Стенограмма (стр. 3 )

Спасибо большое, Владимир Иванович.

Коллеги, есть вопросы к Владимиру Ивановичу?

Валентина Александровна Петренко, председатель Комитета по социальной политике.

Спасибо Вам за блестящий доклад, как всегда. У меня вопрос, который выступающие коллеги уже задавали.

Я знаю, что, в общем, плешь проел этот вопрос, но тем не менее, как будет на 2008–2010 годы по тяжелобольным… о чем уже было сказано, какова тенденция, потому что сегодня ситуация крайне сложная. Это и онкозаболевания, и диабет, и особенно дети, в этой части.

И второй вопрос – средства по уходу. Вопрос очень серьезный.

В. И. СТАРОДУБОВ

Понятно. Мы с субъектами Российской Федерации и с экспертным сообществом, со специалистами обсуждали те категории, которые мы можем взять на федеральный бюджет. Мы взяли самые тяжелые, и по стоимости, и по тяжести. Мы не взяли категорию, которую мы рассчитывали и просчитывали, это больные, получающие инсулин. Мы оставили это на субъектах Российской Федерации, потому что администрировать из федерального уровня 280 тысяч больных практически невозможно, тем более что набор инсулинов в каждом субъекте столь разнообразен, что с федерального уровня… я думаю, что нужно было бы еще пару Росздравов создать, для того чтобы регулировать эти процессы. Поэтому отдали это субъектам Российской Федерации.

Мы взяли самую тяжелую по деньгам патологию – онкогематологию. Онкологию, естественно, мы не стали брать, потому что тот набор медикаментов, который идет по онкологии, составляет десятки, под сотню наименований, и администрировать из федерального бюджета и вести реестр больных онкологической патологией, который составляет сотни тысяч человек, практически невозможно. Поэтому мы оставили это все субъектам Российской Федерации. Мы взяли на себя самые дорогие патологии. И если суммарно каждый субъект Российской Федерации посмотрит на те средства, которые ему придут в виде материальных ценностей, в виде лекарств, и ту сумму, которую им дали вследствие того, сколько у них граждан осталось с набором социальных услуг, эти цифры будут больше цифр 2007 года.

И если мы нормально проведем аукционные процедуры и получим хорошую скидку, я думаю, что во втором полугодии мы значительно улучшим уровень обеспечения лекарствами, который был по сравнению даже с 2006 и 2007 годами.

По техническим средствам реабилитации в бюджете предусмотрено выделение дополнительно 1 млрд. 250 млн. рублей до конца этого года. И мы проблемы, связанные с техническими средствами реабилитации, закрываем практически все, те, по которым у нас долги накопились в 2007 году.

Кроме того, выделено 2 млрд. 750 млн. на дополнительное обеспечение санаторно-курортным лечением и проезда к месту лечения граждан, которые стоят в очереди. Та же проблема, что и в ДЛО. Так же, как проезд на железнодорожном транспорте, солидарный принцип ушел, денег не хватает. Солидарный принцип, о котором здесь говорилось, это было нужно сделать сразу. Сегодня отбирать у людей возможность выхода, мы, к сожалению, не имеем ни политической, ни экономической возможности. Поэтому это бремя будет нестись до определенного предела. И с каждым годом все более дорогие категории будут оставаться в силу экономических причин. Как всегда, когда есть принцип солидарной схемы, половина людей получают, условно говоря, набор в виде 500 рублей, который у нас обозначен, половина до 500 недобирают. Та половина на следующий год выходит. Следующая, оставшаяся, половина опять разделится на две части – ту, которая 500 рублей опять не выберет, а другая выберет, и они опять уйдут. И так будет продолжаться отбор, пока у нас не останется та категория, которая будет стоить нам миллиарды рублей.

