«Защитите свой мир - вакцинируйтесь» (стр. 2 )

За последние годы финансовое бремя, связанное с заболеваемостью, значительно снизилось в большинстве государств-членов. Каждый доллар США, израсходованный на вакцину против кори-паротита-краснухи, экономит более 21 долл. США в качестве прямых затрат на оказание медицинской помощи. Согласно оценкам, проведенным в ходе анализа затрат, связанных со вспышкой кори в Западной Европе в гг., прямые издержки составили 9,9-12,4 миллионов евро, что равно сумме, необходимой для вакцинации 1 358 100 детей двумя дозами вакцины при уровне охвата 95%.

По данным экономистов, на 1 доллар, потраченный на вакцинацию против краснухи, приходится 7,7 долларов, которые надо было бы потратить на борьбу с самим заболеванием. Расходы на ребенка с синдромом врожденной краснухи (СВК) в течение его жизни в среднем составляют более 200 тысяч долларов США. В эту сумму входят расходы на содержание детей с тяжелыми патологиями (врожденная глухота, катаракта, психическая неполноценность, физические уродства), а также на обучение детей и подростков с нарушениями зрения и слуха.

Поскольку иммунизация способствует предупреждению заболеваний, она обеспечивает значительную, хотя и не поддающуюся оценке, экономию средств в отношении производительности труда, трудоспособности и доступа к образованию, а также снижения расходов на лечение болезней, поддающихся предупреждению.

6. Успехи и достижения иммунопрофилактики в XXI веке:

Благодаря эффективным программам вакцинации детского и взрослого населения отмечается значительное снижение многих инфекционных заболеваний в нашей стране:

- совершенно исчез полиомиелит, который раньше приводил к развитию уродств и инвалидности;

- отсутствуют случаи местной краснухи случаев в 1997 году);

- заболеваемость корью не регистрируется или отмечаются единичные завозные случаи, в допрививочный период регистрировалось около 70 000 случаев в год;

- заболеваемость дифтерией – в 2012 году отсутствовали случаи дифтерии (в допрививочный период до 14 000 случаев в год);

- заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась в 9,9 раза
(с 1 266 случаев в 1998 г. до 116 – в 2012 году);

- регистрируются единичные спорадические случаи столбняка.

Информация о новых (обновленных) рекомендациях ВОЗ размещена на сайте:

http://www. who. int/immunization/documents/positionpapers/en/index. html

Ресурсный центр по вопросам иммунизации на сайте ЕРБ ВОЗ расположен по ссылке http://www. euro. who. int/vaccine/resourcecentre

Что Вы должны знать о инфекционных болезнях, «управляемых средствами специфической профилактики»

Корь – это очень заразная болезнь, которую вызывает вирус, распространяющийся посредством кашля и чихания при тесном или непосредственном контакте с инфицированными выделениями из носоглотки больного. Заболевший может распространять вирус, начиная с четвертого дня до появления сыпи и в течение четырех дней с момента ее появления.

Признаки и симптомы:

Ранние признаки включают:

высокую температуру, насморк, кашель, воспаленные глаза, слезотечение, мелкие белые пятнышки, которые развиваются на первичной стадии на внутренней стороне щек.

Через несколько дней появляется сыть обычно на лице и верхней части шеи. Сыпь распространяется, в конце концов, достигая рук и ног, держится пять-шесть дней, затем подсыхает.

Самыми серьезными осложнениями являются:

•слепота,

• энцефалит (инфекция, которая вызывает отёчность мозга),

•острая диарея и последующее обезвоживание,

•ушные инфекции,

•серьезные респираторные инфекции, такие как пневмония.

В большинстве тяжелых случаев кори, осложнения могут привести к летальному исходу. Вспышки кори в Европейском регионе привели к таким исходам.

