Зондовые манипуляции (стр. 3 )

  Зондирование двенадцатиперстной кишки проводят для исследования желчи, что помогает в диагностике заболеваний желчевыводящих путей, желчного пузыря, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование применяют и с лечебной целью (например, для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря).

  Исследования проводят с помощью специального дуоденального зонда диаметром 4 - 5мм и длиной до 1,5м, имеющую на внутреннем конце металлическую оливу с отверстиями. Такие зонды резиновые, но сейчас выпускают зонды из полимерных материалов, у них оливой служит  вплавка из латуни на внутреннем конце. Все дуоденальные зонды имеют метки через каждые 10см.

  Полученные порции дуоденального содержимого подвергают микроскопическому исследованию, которое позволяет выявить воспаление в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различных бактерий и простейших (например, лямблий). Кроме этого можно обнаружить: атипичные клетки, желчекаменную болезнь (по наличию песочка в желчи), определить нарушение коллоидного состава желчи (большое количество кристаллов холестерина) и т. д.

  Как правило, при проведении дуоденального зондирования получают три порции:

«А» – содержимое двенадцатиперстной кишки, её состав - сок двенадцатиперстной кишки + сок поджелудочной железы + желчь;

«В» – пузырная желчь;

«С» – желчь из внутрипечёночных желчных протоков.

  В некоторых случаях появляется четвёртая порция – «ВС», так называемый пузырный рефлекс, как правило, имеющий место у детей при гипокинезии желчного пузыря, а у взрослых пациентов при желчекаменной болезни.

Запомните! Порция «ВС» - это порция «С» на фоне порции «В».

  Учитывая важное диагностическое значение этой порции, сестре, проводящей дуоденальное зондирование, нужно наблюдать за цветом желчи при получении порций «В» и «С». Порцию «ВС» следует собрать в отдельную пробирку и сделать соответствующую пометку.

  При некоторых заболеваниях, например, при закупорке желчного протока камнем, получить порцию «В» не удаётся.

Алгоритм дуоденального зондирования

(фракционный способ)

Цель: диагностическая.

Оснащение: стерильный дуоденальный зонд в упаковке, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (25 - 40мм 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртовой раствор сорбита или хилецистокинин), шприц 20,0мл для аспирации, шприц для инъекции (если используют хилецистокинин), грелка, валик, перчатки, полотенце, маленькая скамеечка.

Уточнить у пациента понимание хода и цели процедуры, получить его согласие на процедуру (если зондирование делается в кабинете, то предупредить пациента, о том, чтобы он не забыл взять с собой чистое полотенце). Вымыть руки, надеть перчатки. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку. Положить полотенце на грудь пациента. Вскрыть пакет со стерильным зондом, взять внутренний конец зонда в правую руку на расстоянии 10 - 15см, левой рукой придерживать наружный конец. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка (в среднем около 45см) и в двенадцатиперстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6см ниже пупка. Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, пациент проглатывает оливу, медсестра помогает ему заглатывать, осторожно продвигая зонд глубже. Пациент продолжает заглатывать. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда пациент может сидеть или ходить. Проверить место нахождения зонда, подсоединив к наружному концу шприц и провести аспирацию содержимого. Если в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета - олива находится в желудке; если нет - подтянуть зонд на себя и попросить его заглатывать зонд вновь.

9. Если зонд в желудке - уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или одеяло, а под правое подреберье - тёплую грелку. В таком положении пациент  продолжает заглатывать зонд до 7 - 8 метки. Продолжительность заглатывания от 40 до 60мин.

Примечание: штатив с пробирками устанавливается ниже уровня кушетки. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-жёлтая жидкость - дуоденальное содержимое - порция А. За 20 - 30 минут поступает 15 - 40мл содержимого двенадцатиперстной кишки (2 - 3 пробирки). Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зондас помощью введения в него с помощью шприца воздуха и выслушивания эпигастральной области фонендоскопом. Если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение зонда не сопровождается никакими звуками, если зонд находится ещё в желудке, то при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки

10. При заглатывании зонда до 9-й метки (80 - 85см.), опустить наружный конец в пробирку.

