Стенограмма (стр. 2 )

И с нормативом тоже хотелось бы определиться: 500 рублей – в прошлом году, 540 рублей – в этом году. Все-таки это недостаточная сумма, по нашему мнению. Опять-таки, Петербург – самодостаточный город, и мы можем себе позволить осуществлять оплату по тарифам системы обязательного медицинского страхования. Таким образом, у нас общая сумма на диспансеризацию получается около 1,5 тыс. рублей. Но, наверное, не все регионы могут это сделать. И тот мониторинг, который мы, как фонд, в Петербурге проводим по северо-западу, говорит именно об этом. Поэтому не везде есть возможность. Наше предложение, тем более 4 млрд. рублей заложено, все-таки увеличить норматив на проведение диспансеризации, как мы это видим сейчас по детям-сиротам, там более или менее приемлемый норматив – 1200–1400 рублей.

И вопрос по лицензированию применительно к диспансеризации. Можно, Владимир Иванович?

На сегодняшний день у нас согласно нормативным документам, постановлениям Правительства в диспансеризации бюджетников принимают участие только те учреждения, которые имеют определенный набор лицензированных услуг. В Петербурге, я знаю, что и во многих других регионах, в течение последних лет проводилась работа по централизации определенных специализированных служб, в частности, например, клиническая лабораторная диагностика. Нет никакого смысла ставить во все поликлиники (опять-таки применительно к Петербургу) анализаторы. У нас уже есть районные службы, которые организованы на базе крупных стационаров. В поликлиниках идет только забор крови, все остальное проводится на базе крупных стационаров. Но если сегодня поликлиника не имеет лицензию на клиническую лабораторную диагностику, мы, как фонд, не можем с ними заключить договор. Опять-таки в крупных городах женские консультации, как правило, отделены, в отличие, может быть, от сельских местностей, от городских поликлиник – это самостоятельные юридические лица
. И мы опять не можем с ними заключить договора. Да, внесены сегодня изменения приказом Минздравсоцразвития, 537-м, дающие возможность заключения договоров между учреждениями. Но ведь вопрос финансирования между ними до настоящего времени не решен, у нас нет приказа федерального фонда о соответствующей отчетности, мы не можем показывать эти расходы. К нам постоянно обращаются руководители учреждений как бы второго порядка: почему нам не перечисляются деньги? Да, мы говорим: вы сегодня получаете систему ОМС. Но это в Петербурге, а ведь это не везде так.

Поэтому здесь немножко идет расхождение с той стратегией развития специализированной помощи, дорогостоящей помощи и нацеленностью ее на централизацию (повторяю, это не только в Санкт-Петербурге), и, с другой стороны, вот эти требования по полному набору лицензионных услуг…

Уже не говорю о том, что здесь есть некоторые моменты… Наше лечебные заведения проводят электрокардиографическое исследование, а при этом у нас нет лицензии функциональной диагностики в перечне видов помощи.

Второе. Врачи общей практики, я уж не говорю о том, что они вообще могли бы проводить большую часть этой скрининговой диспансеризации, но сегодня такого права им не предоставлено, и мы не используем этот ресурс, несмотря на то, что их по России у нас уже достаточное количество, хотя, конечно же, небольшое. И врача общей практики вообще нет в этом перечне видов. Например, у нас поликлиника № 34 полностью перешла на систему общей врачебной практики (у них нет терапии, у них есть врачи общей практики), но мы не можем с ними заключить договор, хотя они обслуживают 50 тысяч населения нашего города.

В заключение хочу сказать, что большое взаимодействие с нашими федеральными органами и наше сегодняшнее состояние взаимодействия законодательной, исполнительной власти Санкт-Петербурга, нашего губернатора позволили нам на следующий год запланировать беспрецедентное повышение стоимости территориальной программы поступления взносов, и у нас серьезно будут повышены тарифы, особенно в части ее составляющей на медикаменты. Если мы имели в 2006 году всего 90 рублей на койкодень на медикаменты, в 2008 году будем иметь 245 рублей, дневной стационар – с 75 до 180, и в амбулаторной помощи, на исследования и посещения – с 18 до 40 рублей.

Спасибо большое, Татьяна Николаевна.

