Договор добровольного медицинского страхования (стр. 1 )

добровольного медицинского страхования

г. Москва  «___» _________ _____г.

_______«__________________________________», лицензия _______________________________, именуемое в дальнейшем «Страховщик», в лице_____________________________________________________________ ________________________________________________________, действующего на основании _____________, ________________, и АО «Концерн «Системпром», именуемое в дальнейшем «Страхователь», в лице __________________________________________________________________________________, действующего на основании ________________________________________________________, с другой стороны, именуемые в дальнейшем совместно «Стороны» и каждый в отдельности «Сторона», заключили настоящий Договор в соответствии с результатами проведенной закупочной процедуры (Протокол №_________ от «______» ___________________________ 201__ г.) о нижеследующем:

1. ОБЩИЕ УСЛОВИЯ

1.1. По настоящему Договору отношения между субъектами страхования: Страховщиком, Страхователем, Застрахованными, регулируются действующим законодательством Российской Федерации, Программой добровольного медицинского страхования, именуемой в дальнейшем «Программа» (Приложение ), Правилами добровольного медицинского страхования ______ «___________________________________», именуемыми в дальнейшем «Правила» (Приложение ) и условиями настоящего Договора. Программа (Приложение ) и Правила (Приложение ) являются неотъемлемой частью настоящего Договора.

1.2. В тех случаях, когда условия настоящего Договора изменяют, исключают или дополняют положения Правил, действуют условия настоящего Договора, если они не противоречат действующему законодательству Российской Федерации.

1.3. Настоящий Договор составлен и подписан во исполнение договора комиссии № Р/1201202251184-1213048 от 01.01.2001 г.

2. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

2.1. При возникновении страхового случая Страховщик принимает на себя обязательства по организации и оплате медицинских и иных услуг, оказываемых Застрахованным, в соответствии с Программой, Правилами, а Страхователь обязуется оплатить страховой взнос в размере, в сроки и в порядке, установленными настоящим Договором.

2.2. Объем и перечень страховых случаев по настоящему Договору определяется Правилами, Программой и настоящим Договором.

2.3. Медицинские услуги предоставляются Застрахованным лечебными учреждениями, указанными в таблице п. 3.2. настоящего Договора и в страховых полисах, выдаваемых Страховщиком Страхователю для вручения их Застрахованным.

3. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ. ПРОГРАММА СТРАХОВАНИЯ

3.1. Общая численность Застрахованных по настоящему Договору указана в Списке застрахованных лиц
(Приложение ), являющимся неотъемлемой частью настоящего Договора, и составляет 42 (Сорок два) человека.

3.2. Наименование лечебных учреждений и количество Застрахованных для каждого лечебного учреждения по настоящему Договору следующие:

Наименование лечебного учреждения	Перечень видов медицинской помощи	Количество Застрахованных
Программа медицинского страхования
Амбулаторно-поликлиническая помощь; Стоматология	42
Скорая и неотложная медицинская помощь
Медицинская помощь в условиях стационара (плановая и экстренная госпитализация)
Консультативная помощь
Экстренная помощь на всей территории Российской Федерации

4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

4.1. Страховщик обязан:

4.1.1. Ознакомить Страхователя с Правилами.

4.1.2. Выдать Застрахованным страховые медицинские полисы через Страхователя.

4.1.3. При возникновении страхового случая организовать и оплатить  медицинские услуги, оказываемые Застрахованным в соответствии с Правилами, Программой и настоящим Договором в пределах установленных лимитов ответственности.

4.1.4. Оформить и переоформить страховые полисы в случае изменений в списках Застрахованных после уплаты Страхователем дополнительных взносов.

4.1.5. Выполнять другие обязанности, предусмотренные настоящим Договором.

4.2. Страхователь обязан:

4.2.1. Внести страховой взнос в соответствии с настоящим Договором.

4.2.2. Ознакомить каждого Застрахованного с Правилами и условиями настоящего Договора, а также уведомить о необходимости выполнения рекомендаций и предписаний лечащих врачей и соблюдения правил внутреннего распорядка лечебного учреждения.

4.2.3. Немедленно извещать Страховщика об изменении фамилии, имени, отчества, места работы и места жительства, домашнего и рабочего телефонов, паспортных данных Застрахованных для внесения соответствующих изменений в страховые документы.

4.2.4. Выполнять другие обязанности, предусмотренные настоящим Договором.

4.3. Страхователь и Застрахованные имеют право:

4.3.1. Требовать предоставления медицинских услуг, предусмотренных Программой.

4.3.2. Принимать участие в работе компетентной комиссии по разбору случаев причинения вреда здоровью.

