Стенограмма (стр. 1 )

стенограмма

парламентских слушаний на тему "О ходе подготовки к исполнению бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период

2009 и 2010 годов"

31 октября 2007 года

Добрый день, уважаемые коллеги! 11 июля 2007 года Совет Федерации рассмотрел и одобрил закон о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов. 21 июля 2007 года федеральный закон был подписан Президентом Российской Федерации Владимиром Владимировичем Путиным, и с 1 января 2008 года он вступает в силу.

В ходе всестороннего обсуждения ключевых положений закона членами Совета Федерации на заседании был затронут ряд проблемных вопросов, в связи с чем палата единогласно проголосовала за принятие протокольных поручений, а именно: запросить мнение регионов о достаточности размеров субсидий, субвенций, дотаций, определенных данным законом; Федеральному фонду обязательного медицинского страхования было предложено представить методики расчета и сами расчеты по субъектам Российской Федерации дотаций, субсидий и субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляемых в бюджеты территориальных фондов медицинского страхования, утвержденных данным федеральным законом; провести парламентские слушания по рассматриваемой сегодня тематике и соответственно проинформировать об исполнении Совет Федерации. Срок нашей информации – в декабре этого года. Я думаю, это будет на последнем заседании 7 декабря. И поэтому сегодня согласно данному протокольному поручению мы и проводим сегодняшние парламентские слушания.

Я хочу сегодня от имени комитета искренне поблагодарить Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, а также все регионы за своевременно направленную информацию в адрес комитета. Она обобщена и представлена вашему вниманию. Она находится у вас на руках. При этом отмечу, что материал получился весьма интересный. Полагаю, что он будет внимательно изучен, проанализирован отраслевыми федеральными структурами и будут приняты конкретные меры.

Итак, главной нашей задачей сегодня является обсуждение вопросов законодательного, финансового и организационного обеспечения исполнения бюджета Федерального фонда ОМС в 2008–2010 годах. Считаю, что это сегодня особенно актуально, поскольку Правительство Российской Федерации практически завершило работу над двумя законопроектами, касающимися внесения изменений в федеральные законы о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год и о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов. Об этом, я думаю, сегодня нам расскажут в своих выступлениях Владимир Иванович Стародубов, заместитель Министра здравоохранения и социального развития, и, наверное, Дмитрий Владимирович Рейхарт. Кстати, проекты этих законов есть у вас в раздаточных материалах.

В связи с этим позвольте предложить вам следующий формат парламентских слушаний. Вначале предоставить возможность выступить всем представителям субъектов Российской Федерации, кто хочет высказать свое мнение. У нас есть записавшиеся. Если кто-то хочет еще выступить, высказать свое мнение, проинформировать о положении дел на местах, – пожалуйста. Затем дадим слово представителям министерства, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Минфина России, Счетной палаты Российской Федерации, которые ответят на вопросы, возникшие… То есть выступят со своими сообщениями и заодно ответят на вопросы, которые, возможно, возникнут у вас в ходе выступлений. Одним словом, я приглашаю вас к серьезному разговору, активному обсуждению предложенной темы и проекта рекомендаций.

Просьба к выступающим: давайте мы установим регламент, если вы не возражаете, где-то до 7 минут. А представителям федеральных органов исполнительной власти и Федерального фонда ОМС – до 20 минут. У нас ведется стенограмма. По итогам работы мы традиционно примем рекомендации, обсудим их, создадим рабочую группу по доработке тех рекомендаций, которые есть уже у вас на руках. И, соответственно, они будут направлены во все регионы.

После этого, еще раз напоминаю, согласно протокольному поручению Совета Федерации мы еще раз соберем информацию и проведем, как там написано, временную рабочую группу по мониторингу. И на основании уже вывода временной рабочей группы будем 7 декабря докладывать на заседании Совета Федерации о выполнении данного протокольного поручения.

Большое вам спасибо. Предлагаю начать парламентские слушания. И первому хотел бы предоставить слово Михаилу Альбертовичу Мурашко, министру здравоохранения Республики Коми.