У нас 61 тысяча, мы на 61 тысячу больных тратим 33 млрд. рублей, запланировали, вернее. Это очень серьезные деньги, которые никогда мы не получали и не имели. Объем лекарственных препаратов, если мы выйдем на западные стандарты лечения и обеспечения, нужно повышать не в разы, а в десятки раз. Мы только коснулись этой проблемы. И получили круг проблем, который на сегодняшний день достаточно серьезен. Но я не говорю про то, что мы планируем встречу министра сегодня с ассоциациями, которые являются организованными на сегодня категориями. Мы встречаемся с общественными организациями, которые заинтересованы в проведении этой работы. Мы открыты для сотрудничества и ведем эту работу, не закрываясь, а, наоборот, максимально ее афишируя и максимально оглашая, чтобы это было, как нынче модно говорить, транспорентно, или прозрачно, и открыто для нашего гражданского общества. Не успеваем просто общаться с народом, а так все нормально.

Спасибо. Пожалуйста, представьтесь. У нас ведется стенограмма.

с места

…Санкт-Петербург. Кого будем смотреть по диспансеризации в следующем году?

В. И. СТАРОДУБОВ

Диспансеризация – это процесс динамического наблюдения. Динамическое наблюдение подразумевает периодичность. Мы в 2006 году провели, и это не значит, что его в ближайшую пятилетку забыли. Мы будем смотреть так же, как и в 2006 и 2007 годах, те же категории граждан той же бюджетной сферы, те, которые у нас были осмотрены, допустим, в 2006 году, или те, которые в 2007 году были осмотрены и у них нашли патологию.

Вы что хотите сказать, что в 2006 году провели и вы этого больного можете не диспансеризировать?

с места

Ни в коем случае…

В. И. СТАРОДУБОВ

Это вопросы экспертного сообщества. Я просто знаю, что скрининговые исследования больных, так бы осторожно сказать, они стоят в разы дороже, чем та диспансеризация, которую мы закладываем. Потому что там начнется конкурс скрининговых программ, и каждый будет доказывать, что его скрининговая программа лучшая и самая предпочтительная и так далее. Я знаю, что за этим стоит. И там оборудование опять, и аппаратура. Будем им какие-то методики, Фолля и не Фолля, применять. Ну и так далее. Это достаточно серьезный вопрос. Поэтому пока мы схему менять в ближайшее время не будем. Нужно наладить ту диспансеризацию, которая у нас должна с этими категориями проводиться. Здесь же не только смысл в самом проведении диспансеризации, выявлении, хотя это основная задача. Еще нужно приучить народ, чтобы они за своим здоровьем следили. Это кто у нас? Врачи, учителя, библиотекари, работники науки и так далее, и мы с помощью проведения диспансеризации должны их приучить к тому, что они должны следить за своим здоровьем. Это определенная программа, которая рассчитана не только на сегодняшний день, но и на какую-то перспективу. И мы просто стимулируем ее проведение дополнительной выплатой из федерального бюджета. Если вы скрининговые программы готовы включить, но Санкт-Петербургу, наверное, стыдно, с его деньгами не запустить хотя бы пилотный проект. Пожалуйста, мы готовы поддержать, хотя бы морально для начала. (Оживление в зале.) Норматив, да, он будет индексироваться на темпе инфляции.

Спасибо большое.

Коллег, есть еще вопросы? Нет.

Слово предоставляется Дмитрию Владимировичу Рейхарту, исполняющему обязанности директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Д. В. РЕЙХАРТ

Спасибо.

Уважаемые члены Совета Федерации, уважаемые участники слушаний! Перед тем как перейти к основной теме, заявленной сегодня на слушаниях, о ходе подготовки к выполнению бюджета федерального фонда на 2008 год и на последующий период, по просьбе Владимира Ивановича еще раз хочу заверить вас, что завершение расчета за 2006 год, погашение сложившейся задолженности за фактически отпущенные гражданам медикаменты в 2006 году, не станет предметом бюджета фонда в 2008 году. Мы эту работу завершим в текущем году, мы намерены это сделать до 5 декабря. Те проекты правовых решений, закрепляющие определенные объемы средств, они есть у вас, есть в материалах, средств у нас достаточно. Теперь дело идет к завершению той колоссальной работы, которая была проведена, которая проводится в настоящий момент нами совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования. И мы рады приветствовать подключившийся к этой работе Росздравнадзор, который также сегодня проводит экспертизу соответствующих первичных документов и соответствующих медицинских карт и рецептов.

