11. Выявлена вариабельность характеристик устойчивости (уровень, спектр, профиль) в разных ЛПУ, что требует дифференцированной оценки и определения следующих состояний чувствительности к ДС микрофлоры ЛПУ в динамике: состояние чувствительности; состояние формирования устойчивости; состояние сформированной устойчивости, ограниченной по территории ЛПУ; состояние сформированной распространенной в ЛПУ устойчивости микрофлоры к ДС. Состояние чувствительности к ДС микрофлоры ЛПУ определяет тактику мониторинга и дезинфекционного режима.
12. Многоуровневая система эпиднадзора и разработанный на ее основе комплекс мероприятий продемонстрировали высокую фактическую эффективность в борьбе с ГИ в условиях многопрофильного стационара, амбулаторно-поликлинического учреждения и на территориальном уровне.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При осуществлении эпиднадзора за ГИ на уровне ЛПУ и территории, при разных видах медицинской помощи, в многопрофильных ЛПУ, специализированных стационарах и отделениях необходимо при соблюдении общих принципов применять адаптированные параметры различных компонентов.
2. В многопрофильных ЛПУ требуется усиление эпиднадзора за традиционными инфекциями и паразитозами, что обусловлено высокой частотой их заносов, внутрибольничным возникновением, широким спектром и недооценкой по официальным данным.
3. Рекомендовано проведение эпиднадзора за ГСИ в целом и ГСИ определенной этиологии дифференцировано в отделениях различного типа по их роли в поддержании эпидемического процесса и циркуляции возбудителя.
4. Необходимо осуществлять учет, выявление, эпидемиологическую и микробиологическую характеристику, анализ заболеваемости полиэтиологичными ГСИ, с выявлением внутрибольничных полиэтиологичных инфекций, выделением и паспортизацией госпитальных ассоциаций.
5. При эпиднадзоре и контроле в АПУ следует руководствоваться эколого-эпидемиологическими особенностями данного типа ЛПУ по сравнению со стационарами. Необходимо выявлять 3 группы ГСИ по условиям возникновения по разработанным критериям и алгоритму диагностики. Указанные группы требуют дифференцированного подхода при регистрации, эпидемиологическом наблюдении, микробиологическом мониторинге, эпиддиагностике, комплексе мероприятий. Особое внимание в АПУ следует уделять характеристике лечебно-диагностического процесса с выявлением манипуляций риска инфицирования пациентов и персонала по разработанной методике.
6. Комплекс мероприятий по контролю ГСИ в АПУ должен быть направлен на снижение эпидемиологической значимости пациентов с первичными ГСИ и с занесенными из стационаров ГСИ как источников инфекции, профилактику перекрестного и внутриполиклинического инфицирования больных при хирургическом лечении, снижение обсемененности внешней среды. В комплекс целесообразно включать применение бактериофагов, корректировку дезинфекционного режима, устранение нарушений и коррекцию санитарно-противоэпидемического режима, применение мер по снижению риска инфицирования пациентов и персонала при выполнении определенных манипуляций.
7. При эпиднадзоре за нозокомиальными сальмонеллезами определяющим должен быть территориальный уровень. Требуется выявлять неблагополучные и проблемные ЛПУ, а также межстационарное распространение инфекции, определять общие характеристики и особенности нозокомиальных сальмонеллезов в разных ЛПУ и различной этиологии, подтверждать или опровергать связь вспышек.
8. В ЛПУ эпиднадзор и контроль нозокомиальных сальмонеллезов должны осуществляться в соответствии с эпидемиологической обстановкой, которая может быть оценена как благополучная, неустойчивая и неблагополучная. В неблагополучных ЛПУ требуется усиленный эпиднадзор и расширенный комплекс противоэпидемических мероприятий. В проблемных ЛПУ необходимо внедрение программы по борьбе с нозокомиальными сальмонеллезами.
9. Требуется внедрять мониторинг устойчивости к ДС микроорганизмов как обязательный компонент эпиднадзора при разных видах медицинской помощи и на территориальном уровне.
