Комплексный одномоментный метод лечения вторичного монолатерального косоглазия у детей с частичной атрофией зрительного нерва (стр. 3 )

Изучение состояния девиации в 3-х группах у прооперированных детей через 6 месяцев (после 1 курса нейротрофического лечения) в сравнении с непосредственными послеоперационными данными показало, что результаты оказались значительно лучше, особенно в 3 основной группе наблюдения. Намного возросло число больных с симметричным положением глаз и уменьшилось с углом косоглазия до 5° (с 65,5 % до 72,6% и с 19% до 13,1% соответственно). Во 2 контрольной группе тоже отмечается положительная динамика (с 66% до 68,6% и с 19,1% до 17,6). А в 1 контрольной группе эта тенденция была значительно ниже (с 65,8% до 67% и с 19,7% до 11,8%), снизился результат из за увеличения числа больных с косоглазием более 50 (с 14,5% до 21,1%) и рецидива косоглазия у 4-х детей (5,3%).

При исследовании состояния девиации в отдаленные сроки (от 6 мес до 4-х лет) у прооперированных детей всех 3-х групп в сравнении с непосредственными послеоперационными данными показало, что максимальный и значимый результат устанавливался через 3 года после начала лечения. Намного возросло число больных с симметричным положением глаз и уменьшилось число детей с углом косоглазия 5°. В отдаленные сроки (3 года) у 228 больных симметричное положение глаз выявлено в 72,8% (165 чел.) случаев в 3-х группах наблюдения (табл. 6 и рис. 1).

Таблица 6. Динамика изменения угла девиации у детей с вторичным косоглазием и ЧАЗН до и через 3 года после комплексного лечения.

	До лечения	После лечения через 3 года.
20o	25o	30o	0o	5o	10o - 15o	Более 160
1 группа n=76	49	21	6	51	7	18	4
2 группа n=68	2р\б	21	9	2	22	6	4	2
2тен	20	11	5	26	4	6	-
3 группа n=84	3р\б	20	7	2	22	5	2	-
3тен	34	15	6	44	8	3	-

Как видно из таблицы 6 в отдаленные сроки (3 года) наилучшие результаты по исправлению косоглазия были в 3 группе, уменьшилось количество детей с углом девиации в 150, рецидивов косоглазия не наблюдалось. Также положительная тенденция наблюдалась во 2 группе наблюдения, но произошли два рецидива (2,9%) с увеличением угла девиации более 150. И наиболее низкие результаты были в 1 группе наблюдения, рецидивы были чаще, 4 детей (5,3%). Таким образом в 1 контрольной группе угол девиации от 0 до 50 наблюдали у 76,3% (58 чел), во 2 контрольной группе у 85,3% (58 чел) и в 3 основной группе у 95,2% (80 чел). Из рисунка 1 видно, что исправление угла косоглазия у детей в 3-й группе наблюдения, наглядно больше (на 10-17%), чем у детей во 2-й и в 1-й группах с традиционными методами лечения.

Рисунок 1. Косметические результаты после комплексного лечения вторичного косоглазия при ЧАЗН (в %) через 3 года.

Динамика зрительных функций в процессе комплексного лечения.

Отрицательной динамики зрительных функций после окончания курса лечения и в отдаленные сроки не было отмечено ни у одного больного из 3-х групп наблюдения.

На фоне проведённого комплексного лечения более высокая положительная динамика зрительных функций была получена в группе больных, которым лекарственные вещества вводили через ирригационную систему в теноново пространство (табл.7 и рис.2). Для более качественной оценки изменений остроты зрения (ОЗ) нами был использован параметр «градиент повышения ОЗ», который представляет собой отношение ОЗ после лечения к ОЗ до лечения.

Эффективность лечения при введении лекарственых препаратов традиционными методами была -60,5%, среднее повышение остроты зрения – 0,093+0,013 и градиент повышения остроты зрения – 1,71.

Значительно повышает эффективность медикаментозной терапии ирригационное введение лекарственных препаратов. При подведении медикаментов через ирригационную систему в ретробульбарное пространство эффективность лечения повышается до 65,5 и 68,9%, среднее повышение остроты зрения 0,129±0,059 и 0,137±0,017, градиент повышения остроты зрения 1,91 и 1,94 (в 2р/б и 3р/б подгруппах наблюдения соответствено).

Таблица 7. Эффективность медикаментозной терапии у детей с ЧАЗН и вторичным косоглазием при различных методах введения лекарственных препаратов через 3 года.