Мы планируем с 15 ноября приступить ко второму этапу, который мы закончим к концу ноября. В ходе его территориальные фонды обязательного медицинского страхования представят нам объяснения по тем подозрительным рецептам, по которым пока Федеральный фонд обязательного медицинского страхования не нашел оснований принять к оплате. Полагаю, что большая часть рецептов будет обоснована, и территориальные фонды совместно с территориальными управлениями Росздравнадзора проверят еще раз первичный документ, обоснованность назначения, выписки соответствующих лекарственных средств, их отпуска, смогут подтвердить на основе анализа первичных данных обоснованность этих рецептов. Таким образом, мы будем иметь возможность при поступлении к нам соответствующего объема средств из Министерства финансов завершить соответствующий расчет.

Хочу сказать о том, что те сроки, которые я называю, они обоснованны, соответствующий законопроект внесен уже Правительством в Государственную Думу, я там являюсь специальным представителем Правительства по этому закону. 9 ноября законопроект будет рассмотрен Государственной Думой во всех чтениях. И мы полагаем, рассчитываем, что Совет Федерации 16 ноября на своем заседании сможет рассмотреть также этот законопроект. И, таким образом, он вступит в силу до декабря, и мы полагаем, что у Министерства финансов будут правовые основания направить нам предусмотренные, данным законопроектом пока, необходимые финансовые ресурсы. Вот это то, что касается завершения расчетов за 2006 год.

Теперь я хотел бы непосредственно перейти к теме наших сегодняшних слушаний. Во-первых, хотел бы поблагодарить Совет Федерации за большую помощь при подготовке и утверждении соответствующего закона о бюджете фонда на 2008 год и плановый период 2009–2010 годов. Отличительная особенность этой работы и этого закона — то, что он был принят летом. Никогда до этого у нас бюджет не принимался летом, принимался он обычно в декабре, в конце декабря подписывался закон. В результате регионам было очень сложно сформировать бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования, принять необходимые акты. Эта традиция, безусловно, сохранится, поскольку она теперь узаконена в Бюджетном кодексе.

Полагаю, что эта работа так же, как и своевременное принятие, заранее, уже в мае, была принята программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год… Это очень хорошая тенденция, которая позволяет регионам нормально подготовиться к реализации соответствующих задач на последующий год.

Можно отметить три особенности закона о бюджете федерального фонда на 2008 год и плановый период 2009–2010 годов. Я бы сказал, три основных принципа разработки, принятия и реализации данного закона – это прозрачность, прогнозируемость, о чем я уже сказал, и сбалансированность. В отношении прозрачности хотел бы отметить лишь два момента, что большая часть расходов… непосредственно законом расписаны объемы средств по субъектам Российской Федерации.

Это в предыдущие годы не вполне было обеспечено в законодательстве о бюджете фонда. Сегодня ни работники фонда, ни какие-то еще чиновники, по сути дела, не определяют объемы средств. Это определяет законодатель, подтверждается в форме федерального закона и, конечно, это способствует большей прозрачности и эффективности в работе фонда, снижает субъективизм.

В отношении сбалансированности скажу, что по 2008 году бюджет сбалансирован по доходам и расходам. Напомню, что общий объем средств составляет 123,1 млрд. рублей. Хочу также отметить, что собственные доходы фонда, то есть это налоговые платежи, которые идут в систему обязательного медицинского страхования, в частности в федеральный фонд, будут существенно увеличиваться и по отношению к 2007 году, и в течение исполнения вот этого трехлетнего периода.

