Кишечная непроходимость у собак и кошек. Диагностика и современные хирургические методы лечения

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ У СОБАК И КОШЕК. ДИАГНОСТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

, Тетерин клиника "Энималз", г. Новосибирск

Кишечная непроходимость у кошек и собак - заболевание, часто встречающееся в общей ветеринарной хирургической практике. В нашей клинике кишечная непроходимость установлена у 35 собак и у 49 кошек за период г. г.

Мы наблюдали следующие виды кишечной непроходимости:

обтурационную - вызванную инородными предметами или новообразованиями стенки кишечника со стенозом просвета кишечной трубки.

Также имели место случаи регионарного энтерита, протекающего по типу болезни Крона, которая весьма часто встречается у человека.

смешанную кишечную непроходимость - инвагинацию.

По нашему мнению, в группу смешанной кишечной непроходимости следует включить обтурацию просвета кишки, вызываемую линейными, длинномерными посторонними предметами, т. к. при этом помимо обтурации всегда есть признаки странгуляции брыжеечных артерий и вен.

Странгуляционную кишечную проходимость за многолетнюю практику мы не встречали, однако это не исключает полного отсутствия упомянутой патологии у собак и кошек.

Клинические признаки, сопровождающие кишечную непроходимость, характерны. У подавляющего большинства пациентов отмечали упорную рвоту, в том числе не связанную с приемом пищи и воды. Со временем рвота приобретает фекальный характер. В начале болезни аппетит и прием воды сохранены, а затем наступает стойкая анорексия и адипсия. Почти всегда регистрировали напряжение мускулов брюшной стенки и умеренную болезненность органов живота при пальпации. Больные имели вынужденное положение тела: сгорбленную спину, втянутый, а затем отвислый живот. Температура тела всегда оставалась в пределах нормы или была несколько снижена. Повышение температуры тела больных наблюдали при осложнениях, связанных с непроходимостью: перитоните, панкреатите, гепатите. Иногда отмечали желтушность слизистых оболочек, скорее всего она возникла вследствие механической желтухи при обтурации инородным телом устья общего желчного протока. Спустя несколько дней от начала заболевания у больных появлялись яркие признаки дегидратации: потеря веса, снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек, запавшие глаза.

Диагноз устанавливали путем проведения общего клинического обследования и специальных методов диагностики. Особое внимание уделяли осмотру ротовой полости и бимануальной пальпации живота. У 14% пациентов при осмотре ротовой полости находили линейные длинномерные посторонние предметы (текстильные и полимерные нити), петлей охватывающие корень языка, а также, при пальпации органов брюшной полости, обнаруживали утолщенные петли кишок и плотные посторонние предметы. В остальных случаях выполняли рентгенографическое исследование области живота, при этом только у 30% больных обнаруживали прямые указания на кишечную непроходимость - рентгеноконтрастные инородные тела (металлические изделия, плотные пластмассовые и резиновые предметы). У подавляющего большинства животных устанавливали выраженный или умеренный метеоризм желудка и кишечника, являющийся косвенным признаком непроходимости желудочно-кишечного тракта. При отсутствии прямых и косвенных рентгенографических признаков непроходимости выполняли контрастирование кишечника суспензией сульфата бария, после чего проводили серию снимков через различные интервалы времени. Нарушение пассажа суспензии бария, метеоризм желудка и кишечника и характерные клинические признаки с высокой достоверностью указывают на наличие кишечной непроходимости. В сомнительных случаях при подозрении на кишечную непроходимость широко использовали диагностическую лапаротомию. По нашему глубокому убеждению, эта операция является абсолютно оправданной, потому, что число больных, у которых обнаружена и устранена кишечная непроходимость при диагностической лапаротомии, очень велика и составляет 92% из всех сомнительных случаев.

Для лечения кишечной непроходимости наряду с традиционными способами применяли упрощенную методику наложения кишечных однорядных швов. Мы провели сравнительную клиническую оценку традиционных поперечных двухэтажных швов и однорядных узловатых продольных швов кишечной стенки. Существенных различий в результатах лечения мы не обнаружили, однако использование однорядных кишечных швов значительно сокращает время проведения энтеротомии и энтероэктомии.

Упрощенная методика наложения кишечных швов должна отвечать следующим требованиям:

швы должны быть наложены на серозно-мышечный и подслизистые слои кишечной стенки;

слои кишечной стенки должны быть анатомически точно сопоставлены;

края кишечной раны должны быть совмещены, но не сдавлены швами;

для снижения риска разгерметизации шва необходимо применять оментализацию кишечной раны;

для кишечных швов целесообразно использовать моноволокнистый медленно рассасывающийся или не рассасывающийся шовный материал, например: полипропилен 4/0 - 5/0 с атравматической круглой иглой.

Для лечения высокой обтурационной и смешанной, вызванной линейными инородными предметами, кишечной непроходимости успешно применяли методику ретроградного перемещения инородного тела в желудок с последующим эндоскопическим извлечением. Для этого, после выполнения срединной надпупочной лапаротомии, перемещали посторонний предмет по направлению к желудку, этому способствует обычно дилятированная петля двенадцатиперстной или тощей кишки. При обнаружении линейного инородного предмета с большой осторожностью расправляли участки странгуляций и инвагинаций, начиная с дистального участка локализации предмета, одновременно ретроградно перемещали предмет к пилорическому сфинктеру желудка. После этого при помощи эндоскопических инструментов, введенных в желудок, приступали к извлечению инородного тела. При этом хирург должен контролировать состояние кишок, предотвращая образование повторных странгуляций и инвагинаций. Затем при помощи эндоскопа максимально, насколько это возможно, удаляли жидкое содержимое и инсуфлированный в желудок и кишечную трубку воздух. По окончании эндоскопического этапа операции проводили ревизию кишечной стенки, обнаруженные свищи ушивали однорядным швом и оментализировали кишечную стенку. По изложенной методике прооперировано 12 животных. Результаты лечения этих пациентов обнадеживающие, только у двух больных наблюдали послеоперационную инвагинацию кишечника на 3-4 день от выполненной операции. В обоих случаях была проведена релапаротомия и расправление инвагинанации. Но, несмотря на предпринятые меры по устранению осложнений, заболевание закончилось летальным исходом для одного пациента.

Метод ретроградного перемещения инородных тел с последующим эндоскопическим извлечением имеет несомненные перспективы, он практически атравматичен, за исключением нанесения лапаротомной раны. Позволяет провести ревизию не только органов брюшной полости, но и слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. При употреблении эндоскопического приема имеется возможность максимально разгрузить желудок и верхние отделы тонкого кишечника от жидкого содержимого.