Методы введения лекарственных препаратов	Положительная динамика повышения ОЗ	Градиент повышения ОЗ	Всего пролечено глаз
абс. Чел\%	среднее повышение ОЗ		абс.	%
1 гр. Традиционные	46\60,5%	0,093±0,013	1,710±0,146	76	100
2 гр. Через ирригационную систему в ретробульбарное пространство. (2р\б)	21\65,6%	0,126±0,059	1,912±0,233	32	100
2гр. Через ирригационную систему в теноново пространство(2тен)	26\72,2%	0,130±0,056	2,056±0,361	36	100
3 гр. Через ирригационную систему в ретробульбарное пространство (3р\б).	20\68,9%	0,137±0,017	1,937±0,174	29	100
3 гр. Через ирригационную систему в теноново пространство (3тен).	43\78,2%	0,174±0,018	2,386±0,261	55	100

Наиболее высокая положительная динамика была получена в подгруппах больных, которым лекарственные вещества вводили через ирригационную систему в теноново пространство в 72,2 и 78,2% случаев, среднее повышение остроты зрения 0,130±0,056 и 0,174±0,018, градиент повышения остроты зрения составил – 2,06 и 2,4 (в 2тен и 3тен подгруппах наблюдения соответствено).

Из рисунка 2 хорошо видна более высокая тенденция повышения средней остроты зрения в 3-й основной группе наблюдения. Введение лекарственных веществ в теноново пространство является наиболее эффективным при комплексном лечении косоглазия и ЧАЗН, чем другие методы проведения медикаментозной терапии (р<0,05).

Учитывая более высокую эффективность в 3-й основной группе (более чем на 18%), нами был проведён более детальный анализ полученных результатов в данной группе больных.

Влияние исходной остроты зрения у детей с ЧАЗН и вторичным косоглазием на эффективность комплексного лечения в 3 основной группе наблюдения с введением ирригационной системы в теноново пространство.

Рисунок 2. Динамика повышения средней остроты зрения в процессе лечения в 3-х группах наблюдения в течении 3-х лет.

Изменение средних значений остроты зрения в подгруппах в зависимости от исходной остроты зрения в процессе лечения представлено в таблице 8.

Таблица 8. Динамика остроты зрения в процессе лечения в подгруппах.

Подгруппы	Исходные данные	После лечения через 3 года
от 0,1 до 0,5	0,21+0,03	0,361+0,06*
от 0,05 до 0,09	0,06+0,014	0,0712+0,019*
От 0,009 до 0,04	0,0275+0,0017	0,0381+0,0021*

* – достоверный признак относительно предыдущего исследования (р<0,05).

Наиболее выраженное повышение остроты зрения имелось в подгруппе с исходной остротой зрения от 0,1 до 0,5. В данный подгруппе средние значения исходной остроты зрения равнялись 0,21+0,03, после лечения оно соответствовало 0,361+0,06, имея достоверное повышение по парному критерию Вилкоксона (р<0,05).

В подгруппе с исходной остротой зрения от 0,05 до 0,09 (0,06+0,014), после лечения имелась положительная динамика, средние значения остроты зрения соответствовали 0,0712+0,019. Повышение остроты зрения было достоверно по парному критерию Вилкоксона (р<0,05).

Небольшая динамика остроты зрения была в подгруппе с исходной остротой зрения от 0,009 до 0,04. Однако, на протяжении всего курса лечения, имелась тенденция к повышению остроты зрения. Средние значения исходной остроты зрения соответствовали 0,0275+0,0017, после лечения оно поднялось до 0,0381+0,0021. Относительно исходных данных эти изменения были достоверны по парному критерию Вилкоксона (р<0,05). Проанализировав данные результаты, можно говорить о том, что чем грубее изменения в зрительном нерве, тем ниже острота зрения и тем хуже исход лечения.

Характер зрения у пациентов с ЧАЗН и вторичным косоглазием до и после проведенного курса лечения в зависимости от различных видов терапии также исследовали в течении 3-х лет.

Таблица 9. Характер зрения через 3 года в 3-х группах наблюдений у детей с ЧАЗН и вторичным косоглазием после полного курса лечения в зависимости от метода лечения.

Характер зрения	1 группа	2 группа	3 группа
До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Чел.	%	Чел.	%	Чел.	%	Чел.	%	Чел.	%	Чел.	%
Монолатеральное	25	71,4	18	51,4	23	71,9	13	40,6	29	74,4	14	35,9
Одновременное	10	28,6	16	45,7	9	28,1	16	50,0	10	25,6	21	53,8
Бинокулярное	нет	нет	1	2,9	нет	нет	3	9,4	нет	нет	4	10,3
Всего	35	100	35	100	32	100	32	100	39	100	39	100

Результаты показали, что количество детей с выработанным одновременным и бинокулярным характером зрения в 3 группе наблюдения больше (53,8% и 10,3% соответственно) чем в двух первых группах, так как в этой группе выше острота зрения. Однако, проанализировав полученные результаты, мы получили не достоверные статистически данные (p < 0,05).