4.3.3. Требовать от Страховщика принятия необходимых мер по возмещению ущерба Застрахованным медицинским учреждением, виновным в причинении вреда здоровью Застрахованных.

4.3.4. Досрочно расторгнуть настоящий Договор в одностороннем порядке. В случае досрочного расторжения настоящего Договора Страхователь направляет в адрес Страховщика уведомление о расторжении за 10 (Десять) календарных дней до расторжения настоящего Договора.

4.4. Страховщик имеет право:

4.4.1. Требовать внесение страхового взноса от Страхователя.

4.4.2. Расторгнуть настоящий Договор при условии невыполнения Страхователем своих обязанностей.

4.4.3. Отказать в оплате медицинских услуг в случаях:

а) если предоставленные медицинские услуги не предусмотрены Программой;

б) если медицинские услуги предоставлены лечебными учреждениями, не указанными в страховом полисе;

в) если медицинские услуги предоставлены по обстоятельствам, не относящимся к страховым случаям;

г) если медицинские услуги получены другим лицом по страховому полису Застрахованного;

д) если страховой случай наступил в момент приостановления или прекращения действия настоящего Договора или до вступления его в силу.

5. ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ        

5.1. Общий страховой взнос по настоящему Договору устанавливается в размере ______________________________ (_____________________________________________________) рублей ______ копеек, НДС не облагается (ст. 149 НК РФ) и уплачивается Страхователем путем перечисления денежных средств на расчетный счет Страховщика единовременно не позднее даты начала страхования.

5.2. Страховая сумма (лимит ответственности Страховщика) устанавливается в размере 10 000 000 (Десять
миллионов) рублей 00 копеек для каждого Застрахованного на время действия настоящего Договора, из них по видам помощи:

«Амбулаторно-поликлиническая и стоматологическая помощь» 2 500 000 (Два миллиона пятьсот тысяч) рублей
00 копеек;

«Экстренная и плановая госпитализация» 7 000 000 (Семь миллионов) рублей 00 копеек;

«Экстренная помощь на территории РФ» 500 000 (Пятьсот тысяч) рублей 00 копеек.

5.3. В случае исчерпания страховых лимитов, установленных настоящим Договором, а также превышения медицинских расходов сверх установленных лимитов Страховщик в течение 1 (Одного) календарного дня обязан уведомить
об этом Страхователя и получить соответствующее решение Страхователя на увеличение расходов
сверх лимитов. В случае отсутствия такого решения все понесенные расходы Страховщик осуществляет
за свой счет.

5.4. В отношении вновь Застрахованных лиц настоящий Договор начинает действовать со дня, следующего за днем поступления дополнительного страхового взноса на расчетный счет, если дополнительным соглашением не определено иное.

5.5. В случае изменения стоимости медицинских услуг в лечебном учреждении Страховщик не вправе требовать дополнительный страховой взнос от Страхователя.

5.6. В случае превышения расходов на медицинское обслуживание сверх установленных в п.5.2. настоящего Договора лимитов, Страхователь обязан произвести оплату дополнительного страхового взноса в соответствии
с выставленным счетом. Размер доплаты устанавливается в сумме превышения расходов
относительно установленных лимитов с обязательным подписанием Сторонами дополнительного соглашения к настоящему Договору.

6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

6.1. Настоящий Договор вступает в силу с даты его подписания.

6.2. Период страхования начинается с даты, установленной в письменном уведомлении Страховщику, которое направляет Страхователь не позднее 7 (Семи) рабочих дней до начала оказания медицинских услуг и составляет 6 (Шесть) месяцев.

6.3 Действие настоящего Договора заканчивается по истечению 6 (Шести) месяцев с даты начала оказания медицинских услуг, установленной в письменном уведомлении Страховщику.

7. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

7.1. Страховщик не несет ответственности за организацию оказания медицинских услуг Застрахованным, в случае несоблюдения ими правил внутреннего распорядка лечебного учреждения.

7.2. В случае умышленного или неосторожного причинения медицинским учреждением ущерба здоровью Застрахованного, Страховщик принимает все необходимые меры по возмещению Застрахованному причиненного ущерба.

7.3. Наличие случаев, перечисленных в п. 7.2., а также размер ущерба здоровью Застрахованного должны быть подтверждены компетентной комиссией, образованной в составе представителей Страховщика, Страхователя, медицинского учреждения, и с участием Застрахованного.

7.4. При объективной невозможности предоставления предусмотренных Программой медицинских услуг лечебным учреждением, указанным в страховом полисе, Страховщик гарантирует предоставление необходимой медицинской помощи в других лечебных учреждениях либо перевод в аналогичное по уровню обслуживания лечебное
учреждение за счет Страховщика. Выбор лечебного учреждения производится Страховщиком по согласованию с Страхователем.