Единая методическая система для практического занятия на тему: Закрытые и открытые повреждения конечностей при катастрофах и медицинская помощь (стр. 4 )

прогрессирующая.

       Перечислите  3  вида  (формы)  анаэробной  инфекции  по  характеру местных изменений.

Ответ: газовая, отечная, смешенная.

Назовите 2 формы анаэробной инфекции по глубине процесса.

Ответ: глубокие (субфасциальные), поверхностные (эпифасциальные).

Перечислите 5 ранних симптомов анаэробной инфекции.

Ответ: жалобы на тесноту повязки, сильные боли, образование пузырей, «симптом лигатуры», снижение или выпадение чувствительности.

Укажите 5 местных признаков анаэробной инфекции.

Ответ: небольшое кровянистое отделяемое - «лаковый кровь», мышцы серого цвета, на коже пузыри с кровянистой, прозрачной или мутной жидкостью, коричневой или голубой окраски, неприятный, гнилостный запах из раны.

Перечислите 3 типа операций при анаэробной инфекции.

Ответ: широкие «лампасные» разрезы, сочетающиеся с иссечением пораженных тканей, ампутация (экзартитикуляция).

Назовите 4 степени клинического течения столбняка.

Ответ: I степень (легкая форма), II степень (средней тяжести), III степень (тяжелая форма), IV степень (очень тяжелая форма).

Назовите 2 вида иммунизации с целью предупреждения столбняка.

Ответ: Ранняя активный, комбинированный активно-пассивный.

Назовите 3 основных причин летальных исходов при столбняке.

Ответ: осложнения со стороны органов дыхания, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, сепсис результат вторичных гнойных инфекций.

Перечислите 5 видов комплексной лечении при столбняке.

Ответ: симптоматическая, сывороточная терапия, противосудорожная, комплексная антибактериальная, восполнение потери жидкости.

Перечислите 5 наиболее часто встречающиеся ошибки при хирургической обработке ран.

Ответ: неполное рассечение раны, излишняя активность хирурга, недостаточная ревизия раны, неправильно проводимая местная анестезия, плохое мытье рук и перчаток, плохая дезинфекция инструментария.

Назовите 4 вида необходимой помощи раненым на поле боя.

Ответ: наложение на рану повязки, обезболивание при помощи шприца-тюбика, наложение жгута при кровотечении, иммобилизация при ранениях конечностей.

3.2. Раздел анализа темы

Тематический подбор тестов

1. Наиболее оптимальным вариантом транспортной иммобилизации при открытом переломе бедра является:

наложение лестничных шин Крамера; наложение шины Дитерихса; наложение пневматической шины; фиксация к здоровому бедру.

2. При переломах плеча наилучшим вариантом иммобилизации при оказании доврачебной помощи является:

наложение лестничных шин до надплечья на стороне повреждения; наложение шины Дитерихса; наложение отводящей шины ЦИТО; наложение лестничных шин до здорового плеча; наложение отмоделированной гипсовой лонгеты.

3. Какое действие (или действия) при наложении транспортной иммобилизации является неверным?

шины накладывают прямо на одежду, не освобождая поврежденную конечность; после наложения лестничную шину тщательно моделируют; при открытых переломах перед иммобилизацией производят тракцию, чтобы выстоящие костные отломки укрылись под кожей; шина накладывается так, чтобы иммобилизировать не только нижележащий, но и вышележащий сустав; для полноценной фиксации лестничные шины прибинтовывают как можно туже.

4. При переломе бедра в нижней трети должны быть иммобилизированы следующие суставы:

голеностопный и коленный; тазобедренный и коленный; голеностопный, коленный и тазобедренный.

5. Какая гипсовая повязка может быть наложена при оказании первой врачебной помощи пострадавшему с по­вреждением подколенной артерии перед дальнейшей эвакуацией?

лонгетная; циркулярная; гипсовая повязка вообще не накладывается.

6. Отметьте достоверные признаки перелома:

резкая локальная болезненность; абсолютное укорочение конечности; выраженный отек в зоне повреждения; костная крепитация; патологическая подвижность.

7. Попытка вправления вывиха должна быть предпринята при оказании:

первой медицинской помощи; доврачебной помощи; первой врачебной помощи; квалифицированной помощи.