Слово предоставляется Столяровой Елене Алексеевне, заместителю председателя правительства Пензенской области.

Е. А. СТОЛЯРОВА

, уважаемый президиум! Я не хотела бы повторяться по поводу тех проблем, о которых уже высказались коллеги из других регионов. Я хотела бы подчеркнуть только одно, то, что мы приступили к исполнению федерального закона в новой редакции от 01.01.01 года, определились по исполнению полномочий и функций по размещению заказа на поставки лекарственных средств, по заключению госконтракта, по организации обеспечения населения лекарственными средствами, и определена схема финансирования лекарственными средствами. Документы поданы. Сегодня у нас аукцион объявлен, информация размещена на портале. Но я хотела бы сегодня вернуться к той теме, которая была уже затронута.

Слушала сегодня коллегу из Санкт-Петербурга и порадовалась за них. Но я думаю, что те регионы, которые сегодня дотационные, которые сегодня не получили тех преференций, которые получил сегодня Санкт-Петербург, они, наверное, сегодня чувствуют себя не очень хорошо.

Дотации на выполнение территориальных программ на 2008 год предусмотрены на уровне 2007 года, но при этом произошло их резкое перераспределение между округами и субъектами. Если по Северо-Западному и Дальневосточному федеральным округам произошло увеличение и оно составляет сегодня 22,2 процента, то по Приволжскому федеральному округу сумма дотаций снижена по ряду регионов; и даже внутри самого Приволжского федерального округа среди субъектов тоже произошло перераспределение. Например, увеличены дотации Нижегородской области, Удмуртской Республике, Республике Башкортостан, Самарской области. Например, Пензенская область, так же как и Рязанская область, коллега здесь выступал, является дотационным регионом, и Пензенской области выделены дотации на выполнение территориальной программы на 76,7 миллиона меньше.

И я думаю, что, конечно же, если в 2007 году основными критериями распределения дотаций были дефицит территориальной программы ОМС и были запланированы налоговые платежи и страховые взносы неработающего населения и уровень бюджетной обеспеченности региона, то в 2008 году расчет дотаций будет производиться на основании положения, которое было утверждено федеральным фондом, где единым критерием является уровень бюджетной обеспеченности. Поэтому при том что уровень бюджетной обеспеченности Пензенской области остался практически на уровне 2007 года, сумма дотаций оказалась меньше на 13,2 процента, и в Пензенской области есть проблема с точки зрения выполнения программы и с точки зрения ее дефицита.

Единственно, что хотелось бы подчеркнуть, что достаточно трудно и сложно у нас проходило становление программы дополнительного лекарственного обеспечения во всех субъектах, и тем не менее за прошедшие годы, я думаю, эта программа выстроена, появилась системность в лекарственном обеспечении населения всех субъектов Российской Федерации. Хотелось бы, чтобы та система, которая была выстроена, в частности, информационное обеспечение, информационное сопровождение, взаимодействие между всеми субъектами в реализации этой программы, чтобы она у нас вновь кардинально не реформировалась и кардинально не разрушалась. Потому что создание этой системы достаточно дорого стоит. Спасибо.

Спасибо большое, Елена Алексеевна.

Слово предоставляется Татьяне Евгеньевне Веселовой, заместителю исполнительного директора Московского областного фонда обязательного медицинского страхования.

И, коллеги, кто хочет еще записаться из территорий, пожалуйста, подайте записочки нам в президиум. Потому что у меня больше нет записавшихся с территорий, мы тогда перейдем, после выступления Татьяны Евгеньевны, к выступлениям представителей органов федеральной исполнительной власти. Пожалуйста, кто хочет, вопросы или выступления…

Пожалуйста.

Т. Е. ВЕСЕЛОВА

, уважаемые члены президиума, уважаемые участники парламентских слушаний! 17 октября Московской областной Думой был принят Закон Московской области "О бюджете Московского областного фонда обязательного медицинского страхования на 2008 и на плановый период 2009 и 2010 годов".

Бюджет разработан в соответствии с федеральными и областными законодательными актами и будет составлять в 2008 году 26,9 млрд. рублей, в 2009 году – 28,4 и в 2010 – 31,5 млрд. рублей.