10. Мониторинг устойчивости к ДС микрофлоры ЛПУ следует проводить в комплексе с эпидемиологическим наблюдением, микробиологическим мониторингом, эпидемиологической диагностикой и оценкой дезинфекционного режима. В стационарах тактику мониторинга целесообразно определять исходя из состояния чувствительности микрофлоры ЛПУ к применяемым ДС, оцениваемого по разработанным критериям. В АПУ мониторинг должен быть направлен прежде всего на возбудителей ГСИ, занесенных из стационаров и вызвавших внутриполиклинические ГСИ, а также микрофлору внешней среды. На территориальном уровне и в разных ЛПУ важно оценивать устойчивость к ДС вспышечных штаммов, а также получивших межстационарное распространение. Коррекция дезинфекционного режима должна осуществляться исходя из результатов мониторинга устойчивости.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Шкарин, наблюдение в системе эпидемиологического надзора за госпитальными гнойно-септическими инфекциями / , , // Журнал микробиол. – 2000. - №6. – С.30-34.
2. Ковалишена, наблюдение как одно из звеньев системы эпидемиологического надзора за госпитальными гнойно-септическими инфекциями // Тезисы конференции молодых ученых Поволжья и Северного Кавказа. – Нижний Новгород, 2000. – С.75-76.
3. Преподавание вопросов эпидемиологии и профилактики внутрибольничных инфекций на лечебном, педиатрическом и медико-профилактическом факультетах / , , // Материалы Всероссийской конференции «Современные проблемы преподавания эпидемиологии». – Нижний Новгород, 2001. – С.68-71.
4. Ковалишена, О. В. О заболеваемости гнойно-септическими инфекциями в амбулаторно-поликлинических учреждениях / , // Теоретические и прикладные проблемы эпидемиологии инфекционных и паразитарных болезней. – Пермь, 2001. – С.86-88.
5. Шкарин, особенности гнойно-септических инфекций в поликлинических условиях / , , // Труды научн. конференции с международным участием «Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее» 15-16 ноября 2001 г. Санкт-Петербург. / Под редакцией проф. , проф. – С-Пб.,2001. – С. 297-298.
6. Шкарин, надзор за госпитальными гнойно-септическими инфекциями / , , // Вестник Российской АМН. – 2002. - №2. – С.6-11.
7. Эпидемиологические аспекты внутрибольничного инфицирования в условиях многопрофильного детского стационара / , , [и др.] // Внутрибольничные инфекции. – М., 2002.- С.86-90.
8. Шкарин, -септические инфекции в учреждениях амбулаторно-поликлинической службы / , , // Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: в 3-х т. – Москва, 2002. – Т.1. – С.279-280.
9. Микробиологический мониторинг при гнойно-септических инфекциях смешанной этиологии // , , // Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. – Москва, 2002. – Т.1. – С.281.
10. Microbiological aspects of mixed purulent –septic infections / O. N. Shprykova, V. V. Shkaryn, V. V. Tetz, A. Andremont O. V. Kovalychena // 4th European Congress of Chemothrapy and infection, Paris, France 4-7 May 2002. – PM1174. – S. 82.
11. Послова, микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в ЛПУ / , // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций: материалы научн.-практ. конф. – Казань, 2003. – С.91-95.
12. Изучение антибактериальной активности дезинфицирующих средств серии БИОР и ЧАС / , , // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций: материалы III Российской науч.-практ. конф. с междунар. участием. - С-Пб, 2003. – С. 139-141.
13. Эпидемиологическая и микробиологическая характеристика полиэтиологичных гнойно-септических инфекций / , , // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций: материалы III Российской науч.-практ. конф. с междунар. участием. - С-Пб, 2003. – С. 136-138.
14. Salmonella virchow как возбудитель нозокомиального сальмонеллеза / , , [и др.] // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций : материалы III Российской науч.-практ. конф. с междунар. участием. - С-Пб, 2003. – С.126-127.
15. Ковалишена, О. В. Об этиологии и эпидемиологических особенностях гнойно-септических инфекций в амбулаторно-поликлинических условиях / , // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций: материалы III Российской науч.-практ. конф. с междунар. участием. - С-Пб, 2003. – С. 70-72.
16. Шкарин, и проведение микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в детском многопрофильном стационаре / , , . – Нижний Новгород, 2004. – 31 с.
17. Ковалишена, гнойно-септические инфекции: состояние проблемы, перспективы профилактики / , // Динамiка наукових дослiджень΄2004: матерiали III науково-практичної конференцiї.– Днiпропетровськ, 2004. - Том 59. Медицина. – С.51-56.
18. Шкарин, комплексного исследования проблемы гнойно-септических инфекций в хирургическом отделении поликлиники / , , // Новые направления в профилактике, диагностике, эпиднадзоре и лечении инфекционных заболеваний: материалы науч. конф., посвященной 75-летию Нижегородского НИИЭМ им. ак. . – Нижний Новгород, 2004г. – С. 117-122.