8. Закрытая ручная репозиция отломков при неосложненных переломах костей конечностей производится при оказании:

доврачебной помощи; первой врачебной помощи; квалифицированной помощи; специализированной помощи.

9. Если при открытом переломе костные отломки выстоят в рану, при оказании первой медицинской помощи их необходимо:

вправить в рану и наложить защитную повязку; наложить защитную повязку, не вправляя отломки в рану.

10. Какой вариант фиксации отломков при открытом оскольчатом переломе костей голени является наиболее предпочтительным в условиях этапного лечения пострадавших в катастрофах?

наружная фиксация при помощи гипсовой повязки; погружной остеосинтез; внеочаговый остеосинтез; наложение транспортных шин, укрепленных гипсом.

Ответы: 1 – a; 2 – d; 3 – b, c,e; 4 – c; 5 – a; 6 – b, d,e; 7 – d; 8 – d; 9 – b; 10 – c

4. Аналитическая часть

4.1. Графический органайзер служит лучшему восприятию темы занятия путём формирования новых ассоциативных связей, которые способствуют свободному и ясному усвоению изучаемого предмета, системному размышлению, выстроению концептуального решения.

Ситуационная задача

(для преподавателя)

В СВП обратилась 13 летняя девочка. Со слов больной 2 часа тому назад упала в школе, спускаясь с лестницы во время перерыва, на разогнутую наружи кисть. Жалобы на сильную боль в левом предплечье и резкое ограничение движений в левом лучезапястном суставе, слабость.

Из анамнеза: 3 ребёнок в семье. Росла и развивалась здоровым ребёнком.

Объективный осмотр: Отмечается отечность, подкожная гематома, штыкообразная деформация в области н/з левого предплечья. Определяется сильная боль при пальпации и ограничение активных и пассивных движений. В периферических отделах чувствительность и кровообращение сохранены.

Дополнительная информация к ситуационной задаче

(для студента)

Показатели, полученные в доврачебном кабинете
1	ИМТ	32
2	Окружность живота	56
2	Температура тела	36,5
4	АД	130/95  мм рт. ст.
5	Пульс	96  уд. в минуту
Данные проведенных общеклинических обследований
1	Общий анализ крови	Гемоглобин – 133 г/л; Эритроциты – 4-5х10*12/л;
2	Общий анализ мочи	Количество – 150 мл; Цвет – светло-желтая; Относительная плотность мочи – 1015 Прозрачность – прозрачная; Реакция – кислая; Белок – abs;  Желчные пигменты – отрицательный; Эпителий – 1-2-3 в поле зрения;  Лейкоциты – 1-2 в поле зрения.
Данные проведенных инструментальных обследований
1	Рентген	На рентгенограмме н/з левого предплечья с захватом лучезапястного сустава в 2 проекциях отмечается перелом лучевой кости на уровне дистального метафиза со смещением к/фрагментов

Дополнительная информация к ситуационной задаче

(для преподавателя)

