ТЕНДЕНЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГЛАУКОМЫ ЗА ПОСЛЕДНЕЕ ДЕСЯТИЛЕТИЕ

,

Кировская клиническая офтальмологическая больница, г. Киров

История хирургии глаукомы насчитывает около полутора столетий. За минувшие годы офтальмохирургами применялось множество различных методик, в различные периоды были «популярны» разные операции [1,2]. И в настоящее время разные хирурги предпочитают различные способы гипотензивных хирургических вмешательств [2,3]. По нашему мнению, тот факт, что в мире применяется множество различных методик антиглаукоматозных операций, свидетельствует о том, что ни одна из них не является безусловно эффективной.

Цель исследования: провести анализ тенденций в хирургическом лечении глаукомы, наблюдающихся в последнее десятилетие в Кировской клинической офтальмологической больнице.

Материалы и методы. Мы провели ретроспективный анализ данных медицинской статистики ККОБ за период гг.

Результаты и обсуждение. На рисунке 1 представлена доля гипотензивных вмешательств в общем количестве операций клиники в различные годы.

Рис.1. Доля гипотензивных операций в общем количестве операций

Как следует из представленных данных, количество антиглаукоматозных вмешательств в ККОБ неуклонно снижается (с 18,9% до 9,9% от общего количества операций). Мы связываем это с появлением на рынке новых групп гипотензивных препаратов, эффективно снижающих внутриглазное давление – аналогов простагландинов и ингибиторов карбоангидразы. По данным статистики в г. Кирове в 2005 году для медикаментозного лечения глаукомы аналоги простагландинов использовали 220 человек, ингибиторы карбоангидраза – 326 человек; в 2007 году аналоги простагландинов использовали 534 человека, ингибиторы карбоангидраза – 422 человека; в 2009 году аналоги простагландинов использовали 796 человек, ингибиторы карбоангидраза – 512 человек (рис.2).

Рис. 2. Количество пациентов, применяющих аналоги простагландинов и ингибиторы карбоангидразы.

Таким образом, можно отметить значительное увеличение количества пациентов, использующих данные препараты. Можно предположить, что введение в практику высокоэффективных гипотензивных капель и явилось причиной снижения количества операций по поводу глаукомы.

Мы также проанализировали изменение количества операций, произведенных по основным методикам: синустрабекулэктомия (СТЭ), глубокая склерэктомия (ГСЭ), глубокая склерэктомия с дренированием, непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), двухкамерное дренирование (ДКД), множественная склерэктомия с циклокриодеструкцией (МСЭ), циклофотокоагуляция (ЦФК) (таблица 1).

Таблица 1.

Количество различных операций в гг.

год

СТЭ

ГСЭ

ГСЭ с дренированием

НГСЭ

ДКД

МСЭ

ЦФК

(1-2этап)

Прочие

2000

18

400

0

0

12

12

0

10

2001

16

431

0

0

10

16

0

0

2002

18

412

2

0

15

27

0

22

2003

14

320

8

17

24

22

0

16

2004

15

321

21

17

18

24

0

36

2005

18

318

26

19

2

27

0

29

2006

6

246

30

11

6

13

0

3

2007

8

231

14

9

6

16

0

27

2008

5

220

3

8

17

12

4

23

2009

3

220

5

5

16

9

22

29

Можно отметить значительное – в 2 раза - снижение количества перфорирующих фистулизирующих операций. По всей вероятности, это связано с уже упомянутым введением в практику эффективных гипотензивных препаратов.

Для хирургии рефрактерных форм глаукомы в гг. в нашей клинике активно применялись различные дренажи, в дальнейшем отмечается снижение количества операций с дренированием. Данную тенденцию можно объяснить тем, что отдаленные результаты применения дренажей оказались неудовлетворительными. Методика двухкамерного дренирования также используется в хирургии рефрактерной глаукомы; количество этих операций снизилось в году (т. е. в те годы, когда широко применялись дренажи), затем восстановилось до исходного уровня.

Также нами отмечено постепенное снижение количества неперфорирующих фистулизирующих операций (НГСЭ) в гг. Мы объясняем это довольно ограниченными показаниями к данной операций, нестойкостью ее эффекта, а также тем, что при этом вмешательстве зачастую требуется проведение второго этапа – десцеметогониопунктуры, что не всегда возможно.

Достаточно стабильно число циклодеструктивных операций. Т. к. эта методика применяется в основном при тяжелых формах глаукомы с низкими зрительными функциями, этот факт свидетельствует о том, что число запущенных форм глаукомы не уменьшается, т. е. система ранней диагностики этого заболевания работает неэффективно. В последние годы наблюдается уменьшение количества перфорирующих циклодеструктивных вмешательств (множественная склерэктомия с циклокриодеструкцией) в пользу трансконъюктивальных (циклофотокоагуляция); это можно объяснить технической простотой выполнения этих операций, меньшей их травматичностью и меньшим количеством осложнений.

Выводы. 1. Наблюдающееся за последнее десятилетие значительное снижение количества фистулизирующих гипотензивных операций вызвано внедрением в практику эффективных гипотензивных препаратов (аналогов простагландинов и ингибиторов карбоангидразы).

2. Практически неизменное количество циклодеструктивных операций свидетельствует о том, что система ранней диагностики глаукомы работает неэффективно.

Литература.

1.  , Современные тенденции в хирургическом лечении глауком // Глаукома: проблемы и решения: Всероссийская научно – практ. конф. : Сб. науч. ст. – Москва, 2004. – С. 256-261.

2.  Современные тенденции в медикаментозном и хирургическом лечении глауком // Медицинские новости. – 2006. – №4. – С.45-48.

3.  Национальное руководство по глаукоме: путеводитель для поликлинических врачей / под ред. , , – М., 2008. – 135с.