Заботимся о здоровье вместе с ЗАСО «Белнефтестрах»

Заботимся о здоровье вместе с ЗАСО «Белнефтестрах»

Дорогие друзья! Благодарю Вас за возможность рассказать о новом договоре добровольного страхования медицинских расходов работников .

2018 год является очень важным для и его работников. В этом году исполняется 55 лет со дня получения первого белорусского бензина и 50 лет со дня получения первого белорусского полиэтилена. Все эти годы основной ценностью предприятия оставались работники и забота о них.

В преддверии юбилея руководством было принято решение о заключении договора добровольного страхования медицинских расходов. Работникам Общества предоставлена возможность получать дополнительные медицинские услуги, сверх того объема, который предоставляется бесплатно в поликлинике и в территориальных медицинских учреждениях по программе государственных гарантий медицинского обслуживания.

– одно из немногих белорусских предприятий, которое сохранило для оказания медицинской помощи работникам ведомственную поликлинику с мощной материально-технической базой и высококвалифицированными специалистами, которые знают о проблемах со здоровьем каждого работника все или почти все. Врачам поликлиники отведена основная роль в определении потребностей застрахованного работника в дополнительных видах медицинской помощи – они выдают направление на обследование и лечение по договору.

1. Какие дополнительные гарантии получили работники ?

- прямой доступ в лучшие учреждения здравоохранения Республики Беларусь, получение высококвалифицированной специализированной медицинской помощи,

- доступность высокотехнологичного, сложного, дорогостоящего лечения в амбулаторных условиях и в условиях стационара (дневного и круглосуточного пребывания) с применением новых технологий, современных лекарственных средств, изделий медицинского назначения, в том числе импортного производства,

- организацию качественного медицинского обслуживания, особое вниманиек Застрахованному лицу и забота о его здоровье, как со стороны страховщика, так и со стороны медучреждения,

- получение консультаций узких специалистов, заключений консилиумов врачей в случае необходимости сложного диагностического поиска, для уточнения диагноза, выбора оптимального способа лечения,

- проведение диагностических исследований, отсутствующих в поликлинике , а так же получение медицинских услуг, по которым в поликлинике есть лист ожидания (по решению врача поликлиники),

- предоставление работникам бесплатно за счет средств договора страхования, медицинских услуг, оказываемых в поликлинике или иной организации здравоохранения на платной основе.

2. Какие виды медицинских услуг будут предоставлены работникам Общества?

Что бы не упустить что-то важное, мы публикуем текст Программы добровольного страхования в сокращенном варианте (полный текст программы и перечень организаций здравоохранения, обслуживающих Застрахованных лиц находится у руководителей структурных подразделений и представителей профсоюзного комитета ).

Перечень медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам в рамках программы добровольного страхования

Программа страхования «Амбулаторная помощь»

Медицинские услуги оказываются по медицинским показаниям. Услуги, оказываемые в поликлинике на платной основе, Услуги, по которым есть лист ожидания в поликлинике , По направлению поликлиники при необходимости сложного диагностического поиска. По направлению территориальной поликлиники или поликлиники , в случае отсутствия этих услуг в данном учреждении здравоохранения

1.1. консультативно-диагностические приемы (терапевта, хирурга, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога, эндокринолога, инфекциониста,  ортопеда-травматолога, уролога, отоларинголога, офтальмолога, невролога, дерматолога, аллерголога, гинеколога и других специалистов), оформление и выдача застрахованному необходимой медицинской документации.

1.2. проведение консилиумов ведущих специалистов, привлечение консультантов из профильных отделений и организаций здравоохранения по назначению лечащего врача.

1.3. лабораторные исследования:

1.3.1. общеклинические;

1.3.2. гематологические;

1.3.3. морфологические;

1.3.4. биохимические, КОС;

1.3.5. исследование гемостаза;

1.3.6. бактериологические, в том числе:

1.3.6.1.бакпосев по направлению гинеколога/уролога;

1.3.7. иммунологические:

- диагностика неинфекционных болезней (онкомаркеры, ревмопробы, аутоиммунные заболевания);

- исследование гормонов;

- диагностика аллергических состояний;

- диагностика иммунных нарушений;

- диагностика вирусных, паразитарных и бактериальных заболеваний (в т. ч. IgE);

- диагностика ИППП.

1.4. функциональная диагностика (ЭКГ, РВГ, РЭГ, ЭЭГ, ЭХО-ЭЭГ, исследование функции внешнего дыхания, холтеровскоемониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД, нагрузочный тест тредмилтест, велоэргометрия, электронейромиография и т. д.).

1.5. ультразвуковые исследования молочных желез, органов брюшной полости, малого таза, почек, ЭХО-КГ с допплеровским анализом, суставов, полостей, сосудов, щитовидной железы, образований и узлов и др.

1.6. эндоскопические исследования органов пищеварения, дыхания, мочеполовых органов.

