«Защитите свой мир - вакцинируйтесь» (стр. 4 )

Взрослые с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта также восприимчивы к возбудителям вирусных диарей. Особенно это характерно для людей с гастритами, которые сопровождаются пониженной кислотностью.

Ротавирусная инфекция распространена на всей территории нашей страны и во многих странах мира, составляя в развивающихся странах около 50% всех кишечных расстройств у детей первых двух лет жизни. По частоте заболеваний ротавирусная инфекция стоит на втором месте после острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и часто серьёзные вспышки ротавирусной инфекции возникают одновременно с началом эпидемии гриппа. Эту инфекцию нередко называют еще «кишечным гриппом». По данным Всемирной организации здравоохранения именно ротавирусы являются основной причиной тяжелых диарей у детей. Ежегодно от них страдает около 2.7 миллионов человек. Кроме того, от ротавирусной инфекции в мире ежедневно умирает 1600 детей в возрасте до 5 лет, в основном, в странах, где не проводятся профилактические прививки. Эта страшная инфекция у детей – кошмар всех родителей, а врачи - оптимисты уверяют, что ею хотя бы раз в жизни, но болел каждый.

Случаи заболевания регистрируются в течение всего года, но их наибольшее количество отмечается в холодное время – в период октябрь-апрель. Это связано с тем, что в отличие от других острых кишечных инфекций ротавирус прекрасно переносит низкие температуры; в отдельных случаях ротавирусная инфекция встречается и в холодные летние дни.

В зоне риска – дети в возрасте от 6 месяцев до трех лет: именно эта возрастная категория чаще всего поражается коварным ротавирусом. Риск развития этой инфекции ниже у малышей младше полугода, находящихся на грудном вскармливании. Они недостаточно подвижны, чтобы приобрести это заболевание. Кроме того, организм малышей еще богат материнскими антителами, надежно защищающими его от болезней. До года у младенцев имеются материнские антитела, которые препятствуют прониканию вируса в организм. Ротавирусная инфекция может протекать у новорожденных и бессимптомно. Такое течение в дальнейшем защищает детей от тяжелых ротавирусных гастроэнтеритов на протяжении первых 3 лет жизни. Нередко заболевают и взрослые в семьях, где заболел ребенок, а также пожилые лица с ослабленным иммунитетом.

Возбудитель относится к семейству Reoviridae, роду Rotavirus. В 1979 году экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) был утвержден термин «ротавирус», который получил свое название из-за сходства строения вируса с колесом (rota – «колесо», лат.), так как вирусные частицы под электронным микроскопом выглядят как маленькие колесики с толстой втулкой, короткими спицами и тонким ободом. Эти вирусы содержат РНК. Ротавирусы человека можно культивировать (выращивать) в клетках почек зеленых мартышек. Диаметр вирусных частиц от 65 до 75 нм. Открытие ротавируса связано с именем австралийской исследовательницы Р. Бишоп, которой удалось в 1973 году обнаружить вирусные частицы в эпителиальных клетках двенадцатиперстной кишки у людей, страдавших диареей.

Позднее было открыто 5 серогрупп вируса – от А до Е. В настоящее время большинство заболеваний вызывается вирусами группы А, в которой существуют подгруппы.  Всего по антигенным свойствам ротавирусы подразделяются на 9 типов, из которых у человека встречаются типы 1-4 и 8 9, типы 5-7 выделяются от животных. Ротавирусы животных для человека непатогенны.

Из все разновидности ротавирусов наиболее часто заболевание вызывают 5 из них. Поэтому если ребенок перенес ротавирусную инфекцию, у него не сформируется защита от этой инфекции, вызванной ротавирусами другой разновидности. Большинство детей в возрасте до пяти лет неоднократно сталкиваются с этими вирусами и могут многократно переносить эту инфекцию. Случаи повторной ротавирусной инфекции протекают клинически легче.

Ротавирусы устойчивы во внешней среде. Они долгое время сохраняются в воде и воздухе, на предметах обихода и продуктах жизнедеятельности: от 10 до 30 дней, а в фекалиях – до 7 месяцев. Ротавирусы много дней выживают в холодильнике.

Источником и резервуаром инфекции является только человек – больной или носитель. По некоторым данным, среди взрослых примерно каждый пятый является бессимптомным носителем ротавируса и представляет собой реальную угрозу для окружающих.

Но в большинстве случаев носителем инфекции становится ребенок, часто болеющий кишечными инфекциями. В какой-то степени более подвержены этому дети, которые просто часто болеют любыми вирусными инфекциями из группы ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции). Больной заразен с момента появления катаральных симптомов, рвоты и поноса. То есть, как только начались какие-то выделения, он становится опасен для окружающих. С наступлением выздоровления больной прекращает быть заразным. У отдельных больных период выделения вируса может продолжаться до 20-30 дней. Лица без клинических проявлений заболевания могут выделять ротавирусы в течение нескольких месяцев и более.

Для заражения не требуется большого количества вирусов. Именно с этим связана большая распространённость этой инфекции.

Ротавирусы известны также как один из основных этиологических агентов при госпитальных вспышках гастроэнтеритов в родильных домах и детских медицинских стационарах разного профиля. Практически каждый пятый ребенок, находящийся на стационарном лечении, заражается там ротавирусной инфекцией.

Для ротавирусной инфекции характерна высокая очаговая заболеваемость в ограниченных организованных коллективах, например, детские сады или ясли, дома ребёнка. Но чаще все же формируются семейные очаги ротавирусной инфекции. Первыми, как правило, заболевают дети, а вслед за ними - взрослые. Но все же этим заболеваниям больше подвержены дети младшего возраста: самый восприимчивый возраст - это дети с 6-ти месяцев и до 5-ти лет, хотя могут болеть и более старшие дети.