19. Особенности вспышек сальмонеллеза в стационарах г. Нижнего Новгорода / , , [и др.] // Инфекции в XXI веке: проблемы эпидемиологии и профилактики (к 100-летию со дня рождения ) / Под. ред . – Нижний Новгород, 2004. – С.123-130.
20. Шкарин, лечебно-диагностического процесса и эпидемиологических особенностей гнойно-септических инфекций в хирургическом отделении поликлиники / , , // Инфекции в XXI веке: проблемы эпидемиологии и профилактики (к 100-летию со дня рождения ) / Под. ред . – Нижний Новгород, 2004. – С.135-142.
21. Ковалишена, гнойно-септических инфекций у пациентов хирургического отделения поликлиники / , // Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней на региональном уровне: сб. материалов межрегион. науч.-практ. конф. - Пенза, 2004 г. – С.80-82.
22. Ковалишена, риска инфицирования возбудителями гнойно-септических инфекций при хирургических манипуляциях у амбулаторных пациентов / , // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения: научные труды Федерального научного центра гигиены им. . – Нижний Новгород, 2004. – вып.11. – С.335-337.
23. Шкарин, ассоциации как возбудители внутрибольничных инфекций / , , // I международная конф. «Молекулярная медицина и биобезопасность»: сб. тезисов. – М., 2004. – С.207-210.
24. Шкарин, и профилактика госпитальных инфекций: состояние проблемы, достижения и перспективы / , // Нижегородский медицинский журнал. – 2005. - №1. – С.25-35.
25. Шкарин, гнойно-септических инфекций у пациентов хирургических отделений поликлиник / , , // Нижегородский медицинский журнал, Спецвыпуск Здравоохранение Приволжского федерального округа. – 2005, №1. – С.78-87.
26. Ковалишена, внутрибольничных инфекций и их устойчивость к дезинфектантам // Дезинфекционное дело. – 2005. - № 5. – С.11-15.
27. Ковалишена, к дезинфицирующим средствам возбудителей госпитальных инфекций // Ремедиум. Приволжье. – 2005. - №9. – С.32-34..
28. Ковалишена, сальмонеллез, обусловленный Salmonella virchow // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2005. - Т.7. - №2I. – Прил.1. – С.33-34.
29. Ковалишена, определения и динамического наблюдения за устойчивостью к дезинфектантам // Ремедиум. Приволжье – 2006. - №5. – С.41-43.
30. Ковалишена, штаммов S. virchow к дезинфектантам // Ремедиум. Приволжье – 2006. - №6. – С.40-42.
31. Шкарин, устойчивости к дезинфектантам микроорганизмов в ЛПУ различного профиля / , // Актуальные проблемы медико-биологической защиты. - М., 2006. – С.180-184.
32. Ковалишена, гнойно-септические инфекции: эпидемиологическая характеристика, группы и факторы риска / , // Сепсис: вопросы клинической патофизиологии, эпидемиологии, диагностики и интенсивной терапии. Материалы межрегиональной науч.-практ. конф.– Кемерово, 2006. – С.133-142.
33. Шкарин, дифференцирования гнойно-септических инфекций по условию возникновения у хирургических поликлинических пациентов / , , // Ремедиум. Приволжье. Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней: сборник тезисов VII Российского съезда инфекционистов. – 2006. - Спец. выпуск. – С.221.
34. Ковалишена, микробиологического мониторинга в ЛПУ различного профиля // Ремедиум. Приволжье. Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней: сборник тезисов VII Российского съезда инфекционистов.– 2006. - Спец. выпуск. – С.220-221.
35. Эпидемиологические особенности нозокомиального сальмонеллеза, обусловленного Salmonella virchow / , , [и др.] // Стерилизация и госпитальные инфекции. – 2006. - №2. – С.34 – 42.
36. Особенности резистентности микроорганизмов к дезинфицирующим средствам на различных объектах внешней среды ЛПУ / , , // Жизнь без опасностей. Здоровье, профилактика, долголетие. – 2007. - №2. - С.60-63.
37. Алексеева, госпитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов к ДСм в растворе и на различных поверхностях / , , // Ремедиум Приволжье. – 2007. - № 5 (55). – С.56-57.