М. А. МУРАШКО

, президиум, присутствующие! Если говорить в целом о теме сегодняшней нашей встречи, то, безусловно, то, что произошло по дополнительному лекарственному обеспечению, это однозначно необходимая вещь. И, конечно, в совокупности с остальными частями национального проекта, изменениями, которые вообще происходят в системе финансирования медицинской помощи, благодаря этому произошло снижение показателей смертности, как взрослого населения, так и младенческой.

То, что произошло в этом году, и можно считать, год уже плавно завершается, все равно, так или иначе, приняты вопросы по дополнительному финансированию. Они, конечно, исправили определенную ситуацию, улучшили ее, на сегодня снизилось и количество рецептов, находящихся на срочном обслуживании, по нашей территории фактически в 6 раз. Снизилось в 4–5 раз количество жалоб и обращений. Поэтому ситуация стала более или менее нормализоваться и принимать штатный режим.

И о предложениях, которые высказывались в течение года. Одно из них – выведение группы заболеваний, требующих наиболее дорогостоящих препаратов, в отдельное финансирование, что, в общем, и было сделано. Несколько изменилась система обеспечения на следующий год вообще.

Какие проблемы существуют на следующий год? Сегодня регионы полностью не имеют законодательной базы под то, чтобы объявить проведение аукциона на следующий год, то есть те проекты, которые там представлены, часть их, может быть, я не успел до конца все это прочитать, ясность дадут. Вышедшие изменения в 230-й закон несколько прояснили то, что обсуждалось на совещаниях и уже закрепляется в законодательной базе. Конечно, в определенной степени, когда территория сама будет управлять средствами, наверное, в этом будет положительный эффект, поскольку имеется отдаленность централизованного принятия решения, но нужно понимать, что цена вопроса при том условии, что достаточно большое количество граждан вышло из этой льготы, по нашей территории вышло чуть более 50 процентов... Но все-таки в этой ситуации солидарный принцип страхования, который присутствует, нарушен, и это все равно будет отражаться на общем финансировании. Поэтому либо надо все-таки учитывать, что сумма средств, выделяемых на одного льготника, должна быть увеличена, либо плавно рассматривать вопрос по соблюдению солидарного принципа страхования. Если коротко, то все.

Большое спасибо, Михаил Альбертович.

Слово предоставляется Беляеву Анатолию Федоровичу, депутату Законодательного Собрания Приморского края.

А. Ф. БЕЛЯЕВ

, уважаемые коллеги, у нас в Приморье практически те же проблемы, что и в Республике Коми. Конечно, больше всего нас сейчас беспокоит то, что в связи с тем, что принят и подписан Президентом закон о внесении изменений в отдельные законодательные акты, полномочия по дополнительному лекарственному обеспечению теперь передаются в регионы. Но поставленные сроки слишком коротки, и поэтому наша территория (край) не успевает подготовить все материалы и провести торги. Потому что пока не поступили деньги, сделать и провести это невозможно, необходимо как минимум 65 дней, чтобы провести эту работу. Если деньги поступят в ноябре, то провести аукцион станет возможным только к концу 2007 года, а поставки начнутся только в начале 2008 года. Это может привести к срыву обеспечения и к некоторым социальным проблемам.

И еще хотелось бы отметить, и мне это поручило Законодательное Собрание Приморского края, что при принятии закона была нарушена процедура, потому что проект федерального закона, предусматривающий передачу полномочий Российской Федерации, не был направлен на согласование администрации и Законодательному Собранию Приморского края. А по российским законам это должно было быть сделано, потому что это в законе это предмет совместного ведения. И, конечно, если бы закон был направлен в территории, мы могли бы высказать свое мнение заранее, а так эту работу мы сделать не смогли.

Что касается проблем, я сказал, что проблемы общие. Это дефицит программы, в Приморье он составляет 1 млрд. 600 млн. рублей, это неурегулированность отпускных и других выплат, сейчас у нас это главные проблемы.

Большое спасибо, Анатолий Федорович.