КОРЬ

В последнее десятилетие в Беларуси регистрировался низкий уровень заболеваемости корью. Единичные случаи кори в 2004, 2007, 2010 г. и марте 2011 г. были связаны с вирусами соответственно генотипов D6 (завоз из Армении), D5 (из Таиланда), D8 (из Индии), D4 (из Германии).

Эпидситуация по кори была напряженной и на всей территории Европейского региона, особенно в тех государствах, в которых увеличивается приток мигрантов из стран, где не принято проведение массовой плановой вакцинации. По данным ВОЗ в прошлом году заболевания корью регистрировались в 38 странах Европы и Азии. В 2011 году было зарегистрировано 34 250 случаев, что составило 37,1 на 1 млн. населения. Восемь человек умерли. В 24 случаях корь осложнилась энцефалитом. Около 90% всех случаев приходятся на Францию случай), Италию, Румынию, Испанию (1 986), Германию (1 600), Соединенное Королевство (1083 случая), Украину (1 513),Бельгию, Швейцарию, Великобританию и Узбекистан; заболевания регистрировались также в Болгарии, Сербии, бывшей Югославской Республике Македония.

Результаты эпидемиологического расследования и генотипирования подтверждают сегодня как факты передачи вируса кори в пределах нескольких стран Европейского Региона, так и его распространение на страны Северной и Южной Америки. По прогнозам Европейского центра по контролю за заболеваниями, пик заболеваемости ожидается в феврале - мае 2012 года.

В январе 2012 года было зарегистрирован 3 041 случай кори в 20 странах с наибольшим количеством заболевших в Украинечеловек - Львовская область, Ивано-Франковская, Волынская, Ровненская, Закарпатская, Киев), Российской Федерации (405 человек), Румынии (102 человека) и Франции (96 человек).

Чтобы не допустить дальнейшее распространение кори, на Львовщине и Прикарпатье продлили каникулы во всех учебных заведениях до 20 января. Медики рассчитывали, что за это время сумеют прервать цепочку в передаче инфекции. Рост заболеваемости корью в Украине связывают не только с неблагополучной ситуацией в Европе, но и с массовыми отказами украинцев от вакцинации.

В Российской Федерации случаи инфекции в 2011 году были зарегистрированы в 27 субъектах страны, самая сложная обстановка отмечается в Северо-Кавказском и Южном федеральных округах.

Учитывая развивающиеся международные связи, прежде всего, туристические и деловые (в т. ч. так называемые шоп-туры), а также значительный поток мигрантов из стран СНГ, риск завоза кори на территорию Беларуси ежегодно увеличивается.

В Беларуси корь не получает распространения благодаря общественному иммунитету, выработанному в результате многолетней вакцинации населения.

В году ситуация по кори в Беларуси была стабильной, но вместе с тем, в 2011 г. было зафиксировано конкретно более 30 случаев завоза кори из стран европейского региона, что было подтверждено результатами генотипирования выделенных от больных вирусов кори. Только в Минской области в прошлом году зарегистрировано всего 47 случаев кори, в Минске - 1 случай заболевания. Заболел мужчина во время поездки в Германию. В его окружении все были привиты, и распространения заболевание, к счастью, не получило. В 2012 году выявлено 7 случаев кори (в Брестской и Гомельской областях).

Регистрируются вспышки кори чаще всего среди не вакцинированных лиц или привитых однократно, а наиболее часто заболевают взрослые.

КОРЬ — это острое вирусное инфекционное заболевание, которым чаще болеют дети, поэтому ее принято относить к так называемым «детским» инфекциям. Возбудителем кори является РНК-содержащий вирус (семейство Paramyxoviridae рода Morbillivirus).

Корь является самой распространённой на земном шаре и повсеместно встречающейся инфекцией. Это одно из самых контагиозных (то есть заразных) заболеваний; вирус кори обладает исключительной «летучестью». Если не болевший корью или не привитый (не имеющий иммунитета) человек хотя бы кратковременно общался с больным, то вероятность заражения корью приближается к 100%.