Кроме того, в соответствии с законом Московской области об областной целевой программе "Электронное Подмосковье" на период 2006–2009 годов в бюджете Московского областного фонда обязательного медицинского страхования предусмотрены дополнительные финансовые средства в размере 54,9 млн. рублей на информатизацию системы обязательного медицинского страхования. Но в бюджете фонда не отражены средства, передаваемые фондом обязательного медицинского страхования на дополнительное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан. Что хочется отметить? Что страховой взнос на неработающее население на территории Московской области один из самых высоких в Центральном федеральном округе.

В своем выступлении я хотела бы остановиться на двух основных моментах. Это, как отмечали выступающие ранее, дополнительное лекарственное обеспечение. Естественно, в 2007 году дополнительно были выделены финансы, Московской области было выделено более 1 млрд. рублей, что позволило покрыть тот финансовый дефицит, который был. Но, как ранее отмечали выступающие, необходимо увеличить стоимостной показатель ежемесячной денежной выплаты.

Мнение Московской области, что в данной ситуации на 2008 год дополнительное лекарственное обеспечение предусмотрено финансировать в виде субвенций. Но, в структуре ЕДВ, естественно, финансирование на дополнительное лекарственное обеспечение является недостаточным, здесь не учтены нозологические формы, то есть заболеваемость на территории.

Программа дополнительного лекарственного обеспечения, конечно же, позволила снизить показатели госпитализации в круглосуточные стационары, в частности, на территории Московской области снижение количества госпитализаций более 1 процента. Также эта программа дала возможность нашим гражданам получать современные эффективные препараты. Поэтому те финансовые средства, которые предусмотрены на 2008 год, на основании проведенного анализа, конечно же, будут явно недостаточными для полного покрытия финансовой потребности.

Здесь мы забыли о том, что 195-й федеральный закон, который вступил в действие в ноябре 2007 года, включает не только обеспечение лекарственными средствами, но и обеспечение изделиями медицинского назначения и спецпитанием детей-инвалидов.

В 2007 году мы не обеспечивали за счет средств федерального бюджета ни изделиями медицинского назначения, ни спецпитанием. И частью 17 закона о внесении изменений в законодательные акты тоже не предусмотрено финансирование на обеспечение наших льготников изделиями медицинского назначения и спецпитанием. Поэтому здесь необходимо, мы считаем, предусмотреть дотационный вариант выделения финансовых средств, помимо субвенций, то есть дополнительных дотаций, и учесть заболеваемость на территориях субъектов. Она различна.

И здесь необходимо отметить еще то, что из перечня лекарственных средств хотя и были выведены на федеральный уровень дорогостоящие препараты, но не все препараты выведены, так как есть препараты, которые обладают не однонаправленным действием, а двух-, трехнаправленным действием. И эти препараты сохранились в перечне, и наши граждане их будут получать. При этом финансирования, с учетом количества отказов, процента отказов на территории Московской области… 52,2 процента граждан отказались, сохранили право около 298 тысяч. И по нашим расчетам, этого финансирования будет недостаточно.

Следующий момент, на котором я хотела бы остановиться, это реализация постановления Правительства № 825. Проблемой при реализации данного постановления остается выделение финансовых средств для сохранения среднего заработка медицинских работников, получающих надбавку стимулирующего характера в случае предоставления отпуска, направления на учебу и в командировку. В этой ситуации по данному вопросу позиции Минздравсоцразвития и Минфина носят противоречивый характер, и на территории Московской области сложилась практика решения данного вопроса в судебном порядке. Поэтому на этот момент тоже хотелось бы обратить внимание. Спасибо.

Спасибо большое, Татьяна Евгеньевна.

Нет больше желающих выступить?

Тогда слово предоставляется Владимиру Ивановичу Стародубову, заместителю Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В. И. СТАРОДУБОВ

Уважаемые коллеги! Хотел бы поблагодарить выступающих за тот конструктивный тон, который задали, и в своем выступлении я остановлюсь на тех моментах, которые на сегодняшний день являются решенными, и в каком аспекте они решены. В том числе остановлюсь на тех вопросах, которые высказывались выступающими и, по их мнению, не имеют на сегодняшний день адекватного решения в нормативном плане.

