Штамп исходящего
документа
АКТ
отбора проб (образцов) биологического и патологического материала, взятых от
животных
№ 000 от «01» октября 2018 г.
Наименование подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза __________
_ ГЛПУ «Бешенковичская райветстанция» ________________________________________
Место отбора проб (образцов) ул. Зеленая, д. Сеницы, Верховский с/с,_________
(адрес объекта, подлежащего
Бешенковичский район, Витебская область________________________________________
ветеринарному контролю (надзору))
Пробы (образцы) отобраны ___ , ведущим ветврачом _____________
(Ф. И.О., должность представителя (представителей)
__ ГЛПУ «Бешенковичская райветстанция» в соответствии с ГОСТ 26075-2013 р.6_____
подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена
_____________________________________________________________________________
Евразийского экономического союза, осуществляющего отбор проб (образцов))
в присутствии владельца животного гр. ____________________________
(должность, Ф. И.О. владельца животного или его представителя)
Направляется в ЛДУ «Витебская облветлаборатория» ___1____ проб (образцов)
(количество)
весом 0,1 кг, патматериал (головной мозг),
(тип биоматериала или патматериала)
взятых от кота_______________________________________________________________,
(вид животных)
находящегося ____ ул. Зеленая, д. Сеницы, Верховский с/с _______________________,
(наименование хозяйства, фермы, двора, бригады, отара, гурта, табуна)
для обнаружения комплекса антиген-антитело методом МФА_________________________
(вид и цель лабораторного исследования (испытания))
на бешенство________________________________________________________________
(какое заболевание)
Сведения о вакцинации вакцинация не проводилась_________________________
(указать вакцину, дату вакцинации)
Исследования проводятся _____первично_____________________________________
(первично, повторно - указать нужное)
Дата и результат предыдущих исследований, № экспертиз ____-__________________
Дата отбора проб (образцов): «01» октября 2018 г.
Дата отправки проб (образцов): «01» октября 2018 г.
Условия хранения и условия доставки проб (образцов) _ транспортировка
автотранспортом в термоконтейнере с хладоэлементами +2-8єС__________________
Список животных, у которых взяты пробы (образцы) на лабораторные исследования (испытания), прилагается на ____-___ листе (ах), в __-___ экземплярах.
Представитель подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза, осуществивший отбор проб (образцов)
_Ведущий ветврач ГЛПУ «Бешенковичская райветстанция» | _____________ |
| ||
(должность) | (подпись) | (Ф. И.О.) |
Мною, _________________________________________
(должность, Ф. И.О. владельца животного или его представителя)
_____________________________________________________________________________
подтверждается факт отбора указанных проб (образцов) биоматериала и их маркировка.