Корь передается воздушно-капельным путем, то есть во внешнюю среду вирус выделяется при так называемых экспираторных актах с капельками слизи с верхних дыхательных путей при выдохе, разговоре, чихании, кашле, легко разносятся  по помещению, соседним комнатам и квартирам, в т. ч. через коридоры, лестничные клетки, вентиляционные каналы. Более того, вирус кори в течение двух часов может сохраняться во внешней среде, поэтому в исключительных случаях возможно заражение даже при нахождении здорового человека в комнате, в транспортном средстве, где за два часа перед этим находился больной корью.

Источником возбудителя инфекции является только больной человек. Наибольшая заразительность отмечается в продромальном периоде и в первый день появления сыпи (за 2—4 дня до появления сыпи и продолжает быть источником инфицирования в течение всего острого периода заболевания). С 5-го дня от начала высыпания больной не заразен.

Возможно внутриутробное инфицирование.

Как любое вирусное заболевание, корь начинается с инкубационного периода (время от момента заражения до появления признаков заболевания), длящегося в среднем 9—11 дней, он может удлиниться до 17—21 дня (у привитых, в случае введения иммуноглобулинов). В этом периоде у больного могут возникать первые предвестники кори: появляется насморк и кашель, краснеют глаза, может повышаться температура.

Начальный, или так называемый продромальный период кори (до появления сыпи), начинается чаще всего с повышения температуры тела больного до 38—39°С. Кроме того, у больного корью усиливается насморк, появляется грубый сухой навязчивый «лающий» кашель, одутловатость лица, резко выражена гиперемия конъюнктив - глаза краснеют и слезятся, из них может выделяться гной; больного беспокоит резь в глазах, боль от яркого света.

В это же время появляются такие характерные симптомы кори: мелкие красные пятна, расположенные на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, а также так называемые пятна Бельского-Филатова-Коплика, напоминающие манную крупу или отруби нежные мелкие белесоватые пятна, окруженные красным ободком, на слизистой оболочке щек против нижних коренных зубов и губ. Пятна Бельского-Филатова-Коплика считаются абсолютным симптомом кори, так как ни при каком другом заболевании их не бывает. Они появляются за 2-3 дня до сыпи и исчезают на 1-2 день высыпания. Дети раздражительны, у них отмечаются ухудшение сна, аппетита, иногда учащается стул, испражнения становятся жидкими. С появлением сыпи эти пятна исчезают.

У детей старшего возраста могут быть головная боль, рвота, носовые кровотечения, боли в животе.

Далее следует период высыпаний. Начинается он с повторного и довольно значительного повышения температуры тела больного и симптомов интоксикации организма. Коревая экзантема (сыпь) является результатом размножения вируса в коже больного. Сыпь при кори мелкая и обильная, яркая; способна, сливаясь, покрывать всю поверхность тела, при тяжелых случаях на коже образуются мелкие кровоизлияния. Коревые высыпания состоят из папул величиной около 2 мм, которые окружены пятном неправильной формы. Это пятно довольно большое, его диаметр обычно превышает 10 мм.

Первые высыпания появляются поэтапно (обычно в три дня), что является характерным признаком кори. Высыпания появляются сначала на лице (за ушами, на спинке носа, на щеках, на лбу) и шее, на следующий день - на туловище, руках и бедрах, потом — на голенях и стопах больного. Элементы сыпи расположены очень густо, особенно на лице, шее и верхней части туловища. Они часто сливаются между собой. Кожа влажная, отмечается небольшой зуд. После сыпи остается напоминающее отруби (отрубевидное) шелушение и потемнение кожи (пигментация), которые затем исчезают.

Описанные симптомы представляют собой «классическую» картину кори, протекающей без осложнений. 

Более всего корь опасна своими осложнениями, среди которых ларингиты и ларинготрахеобронхиты, стеноз гортани, пневмонии, отиты, стоматиты, энтероколиты, энцефалит, миокардит, гепатит, лимфаденит, довольно редкое позднее осложнение — подострый склерозирующий панэнцефалит.