Первое, что я хотел бы отметить (я кратко остановлюсь, Дмитрий Владимирович здесь будет выступать), это то, что по долгам 2006 года приняты соответствующие изменения в бюджет, как мы говорим, большой бюджет страны, и в бюджет фонда обязательного медицинского страхования, которые одобрены Правительством Российской Федерации и направлены в Госдуму, в которых предусмотрены средства, необходимые для полного погашения долгов 2006 года. Единственная просьба к вам… и фонд проводит огромную работу, связанную с тем, чтобы эти счета были обоснованны. Поэтому тот тур, который Федеральный фонд обязательного медицинского страхования провел, по отклонению части рецептов, которые не имеют достаточных оснований для оплаты, закончен. Сейчас все субъекты Российской Федерации должны проработать те рецепты, которые отклонены, показать или доказать федеральному фонду, что они также подлежат оплате, вопрос с деньгами стоять не будет.

Ситуация по 2007 году в настоящее время стабилизировалась, с этой трибуны прозвучало, что процент от срочных рецептов сократился в разы. На сегодняшний день эта цифра по Российской Федерации – 400 тысяч рецептов, мы начинали в начале года с 2 миллионов отсроченных рецептов. Для сравнения скажу, что в 2007 году мы вышли уже на уровень, меньший 2006 года по отсроченным рецептам примерно в полтора раза. Это говорит о том, что субъекты Российской Федерации научились управлять в административном и финансовом плане ресурсами, которые им выделены, и позволяют более уверенно смотреть в 2008 год. Потому что вся структура 2008 года основана на заявках органов управления здравоохранения муниципального и субъектового уровня для того, чтобы провести необходимые конкурсные процедуры, связанные с реализацией системы ДЛО в 2008 году.

Средства по 2007 году подготовлены, сейчас с Министерством финансов согласован проект по 15 миллиардам, цифры вы знаете, 8 миллиардов в бюджете фонда обязательного медицинского страхования расписаны, вы их также имеете право потратить на дополнительное лекарственное обеспечение или направить на реализацию территориальных программ во второй половине 2008 года. По большинству субъектов Российской Федерации, по подавляющему большинству, цифры позволяют говорить о том, что этих денег более чем достаточно. Приведу для сравнения: на сегодняшний день сумма подлежащих оплате счетов, по данным нашего мониторинга, составляет 37 млрд. рублей, даже при среднемесячной выписке на 4 миллиарда мы не выходим за цифру 51 млрд. рублей. Цифра, о которой я говорил, примерно 58 млрд. рублей, которые предусмотрены в соответствующих бюджетах на эти цели.

Кроме этого, есть страховой резерв, который позволяет нам страховаться, если какая-то территория выйдет за рамки тех лимитов, которые им определены. Но территориям нужно доказать, что эти расходы были обоснованными. Вот ситуация, которая складывается на сегодня, и мы проводим большую работу с субъектами Российской Федерации, связанную с подготовкой 2008 года. Здесь два обстоятельства. Мы поменяли схему обеспечения лекарственными препаратами. Это было сделано по просьбе субъектов Российской Федерации и законодательных органов власти, в том числе и федеральных. И мы получили письмо от Сергея Михайловича Даркина, что с ним это не согласовано, передача полномочий. Но это вопрос не к нам, это вопрос законодателям, закон принят, его нужно исполнять.

По 2008 году у нас с вами две части проблемы. Первая – федеральная, это дорогостоящие медикаменты, которые федеральный бюджет взял на себя, и тот региональный аспект, который нужно будет выполнять вам. Они будут реализованы по разным механизмам. Начну с централизованной части. Нормативная база в виде выделения средств в соответствующих законах предусматривает следующие ассигнования: 33 миллиарда на 2008 год, суммарно где-то 33 миллиарда на 2009 год и 30 миллиардов на 2010 год.

Следующее. Выпущено постановление Правительства о порядке закупки препаратов для семи нозологий, которые определены в законе. Выпущено распоряжение Правительства о перечне медикаментов, которые подлежат централизованной закупке. Выпущены приказы Министерства здравоохранения о форме заявки. И создана та нормативная база, которая нам сегодня необходима. Мы в ежедневном режиме вызываем все субъекты Российской Федерации для защиты этих заявок. Из всех субъектов мы не вызываем шесть, которые по оценке экспертов и сотрудников, занимающихся проблемой, подали заявку соответствующего образца и уровня. Все остальные субъекты, думая, что федеральный бюджет безграничен, направили заявки, которые в разы превышают уровень 2006 года. Поэтому мы вынуждены вызвать каждый субъект Российской Федерации для того, чтобы они эти заявки защищали. Ни один субъект еще не смог защитить этих цифр.

