Договор добровольного медицинского страхования (стр. 3 )

4. Скорая медицинская помощь: выезд бригады скорой помощи, проведение необходимой экспресс-диагностики; экстренные лечебные манипуляции; экстренная медицинская транспортировка в стационар.

5. Медицинская помощь, за исключением стоматологической, в стационарных условиях (госпитализация по экстренным и плановым показаниям): Пребывание в палатах повышенной комфортности (2-3х местные) и лечение в условиях стационара в соответствии с медицинскими стандартами по заболеванию, явившемуся причиной госпитализации. Наблюдение и лечение у специалистов (терапевт, хирург, травматолог, невропатолог, отоларинголог, офтальмолог, гинеколог, уролог, эндокринолог, гастроэнтеролог, кардиолог, дерматолог, аллерголог.  Лабораторная диагностика: клиническая, биохимическая, цитологическая, гистологическая, бактериологическая (в том числе первичная диагностика кишечных инфекций; дифтерии; заболеваний передающихся половым путем – методом ПЦР), гормональная, серологическая; иммунологические исследования. Лучевая и инструментальная диагностика: рентгенография, маммография, УЗИ, УЗДГ, эндоскопические исследования, функциональная диагностика, включая мониторирование АД и ЭКГ, компьютерная томография и/или МРТ; Физиотерапия: электро-свето-теплолечение, магнито-лазеротерапия; ЛФК, лечебный массаж; мануальная терапия.  Оперативное лечение (включая лапароскопические операции).

6. Экстренная медицинская помощь на территории субъектов РФ: медицинские услуги оказанные вследствие внезапного заболевания, несчастного случая и связанные с оказанием скорой и неотложной медицинской помощи, амбулаторно-поликлинической помощи, стационарной помощи, медико-транспортных услуги (в каждом конкретном случае решение о транспортировке принимается непосредственно врачом сервисной медицинской кампании и лечащим врачом ЛПУ), экстренная стоматологическая помощь. Объем необходимой медицинской помощи определяется лечащим врачом по письменному согласованию со Страховщиком или врачом сервисной медицинской компании.

Исключения из программы добровольного медицинского страхования:

В программу медицинского обслуживания не входят обращения Застрахованных, связанные со следующими заболеваниями (состояниями) и их осложнениями (только с момента установки окончательного диагноза):

ВИЧ – инфекция; инфекции, передаваемые преимущественно половым путем, острые и хронические гепатиты (за исключением острого гепатита «А» и «В»); особо опасные инфекционные болезни: чума, холера, оспа, желтая и другие высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки; лучевая болезнь; психические расстройства и расстройства поведения, алкоголизм, наркомания, токсикомания; злокачественные новообразования; туберкулез, саркоидоз, лепра, муковисцедоз; врожденные аномалии (пороки развития), генетические заболевания; системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит); заболевания крови; заболевания, сопровождающиеся почечной и печеночной недостаточностью, требующие проведения экстракорпоральных методов очищения крови; эндокринные заболевания, сопровождающиеся выраженной недостаточностью функции желез внутренней секреции, в том числе сахарный диабет; тяжелое течение хронических обструктивных бронхолегочных заболеваний; травмы, полученные в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения; умышленное причинение Пациентом себе телесных повреждений, в том числе суицидальных попыток.

В программу медицинского обслуживания не входят:

медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний или выполняемые по желанию Застрахованного, в том числе проводимые в срочном порядке без медицинских показаний; нетрадиционные методы лечения и оздоровления – аромо и фитотерапия, гирудотерапия, гомеопатия, диагностика по методу Фоля, аурикуло  и иридодиагностика; диагностические исследования, консультации и тесты, связанные с беременностью; дородовое наблюдение; родовспоможение, прерывание беременности; услуги по планированию семьи, диагностике и лечению бесплодия, импотенции, искусственному оплодотворению, генетические исследования; все виды протезирования зубов, в том числе имплантация, и подготовка к ним, включая удаление и депульпирование зубов, восстановление разрушенной коронки зуба с использованием анкерных штифтов; лечение заболеваний пародонта, оказываемые в профилактических и косметических целях (герметизация фиссур, снятие зубных отложений, кроме однократного снятия в течение срока действия договора страхования, покрытие зубов фторсодержащими препаратами и лаками, замена пломб без медицинских показаний; косметическое восстановление зубов, в том числе с применением виниров и ламинатов, отбеливание зубов и пр.); лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими и ортодонтическими конструкциями; лечебные манипуляции по поводу клиновидного дефекта с косметической или профилактической целью; устранение ортодонтических нарушений; гидроколонотерапия, внутривенная лазеро и  озонотерапия, гипербарическая и нормобарическая оксигенация, гипокситерапия; диагностика, лечение, процедуры и операции, проводимые с эстетической или косметической целью, или с целью улучшения психологического состояния, по поводу заболеваний кожи и волос (в том числе мозолей, бородавок, контагиозных моллюсков, невусов, папиллом, аллопеции и т. д.) склеротерапию вен, коррекцию веса; расходы Застрахованного на приобретение лекарственных препаратов и перевязочных материалов, предметов медицинского назначения, очков, контактных линз, слуховых аппаратов или имплантов, а также иных медицинских устройств или приспособлений и расходы на их подгонку, а также внутримышечные и внутривенные инъекции. генетические методы лабораторной диагностики. предоперационное обследование перед операциями, запланированными в других учреждениях.