1.7. проведение диагностической пункционной биопсии.

1.8. лучевая диагностика:

1.8.1. рентгенологические исследования, в том числе маммография;

1.8.2. рентгенологические методы исследования с контрастированием;

1.8.3. компьютерная томография.

1.9. радионуклидная диагностика: сканирование, сцинтиграфия, радиометрия, радиография, клиренс изотопа.

1.10. магнитно-резонансная томография в различных режимах и программах по направлению врача.

1.11. хирургические вмешательства:

1.11.1. лазерная коагуляция сетчатки;

1.11.2. пункция, дренирование суставов, пазух, полостей;

1.11.3. удаление доброкачественных новообразований кожных, подкожных, на мягких тканях: атерома, невус, липома, травмированная папиллома, гигрома, фиброма и др.;

1.11.4. удаление ногтя.

1.11.5. лечение патологии шейки матки методами криодеструкции, электродиатермокоагуляции, лазерной вапоризации и др. (при отсутствии ИППП):

1.11.5.1. обработка шейки матки после проведенного лечения.

1.12. паравертебральное, параартикулярное или внутрисуставное введение лекарственных средств (без оплаты стоимости лекарственных средств).

1.13. все виды  реабилитационно-восстановительного лечения в амбулаторных условиях после полученных в период страхования травм, перенесенных в период страхования оперативных вмешательств, острых заболеваний, обострение хронических, в том числе:

массажа ручной классический не более 2 зон одним курсом 10 процедур за год страхования подводный душ-массаж – не более10 процедур за год страхования;

1.14. все виды услуг, включенных в программу страхования, в соответствии с назначениями врача, включая контрольные диагностические процедуры и консультации специалистов, оплату (компенсация затрат на приобретение) лекарственных средств при амбулаторном лечении, следующих заболеваний (независимо от срока установления диагноза): - вирусных гепатитов, циррозов печени; - сахарного диабета 1-го типа и его осложнений; - онкологических заболеваний (злокачественных новообразований, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественных новообразований злокачественного течения). - демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний нервной системы; - системных заболеваний соединительной ткани, в том числе ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, системных васкулитов; - неспецифического язвенного колита, болезни Крона - обострением (прогрессированием): а)        дегенеративно-дистрофических заболеваний органов (в том числе зрения и слуха), приводящее к потере функций; б)        дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы с нарушением функции суставов 2-3-й степени; - специализированным лечением (включая лекарственное обеспечение), направленным на профилактику тромботических осложнений после операций на сердце и артериальных сосудах (антиагреганты тиенопиридинового ряда, в т. ч. - комплексные) в период до 1 года после проведения операции.

1.15. Обследование,  направленное на раннее выявление скрыто-протекающих и бессимптомных заболеваний (ОАК, ОАМ, онкомаркеры, БАК, УЗИ предстательной железы, УЗИ ОМТ, ЭКГ, консультации врача-терапевта, уролога, гинеколога).

Программа страхования «Стационарная помощь»

Оказание медицинской помощи осуществляется по Согласованию со Страховщиком в пределах страховой суммы в государственных медицинских организациях. Медицинская помощь в коммерческих медицинских центрах организуются  и оплачиваются застрахованным лицом самостоятельно (по согласованию со Страховщиком) в пределах страховой суммы, с последующим возмещением понесённых расходов  по заявлению

1. размещение в стационаре дневного и (или) круглосуточного пребывания преимущественно в 1-2-х местной палате (при ее наличии в отделении).

2. консультации врачей-специалистов, проводимые по назначению лечащего врача, в том числе проведение консилиумов.

3. дополнительные диагностические исследования сверх протоколов лечения, проводимые по назначению лечащего врача по поводу заболевания, послужившего причиной госпитализации и сопутствующих заболеваний.

4. медицинские манипуляции и процедуры, выполняемые средним и младшим медицинским персоналом по назначению лечащего врача.

5. оперативные вмешательства, проводимые на различных органах в соответствии с принятыми медицинскими стандартами, в том числе сложные и высокотехнологичные и с использованием дорогостоящих расходных материалов импортного производства:

5.1. операции на венах, в том числе: - флебэктомия с применением лазерных методик или РЧА (не более одной операции на одной конечности в плановом порядке за год страхования); - на прямой кишке;

5.2. операции на мочеполовых органах, в том числе реконструктивные, но не более одной операции в плановом порядке за год страхования;

5.3. удаление доброкачественных образований различной локализации в плановом порядке по медицинским показаниям;

5.4. эндоскопические операции на органах брюшной полости, органах малого таза, суставах и др.;

5.5. операции на органах зрения:

5.5.1. операции по поводу катаракты с установкой интраокулярной линзы импортного производства, операции при глаукоме с установкой дренажей импортного производства  (не более одной операции за год страхования – один глаз);

5.5.2. кросслинкинг (не более одной операции за год страхования).