На 2008 год налоговые доходы запланированы в объеме 77,6 млрд. рублей, а в 2010 году налоговые доходы превысят 100 млрд. рублей. Поэтому динамика очень неплохая, и это отрадно слышать. За последний год, я с удовлетворением хотел бы это отметить, нам удалось сократить дефицит налоговых поступлений в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в шесть раз. А в текущем году впервые по налогам у нас будет профицит, по нашим совместным расчетам с Министерством здравоохранения и социального развития этот профицит составит 2,5 млрд. рублей. До этого всегда был дефицит, поэтому в этом отношении также есть положительная тенденция.

Хочу сказать о том, что структура расходов бюджета федерального фонда не претерпит существенных изменений по сравнению с 2007 годом. По-прежнему основную часть наших расходов составят социально значимые расходы, в первую очередь связанные с долевым финансированием территориальных программ обязательного медицинского страхования, и также мероприятия, осуществляемые в рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения.

Объемы финансирования по этим направлениям существенно увеличены. Так, в частности, дотации на выполнение территориальных программы ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в 2008 году составят 48,3 млрд. рублей, в том числе 8 млрд. рублей на завершение расчетов в первом полугодии 2008 года за лекарственные средства по программе ДЛО отпущено в 2007 году. Остатки средств, а мы полагаем, что такие остатки будут по большинству субъектов Российской Федерации, могут быть использованы во втором полугодии 2008 года на дополнительное финансирование территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Должен сказать о том, что предусматривается увеличение дотаций в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования, в частности, в 2009 году объем дотаций составит 70,9 млрд. рублей из бюджета федерального фонда в бюджет территориальных фондов ОМС, а в 2010 году – 82,5 млрд. рублей. Это существенно превышает объем средств, предусмотренных на 2008 год, на 47 и на 70 процентов соответственно.

Таким образом, законом заложено существенное увеличение финансирования территориальных программ обязательного медицинского страхования. Вот те опасения о том, что недостаточная динамика в этом отношении, которые сегодня звучали, они не вполне, таким образом, являются обоснованными.

Хочу также отметить, что на увеличение дотаций территориальным фондам ОМС, на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования будут также направляться средства нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Объем нормированного страхового запаса на 2008 год составит 10,3 млрд. рублей.

Кроме того, бюджет федерального фонда определяет источники средств, за счет которых в первом полугодии будет осуществляться завершение расчетов за фактически отпущенные медикаменты в 2007 году. Хочу также отметить, что, как и с завершением расчетов за 2006 год, сегодня нет оснований говорить о дефиците средств. Всего на эти цели предусмотрена очень значительная сумма. Я ее озвучу еще раз, если остались по этому поводу вопросы, Владимир Иванович уже говорил об этих цифрах. Это 8 млрд. рублей, о которых я уже говорил, из средств фонда обязательного медицинского страхования. 15 млрд. рублей – это средства из федерального бюджета на завершение расчетов. Итого 23 миллиарда. Плюс имеется возможность использовать средства нормированного страхового запаса фонда также на эти цели, а это еще 10,3 млрд. рублей. Таким образом, средств на лекарственное обеспечение 2007 года для соответствующего завершения расчетов более чем достаточно. Мы не видим оснований говорить о том, что здесь есть какой-то дефицит, не предусмотренный соответствующим законодательством Российской Федерации, в частности бюджетом федерального фонда.

При этом хотел бы отметить, что отличительной особенностью нашего бюджета на 2008 год является то, что по всем видам расходов решение о порядке направления средств теперь будет приниматься не правлением Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а Правительством Российской Федерации. Таким образом, мы понимаем, что принятие постановлений Правительства – это достаточно кропотливая и сложная работа, связанная с согласованием позиций между федеральными органами исполнительной власти, Министерством здравоохранения и социального развития, Министерством экономического развития и торговли, Министерством финансов, Аппаратом Правительства Российской Федерации. Федеральный фонд заранее эти документы подготовил и внес на рассмотрение Минздравсоцразвития России еще в начале сентября текущего года, и сегодня идет согласование этих проектов уже с иными федеральными органами исполнительной власти. И в настоящий момент эти постановления находятся на различных этапах согласования. Во всяком случае, есть надежда, что в ближайшее время эта работа будет завершена и постановления будут внесены в Правительство Российской Федерации.

