Перечень документов, представляемых кандидатами, избирательными объединениями в территориальные избирательные комиссии при проведении выборов депутатов представительных органов поселений в Удмуртской Республике (стр. 7 )

(наименование представительного органа поселения)

и даю согласие баллотироваться по ___________________________________________

     (наименование избирательного округа)

________мандатному избирательному округу № ___.

В случае избрания депутатом ___________________________________________

     (наименование представительного органа поселения)

обязуюсь в пятидневный срок со дня получения мною извещения об избрании меня депутатом представить в территориальную избирательную комиссию копию приказа (иного документа) об освобождении от обязанностей, несовместимых со статусом депутата представительного органа поселения, либо копию документа, удостоверяющего, что мною в установленный срок со дня получения извещения было подано заявление об освобождении от таких обязанностей.

Подтверждаю, что я не давал согласия другому избирательному объединению на выдвижение меня кандидатом и не выдвигал свою кандидатуру в порядке самовыдвижения по другому избирательному округу.

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения						года, место рождения
	(число)		(месяц)

 ,

адрес места жительства  ,

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,
улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)

вид документа _______________________________________________________________

 (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность ______________________________

(серия, номер паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

выдан ____________________________________________________________

(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)

_______________________________________________________________,

ИНН		, гражданство		,
(идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)

профессиональное образование _________________________________________

(сведения о профессиональном образовании (при наличии) с указанием

организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)

__________________________________________________________________,

основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий ________

(основное место

,

работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий)

__________________________________________________________________,

(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование соответствующего представительного органа,

депутатом которого является кандидат)

__________________________________________________________________,

(сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или имеется судимость; если судимость снята или погашена, также сведения о дате снятия или погашения судимости)

__________________________________________________________________,

(принадлежность к политической партии либо не более чем к одному общественному объединению,

статус в данной политической партии, данном общественном объединении)

__________________________________________________________________,

(контактный телефон, адрес электронной почты)

_____________________		__________________________________
(подпись собственноручно)		(фамилия, имя, отчество указываются кандидатом собственноручно) _____________________________________________________
		(дата внесения подписи указывается кандидатом собственноручно)

Заявление может изготавливаться машинописным способом, за исключением позиций, в отношении которых предусмотрено собственноручное указание, а также контактного телефона и адреса электронной почты.

Приложение

В ________________________________________

(наименование соответствующей избирательной комиссии)

О реквизитах специального избирательного

счета в филиале ПАО «Сбербанк России»

Я, кандидат в депутаты __________________________ __________________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество кандидата, наименование и номер одномандатного избирательного округа)

сообщаю о том, что для проведения избирательной кампании по выборам

депутатов _________________________________________________________  

__________________________________________________________________

(наименование представительного органа муниципального района/городского округа)

«____» ____________ 201___ года открыт специальный избирательный счет №____________________________________________________________

(номер специального избирательного счета)

в _________________________________________________________________

(наименование и адрес филиала ПАО «Сбербанк России»).

Кандидат в депутаты _________________________

    (наименование представительного

____________________________________________

органа муниципального района/городского округа)

по ___________________________  ___ ____________________________

      (наименование и номер избирательного округа)   (фамилия, инициалы, подпись, дата)

Приложение

В территориальную избирательную комиссию _____________________________________ (наименование комиссии) кандидата в депутаты _______________________________________ (наименование представительного органа поселения) по ___________________________________ (наименование избирательного округа) ____ мандатному избирательному округу № __ _______________________________________ (фамилия, имя, отчество)

Заявление.

В соответствии с частью 4 статьи 27 Закона Удмуртской Республики от 01.01.2001 года «О выборах депутатов представительных органов поселений в Удмуртской Республике» №34-РЗ уведомляю об изменениях, уточнениях и дополнениях в сведениях обо мне, ранее представленных в территориальную избирательную комиссию в соответствии с частями 3,4 и 5 статьи 23 названного Закона Удмуртской Республики:

сведения «____________________» следует изменить на «______________________»,

дополнить «____________________________________».

Причина внесения изменений ______________________________________

	(подпись)
	(дата)

Приложение

В территориальную избирательную комиссию _____________________________________ (наименование комиссии) кандидата в депутаты _______________________________________ (наименование представительного органа поселения) по ___________________________________ (наименование избирательного округа) ____ мандатному избирательному округу № __ _______________________________________ (фамилия, имя, отчество)

Заявление.

В соответствии с частью 12 статьи 27 Закона Удмуртской Республики «О выборах депутатов представительных органов поселений в Удмуртской Республике»

уведомляю об отказе от дальнейшего участия в выборах депутатов ________________

      (наименование

________________________________________________ и снимаю свою кандидатуру

представительного органа поселения)

кандидата в депутаты по __________________________________ ______мандатному

        (наименование избирательного округа)

избирательному округу № ___.

Причина отказа от дальнейшего участия в выборах: _____________________.

	(подпись)
	(дата)