Поэтому эта работа будет продолжена до конца этой недели. К концу недели мы эту работу закончим, и субъекты Российской Федерации после защиты получат те объемы медикаментов, которые сумели защитить. Мы ни один субъект к уровню 2006 года или 2007 года не ухудшаем ни по одной нозологии, ни по одному лекарству. Мы берем лучший (2006 или 2007) год по нозологии, по потреблению лекарств, прибавляем к нему определенную долю процентов в худшем случае и берем тех больных, которые идут по индивидуальным планам. То есть у нас вопросов не возникает, и мы ни в одном субъекте Российской Федерации не ухудшаем ситуацию по сравнению с 2006 или 2007 годом.

Я выскажу свое мнение, основанное на экспертной оценке. У нас по всей группе лекарственных препаратов общий объем товарооборота по 2006 году составил 412 миллиардов рублей, в том числе 248 из личных средств граждан и 168 миллиардов – это государственные расходы всех уровней, в том числе и ДЛО. По всем позициям увеличение за последний год от 15 до 30 процентов, за исключением одной – закупки медикаментов для стационаров, которая уменьшилась. Понятно, о чем я говорю? Поэтому нужно достаточно внимательно относиться к тем проблемам, которые мы с вами решаем, чтобы не разрушить систему дополнительного лекарственного обеспечения.

Если мы с вами введем необоснованную потребность и начнем эти лекарства раздавать по стационарам и не тем категориям, которые определены в законодательной базе, то после этого последует начало 2007 года. Мы закупаем на полгода, да? Деньги у нас кончились (причем это не федеральные обязательства в силу выделенных на это средств), и если эти деньги закончатся, лечение этих больных ляжет на ваши плечи. Поэтому мы спокойно работаем с субъектами Российской Федерации. Если есть доказательная база и вы сумели доказать, что такое увеличение обосновано в разы, мы их принимаем. Я еще раз говорю, что только не всем это удается, доказать или не удается большинству, к сожалению.

Мы с вами в этом режиме заканчиваем к концу недели сбор заявок, 6-го числа министр будет проводить планерку, связанную в основном с региональным аспектом лекарственного обеспечения, но вместе с тем затронем те субъекты, которые будут отстающими. Конкурсные процедуры мы уже запустили, на основе предварительных заявок составили объем, который предполагается закупить в 2006 году. По нашим подсчетам, по всем позициям по меньшей мере мы закрываем четырех-пятимесячную потребность. Если нам по каким-то позициям будет не хватать, мы проведем в начале года дополнительный конкурс для того, чтобы закупить те объемы средств, которые субъекты изъявили на первую половину 2008 года. Конкурсная документация вывешена Росздравом, там все ясно и понятно. Согласованные объемы мы на следующей неделе уже обратно вам отдадим в подтверждение тех позиций, которые вы защитили на федеральном уровне.

В контракте предусматривается начало поставок в субъекты Российской Федерации в декабре. К 25 декабря в тех условиях, которые мы составляем, субъекты должны быть закрыты на первый месяц. При этом вы определяете то учреждение или то юридическое лицо, которое будет принимать эти медикаменты. Мы в бюджете страны поправками предусматриваем выделение 990 млн. рублей в зависимости от уровня обеспеченного бюджетом количества льготников, на логистику от того склада, который вы обозначили, до тех организаций, где будет осуществляться выдача медикаментов. И каждый субъект получит субсидии на эти цели. Понятно, да? То есть мы свою федеральную часть закрываем, включая логистику до аптек или до лечебных учреждений. По федеральной льготе все более-менее ясно, да?