Также с удовлетворением хочу отметить, что в бюджете фонда решена проблема, существовавшая с момента начала реализации национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения, о чем сегодня уже говорилось. И Совет Федерации неоднократно эти вопросы перед нами ставил. Это и выплата отпускных работникам первичного звена, и, что не менее важно, включение в приоритетные национальные проекты учреждений системы РАО "РЖД", потому что железнодорожные поликлиники достаточно большую роль играют. И действительно, в целом ряде населенных пунктов просто нет других учреждений первичного звена.

Что касается методик распределения средств, направляемых в бюджеты территориальных фондов ОМС, я бы хотел отметить следующее. Собственно эти методики и были предметом, как Борис Исаакович сказал, оживленного обсуждения в Совете Федерации. Но следует отметить здесь следующее. В связи с необходимостью обеспечения в соответствии с уставом фонда выравнивания финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования при распределении дотаций на 2008 год использовался уровень бюджетной обеспеченности субъектов Российской Федерации. Это показатель, который является расчетным, он определяется не Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, а Министерством финансов и определяется именно на основании расчетов соответствующих социальных трансфертов субъекта Российской Федерации. Я полагаю, что этот показатель, применение которого позволило осуществить перераспределение средств из регионов-"доноров" в дотационные регионы, позволяет в существенной степени сбалансировать территориальные программы обязательного медицинского страхования в пределах имеющихся средств. Сами же эти территориальные программы обязательного медицинского страхования, их стоимость определялись исходя из численности граждан, застрахованных в системе ОМС по каждому субъекту Российской Федерации, и подушевого норматива финансирования на одного застрахованного гражданина за счет средств обязательного медицинского страхования. Вот этот подушевой норматив был установлен Правительством Российской Федерации, утвердившим программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Напомню, что это 2207 рублей на 2008 год. Также применялись районные, или, как еще говорят, поясные коэффициенты. И я с удовлетворением сегодня в ходе слушаний отмечаю, что большинство выступавших – представители субъектов Российской Федерации, это и Ростов, и Рязанская область, и Санкт-Петербург, они подтвердили, что такое распределение средств является более обоснованным.

Здесь несколько особняком прозвучало выступление Елены Алексеевны Столяровой с таким вот собственным взглядом на эту проблему. Но я бы ответил Вам, что то, что Вы определили как объективные показатели, – в прошлом. С моей точки зрения, они объективными просто не могут являться, поскольку расчетное поступление налоговых платежей, которые, в частности, вы вместе с налоговыми службами меняли по 3–4 раза в год… Но это такой расчетный показатель, который не является объективным, так же как и расчетный дефицит территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, мы считаем, что та методика, которая действует сегодня, она в большей степени обоснована. Чем выше уровень бюджетной обеспеченности, тем, соответственно, ниже размеры дотаций субъекту Российской Федерации.

Хочу сказать о том, что все необходимые расчеты мы представили в Комитет Совета Федерации по науке, образованию, здравоохранению и экологии и каких-либо дополнительных вопросов к нам не поступило.

Хочу сказать также о том, что в связи с передачей полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг органам государственной власти субъектов Российской Федерации... Хочу отметить еще раз, что полномочия переданы не территориальным фондам обязательного медицинского страхования, а переданы органам власти, к которым территориальные фонды не относятся.

В соответствии с федеральным законом № 230-ФЗ ряд норм, предусмотренных законом о бюджете фонда на 2008–2010 годы, подлежит уточнению. И в связи с этим в ваших раздаточных материалах есть проект федерального закона о внесении изменений в бюджет фонда на 2008–2010 годы, одобренный на заседании Правительства Российской Федерации 25 октября текущего года. В частности, этот законопроект предусматривает изменение порядка финансирования расходов на лекарственное обеспечение в 2008 году и определяет, что средства на указанные цели в бюджеты субъектов Российской Федерации будут направляться в виде межбюджетных трансфертов. Таким образом, это будут просто транзитные счета, которые будут позволять, по сути дела, передавать средства из бюджета Российской Федерации в бюджеты соответствующих субъектов Российской Федерации.