Слово предоставляется Дмитрию Вениаминовичу Евдокимову, заместителю исполнительного директора фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области.

Д. В. ЕВДОКИМОВ

, глубокоуважаемый президиум, коллеги! 30 октября (вчера) Законодательным Собранием Ростовской области был принят во втором чтении закон о бюджете территориального фонда на 2008 год и на последующий период (2009–2010 годы).

Этим законом учтены все те цифры, которые предусмотрены в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования. И должен сказать, что в целом мы удовлетворены тем уровнем финансирования, которого позволит нам добиться этот закон. То есть мы выполняем нормативы финансирования, предусмотренные на федеральном уровне для территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Как и мои коллеги, хочу особо остановиться на вопросах, связанных с дополнительным лекарственным обеспечением льготников. Что касается завершения расчетов по задолженности 2006 года, с удовлетворением отмечаю, что в тех проектах, которые мы получили сегодня перед началом чтений, содержится, по крайней мере, заложена такая цифра, которая позволит нам завершить эти расчеты, избегая неоправданных тяжб с поставщиками лекарственных средств на предмет обоснованности или необоснованности отклонения рецептов. Потому что существовавшие со стороны Росздравнадзора рекомендации отклонять какие-то суммы в связи с экспертными вопросами, на наш взгляд, не вполне обоснованы, и мы рисковали войти в судебные тяжбы даже с поставщиками. Хочу сказать, что мы удовлетворены этими проектами.

Что касается бюджета 2008 года, подчеркну одну вещь. Мы в 2007 году впервые вошли в управляемый процесс, предсказуемый процесс снабжения лекарственными средствами, заявительный порядок. И такой же порядок распространяется на 2008 год, это единственно правильный путь, но… мы сегодня еще не сформировали реальную, фактическую потребность наших пациентов в этих лекарственных средствах. Дело в том, что многие пациенты именно сейчас, в процессе того, как эти лекарства становятся доступными, только начинают переходить на новые протоколы, на новые схемы лечения. И сейчас, перед аукционами, потребность на 2008 год еще не может быть точно спрогнозирована. Поэтому, может быть, было бы целесообразно предусмотреть какую-то норму, позволяющую в случае увеличения объективной потребности корректировать эти цифры финансирования в 2008 году.

В целом я хочу дать положительную оценку материалам. Спасибо за внимание.

Спасибо большое, Дмитрий Вениаминович.

Слово предоставляется Низамову Исмаилу Ризатдиновичу, исполнительному директору фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан.

И. Р. НИЗАМОВ

Уважаемый президиум, уважаемые коллеги! Постановлением Правительства Российской Федерации Республика Татарстан была включена в перечень субъектов, на территории которых будет реализован пилотный проект, направленный на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. Правительство республики, рассмотрев данное постановление, прикинув свои возможности, решило расширить сферу реализации пилотного проекта. И соглашением, заключенным между Министерством здравоохранения Российской Федерации, федеральным фондом и Кабинетом Министров республики, определены основные условия реализации пилотного проекта со стороны республики, одним из которых является перевод учреждений здравоохранения преимущественно на одноканальное финансирование через систему ОМС. Обеспечение соотношения средств ОМС и консолидированного бюджета здравоохранения – в размере 60 на 40 (при соотношении 50 на 50 до пилотного проекта).

Бюджет 2008 года сейчас формируется с учетом бюджета федерального фонда исходя из тех показателей, которые заложены в бюджете федерального фонда, в том числе по тем средствам, которые предусмотрены для республики.

Основной целью перехода на одноканальное финансирование муниципальных и государственных медицинских учреждений является применение медико-экономических стандартов при лечении граждан, уход от сметного финансирования и переход к оплате оказанной медицинской помощи по конечному результату за больного, пролеченного с использованием утвержденных стандартов, учет и планирование оказанного объема медицинской помощи конкретными медицинскими учреждениями.