По тяжести типичная корь может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. Тяжесть заболевания определяется выраженностью интоксикации, степенью поражения органов дыхания и характером сыпи. При легкой форме интоксикация слабо выражена или умеренная, общее состояние остается удовлетворительным, температура не поднимается выше 38,0—38,5°; катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей слабо выражены; сыпь необильная, без тенденции к слиянию.

Среднетяжелая форма характеризуется значительно более выраженной интоксикацией (температура до 39,0° и выше, могут быть рвота, ночной бред); катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей выражены значительно (сильный насморк, мучительный кашель), отмечается одутловатость лица; сыпь обильная, яркая, местами сливная.

Тяжелая форма сопровождается резко выраженной интоксикацией (температура до 40° и выше, судороги, потеря сознания, повторная рвота); поражением органов дыхания с развитием бронхита, перибронхита, ранней пневмонии; сыпь может приобретать синюшный оттенок. Тяжелая форма кори нередко наблюдается у взрослых.

У привитых (с недостаточно напряженным иммунитетом) и тех, кому введен иммуноглобулин,  получавших до заболевания стероидные гормоны, у детей с тяжелой гипотрофией корь протекает в более легкой или стертой форме (митигированная корь) и без осложнений. Митигированная корь отличается от «классического» варианта увеличенным до 21 дня инкубационным периодом, более низкой температурой — до 38 градусов, более слабо выраженными катаральными явлениями со стороны дыхательных путей. Кроме того, при митигированной кори не бывает пятен Бельского-Филатова-Коплика, а сыпь проявляется в виде единичных элементов, без характерной для кори этапности. Осложнений митигированная корь не дает.

В настоящее время в ряде случаев заболевания, особенно у ранее привитых детей и взрослых, клинически протекают атипично, без наличия всех характерных признаков заболевания корью, нередко просто под «маской» ОРИ, что затрудняет своевременную постановку диагноза.

При возникновении признаков заболевания необходимо обязательно обращаться к врачу. Лечение возможно в домашних условиях. Госпитализируют больных с тяжелым течением кори, при осложнениях и в тех случаях, когда дома невозможно организовать соответствующий уход. Обязательно госпитализируют больных из закрытых учреждений. Госпитализация осуществляется в боксы.

Необходимо следить, чтобы комната, в которой находится больной, содержалась в чистоте, систематически проветривалась. Постельный режим рекомендуется соблюдать в течение всего лихорадочного периода и в первые 2—3 дня после снижения температуры тела. Диета во время лихорадочного периода молочно-растительная, при нормализации температуры питание должно быть полноценным, витаминизированным, соответствующим возрасту. Гигиенические ванны показаны в любом периоде заболевания. Несколько раз в день следует промывать глаза теплой кипяченой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. При гнойном отделяемом в конъюнктивальные мешки закапывают 30% раствор сульфацил-натрия и масляный раствор витамина А (по 2 капли 3—4 раза в день).

Симптоматическую лекарственную терапию (дезинтоксикационную, жаропонижающую и др.) проводят в зависимости от выраженности отдельных симптомов. Антибиотики назначают лишь при осложнениях, связанных с присоединением вторичной инфекции.

До появления вакцинации против кори это заболевание считалось «детской чумой»: от кори и ее осложнений до введения профилактических прививок против этой инфекции умирал каждый четвертый больной ребенок. За последние десятилетия заболеваемость корью снизилась в сотни раз именно благодаря разработке в 1963 году коревой вакцины и введению во многих странах обязательной вакцинации. Вакцинация против кори — это по сути единственный надежный способ профилактики коревой инфекции. В бывшем Советском Союзе детей стали прививать однократно с 1966 г., двукратно вакцинировать в Республике Беларусь начали с 1987 г. (в г. Минске – с 1984 г.). После прививки, даже в случае заражения при недостаточно напряженном иммунитете, болезнь протекает в более легкой форме, не вызывая осложнений.