38. Ковалишена, эпидемиологической обстановки по традиционным инфекциям в многопрофильных ЛПУ // Современные проблемы эпидемиологии: сборник статей, посвященный 65-летию кафедры эпидемиологии НижГМА / Под ред. члена-корр. РАМН, проф. – Нижний Новгород, 2007.– С.107-115.
39. Шкарин, система эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями / , // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. – М., 2007. – Т.2. - С.87.
40. Организация эпидемиологического надзора за нозокомиальными сальмонеллезами на территориальном уровне / , , [и др.] // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. – М., 2007. – Т.2. - С.87.
41. Особенности резистентности микроорганизмов к дезинфицирующим средствам на различных объектах в ЛПУ / , , // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. – М., 2007. – Т.3. - С.
42. Ковалишена, характеристика нозокомиальных сальмонеллезов, обусловленных S. Typhimurium и S. Virchow / , , // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. – М., 2007. – Т.2. - С.44.
43. Микробные ассоциации: микробиологические, клинические и эпидемиологические аспекты / , , // Инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами: материалы Российской науч.-практ. конф. – Тверь, 2007. - С.114-115.
44. Ковалишена, спектра и профилей антибиотикорезистентности вспышечных госпитальных штаммов Salmonella typhimurium и Salmonella virchow // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2007. - №.5. – Прил. –С.20.
45. Ковалишена, вопросы эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями / , , [и др.] // Ремедиум. Приволжье. – 2008. - №1 (61). – С.49-51.
46. Шкарин, и организационно-методические принципы мониторинга устойчивости к дезинфектантам микрофлоры в различных ЛПУ и на территориальном уровне / , , [и др.] // Стерилизация и госпитальные инфекции. – 2008. – №1 (7). – С.39-44.
47. Шкарин, риска инфицирования пациентов и персонала при хирургической помощи в поликлинических условиях / , , // Стерилизация и госпитальные инфекции. – 2008. - №1 (7). – С.20-26.
48. Саперкин, госпитальных и негоспитальных штаммов микроорганизмов к хлорсодержащим дезинфектантам / , , // Стерилизация и госпитальные инфекции. – 2008. - №1 (7). – С.26-31.
49. Ковалишена, мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам / , // Ремедиум. Приволжье. – 2008. - №6 (66). – С.44-45.
50. Ковалишена, плазмидных профилей сальмонелл, вызвавших вспышки нозокомиальных сальмонеллезов / , // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2008. - №2 (22). – Прил. (ч. I). – С.197-198.
51. Ковалишена, -эпидемиологические особенности хирургических отделений поликлиники и стационара в сравнительном аспекте // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2008. - №2 (22). – Прил. (ч. II). – C.496-497.
52. Ковалишена, различных отделений многопрофильного ЛПУ в поддержании эпидемического процесса госпитальных инфекций // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2008. - №2 (22). – Прил. (ч. II). – C.498-499.
53. Шкарин, устойчивости к дезинфицирующим средствам возбудителей внебольничных инфекций / , , // Дезинфекционное дело. – 2008. – №3. - С.52-58.
54. Патент на изобретение 2298037 Российская Федерация, Способ диагностики госпитальных микробных ассоциаций при микробиологическом мониторинге в рамках эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями / , , [и др.]; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО НижГМА, . - №; заявл. 30.03.200; зарег.27.04.2007.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АПУ – амбулаторно-поликлинические учреждения
БЛРС – b-лактамазы расширенного спектра
ВБИ – внутрибольничные инфекции
ГИ – госпитальные инфекции
ГСИ – гнойно-септические инфекции
ДС – дезинфицирующие средства
ИМП – инфекции мочевыводящих путей
ИОД – инфекции органов дыхания
ИОХВ – инфекции в области хирургического вмешательства
ИППП – инфекции, передающиеся половым путем
КНС – коагулазонегативные стафилококки
МКБ-10 – Международная классификация болезней, 10-й пересмотр
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
ОРН – отделение реанимации новорожденных
ПП – плазмидный профиль
ЧАС – четвертично-аммониевые соединения
Эпиднадзор – эпидемиологический надзор
AF - атрибутивная фракция
MRCNS - метициллинорезистентные коагулазонегативные стафилококки
MRSA – метициллино/оксациллинорезистентный S. aureus
MRSE - метициллино/оксациллинорезистентный S. epidermidis
NCCLS – Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам США
R - абсолютный риск
RD - разность рисков
RR - относительный риск
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