В настоящее время в республике используются те стандарты, которые разработаны на уровне Российской Федерации, ведется разработка стандартов на уровне Республики Татарстан (которых нет сегодня в федеральных стандартах). В связи с этим по решению правительства республики в июле – августе 2007 года учреждения здравоохранения, функционирующие в системе медицинского страхования, переведены преимущественно на одноканальное финансирование (фельдшерско-акушерские пункты). В тарифы на оплату медицинской помощи включены дополнительные средства на оплату расходов по статье 220 "Приобретение услуг", за исключением затрат на капитальный ремонт по статье 225 "Услуги на содержание имущества". Практически мы сейчас все учреждения, которые работают в системе обязательного медицинского страхования, в том числе и сельские акушерские пункты, перевели на финансирование по восьми статьям расходов, в связи с чем на территории каждого муниципального образования и городского округа принято решение советов о передаче с 1 октября из муниципальных бюджетов в бюджет республики части средств, которые предусмотрены на хозяйственное содержание медучреждений. В связи с этим внесены соответствующие изменения в бюджет фонда ОМС на 2007 год.

В 2008 году мы планируем финансирование через систему медицинского страхования практически всех учреждений здравоохранения, в том числе и учреждений социально значимого вида. В тарифы на медицинские услуги по медицинскому страхованию планируется включить все виды затрат, за исключением затрат на капитальный ремонт и приобретение оборудования, расходы на оплату земельного налога.

Практически работа эта сейчас ведется. Мы занимаемся сейчас подготовкой, в первом чтении бюджет 2008 года принят.

Объем бюджета на 2008 год по Республике Татарстан составляет более 15 млрд. рублей, и практически это основная доля финансирования системы здравоохранения, она пойдет через систему обязательного медицинского страхования.

Стоимость программы государственных гарантий оказания помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Татарстан на 2008 год и подушевые нормативы финансирования по программе Республики Татарстан утверждены в пределах федеральных нормативов, утвержденных постановлением Правительства России. Подушевые нормативы финансирования в программе утверждены в сумме 4403 рубля на одного человека, в том числе в рамках базовой программы — 3830 рублей. Кроме того, в фонде обязательного медицинского страхования республики начиная с 2006 года реализован персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной жителям и гражданам, застрахованным на территории Республики Татарстан.

Об итогах работы по учету оказанной помощи в разрезе заболевания. Есть статистика за три года, мы ведем централизованный учет, организовали центр обработки счетов в фонде обязательного медицинского страхования через страховые медицинские организации, которые работают у нас на территории, что позволяет начиная с 2009 года осуществлять обоснование в формировании государственного задания на медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий в количестве пролеченных больных и в разрезе нозологии. В связи с этим мы планируем внедрить у себя новые подходы формирования программы уже с учетом конкретных нозологий и конкретного объема больных, которые были пролечены в течение года.

Спасибо большое. Слово предоставляется Галине Борисовне Артемьевой, исполнительному директору Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования.

Г. Б. АРТЕМЬЕВА

, уважаемые члены президиума, уважаемые коллеги! Я соглашусь со своими коллегами, что проблемы обеспечения лекарственными средствами есть, и они в Рязанской области такие же, как в Российской Федерации. Несмотря на то что полностью еще не сформирована законодательная и нормативная база по изменению системы обеспечения льготными лекарствами на следующий год, тем не менее работа в регионе ведется напряженная, активная, в таком темпе, которого требуют поставленные условия. Не буду повторяться о тех проблемах, которые существуют, они общие для всех.

Мне, как представителю региона с достаточно низкой бюджетной обеспеченностью, хотелось бы остановиться на некоторых моментах бюджета федерального фонда на 2008 год и последующий период и высказать поддержку или немножко защитить ту методику, по которой проводились расчеты дотаций территориям для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования на 2008 год.

Рязанская область, как я уже сказала, регион с низкой бюджетной обеспеченностью. Дефицитность и программы государственных гарантий, и территориальной программы обязательного медицинского страхования в течение последних лет сокращалась, тем не менее сохранялась на достаточно высоком уровне.

