Медицинская помощь «организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи12, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи13» (п.1 ст.37). А как быть с медицинской помощью в неприспособленных условиях – в порядке действий в чужом интересе без поручения (гл. 50 ГК)? А если врач пренебрег порядками и стандартами в интересах пациента? А если, строго в соответствии с порядками и стандартами, лечение привело к инвалидности или смерти пациента? А несет ли – и какую – ответственность орган, издающий порядки и стандарты, если из них вытекает причинение вреда здоровью пациента?

Медицинская помощь (включая составляющие ее медицинские услуги) объединяется Законом Об основах общей мерой определения, измерения и оценки посредством порядков и стандартов ее оказания, в то время как дифференцируется в меру отличий источников финансирования. Так, оказание гражданам медицинской помощи за счет средств государственной казны (ст. ст.80-81, 83) противопоставляется предоставлению медицинских услуг за счет «средств граждан, средств работодателей и иных средств» (ст.84). При таком подходе не различиям в публичном или частном происхождении платежей придается определяющее значение, а оплачиваемым услугам: первые декларируются как бесплатная помощь, вторые – как «платные» услуги, хотя те и другие и равно оплачиваются (хотя бы и не одинаково), и равно составляют медицинскую помощь в контексте п/п 3 ст.2.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

По тому же монетарному признаку выделяется высокотехнологичная медицинская помощь (п. п.3-7 ст.34): не потому, что собственно она обладает особой сложностью и требует особого профессионального мастерства исполнителя, а потому, что при ее оказании используется особо ценная и дорогостоящая аппаратура, требующая дорогостоящего обслуживания и дорогостоящей подготовки оператора.

Наконец, помимо и наряду с порядками и стандартами медицинской помощи Закон об основах устанавливает администрирование качества и безопасности медицинской деятельности. При этом ни понятие качества, ни понятие безопасности медицинской деятельности Законом Об основах не раскрывается. Определено понятие качества медицинской помощи – как совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (п/п. 21 ст.2), которое не применимо в полной мере к понятию медицинской деятельности как профессиональной деятельности по оказанию не только медицинской помощи, но и проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональной деятельности, связанной с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях (п/п. 10 ст.2). Отсутствие прямых дефиниций качества и безопасности медицинской деятельности не воспрепятствовало установлению Законом Об основах норм о контроле качества и безопасности медицинской деятельности (в частности, ст.87). Такой контроль законодательно выстроен по вертикали подчинения административным установлениям. Иными словами, управление качеством и безопасностью медицинской деятельности – это обеспечение удовлетворения единых требований федерального органа исполнительной власти субъектами медицинской деятельности. Это – не обеспечение потребностей общества, а удовлетворение требований государства . Возникает вопрос, охрана здоровья и медицинская деятельность – для соответствия публичным требованиям или социальным нуждам?

Таким образом, вопросы, вызываемые ключевыми понятиями и положениями Закона Об основах, ответа не находят, а то, что вопросы возникают, свидетельствует о том, что он не достигает необходимой ясности регулятора, гармоничности в ряду других законов и формальной определенности правового акта.

В целом, Закон Об основах превзошел Основы в объеме, но не в смысловом наполнении, которое реакционно поменяло прежний вектор переходного движения в направлении гражданского общества на возвращение к ручному управлению регулярного государства обществом в социальной сфере.

(продолжение следует)

1 Федеральный закон Российской Федерации от 01.01.01 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

2 по числу печатных знаков (кроме главы 14. Заключительные положения)

3 В Основах был использован именно соответствующий доктрине теории государства и права термин «компетенция», и основания его замены в Законе Об основах на термин «полномочия» не известны

4 не считая ответственности должностных лиц, исполняющих обязанности по осуществлению переданных полномочий, в пределах функции уполномоченного федерального органа исполнительной власти по контролю и надзору в сфере охраны здоровья за полнотой и качеством осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации этих полномочий (п/п.2 п.9 ст.15)