Теперь самый трудный вопрос, который поднимался, – это региональная составляющая проблемы. Для того чтобы провести конкурсные процедуры, нужно, во-первых, знать объем средств, которые предназначены на эти цели. В 230-м федеральном законе специально записанная прямая среднемесячная норма – 417 рублей на одного человека. Количество лиц, оставшихся с набором социальных услуг в той части, которая называется "медицинской", по субъектам известно, и даны поручения Пенсионному фонду на основе законодательной базы дать вам цифры по лицам, оставшимся с этим набором социальных услуг. Кроме этого, мы своим письмом направили в субъекты Российской Федерации цифры, основанные на данных Пенсионного фонда. Умножим на 417 рублей – вот те объемы средств, которые для вас будут определены постановлением Правительства. То есть мы говорим, что деньги, объемы средств по субъектам известны.

Во-вторых, нужно знать перечень или список препаратов, которые вы должны закупать. Перечень меняться не будет, мы неоднократно об этом говорили. Мы исключили из этого перечня и зарегистрировали в Минюсте приказ из 18 позиций по международным продуктовым наименованиям, мы исключили 14 позиций, которые идут на централизованную закупку, и оставили 4 позиции, которые имеют двойное назначение. Перечень не меняется, он у вас есть.

Осталась небольшая работа, к которой мы с вами готовились предыдущие три года, – составить заявку на тот объем медикаментов, который вы будете закупать. Мы к этому готовились с вами и в 2006 году, и в 2007 году. Про 2005 год я пока не говорю, мы тогда входили в эту систему. И заявка как раз была основана на том, чтобы вы работали с дистрибьюторами, планово оценивая те возможности, которые дает система дополнительного лекарственного обеспечения в поставках тех или иных медикаментов.

Третье. Осталось определить процедуру, по которой вы будете закупать или услугу, или медикаменты. Мы с ФАС и Минэкономразвития подготовили письмо. У меня есть проект, мы его подписали (я подписал), МЭРТ подписал (замминистра Попова) и сегодня его подпишет Артемьев. Там на 18 страницах ответы на те типовые вопросы, которые вы задаете. Еще раз говорю, схема, которая должна быть предусмотрена в субъектах Российской Федерации, может иметь два варианта, те, что мы согласовали с субъектами. Вы закупаете услугу, куда входят медикаменты, естественно, их объем и количество, вся логистика и оплата всех услуг, которые будут осуществляться по ходу реализации этой программы.

Второй вариант: вы объявляете два конкурса одновременно или с небольшой рассрочкой, когда вы закупаете медикаменты, всё до аукционной процедуры. Вы закупаете их на аукционе, а второй конкурс – на доставку этих закупленных медикаментов до аптечной сети. Вот два варианта, которые мы рекомендуем в этом письме.

И самый трудный вопрос был для нас — это группировка лекарственных препаратов. Мы согласовали с большим трудом с ФАС и МЭРТ ту позицию, что мы по тем группам, которые в нашем приказе обозначены, по 29 группам, дали возможность укрупнять эти лоты. Кроме этого, для небольших субъектов действует норма 94-го федерального закона, связанная с закупкой по договорам до 100 тысяч и с запросом котировок до 500 тысяч.

То есть все эти нормы мы в этом письме разъясняем, сегодня вечером мы его разместим на сайте Минздрава и разошлем главам субъектов Российской Федерации для того, чтобы вы ориентировались в этой работе. То есть законодательная база на сегодняшний день существует, и подавляющее большинство субъектов Российской Федерации уже объявили конкурсную процедуру. Мы ведем мониторинг этой ситуации, по нашим оценкам, крайний срок объявления аукционов, учитывая 50 дней, которые должны быть, это 10 ноября. Дальше вы уже переходите в новый год. Поэтому 6-го числа мы с вас уже будем спрашивать как раз по региональной части.

Объем средств, который выделен, он определен законом, и мы здесь пока потратить ничего не можем. Какие-то страховые возможности в перспективе можно рассматривать, но пока вы можете рассчитывать только на те деньги, которые определены в соответствии с действующей законодательной базой.

Суммарный, как я вам сказал, объем средств, который будет к концу 2007 года, будет суммарно в системе ДЛО... Если мы возьмем по 4 миллиарда даже до конца года, 37 плюс 8, это получается 45 миллиардов. Суммарно средства, которые будут направлены в 2008 году, с учетом федеральных закупок, 33 плюс 27 — 60 млрд. рублей. (Оживление в зале.) То есть средства мы на эту программу не уменьшили по сравнению с предполагаемыми фактическими расходами 2007 года.