И изменение методики повышения дотаций по нашему региону на будущий год (это повышение составит 29,4 процента, а в абсолютных величинах – более 100 миллионов) привело к тому, что, во-первых, увеличилась финансовая наполняемость территориальной программы обязательного медицинского страхования. Это позволило направить больше средств на затраты собственно на пациента.

И второй важный момент, как мне кажется, что явилось стимулом для исполнительной власти и нашего законодательного собрания, чтобы проработать вопрос по увеличению страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения региона. Была создана рабочая группа, и результатом этих усилий явилось повышение страховых взносов на будущий год на 33 процента, исходя на одного неработающего гражданина. Тем самым дефицит территориальной программы снизится с 24 процентов в текущем году до 14 процентов в следующем, по-моему, это достаточно положительный момент.

Посмотрев сейчас материалы планируемых внесений изменений в бюджет федерального фонда и на 2007 год, и на 2008 год, конечно, радостно отметить, что решается проблема, тревожившая все территории, – это выплаты так называемых отпускных участковой службе. Те деньги, которые освободятся из тарифов на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования, также могут восполнить недостаточные нормативы затрат на питание и медикаменты. И, конечно же, большое дело в решении проблемы это выплаты участковой службе тех лечебных учреждений, железнодорожных в частности, которые выполняют роль учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь в тех районах, где развита эта сеть, но где либо нет, либо есть небольшие лечебные учреждения, которые не могут оказать помощь всему населению.

Благодарю за внимание, это те главные моменты, на которых мне хотелось бы остановиться. Спасибо.

Спасибо большое.

Слово предоставляется Татьяне Николаевне Засухиной, заместителю исполнительного директора территориального фонда ОМС города Санкт-Петербурга.

Т. Н. ЗАСУХИНА

Спасибо за предоставленную возможность. Я в своем кратком выступлении коснусь нескольких моментов бюджета федерального фонда на 2008-й и последующие годы. Это вопрос выделения дотаций и субсидий, наше любимое ДЛО и реализация национального проекта.

Итак, первый вопрос – это дотации, которые направляются в бюджет территориальных фондов ОМС в рамках базовой программы ОМС. Мы очень признательны федеральному фонду за то, что на 2008 год была изменена методика распределения данных дотаций, потому что, по нашему мнению, предыдущая все-таки имела ряд некоторых недостатков и носила в какой-то части субъективный характер. Сегодня методика распределения основана на более объективных показателях с участием, как мы это понимаем, Минфина России. И Санкт-Петербург здесь, мы считаем, справедливо получил денежные средства. В этом году у нас всего 29 млн. рублей, а на следующий 2008 год – это более 368 миллионов. Поэтому спасибо и Дмитрию Владимировичу, и присутствующей здесь Малике Ахмедовне.

Что касается субсидий на ОМС, имея в виду неработающее население, детей, мы в последние годы получаем, это цифры для Петербурга примерно одинаковые, естественно, что они зависят от количества детей, но это порядка 70 млн. рублей в год. В 2007 году это 68, в следующем – 72 миллиона. Но это тоже хотя и небольшая для Санкт-Петербурга по сравнению с общей стоимостью территориальной программы, но все-таки определенная субсидия, которая позволяет нам увеличивать тарифы на оказание медицинской помощи детям. В общей сумме на неработающее население она, конечно, составляет всего 5 процентов, но все равно, что называется, с миру по нитке, но это определенные субсидии, которые помогают нам удерживать эти тарифы.

Система обеспечения необходимыми лекарственными средствами. Хочу отметить, что крайне позитивным явилось то, что в июле был утвержден бюджет федерального фонда на 2008, 2009, 2010 годы, но применительно к 2007 году в 2008 году мы увидели те цифры, которые помогли нам в июле, в частности в Петербурге, чуть-чуть стабилизировать ситуацию с ДЛО. Наш лимит был 1 млрд. 369 млн. рублей, теперь он увеличен на 2 млрд. 177 млн. рублей. В июле наши пациенты, организованные в ассоциации, пациенты, больные гемофилией, сахарным диабетом, готовились выйти с акциями протеста, потому что второй квартал был наиболее тяжелым, когда мы все поняли, что необходимо жить в рамках лимита. И подоспела эта помощь, которая позволила уже в третьем и четвертом кварталах немного нарастить те объемы поставки лекарственных средств, которые сегодня чуть-чуть улучшили ситуацию.