Дезинфекция в очагах в связи с нестойкостью вируса не проводится.

В Беларуси прививка против кори входит в плановый календарь профилактических прививок и проводится детям 12 месяцев с ревакцинацией в 6 лет комбинированной вакциной (против кори, краснухи и эпидемического паротита).

В Республике Беларусь зарегистрированы комбинированные вакцины (КПК): французская Тримовакс (Sanofi Pasteur), бельгийская Приорикс (GlaxoSmithKline). Вакцины Тримовакс и Приорикс отличаются только по компонентам против эпидемического паротита. Оба компонента идентичны по эффективности (способности защитить от заболевания). Отдельные данные показывают, что компонент против эпидемического паротита, входящий в состав вакцины "Приорикс" обладает большей гарантией безопасности. Необходимо отметить что, в нашей стране вакцина "Тримовакс" длительное время использовалась для проведения иммунизации детей в 1 год и 6 лет. Наблюдения показывают, что эта вакцина является высоко безопасной.

Ранее в Беларуси непродолжительно, но успешно применялась ассоциированная вакцина против кори, паротита, краснухи производства Нидерланды MMR II (Merck Sharp&Dohme).

Для плановой и экстренной специфической профилактики кори могут использоваться и моновакцины: российская («Микроген»), приготовленная из вакцинного штамма Л-16, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов, а также французская Рувакс (Sanofi Pasteur).

В настоящее время используется живая аттенуированная (ослабленная) комбинированная вакцина производства Индии и Приорикс.

Современные вакцины против кори обладают практически 100% профилактической эффективностью, при том, что длительность иммунитета превышает 20 лет. Вакцинация против кори может быть эффективной даже во время эпидемии, если вакцина вводится в первые 72 часа после инфицирования (контакта с больным).

Популяционный иммунитет. В соответствии с приказом Министерством здравоохранения Республики Беларусь № 000 от 01.01.2001 г. в 2011 году проведено изучение популяционного иммунитета к кори.

Проведенные исследования показали, что антитела имели 91,4%.

Уровень популяционного иммунитета различался в различных возрастных группах населения. Наиболее низкий уровень защищенности был выявлен в двух возрастных группах: дети в возрасте 1-5 лет (79,5%) и взрослые в возрасте 20-29 лет (84,2%). В возрастной группе 1-5 лет из 57 детей в возрасте 12-24 месяца только 26 уже получили вакцинацию против кори. Наличие среди обследованных большого числа не привитых детей и обусловило более низкий уровень серопозитивных в сравнении с другими возрастными группами. Низкий уровень популяционного иммунитета среди лиц 20-29 лет вероятно обусловлен первичными или вторичными поствакцинальными неудачами, связанными с недостаточной иммуногенностью применявшихся вакцин либо с несоблюдением холодовой цепи при их транспортировке или хранении.

Иммунная прослойка к кори среди лиц 1-60 лет в 2 регионах не достигла 90%: Гродненская область – 88,4%, Минская область – 87,4%.

Лицам в возрасте 20-29 лет (не привитые, привитые однократно или не имеющие сведения о прививках), имеющие наиболее низкий уровень иммунитета были иммунизированы против кори в 2012 году дополнительно.

— это острое вирусное инфекционное заболевание, которое принято относить к так называемым «детским» инфекциям. Сегодня эту инфекцию все чаще переносят не привитые взрослые. Это одно из самых контагиозных (заразных) заболеваний: вирус кори обладает исключительной «летучестью»,

и в случае, если не болевший или не привитый (не имеющий иммунитета) человек хотя бы мимолетно общался с больным, вероятность заражения корью приближается к 100%.