Вот что касается вопросов, связанных с дополнительным лекарственным обеспечением. Я еще раз говорю, что мы с субъектами постоянно в контакте, у нас не проходит дня, чтобы мы не проводили заслушивания субъектов Российской Федерации, мы оказываем им практическую помощь, и до конца этой недели мы все субъекты заслушаем и поможем, если у кого-то есть конкретные вопросы.

6-го числа по селектору будем подводить итоги этой работы и нашей готовности к работе в 2008 году. Проблема сложная, я еще раз говорю, что мы поменяли схему обеспечения лекарственными препаратами, на которую наслоилось вступление в силу 94-го федерального закона. Поэтому достаточно в короткие сроки, в цейтноте мы с вами должны все-таки эту программу не завалить, так бы я осторожно сказал. И по большинству субъектов у нас такая уверенность есть. Есть субъекты, которые у нас вызывают опасение, мы с ними будем работать индивидуально, мы знаем эти субъекты.

Следующий вопрос, который здесь затрагивался и на который я хотел бы ответить. Принято решение, и в федеральном законе это предусмотрено, позиции Министерства здравоохранения и социального развития и Министерства финансов в настоящее время совпадают, по выплате отпускных начиная с начала 2007 года. И эта норма будет заложена на 2008–2010 годы. (Оживление в зале.) В том числе и на 2007 год. Соответствующие поправки в бюджет фонда 2007 года и в основной бюджет 2007 года предусматривают это. Средства в федеральном фонде на эти цели есть.

Также мы в 2008 году, если получится, и в 2007 году, разрешаем допуск для осуществления муниципального заказа для тех учреждений, которые на сегодняшний день не включены. Это в первую очередь касается железной дороги. Понятно? Особенно для тех субъектов, где у нас Транссибирская магистраль и муниципальных учреждений нет, есть только учреждения РАО "РЖД".

Национальный проект заканчивается в 2009 году, и те ассигнования, которые предусмотрены были в федеральном бюджете в рамках нацпроекта, будут переведены, подавляющее большинство, в другие составляющие бюджета, в том числе выплаты врачам, выплаты фельдшерам и среднему персоналу фельдшерско-акушерских пунктов и врачам скорой помощи и диспансеризация. Эти программы имеют продолжение в федеральном бюджете, и в 2010 году механизмы их будут меняться. Более того, мы с 2009 года предполагаем изменить механизм выплаты 10 тысячам врачей и 5 тысячам среднего медперсонала, переводя их из фонда обязательного медицинского страхования на Росздрав. И так же, как мы субсидию выделяем по скорой помощи среднему медперсоналу ФАПов, перейдем к субсидии исходя из численности населения территории. Мы знаем численность детского и взрослого населения, мы знаем те нормативы, которые имеются по нагрузке на взрослого и детского врачей. Мы знаем плотность населения, мы сделаем поправочные коэффициенты и передадим в эти субсидии, и вы уже сами будете осуществлять эти выплаты. Это с 2009 года, на 2008 год механизм пока остается старым.

По диспансеризации. В той части, которая касалась Министерства здравоохранения и социального развития, мы своим приказом, который позволяет нам регулировать взаимоотношения, возникающие между различными субъектами, в том числе трудовые и финансовые взаимоотношения в системе здравоохранения, четко указали, что так же, как и в 2006 году, те учреждения, которые не имеют полного набора специалистов, могут заключить договора на выполнение этих услуг с другими медицинскими учреждениями. Четкое разъяснение дано. Если фонд препятствует реализации этого постановления… Этот документ зарегистрирован в Минюсте, поэтому он имеет достаточно серьезное нормативное основание, и эти выплаты должны тем учреждениям, которые работают на субподряде, оплачиваться.

Еще раз хочу сказать, что те средства, которые необходимы для реализации регионального ДЛО, до вас доведены. На основании этого понятно, что подтверждение будет в федеральном бюджете несколько позднее, под наши письма вы должны проводить аукционы, не дожидаясь того лимита бюджетных обязательств, которые вы получите в конце ноября – начале декабря.

Борис Исаакович, у меня все. Если есть вопросы, я отвечу.