Если говорить о 2008 годе, то все равно все-таки, вот в июне были слушания в Совете Федерации по ДЛО, кто участвовал… И я повторно обращаю внимание, хочу обратиться к нашей законодательной власти, исполнительной, Владимир Иванович Стародубов присутствует здесь, все-таки, может быть, вернуться к пересмотру нашего закона № 000 в части связки стоимости лекарственного обеспечения, стоимости набора социальных услуг, стоимости ежемесячной денежной выплаты, которая связана с базовой частью пенсии, и так далее? Пока эта связка у нас не расторгнута, если есть такая, конечно, возможность вернуться и пересмотреть это с юридической точки зрения, законодательных основ и так далее, пока мы, к сожалению, не разорвем, наш принцип солидарности работать не будет и мы будем сталкиваться с этими проблемами в последующем.

2008 год. У нас было 65 процентов вышедших из ДЛО, сегодня – 68, осталось порядка 250 тысяч человек. По нашим расчетам, даже если нам удержаться на уровне 2007 года, когда основная масса пациентов, за исключением тех нозологий, которые сегодня идут в бюджет, обеспечивалась по остаточному принципу, все-таки у нас сохранится дефицит, я повторяю, по нашим предварительным расчетам, около 1 млрд. рублей. Потому что онкология наиболее затратная, инсулинозависимый сахарный диабет, бронхиальная астма – все осталось у нас в ДЛО. Да, безусловно, сегодня в Санкт-Петербурге принята программа по онкологии. Беспрецедентный случай: программа стоит 5 миллиардов, на следующий год – почти миллиард рублей, из них 600 миллионов – на лекарственное обеспечение, в том числе при амбулаторном лечении. Но тем не менее все-таки это федеральные полномочия, которые, да, сегодня нам передаются, но финансирование идет из федерального бюджета. Поэтому все равно какой-никакой дефицит останется, что же говорить о других территориях, где этот процент выхода значительно выше.

Поэтому наше предложение следующее. Как наши федеральные органы поступили в 2007 году, приняв уже в июле как бы определенные финансовые гарантии на 2007 год, таким образом хотелось бы это сделать и в 2008 году, но пораньше – не в июле, а, наверное, все-таки в течение первого квартала. Для этого мы считаем необходимым Минздравсоцразвитию, возможно, совместно с Росздравонадзором определить, защитить, как угодно, потребности регионов, то есть реальную цифру с учетом того контингента пациентов, которые сохранили за собой право на лекарственное обеспечение, защитить эти потребности, понять, какие деньги у нас сегодня есть в бюджете федерального фонда, определить дополнительные суммы и изыскать возможность их выделения.

И несколько технический вопрос. Сегодня мы увидели изменения в части статьи 6 в бюджете 2008 года, где из функций территориальных фондов исключается функция заключения государственных контрактов, и денежные средства идут прямо через нас, но в субъекты Федерации. С одной стороны, Владимир Иванович Стародубов нам уже это озвучил, когда мы приезжали в Минздравсоцразвития. С другой стороны, вот в пятницу Петербург объявляет аукцион, но законодательной основы под это как бы еще нет. Ну, благо что уже есть изменения, все-таки хоть какой-то проект уже есть. То есть мы идем на определенный риск, я имею в виду регион, и объявляется аукцион. В документации об аукционе предусмотрено, что госзаказчиком является наш комитет по здравоохранению, соответственно, госконтракт будет заключаться с ним.