Ну и также на 2008 год была решена проблема, связанная с отпускными, то есть с выплатами работникам первичного звена.

Полагаю, что многие вопросы, которые обсуждались сегодня и которые обсуждались ранее и были рекомендованы Правительству Российской Федерации для решения – вопросы по отпускным, вопросы включения учреждений РАО "РЖД" и вопросы о разрешении ситуации с задолженностью за фактически отпущенные медикаменты, – они уже решены. То есть многие вопросы нам удалось решить и приблизить бюджет фонда к Уставу Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Тем не менее абсолютно правильно отмечено здесь в рекомендациях… Я, если позволите, два слова скажу в отношении самих рекомендаций. В проекте решений сегодняшних слушаний справедливо сказано о том, что необходимо уточнять законодательство об обязательном медицинском страховании, определять статус государственных и внебюджетных фондов, в частности Федерального фонда ОМС, и так далее. Это тема отдельного разговора, и я на этом сейчас останавливаться подробно не стал бы. Но, безусловно, готов ежеквартально информировать Совет Федерации о направлении соответствующих объемов средств в регионы.

Просим изъять из проекта рекомендаций положения, в которых говорится о том, что недостаточно средств на завершение расчетов за 2007 год. Это не так. Я цифры привел, почему это не так. Также просим изъять положение, в соответствии с которым не решен вопрос по отпускным и прочим выплатам в соответствии с Трудовым кодексом, поскольку этот вопрос уже решен и нет необходимости к нему возвращаться.

В остальном хотел бы поблагодарить Совет Федерации, всех участников слушаний за конструктивное взаимодействие. Спасибо.

Спасибо.

Уважаемые коллеги, есть вопросы к Дмитрию Владимировичу?

Пожалуйста.

вопрос

Решение об оплате отпускных из федерального фонда… Означает ли это то, что те предприятия фонда, которые обеспечивали эти выплаты за счет средств ОМС, должны будут восстановить эти средства в федеральном фонде?

Д. В. РЕЙХАРТ

Владимир Иванович имел в виду следующее. Тот законопроект о внесении изменений в бюджет фонда на 2007 год предполагает, что эта норма и те изменения, которые вообще вносятся в закон о бюджете 2007 года, эти новые нормы распространяются на правоотношения, которые возникли с 1 января 2007 года.

Напомню Вам, что изначально в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования средства формировались исходя из необходимости выплачивать соответствующую, скажем так, стимулирующую выплату врачам все 12 месяцев, а не 11 месяцев, как кто-то мог ошибочно предположить. Поэтому соответствующие объемы средств у нас есть, для этого не требуется дополнительных ассигнований из федерального бюджета, поэтому мы эти средства, безусловно, готовы направить.

Спасибо.

Хусейн Джабраилович Чеченов, заместитель председателя комитета Совета Федерации.

Ряд вопросов, Дмитрий Владимирович, сняты после выступления Владимира Ивановича и Вашего. Тем не менее для уточнения еще парочку.

Известно, что в регионах количество заболевших и специфика заболеваний различны. В какой степени это учитывается в разработке методики выделения дотаций, или не учитывается? Понятен вопрос?

Д. В. РЕЙХАРТ

Вопрос понятен.

То есть только бюджетная обеспеченность или есть и другие факторы, которые прямо выпирают, мы понимаем, о чем идет речь, все здесь сидящие. Как это учитывается? Или не учитывается?

Д. В. РЕЙХАРТ

Хусейн Джабраилович, я бы ответил на Ваш вопрос следующим образом. У нас помимо объема дотаций, которые мы с вами обсуждаем и которых касается Ваш вопрос, имеются еще дополнительные возможности учитывать объемы тех дополнительных потребностей для лечения различных нештатных ситуаций, которые возникают в субъектах Российской Федерации, за счет средств нормированного страхового запаса фонда, который сформирован в объеме 10,3 миллиарда.