Корь передается воздушно-капельным путем: во внешнюю среду вирус выделяется при так называемых экспираторных актах с капельками слизи с верхних дыхательных путей при выдохе, разговоре, чихании, кашле, легко разносится  по помещению, соседним комнатам и квартирам, в т. ч. через коридоры, лестничные клетки, вентиляционные каналы. Более того, вирус кори в течение двух часов может сохраняться во внешней среде, поэтому возможно заражение даже при нахождении в комнате, в транспорте, где до этого находился больной корью.

Источником возбудителя инфекции является только больной человек. От момента заражения до появления признаков заболевания (инкубационный период) в среднем проходит 9—11 дней, у привитых этот период может удлиниться до 17—21 дня.

Продромальный период кори (до появления сыпи), начинается чаще всего с повышения температуры тела больного до 38—39°С. Кроме того, усиливается насморк, появляется грубый сухой навязчивый «лающий» кашель, одутловатость лица, резко выражена гиперемия конъюнктив - глаза краснеют и слезятся, больного беспокоит резь в глазах, боль от яркого света.

Дети раздражительны, у них отмечаются ухудшение сна, аппетита, иногда учащается стул, испражнения становятся жидкими, могут быть головная боль, рвота, носовые кровотечения, боли в животе. За 2-3 дня до сыпи появляются характерные симптомы кори: мелкие красные пятна, расположенные на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, а также так называемые пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке губ и щек против нижних коренных зубов. Эти нежные мелкие белесоватые пятна, окруженные красным ободком, напоминают манную крупу или отруби. Они исчезают на 1-2 день высыпания.

Период высыпаний начинается с повторного и довольно значительного повышения температуры тела больного и симптомов интоксикации организма. Сыпь при кори яркая, обильная и мелкая (папулы величиной около 2 мм),  окруженная пятнами неправильной формы, их диаметр обычно превышает 1 см. Элементы сыпи особенно густо расположены на лице, шее и верхней части туловища и часто сливаются между собой. Кожа влажная, отмечается небольшой зуд. После сыпи остаются напоминающее отруби шелушение и пигментация кожи, которые затем исчезают.

Характерным признаком кори является этапность высыпаний: они появляются сначала на лице (за ушами, на спинке носа, на щеках, на лбу) и шее, на следующий день - на туловище, руках и бедрах, потом — на голенях и стопах больного.

 Более всего корь опасна своими осложнениями, среди которых ларингиты и ларинготрахеобронхиты, пневмонии, отиты, стоматиты, энтероколиты, энцефалит, миокардит.

У привитых (с недостаточно напряженным иммунитетом), тех, кому введен иммуноглобулин, корь протекает без наличия всех характерных признаков заболевания, в более легкой или стертой форме, без осложнений, нередко просто под «маской» ОРИ, что затрудняет своевременную постановку диагноза (митигированная корь).

При возникновении признаков заболевания необходимо обязательно обращаться к врачу. Лечение возможно в домашних условиях, но обязательно госпитализируются больные с тяжелым течением кори и осложнениями.

До появления вакцинации корь считалось «детской чумой»: от кори и ее осложнений умирал каждый четвертый больной ребенок. Вакцинация — это единственный надежный способ профилактики коревой инфекции. После прививки, даже в случае заражения при недостаточно напряженном иммунитете, болезнь протекает в более легкой форме, не вызывая осложнений. Длительность иммунитета превышает 20 лет. Вакцинация против кори может быть эффективной даже во время эпидемии, если вакцина вводится в первые 72 часа после контакта с больным.

ГУ «Слуцкий зональный центр гигиены и эпидемиологии» 2012 г.

В Беларуси прививка против кори входит в календарь плановых профилактических прививок и проводится детям в возрасте 12 месяцев с ревакцинацией в 6 лет комбинированной вакциной (против кори, краснухи и эпидемического паротита); организована дополнительная вакцинация не привитых или вакцинированных однократно взрослых.

Краснуха

Краснуха – это вирусное заболевание, которое передается при контакте с заболевшим посредством кашля и чихания. Болезнь особенно заразна в период наличия сыпи, но может передаваться и в течение 7 дней до момента появления сыпи. Лица при отсутствии симптомов, все равно могут распространять краснуху.