5.6. операции на артериальных сосудах, сердце с применением импортных расходных материалов и изделий медицинского назначения (стенты, протезы, фильтры, искусственные клапаны, дренажи и др.), в том числе диагностическая коронарография.

5.7. операции по эндопротезированию суставов с применением импортных протезов не более одной за год страхования.

6. нормо - и гипербарическая оксигенация крови, плазмаферез.

7. дистанционная и контактная ударно-волновая литотрипсия.

8. анестезиологическое пособие.

9. оплата изделий медицинского назначения по согласованию со Страховщиком: экстра - и интрамедуллярные металлоконструкции, титановые пластины, эндопротез, стент, интраокулярная линза, искусственный клапан, дренаж, реконструктивно-пластический компонент и др.

10. лекарственное обеспечение по назначению лечащего врача, включая лекарственные средства импортного производства (зарегистрированные на территории Республики Беларусь), в том числе возмещение расходов застрахованного лица на приобретение лекарственных средств для лечения в условиях стационара, при их отсутствии в организации здравоохранения.

11. диетическое питание по назначению лечащего врача.

12. физиотерапевтическое лечение, проводимое по назначению лечащего врача.

13. реабилитационно-восстановительное лечение в условиях реабилитационных центров, больниц, отделений, ГУ «Республиканская больница спелеолечения», Реабилитационного центра «ЭЛЕОС».

14. все виды услуг, включенных в программу страхования, в соответствии с назначениями врача, включая контрольные диагностические процедуры и консультации специалистов, оплату (компенсация затрат на приобретение) лекарственных средств при стационарном лечении, следующих заболеваний (независимо от срока установления диагноза): - вирусных гепатитов, циррозов печени; - сахарного диабета 1-го типа и его осложнений; - онкологических заболеваний (злокачественных новообразований, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественных новообразований злокачественного течения). - демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний нервной системы; - системных заболеваний соединительной ткани, в том числе ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, системных васкулитов; - неспецифического язвенного колита, болезни Крона - обострением (прогрессированием): а)        дегенеративно-дистрофических заболеваний органов (в том числе зрения и слуха), приводящее к потере функций; б)        дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы с нарушением функции суставов 2-3 степени; - специализированным лечением (включая лекарственное обеспечение), направленным на профилактику тромботических осложнений после операций на сердце и артериальных сосудах (антиагреганты тиенопиридинового ряда, в т. ч. - комплексные) в период до 1 года после проведения операции.

Порядок получения дополнительных медицинских услуг.

Подробно порядок получения помощи изложен в памятке Застрахованного лица. Вкратце он следующий.

работник (Застрахованное лицо) должен получить направление (рекомендации) врача поликлиники (в исключительных случаях -  иного медицинского учреждения), далее рекомендации врача направляются Застрахованным лицом в ЗАСО «Белнефтестрах» по любым удобным каналам связи, указанным в памятке, представителю ЗАСО «Белнефтестрах» Застрахованное лицо излагает проблему, связанную со здоровьем, и они вместе согласовывают дату, время и место оказания медицинской услуги, Застрахованное лицо должен прибыть в указанное время в указанную организацию здравоохранения, имея при себе паспорт, карточку Застрахованного лица и медицинские документы, выданные врачом поликлиники . 

Примечание: работник (застрахованное лицо), в исключительных случаях по согласованию с ЗАСО «Белнефтестрах», может самостоятельно оплатить медицинские услуги, оказанные организацией здравоохранения или лекарственные средства, необходимые для лечения в условиях круглосуточного или дневного стационара, отсутствующие в организации здравоохранения. ЗАСО «Белнефтестрах» в течение 15 рабочих дней после получения документов организует возмещение понесенных расходов.

Договор заключен со страховой компанией ЗАСО «Белнефтестрах» на год, он вступил в силу с 5 января 2018 года.
Куда следует обращаться при наступлении страхового случая?

Контактные телефоны ЗАСО «Белнефтестрах»:

врачи в г. Минске:

8 (017) 336 52 52, Velcom (8044) 750 00 17; МТС (8033) 340 18 41.

Факс [phone]

врач в г. Витебске:

МТС [phone]

Velcom [phone] (дежурный)

Тел./факс  [phone]

представитель в поликлинике (первый этаж, кабинет 33):

Тел.598469, + 375 33 627 67 78

организация магнитно-резонансной томографии (МРТ)в г. Минске:

8 (017) 279 87 03, направления по

Консультаций по вопросам выплаты страхового возмещения можно получить по телефону:(8017) 336 34 73

Филиал ЗАСО «Белнефтестрах» в г. Новополоцке:

-а, оф.208,

,

[phone], [phone], [phone]

С любыми вопросами и проблемами по организации или оказанию медицинской помощи Вы может обращаться непосредственно к нам.

Директор филиала ЗАСО «Белнефтестрах» в Закревская