Этап	Необходимый комплекс выполняемых студентом действий
1	Прием пациента в кабинете ВОП (применил навыки невербального и вербального межличностного общения). Тщательно собрал жалобы (основные: боль в левом предплечье, резкое ограничение движений в левом лучезапястном суставе; второстепенные: слабость).
2	Тщательно собрал историю настоящего заболевания и выяснил начало и течение: вышеуказанные жалобы связывает с падением на лестнице в школе на разогнутую кисть.
3	Выяснил историю жизни ребёнка
4	Определил факторы риска (неуправляемые: возраст; управляемые: учёба в школе, постройка дополнительной лестницы). Определил проблемы пациента: основную – травма левого предплечья
5	Приступил к объективному осмотру  (студент должен продемонстрировать грамотное и последовательное исследование состояния  пациента  с соответствующим синдромом).
6	Предварительный диагноз – Закрытый перелом лучевой кости в типичном месте слева со смещением к/о. (2 категория).
7	План обследования (студенту необходимо составить план обследования соответствующего пациента): Определение оси верхней конечности (категория 3.1); Измерение окружности предплечья на уровне в/з, с/з и н/з в сравнении со здоровой стороной (категория 3.1); Определение патологической подвижности (категория 3.1); Исследование чувствительности и кровообращения кисти и пальцев (категория 3.1); Измерение АД (категория 3.1); Общий анализ крови, мочи (категория 3.1); Рентгенография левого предплечья на всём протяжении в двух проекциях (категория 3.2).
8	Студент должен обосновать и объяснить цели проводимого исследования.
9	Самостоятельно выполнил необходимый объем исследований в условиях СВП: Определение оси верхней конечности; Измерение окружности предплечья на уровне в/з, с/з и н/з в сравнении со здоровой стороной; Определение патологической подвижности; Исследование чувствительности и кровообращения кисти и пальцев; Измерение АД; Общий анализ крови; Общий анализ мочи; (студент должен продемонстрировать все этапы выполняемого практического навыка с одновременной интерпретацией полученных данных).
10	После комплексного обследования  студент демонстрирует знания по интерпретации объективных и лабораторно-инструментальных данных (от студента требуется качественный  анализ и заключение  полученных данных).
11	Дифференциальная диагностика закрытого перелома лучевой кости в типичном месте со смещением к/о с осложнённым переломом лучевой кости в типичном месте; а также от разрыва дистального радиоульнарного сочленения (обоснованно направляет пациента на консультацию к узкому специалисту).
12	Окончательный диагноз –  Основной: Закрытый перелом лучевой кости в типичном месте слева со смещением к/о. (категория 2) (студент должен скоординировать выставленный окончательный диагноз с узким специалистом).
13	По возвращении пациента с консультации или стационарного лечения ВОП: проводит повторную оценку состояния пациента (оформляет окончательный диагноз с учетом формы болезни, фазы активности, течения на основании заключения специалистов или выписного эпикриза); собирает данные у пациента или его родственников по назначенным немедикаментозным рекомендациям и проведенному лечению лекарственными средствами; по показаниям выполняет или повторяет ряд лабораторно-инструментальных исследований с целью определения дальнейшей тактики ведения.
14	Определить, в каком виде профилактике нуждается пациент (Д-IIIБ). Информировать пациента и обсудить с ним практические шаги соответствующего вида профилактики.
15	Скорректировал и рекомендовал продолжение немедикаментозного лечения: Щадящий режим физических нагрузок под контролем инструктора и перевод ученицы в «группу здоровья»; Лечебное питание (строгое соответствие энергетической ценности и минерального состава рациона возрастным потребностям организма; обогащение рациона продуктами, содержащими кальций и магний; включение в диету  свежей рыбы); Применять регулярные допустимые изометрические физические упражнения; Рациональный режим учёбы и отдыха; Санаторно-курортное лечение;
16	Объяснил пациенту целесообразность продолжения (если в этом есть необходимость) медикаментозного лечения с указанием дозы, времени, кратности и длительности приема назначенного лекарственного препарата. В настоящее время для лечения переломов применяют обогащённые витамином Д препараты кальция. ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА ПРИ ОПРЕДЕЛЁННЫХ СОСТОЯНИЯХ 1 Вигантол в каплях 2 Активный кальций в сиропе
17	Определил дату и время повторного визита пациента в СП или СВП для проведения обратной связи.
18	Студент определил группу диспансерного наблюдения и кратко информировал  пациента о целях диспансеризации (группа Д IIIБ): Начиная с момента установления перелома, больной должен находиться под регулярным наблюдением. Частота осмотров определяется характером перелома, локализацией, динамикой процессов остеогенеза. Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при диспансеризации больных с переломом предплечья являются: Обучение навыкам здорового образа жизни; Физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения; Оздоровление в санатории-профилактории (санаторно-курортное лечение).
19	Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги всех видов профилактики (первичной, вторичной, третичной).
20	Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги об этапах диспансеризации соответствующего заболевания.

Практические навыки

Цель: Освоить технику оказания первой помощи пострадавшему при ранении нижней конечности.
№	Пошаговое выполнение	Выполнил	Не выполнил
1.	Введение аналгетика.	20	0
2.	Наложение жгута выше места ранения.	20	0
3.	Наложение асептической повязки.	20	0
4.	Иммобилизация конечности.	20	0
5.	Транспортировка больного на носилках  следующий этап эвакуации.	20	0

Каждый практический навык оценивается по 100 бальной системе и этот балл умножается на соответствующий коэффициент.