11. После получения порции «А», шприцем ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25 - 40мл 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртового раствора сорбита, или желчегонного средства гормональной природы, например, холецистокинин – 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.

12. Через 10 - 15мин после введения стимулятора, в пробирку начнёт поступать порция «В» – пузырная желчь. Продолжительность получения порции «В» – за  20 - 30мин. – 30 - 60мл желчи (4 - 6 пробирок).

Примечание: для своевременного выявления порции «ВС» внимательно наблюдать  за цветом порции «В». При появлении жидкости светлого цвета, переместить зонд в другую пробирку, затем, при появлении жидкости тёмного цвета –  вновь переместить зонд. Отметить порцию«ВС». 

13. После получения порции «В» переместить зонд в следующую пробирку для получения порции «С» – печеночной порции. Продолжительность получения порции «С» – за 20 - 30мин – 15 - 20мл (одна - две пробирки).

14. Осторожно извлечь зонд с помощью полотенца или салфетки медленными поступательными движениями, одновременно протирая его.

15. Погрузить зонд в дезраствор.

16. Вымыть руки, снять перчатки, поместить их в дезраствор, вымыть и осушить руки.

17. Отправить все порции в клиническую и бактериологическую лаборатории с направлениями.

18. При получении ответа из лаборатории немедленно подклеить его в карту пациента.

отделение_______ палата №___ Направление в клиническую                лабораторию Желчь - порции «А», «В», «С». Пациент ФИО_______________ дата________ подпись м/с_____

отделение_______  палата №___ Направление в бактериологическую                лабораторию Желчь - порции «А», «В», «С». Пациент ФИО_______________ дата________ подпись м/с_____

Доставленная в лабораторию желчь исследуется:

определяют физические свойства (цвет!. прозрачность, количество» удельный вес, реакция);

проводят химическое исследование (исследование концентрационной функции желчного пузыря, коллоид­ной устойчивости желчи (определение белка, билирубина, уробилина, желчных кислот, холестерина)); микроскопическое исследование (обнаруживают клетки, кристаллические образования, паразиты, бак­терии).

Нормальная желчь дочти не содержит никаких кле­точных элементов» иногда в ней есть незначительное ко­личество холестерина.

При патологии в содержимом появляются лейкоциты» | слизь, эпителий — признаки воспаления; эритроциты, кристаллы холестерина, билирубина — признаки желч­нокаменной болезни.

Порция А получается из 12-перстной кишки — патоло­гия в ней подтверждает патологию в порциях В и С или патологию желудка и 12-перстной кишки.

Порция В — из желчного пузыря — патология доказы­вает заболевания: холецистит, желчнокаменную болезнь.

Порция С — из внутрипеченочных желчных ходов; за­болевание — холангит.

Если не удается получить порцию В, можно думать о гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Если порция В чрезмерно обильная, можно думать о гипотонической форме дискинезии.

Если обнаруживаются простейшие лямблии или гельминты (описторхоз), это воз­можная этиология заболеваний.

Промывание желудка

При острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т. д. осуществляют промывание желудка через толстый или тонкий зонд. (В то же время специалисты в области токсикологии считают промывание желудка толстым зондом небезопасной процедурой).

Запомните! Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер.
Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд - он попал в гортань или в трахею.

  Деконтаминацию зондов  проводят в соответствии с имеющимися нормативными документами. Каждый зонд должен быть упакован в отдельном пакете. В этом же пакете его охлаждают в морозильной камере в течение 1,5 часа перед введением, что значительно облегчает процедуру введения зонда.

Алгоритм промывания желудка толстым зондом

Цель: очистить желудок от ядов и токсинов.