Признаки и симптомы:

Краснуха может начинаться с легкой лихорадки в течение 1-2 дней, болезненности и увеличения лимфатических узлов обычно с задней стороны шеи и за ушами. Далее на лице появляется сыпь, которая распространяется ниже. Однако некоторые заболевшие краснухой не имеют никаких симптомов.

У детей краснуха обычно проходит в легкой форме, хотя в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы. Сюда входят мозговые инфекции и кровотечения. Краснуха особенно опасна для плода, если заболевает женщина в период беременности. Синдром врожденной краснухи может стать причиной выкидыша или врожденных дефектов развития, таких как глухота, отставание в психическом развитии и развитии таких органов, как сердце.

КРАСНУХА может проявляться разнообразными симптомами, а может протекать вообще бессимптомно. Это зависит от многих факторов, в частности от разновидности вируса краснухи и состояния иммунитета больного краснухой человека.

Классическая же картина краснухи такова. После инкубационного периода длительностью примерно 11–23 дня, который обычно протекает незаметно для больного, появляется сыпь. В редких случаях небольшое ухудшение самочувствия больного возникает еще за 1–2 дня до появления высыпаний: могут появиться головные боли, общее недомогание, снижение аппетита, лёгкий насморк, покраснение зева.

Температура обычно невысокая, но через 2–3 дня после появления сыпи может повыситься до 38,5–39 градусов.

Кроме сыпи, характерным признаком краснухи может считаться увеличение затылочных, заушных и заднешейных лимфатических узлов, при нажатии на которые больной может испытывать болезненные ощущения.

Краснушная сыпь (из-за которой болезнь и получила свое название) в типичных случаях имеет бледно-розовый цвет, округлую или овальную форму, ее диаметр 2–5 мм. Обычно сыпь мелкопятнистая, отдельные пятна не сливаются друг с другом, не возвышаются над поверхностью кожи, расположены на неизмененном фоне.

Появления высыпаний обычно начинается с лица и шеи, но быстро, буквально за несколько часов, распространяются по всему телу. Сыпь может сгущаться на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. Сыпь на лице, как правило, проявляется в меньших количествах, а на ладонях и подошвах сыпи при краснухе не бывает совсем. Краснушная сыпь сохраняется на теле 1–3 дня, а затем бледнеет и исчезает.

Перечисленные симптомы краснухи более характерны для заболевания у детей. У взрослых краснуха, как и большинство «детских инфекций», протекает более тяжело.

Чаще всего краснуху у взрослых сопровождают такие симптомы как астеновегетативный синдром, общее недомогание, головная боль, больного беспокоят ознобы, лихорадка с высокой температурой, ломота в мышцах и суставах.

Часто возникает сильный насморк, болезненность и чувство першения в горле, кашель, сопровождающиеся слезотечением и светобоязнью. Сыпь у взрослых обычно обильнее, чем у детей, пятна часто сливаются, образуя сплошные эритематозные поля, особенно в области спины и ягодиц. При этом сыпь держится до 5 дней и дольше.

Вообще, если для краснухи у детей более характерны легкие формы течения инфекции, то у взрослых в 8–10 раз чаще встречаются среднетяжёлые и тяжёлые формы течения заболевания.

Стертую (атипичную) форму краснухи распознать сложнее. При атипичной форме краснухи повышается температура и может болеть горло, но нет ни симптомов интоксикации, ни сыпи. Наиболее же велика вероятность заражения от больных с бессимптомной формой краснухи, которая не сопровождается никакими признаками заболевания, однако вирус при ней выделяется и после нее также образуется пожизненный иммунитет.

Именно существование бессимптомной формы краснухи и делает необходимым проведение многократных обследований на антитела к краснухе во время беременности.

