Политравма при катастрофах и медицинская помощь (стр. 3 )

Дайте определение понятию «комбинированная травма».

Травма, полученная вследствие действия различных травмирующих факторов.

Назовите характерные особенности политравм.

Синдром взаимного отягощения: кровопотеря способствует развитию шока, что ухудшает течение травмы и прогноз.

Назовите характерные особенности политравм.

Ситуация «несовместимой терапии»: при травма показаны наркотики, а при сочетании ЧМТ введение их противопоказано.

Назовите характерные особенности политравм.

Развиваются тяжелые осложнения такие как, массивная кровопотеря, шок, токсемия, ОПН, жировая эмболия, тромбоэмболия и т. д.

Назовите характерные особенности политравм.

Диагностические ошибки: наблюдается стертость клинических проявлений при краниоабдоминальной травме, повреждениях позвоночника и живота, и другой сочетанной травме.

Назовите частые причины политравмы.

ДТП, высотная травма и т. д.

На какие периоды делится лечение тяжелой сочетанной травмы.

Реанимационный, лечебный, реабилитационный.

С чем чаще связано нарушение дыхания при политравме.

При травме грудной клетки (гемо - и пневматорокс, переломы ребер).

С чем чаще связаны гемодинамические нарушения?

Кровопотеря.

При поступлении больного с политравмой в стационар необходимо произвести.

Тщательное и быстрое обследование, проверка повязок и иммобилизации и устранение недостатков.

Какие мероприятия проводят в реанимационном периоде.

Борьба с шоком.

Что проводят при затруднении дыхания?

Осмотр полости рта: удалить слизь, рвотные массы, кровь, съемные зубные протезы.

На что обращают внимание при осмотре грудной клетки?

Экскурсия при дыхании, наличие ран, всасывание воздуха в рану, набухание шейных вен.

Что производят при наличии пневмоторакса?

Удаляют воздух из плевральной полости.

Какой контингент пострадавших входят в первую группу по степени срочности проведения операции?

Больные с повреждениями, которые быстро приводят к смерти.

Какой контингент пострадавших входят во вторую группу по степени
срочности проведения операции?

Больные без профузного кровотечения и глубоких расстройств дыхания.

Какой контингент пострадавших входят в третью группу по степени
срочности проведения операции?

Больные с тяжелыми доминирующими травмами опорно - двигательного аппарата без массивного кровотечения.

Какой контингент пострадавших входят в четвертую группу по степени
срочности проведения операции?

Больные  с  повреждениями  нескольких  сегментов  конечности  без травматического шока.

Назовите показатели при травматическом шоке 1 степени.

АД 100 мм. рт. ст., Пульс 100 мин.

Назовите показатели при травматическом шоке 2 степени.

АД 80-90 мм. рт. ст., Пульс 120 мин.

Назовите показатели при травматическом шоке 3 степени.

АД 70-75 мм. рт. ст., Пульс 130 мин.

Охарактеризуйте состояние при травматическом шоке 4 степени.

Терминальное состояние переходящее в клиническую смерть.

3.2. Раздел анализа темы.

Тематический подбор тестов:

1. Что такое паралитический вывих бедра?

Несоответствие суставных поверхностей в результате недоразвития  тазобедренного сустава Несоответствие суставных поверхностей в результате травматического  разрыва капсулы тазобедренного сустава Несоответствие суставных поверхностей в результате  остеомиелитического  разрушения элементов тазобедренного сустава Несоответствие суставных поверхностей в результате  разрушения иннервации тазобедренного сустава* 

2. При какой патологии наблюдается «утиная» походка?

врожденный ложный сустав бедра односторонний вывих бедра подвывих ТБС двухсторонний вывих бедра*
При какой патологии не наблюдается симптом Тренделенбурга? врожденный вывих бедра спондилолистез слабость средней и малой ягодичных мышц, вследствие полиомиелита вывих приобретенного характера
К внутрисуставным переломам головки плечевой кости относится: Перелом анатомической шейки Перелом большого бугорка Перелом хирургической шейки Перелом метафиза
Куда смещается периферический отломок при переломе ключицы? Вперед и вниз вперед вниз вверх назад
Когда определяется симптом «клавиша»? При вывихе акромиального конца ключицы При вывихе плеча При вывихе лопатки при вывихе пальцев при вывихе предплечья
Когда применяется метод репозиции по Свинухову? При переломе головки луча При переломе диафиза луча При переломе локтевой кости при переломе костей предплечья при переломе костей кисти

Ответы: 1-d, 2-d, 3-b, 4-a, 5-a, 6-a, 7-d

4. Аналитическая часть

4.1. Графический органайзер служит лучшему восприятию темы занятия путём формирования новых ассоциативных связей, которые способствуют свободному и ясному усвоению изучаемого предмета, системному размышлению, выстроению концептуального решения. 

Ситуационная задача

В приемный покой доставлен больной в тяжелом состоянии. Из анамнеза больной упал с высоты 5 метров во время строительных работ. Объективно: сознание больного смутное, на вопросы отвечает не по существу. Зрачки вяло реагируют на свет. Артериальное давление 80/60 мм. рт. ст., пульс 120/мин слабого наполнения. Дыхание учащенное, поверхностно. Локально: отмечается деформация области правого бедра и левой голени, живот при пальпации напряжен.