В части вопроса, что территориальные фонды могут или должны, скорее, сегодня могут, если им, органам исполнительной власти, будут переданы полномочия по экспертизе реестров счетов, выставляемых фарморганизациями. Петербург, может быть, здесь немножко… не могу судить по всем, у нас в принципе нет тут проблемы, у нас региональная льгота полтора года уже как федеральная льгота. Наш орган власти здравоохранения готов к приему этих счетов. Но я боюсь, что другие субъекты Федерации не очень-то готовы к этому. Но, не имея в руках государственного контракта, очень трудно будет выполнять функцию по обработке счетов и экспертизе представленных реестров. Почему? Потому что все это завязано на приложениях к госконтракту. А если они не у нас в руках, это будет все-таки достаточно сложно. Поэтому, конечно, налаженная система в течение трех лет, когда фонды все это проводили, а я думаю, что вот так за два месяца передать нам все эти функции, определенные проблемы в регионах будут. Они будут и у нас, безусловно, но, может быть, в меньшей степени.

Национальные проекты. В отношении выплат врачам, безусловно, прекрасная федеральная программа по двум моментам: как получение финансирования, и в том, что подняли наконец-то первичное звено на этот уровень и показали его престиж, в том числе и то, что это прозвучало в законодательных документах перед всеми другими учреждениями, структурами здравоохранения, как хотите.

Ну, и пресловутая… мы не видим, правда, в 2010 году. Хотелось бы обратиться к нашим законодателям, чтобы это сохранить все-таки и на 2010 год. Безусловно, я говорю за Петербург. Наши органы исполнительной, законодательной власти и та бюджетная наполняемость, которая сегодня есть в Питере, наверное, позволит нам продолжить эти выплаты. Но, наверное, в других, не во всех регионах это возможно. Поэтому просьба поддержать, чтобы это появилось в 2010 году, может быть, даже чуть пораньше, чтобы мы имели перспективу.

Пресловутый вопрос по отпускным. Мы получили ответ из Минздравсоцразвития, что вроде как готовятся изменения, что здесь будет это учтено. И это очень радостно, потому что мы сегодня заложники ситуации. Опять-таки Петербург мог платить это из системы обязательного медицинского страхования, но в федеральном фонде нас ознакомили с документом, что Росфиннадзор вынес решение о том, что нельзя из ОМС, что это нецелевые денежные средства. Поэтому здесь какая-то двоякая ситуация была. И мы обращались: либо уж напишите, пожалуйста, в документах, что это прерогатива региональных органов власти, и они будут каким-то образом решать эти проблемы, либо это ОМС, что мы получили тоже ответ из Минздравсоцразвития, ну, либо это все-таки федеральные денежные средства, хотя мы понимаем, что нормативно это прописать не очень-то просто, когда у нас средние считаются не только за счет федеральных выплат, но и из всех других выплат.

Диспансеризация. На нее 4 млрд. рублей у нас заложено. Но здесь надо бы определиться, во-первых, кого мы будем диспансеризировать? И хотелось бы, чтобы, вот Владимир Иванович занят, чтобы это было определено не в марте, а заранее, может, в декабре, хотя бы в январе. Потому что то, что мы получили с численностью в этом году, и то, что мы получили предложение о том, чтобы была проведена диспансеризация лицам, которые прошли ее в 2006 году, и она была бы проведена в таком же скрининговом режиме... Но, по нашему мнению, любые организаторы здравоохранения и медики скажут, что это нецелесообразно, им не нужна больше скрининговая диспансеризация. Им нужна углубленная диспансеризация в соответствии с тем заболеванием, по которому они взяты на диспансерный учет.

Да, мы сегодня посмотрели 135 тысяч, из них только 10 тысяч прошли ее в прошлом году. И мы считаем это правильным, 126, которые прошли ее в прошлом году… потому что в первоочередном порядке надо смотреть тех, кто не проходил ее в предыдущем году.

В прошлом году были бюджетники, в этом году – бюджетники. Кто будет в следующем году? Мы думали, что это будет работающее население, но в этом году мы опять получили только бюджетников. Кто будет в следующем году? Какие контингенты определять? Все это требует определенных подготовительных мероприятий.

Есть некоторые вопросы с лицензированием, но я позволю себе об этом сказать, когда Владимир Иванович закончит свой разговор.