Страховым случаем не признаются:

оказание ритуальных услуг; травмы, полученные Застрахованным на летательном аппарате, управлением им, кроме случаев полета в качестве пассажира на самолете гражданской авиации и управляемом профессиональным пилотом; участие Застрахованного  в скачках, автогонках, занятий профессионально и любительски любыми видами спорта, тренировок и участия в соревнованиях профессиональных спортсменов, если иное не предусмотрено настоящим Договором. причинение морального вреда; любая транспортировка Застрахованного в медицинское или иное учреждение не согласованное с сервисной компанией; устранение ортодонтических нарушений; устранение косметических дефектов лица, тела, конечностей независимо от времени их возникновения; проведение диализа; зубопротезирование всех видов и подготовка к нему; лечение у психотерапевта; онкологические заболевания и их осложнения; врожденные и наследственные заболевания, а так же врожденные аномалии развития органов и их осложнения; заболевания передающиеся половым путем, в том числе венерические заболевания, ВИЧ-инфекции, приобретенным иммунодефицитом  неясного генеза и их осложнения; психические заболевания; эпилепсия; алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения; сахарный диабет 1-го и 2-го типа; системные поражения соединительной ткани, а так же всеми недифференцированными коллагенозами, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева; демиелинизирующие заболевания центральной и периферической нервной системы; туберкулез; саркоидоз; хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов лечения; острая и хроническая лучевая болезнь; профессиональные заболевания; бесплодие, эректильная дисфункция; заболевания требующие трансплантации или протезирования, в том числе эндопротезирование, реконструктивные операции; солнечные ожоги и другие изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым и иным излучением; проведение профилактических вакцинаций; самолечение или оказание услуг учреждением либо лицом, не имеющим лицензии на право осуществления медицинской деятельности; получение сервисных услуг с целью дополнительного комфорта наличие в палате телефона, телевизора, кондиционера и т. д.; добровольный отказ Застрахованным от выполнения предписаний врача; медицинская помощь оказанная в медицинском учреждении находящимся далее 50 км от административных границ населенного пункта; оказание медицинской помощи без заранее уведомления Страховщика о маршруте следования и местах нахождения.

Порядок оказания медицинской помощи

Для получения амбулаторно-поликлинических и стоматологических услуг Застрахованный обращается на Круглосуточный медицинский пульт или непосредственно в медицинское учреждение, предусмотренное программой страхования, по телефонам, указанным в памятке; В целях контроля объема, качества и сроков оказания медицинской помощи прямой доступ в лечебные учреждения может быть ограничен по усмотрению Страховщика; Медицинская помощь Застрахованным предоставляется в соответствии с режимом работы медицинского учреждения при наличии полиса добровольного медицинского страхования, пропуска в медицинское учреждение (при необходимости) и документа, удостоверяющего личность. Помощь на дому оказывается Застрахованному, который по состоянию здоровья или характеру заболевания не может посетить лечебное учреждение и нуждается в постельном режиме, а также в других случаях, предусмотренных условиями настоящего Договора. Вызов врача на дом осуществляется через Круглосуточный медицинский пульт или непосредственно при обращении в лечебное учреждение входящее в Программу.

При необходимости плановой или экстренной госпитализации, а также для получения услуг скорой медицинской помощи, Застрахованный должен обратиться на Круглосуточный медицинский пульт по телефонам, указанным в полисе добровольного медицинского страхования. Медицинские услуги оказываются Застрахованному при наличии документа, удостоверяющего личность. Выбор стационара при экстренной и плановой госпитализации остается за врачом круглосуточного медицинского пульта. Плановая госпитализация осуществляется в течение 5 (Пяти) календарных дней с момента обращения Застрахованного на Круглосуточный медицинский пульт при наличии у него направления на госпитализацию и амбулаторной карты и/или выписки из нее, содержащих необходимые результаты обследования до госпитализации. Экстренная госпитализация осуществляется в случаях, когда состояние здоровья Застрахованного требует срочного оказания медицинской помощи в условиях стационара. Врач Круглосуточного медицинского пульта вправе организовывать экстренную медицинскую помощь Застрахованным по жизненным показаниям с привлечением муниципальной медицины (скорая медицинская помощь «03»; госпитализация в ближайший стационар и пр.) с дальнейшей организацией перевода по желанию Страхователя (Застрахованного) и при отсутствии медицинских противопоказаний в одно из медицинских учреждений, предусмотренных настоящим Договором.

ОТ СТРАХОВЩИКА:  ____________________________________	ОТ СТРАХОВАТЕЛЯ: _________________________________________
________________________/ __________ /	_______________________/ _______________/

Приложение

к Договору №_____________________

от «____» _____________ 201__г.

Правила добровольного медицинского страхования

Приложение

к Договору №_____________________

от «____» _____________ 201__г.

СПИСОК ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ

№ п/п	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	Пол	Организация	Адрес проживания	Телефон	Программа

ОТ СТРАХОВЩИКА:  ____________________________________	ОТ СТРАХОВАТЕЛЯ: _________________________________________
________________________/ __________ /	_______________________/ _______________/