Дополнительная информация к ситуационной задаче

Показатели, полученные в доврачебном кабинете
1	ИМТ	32
2	Окружность живота	72
2	Температура тела	36,5
4	АД	80/60  мм рт. ст.
5	Пульс	120  уд. в минуту
Данные проведенных общеклинических обследований
1	Общий анализ крови	Гемоглобин – 86 г/л; Эритроциты – 3,9х10*12/л;
2	Общий анализ мочи	Количество – 150 мл; Цвет – светло-желтая; Относительная плотность мочи – 1015 Прозрачность – прозрачная; Реакция – кислая; Белок – abs;  Желчные пигменты – отрицательный; Эпителий – 1-2-3 в поле зрения;  Лейкоциты – 1-2 в поле зрения.
Данные проведенных инструментальных обследований
1	Рентген	На рентгенограмме н/з правого предплечья с захватом коленного сустава в 2 проекциях отмечается перелом лучевой кости на уровне дистального метафиза со смещением к/фрагментов

Дополнительная информация к ситуационной задаче

Этап	Необходимый комплекс выполняемых студентом действий
1	Прием пациента в кабинете ВОП (применил навыки невербального и вербального межличностного общения). Тщательно собрал жалобы (основные: боль в правом бедре и левой голени, одышка, помрачнение сознания; второстепенные: сильная слабость).
2	Тщательно собрал историю настоящего заболевания и выяснил начало и течение: вышеуказанные жалобы связывает с падением с высоты 5 метров на стройке.
3	Выяснил историю жизни больного.
4	Определил факторы риска (неуправляемые: возраст; управляемые: стройка). Определил проблемы пациента: основную – травмы и состояние
5	Приступил к объективному осмотру  (студент должен продемонстрировать грамотное и последовательное исследование состояния  пациента  с соответствующим синдромом).
6	Предварительный диагноз – Травматический шок 2 ст. Закрытый перелом правого бедра и левой голени.  (2 категория).
7	План обследования (студенту необходимо составить план обследования соответствующего пациента): Определение оси нижней конечности (категория 3.1); Измерение окружности бедра на уровне в/з, с/з и н/з в сравнении со здоровой стороной (категория 3.1); Определение патологической подвижности (категория 3.1); Исследование чувствительности и кровообращения стопы и пальцев (категория 3.1); Измерение АД (категория 3.1); Общий анализ крови, мочи (категория 3.1); Рентгенография правого бедра на всём протяжении в двух проекциях (категория 3.2).
8	Студент должен обосновать и объяснить цели проводимого исследования.
9	Самостоятельно выполнил необходимый объем исследований в условиях СВП: Определение оси нижней конечности; Измерение окружности бедра на уровне в/з, с/з и н/з в сравнении со здоровой стороной; Определение патологической подвижности; Исследование чувствительности и кровообращения стопы и пальцев; Измерение АД; Общий анализ крови; Общий анализ мочи; (студент должен продемонстрировать все этапы выполняемого практического навыка с одновременной интерпретацией полученных данных).
10	После комплексного обследования  студент демонстрирует знания по интерпретации объективных и лабораторно-инструментальных данных (от студента требуется качественный  анализ и заключение  полученных данных).
11	Дифференциальная диагностика закрытого перелома бедренной кости в типичном месте со смещением к/о с осложнённым переломом бедренной кости в типичном месте; а также от разрыва дистального тибиафибулярного сочленения (обоснованно направляет пациента на консультацию к узкому специалисту).
12	Окончательный диагноз –  Основной: Закрытый перелом бедренной кости в типичном месте справа со смещением к/о. (категория 2). Осложнение: травматический шок 2 ст. (студент должен скоординировать выставленный окончательный диагноз с узким специалистом).
13	По возвращении пациента с консультации или стационарного лечения ВОП: проводит повторную оценку состояния пациента (оформляет окончательный диагноз с учетом формы болезни, фазы активности, течения на основании заключения специалистов или выписного эпикриза); собирает данные у пациента или его родственников по назначенным немедикаментозным рекомендациям и проведенному лечению лекарственными средствами; по показаниям выполняет или повторяет ряд лабораторно-инструментальных исследований с целью определения дальнейшей тактики ведения.
14	Определить, в каком виде профилактике нуждается пациент (Д-IIIБ). Информировать пациента и обсудить с ним практические шаги соответствующего вида профилактики.
15	Скорректировал и рекомендовал продолжение немедикаментозного лечения: Щадящий режим физических нагрузок под контролем инструктора и перевод в «группу здоровья»; Лечебное питание (строгое соответствие энергетической ценности и минерального состава рациона возрастным потребностям организма; обогащение рациона продуктами, содержащими кальций и магний; включение в диету  свежей рыбы); Применять регулярные допустимые изометрические физические упражнения; Рациональный режим учёбы и отдыха; Санаторно-курортное лечение;
16	Объяснил пациенту целесообразность продолжения (если в этом есть необходимость) медикаментозного лечения с указанием дозы, времени, кратности и длительности приема назначенного лекарственного препарата. В настоящее время для лечения переломов применяют обогащённые витамином Д препараты кальция. ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА ПРИ ОПРЕДЕЛЁННЫХ СОСТОЯНИЯХ 1 Вигантол в каплях 2 Активный кальций в сиропе 3 Активное лечение травматического шока
17	Определил дату и время повторного визита пациента в СП или СВП для проведения обратной связи.
18	Студент определил группу диспансерного наблюдения и кратко информировал  пациента о целях диспансеризации (группа Д IIIБ): Начиная с момента установления перелома, больной должен находиться под регулярным наблюдением. Частота осмотров определяется характером перелома, локализацией, динамикой процессов остеогенеза. Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при диспансеризации больных с переломом предплечья являются: Обучение навыкам здорового образа жизни; Физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения; Оздоровление в санатории-профилактории (санаторно-курортное лечение).
19	Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги всех видов профилактики (первичной, вторичной, третичной).
20	Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги об этапах диспансеризации соответствующего заболевания.

5.Практические навыки

Цель: Освоить технику оказания первой помощи больному с открытым переломом костей левой голени, закрытым переломом правого бедра, сотрясением головного мозга и подозрением на перелом шейных позвонков.