Профилактика краснухи беременных. Вакцинация против краснухи

Во время беременности заражение краснухой имеет наиболее тяжелые последствия, поэтому профилактика краснухи во время беременности особенно важна. Причем помнить о ней имеет смысл даже тогда, когда женщина точно знает о том, что в детстве болела краснухой — очень редко, но повторные случаи заражения краснухой бывают.

Для того чтобы узнать, насколько силен иммунитет к краснухе, еще до наступления беременности необходимо сдать анализы на антитела к краснухе. Если выяснится, что иммунитета к краснухе у женщины нет, то во время беременности ей следует избегать любых контактов с больными краснухой.

Прежде всего, это правило касается беременных женщин — работников детских учреждений, врачей, особенно детских, или матерей, ухаживающих за больным ребенком.

В период эпидемической вспышки краснухи беременным, а также их родным и близким следует вообще избегать посещений детских коллективов и мест скопления людей: кинотеатров, поликлиник и т. п.

Однако проблема в том, что краснуха часто протекает бессимптомно, и, кроме того, заражать окружающих больной краснухой может уже во время инкубационного периода, когда симптомов заболевания нет. Поэтому заражение краснухой может произойти совершенно незаметно для беременной. А расплачиваться за эту случайность придется будущим ребенком.

Поэтому врачи настоятельно рекомендуют сдавать анализы на антитела к краснухе до наступления беременности и в случае отсутствия антител делать прививку против краснухи — на сегодняшний день это единственная действенная мера профилактики краснушной инфекции.

Современные вакцины, которые используются для прививок против краснухи, производятся на основе живых вирусов краснухи, поэтому они очень действенны, так как запускают естественный механизм реакции организма на вирус краснухи.

Надежность современных вакцин против краснухи приближена к 100%, а иммунитет, который они создают, сохраняется 15—20 лет, а возможно и образование пожизненного иммунитета.

При этом вакцины хорошо переносятся и имеют небольшое число противопоказаний, среди которых иммунодефицитные состояния, длительное лечение гормонами, цитостатиками, радиационная терапия, аллергия к неомицину, ОРЗ, острые инфекционные заболевания.

Одним из противопоказаний является беременность, так как имеется теоретический риск того, что вирус краснухи, попадающий в кровь беременной во время вакцинации, может поразить плод. На практике таких случаев зарегистрировано не было, но, тем не менее, прививки против краснухи беременным не делают.

Но если беременность все же наступила до истечения положенных после вакцинации 2—3 месяцев, или прививка случайно была сделана при уже наступившей беременности, это не является показанием к прерыванию беременности, так как даже теоретический риск инфицирования плода в этом случае не превышает 2% вероятности.

Поэтому в случаях, когда вероятность заражения краснухой велика (например, во время эпидемии краснухи), вакцинация беременных проводиться может — риск для плода в этом случае значительно ниже, чем при заражении краснухой беременной женщины, не имеющей иммунитета к краснушной инфекции.

В настоящее время вакцинация против краснухи в России входит в календарь обязательных прививок у детей. Первую прививку делают девочкам в возрасте от 12 до 18 месяцев — однократно и с обязательной ревакцинацией в возрасте от 6 до 14 лет.

Обязательная прививка против краснухи была введена в календарь в 1997 году, и, по данным медиков, заболеваемость краснухой среди детей младшего возраста значительно сократилась.

Однако в группу риска по-прежнему входят молодые женщины детородного возраста, не имеющие иммунитета к краснухе. Поэтому прививку против краснухи рекомендовано делать также девочкам-подросткам в возрасте от 12 до 16 лет с возможной ревакцинацией перед планируемой беременностью.

Кроме того, женщинам детородного возраста перед планируемой беременностью (лучше всего за 2—3 месяца до нее) необходимо обследоваться на антитела к краснухе и в случае отсутствия иммунитета сделать прививку против краснухи.

Люди, которым была сделана прививка против краснухи, не способны заразить окружающих. Поэтому эту вакцину можно смело вводить детям беременных женщин — на здоровье матери и плода это не повлияет.