Ясно. Для экономии времени. Является ли это обоснованным нормативным документом или зависит от того, кто как сумеет доказать или каким образом это выбить? Ведь Вы говорите, нештатная ситуация. Понятно, пожар, землетрясение или, не дай бог, эпидемия какая-то – это нештатная. А штатная? Мы знаем, из года в год в регионах сильно различается число заболевших, сами заболевания специфичные. Такая карта, наверное, должна быть в Минздраве. Я имею в виду, что это необходимо учесть, не нештатная, а буквально из года в год повторяющаяся ситуация. Если это делается на базе нормативных запасов, и просьб, и прочих вещей, то это такой определенный субъективизм. А вот объективно нормативные документы есть или нет?

Д. В. РЕЙХАРТ

Я не могу с Вами согласиться здесь в отношении субъективизма…

Можно поспорить.

Д. В. РЕЙХАРТ

Если можно, я бы все-таки завершил ответ на Ваш вопрос, он обоснован, и, безусловно, я понимаю Вашу озабоченность. Но средства нормированного страхового запаса направляются не только на преодоление последствий чрезвычайных ситуаций, как Вы справедливо отметили, это эпидемия, наводнение и прочие катастрофы, которые бывают, но и в частности на дополнительное финансирование территориальных программ обязательного медицинского страхования в соответствии с критериями, установленными нормативными документами. Есть соответствующая форма заявки, документ этот зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации. И, таким образом, присутствующие здесь представители территориальных фондов, я полагаю, это могут подтвердить, любой из фондов может обратиться при необходимости в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, и соответствующая комиссия на основании нормативного документа объективно принимает соответствующее решение.

Вашу контору так затуркали, что Вы слово "субъективно" восприняли, видимо, как некий упрек, чуть ли ни нарушение закона. Речь шла о другом. Если есть нормативные документы, которые говорят о том, что в этом случае, скажем, заболевание туберкулезом для этого региона является просто уже опасным, то должны быть выделены те-то, те-то, те-то средства, я это имел в виду. Я вовсе не уверен, что вы захотели – дали, захотели – не дали.

Д. В. РЕЙХАРТ

Без сомнения, в отношении туберкулеза – это так. Но только нужно обращаться не в федеральный фонд, а по другой линии получать финансирование.

Второй вопрос такой. Понятно, что есть доступные и труднодоступные регионы. Как с обеспеченностью здесь? Выделяется стандартная сумма, но туда ехать надо три дня или даже лететь, а у других, с развитой дорожной структурой… Понятно, о чем речь. Учитывается ли это? Труднодоступность, сложность доставки лекарств. Аптечная сеть – есть она или нет, или в жизни ее не видели. С этим как?

Д. В. РЕЙХАРТ

Конечно, это, без сомнения, учитывается. Я уже сказал, что не только уровень бюджетной обеспеченности учитывается, но и подушевой норматив финансирования на одного застрахованного гражданина, который определяется в том числе с учетом районных или так называемых поясных коэффициентов, о чем я уже сказал.

Что касается программы дополнительного лекарственного обеспечения или доставки лекарств, то здесь соответствующие нормативы определяются не нами, а Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. И здесь торговые надбавки торговопроводящей сети, я имею в виду и в фармацевтических организациях, дистрибьюторов, в соответствующих аптечных учреждениях, определяются дифференцированно. Сегодня есть регионы, где эти надбавки существенно превышают уровень надбавок в Центральном, например, регионе или в Москве.

Например, в Москве предельный уровень надбавки 20 процентов, а еще недавно на Чукотке уровень надбавки был 103 процента. Это тот расход региона, который вы, по-видимому, имели в виду, в том числе среди отдаленных регионов. Правда, к нашему удовлетворению, эти торговые надбавки были существенным образом снижены в июле. Потому что такой объем, как 103 процента… Конечно, я всегда об этом говорил, это не вполне обоснованные были решения. Тем не менее все равно сегодня есть и 60 процентов, и 70 процентов. В отдаленных регионах это, по-видимому, более обоснованно, чем иметь такие же надбавки, как в центральной части России.