5 согласования назначения на должность (освобождения от должности) руководителей, структуры органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющих переданные полномочия (п/п.3 п.7 ст.15); оказания гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин (п.6 ст.21); предоставления – пациенту либо его законному представителю отражающих состояние здоровья – медицинских документов (их копий) и выписок из них (п.5 ст.22); организации деятельности подразделений, оказывающих медицинскую помощь работникам (п.4 ст.24); организации оказания медицинской помощи в пенитенциарной системе (совместно с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний) (п. п.4, 7 ст.26); применения специализированной информационной системы для направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (п.8 ст.34); осуществления медицинской эвакуации федеральными государственными учреждениями (п.7 ст.35); оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи (п.2 ст.37); разрешения обращения на территории Российской Федерации медицинских изделий, зарегистрированных в установленном Правительством Российской Федерации порядке (п.4 ст.38); ввоза на территорию Российской Федерации медицинских изделий в целях государственной регистрации (п.6 ст.38); оценки соответствия в форме технических испытаний, токсикологических исследований, клинических испытаний и экспертиза качества, эффективности и безопасности медицинских изделий, а также испытания в целях утверждения типа средств измерений (в отношении медицинских изделий, относящихся к средствам измерений в сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений) (п.8 ст.38); организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения (п.5 ст.40); организации и оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (п.1 ст.41); ведения Федерального регистра редких (орфанных) заболеваний (п.5 ст.44); диспансерного наблюдения (п.5 ст.46); проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований (п.7 ст.46); информированного добровольного согласия совершеннолетнего дееспособного реципиента, а в отношении несовершеннолетнего реципиента - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя на трансплантацию (пересадку) органов и тканей человека (п.5 ст.47); выдачи документа о рождении (п.3 ст.53); прохождения медицинских осмотров (п/п.1 п.1 ст.54); оказания медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха (п/п.2 п.1 ст.54); содержания в медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей или находящихся в трудной жизненной ситуации, (п.3 ст.54); использования вспомогательных репродуктивных технологий (п.2 ст.55); проведения экспертизы временной нетрудоспособности (п.6 ст.59); выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности (п.7 ст.59); проведения судебно-медицинской экспертизы (п.2 ст.62); проведения судебно-психиатрической экспертизы (п.2 ст.62); определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (п.2 ст.62); проведения экспертизы профессиональной пригодности (п.3 ст.63); проведения экспертизы связи заболевания с профессией (п.6 ст.63); осуществления экспертизы качества медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании) (п.4 ст.64); медицинского освидетельствования в медицинских организациях (п.4 ст.65); проведения патолого-анатомических вскрытий (п.2 ст.67); аккредитации специалиста (п.3 ст.69); допуска лиц, не завершивших освоение основных образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, и лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала (п.5 ст.69); допуска лиц, получивших медицинское или фармацевтическое образование в иностранных государствах, к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности (п.6 ст.69); выбора пациентом другого врача (п.1 ст.70); возложения отдельных функций лечащего врача на фельдшера, акушерку (п.7 ст.70); прохождения аттестации для получения квалификационной категории (п/п.4 п.1 ст.72); совершенствования профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях (п/п.3 п.2 ст.73); назначения лекарственных препаратов и выписки их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) (п/п.4 п.2 ст.73); проведения практической подготовки медицинских и фармацевтических работников (п.4 ст.77); организации и проведения практической подготовки по основным образовательным программам среднего, высшего и послевузовского медицинского или фармацевтического образования и дополнительным профессиональным образовательным программам (п.5 ст.77); выдачи медицинской организацией рецептов на лекарственные препараты, справок, медицинских заключений и листков нетрудоспособности (п/п.3 ст.78); информирования медицинской организацией органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий (п/п.9 п.1 ст.79); организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности (п.2 ст.89); ведения информационных систем (п.3 ст.91); ведения персонифицированного учета (п.3 ст.92); сообщения обо всех случаях выявления побочных действий при применении и эксплуатации медицинских изделий (п.3 ст.96); осуществления мониторинга безопасности медицинских изделий (п.5 ст.96); приостановления применения или изъятие из обращения медицинского изделия, возобновления применения и обращения медицинского изделия (п.8 ст.96); осуществления статистического наблюдения в сфере здравоохранения (п.3 ст.97); заполнения форм статистического учета и отчетности в сфере здравоохранения (п.3 ст.97)

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8