До 6-ти месяцев дети чаще переносят не ротавирусную, а смешанную инфекцию. Например, ротавирусная инфекция плюс клебсиеллёзная или стафилококковая. То есть это сочетание вирусной инфекции с вызванной условно-патогенной микрофлорой. Смешанные инфекции имеют определённую клиническую картину, которая немного отличается от ротавирусной инфекции. Стул не просто водянистый, а с примесью зелени и слизи, небольшими порциями, от 2 до 10 раз в сутки, повторяются срыгивания, беспокоят боли в животе, особенно во время кормлений или ночью. 

Основные пути заражения - алиментарный и контактно-бытовой. Как и все кишечные инфекции, эту болезнь также называют «болезнью грязных рук». Первый путь - это заражение посредством инфицированной воды или пищевых продуктов, прежде всего молочных. Еще один вероятный и наиболее распространенный путь заражения - через воду: речную, колодезную и водопроводную. Очень часто заражение происходит именно через некипячёную воду. Вирус сохраняется и при нулевой температуре, он может длительно находиться в воде, с которой затем попадает в пищу. Второй, наиболее частый путь передачи возбудителя - через различные окружающие предметы и предметы ухода за малышом: соски, пустышки, бутылочки, посуду, игрушки, мебель, одежду, грязные руки взрослых, полотенца, и т. д.

После попадания вируса в организм происходит его активное размножение: этот период называется инкубационным, он не проявляется никакими клиническими симптомами и длится недолго (от часов до 3 - 7 суток) (чаще 1 – 2-4 дня).

Заболевание начинается внезапно и остро. Развернутая картина болезни формируется уже через 12-24 часа от начала заболевания. Клиническая картина заболевания, у детей, как правило, начинается с повышения температуры и беспокойства. У большинства детей температура тела достигает 37,9° С, а у некоторых может подниматься до 39° С и выше. При легких формах болезни, как у взрослых, так и у детей выраженной лихорадки не бывает.

В первые же часы у ребенка начинается рвота, а тошнота может продолжаться в течение 3-х дней. К этим симптомам присоединяются головная боль, вялость, иногда озноб; на фоне повышения температуры могут отмечаться судороги. Основное распространение вируса начинается в желудочно-кишечном тракте. Он нарушает действие пищеварительных ферментов и это вызывает диарею - частый обильный жидкий водянистый стул с резким запахом - до 20 раз в день; иногда испражнения мутновато-белесоватые, серо-жёлтые и глинообразные (кал и моча очень сходны по признакам с симптомами гепатита: светлый кал, темная моча). Широко распространённый симптом – громкое урчание с правой стороны живота. При этом боли в животе бывают редко.

У маленьких детей стул может быть нормальным, по частоте и консистенции, но необычно светлым. Продолжительность диареи - 5-6 дней. Для взрослых характерна высокая температура под 40°С, неукротимая рвота, но понос может отсутствовать. У некоторых больных отмечается примесь слизи и крови в испражнениях, что всегда свидетельствует о сочетании ротавирусного заболевания с бактериальной инфекцией (шигеллез, эшерихиоз, кампилобактериоз).

С самого начала болезнь может проявиться небольшим насморком и болями в горле. Поэтому больной и лечащий врач нередко принимают ротавирусную инфекцию за ОРЗ, а если к этому добавляется высокая температура - за грипп. При осмотре нередко отмечается гиперемия зева (красное горло), признаки ринита (насморк), увеличение шейных лимфатических узлов. Однако наиболее типичными проявлениями болезни все – таки считаются симптомы поражения органов пищеварения.

Рвота и водянистый стул у детей раннего возраста может привести к обезвоживанию организма; тревожными симптомами у младенцев являются сухие пеленки, плач без слез, сухой рот, снижение эластичности кожи, безразличие к внешним раздражителям. Взрослый человек с этим может справиться, ведь он чувствует жажду и много пьёт, поэтому быстро выходит из этого состояния. А для маленького ребёнка обезвоживание очень опасно. Не ждите появления признаков обезвоживания. В отдельных случаях у детей раннего возраста развивается тяжелая дегидратация с декомпенсированным метаболическим ацидозом (нарушение водно-солевого обмена), поэтому высока вероятность развития почечной недостаточности и гемодинамических расстройств, а они могут привести к летальному исходу. Риск смертельного исхода особенно высок у детей с фоновыми болезнями (муковисцидоз, целиакия, энтеропатия и т. д.), иммунодефицитами, состоянием после пересадки костного мозга или трансплантации органов. Следовательно, если у ребёнка несколько раз повторилась рвота, стул участился до 6-7 раз в сутки и он редко мочится (не мочился в течение 6-ти часов), то необходима немедленная госпитализация в стационар.

Для ротавирусной инфекции характерна также вторичная лактазная недостаточность.

Ротавирусная инфекция заканчивается чаще всего сама по себе. Обычно эти симптомы исчезают в течение 3-7 дней. Иногда они могут сохраняться в течение 2-3 недель.

Лечение. Ваши знания о ротавирусной инфекции, своевременное обращение за медицинской помощью, раннее начало лечения помогают сделать адекватный выбор терапии, сократить самый тяжёлый период болезни и вовремя провести профилактику в организованном коллективе и семье. Базовую терапию в любом случае должен назначить врач. При выборе лечения обращают внимание на возраст ребёнка, на тяжесть течения болезни и имеющиеся симптомы. Дети старшего возраста, у которых заболевание протекает в легких и стертых формах, лечатся дома. В остальных случаях показана госпитализация.

  Так как болезнь имеет несколько проявлений, то и подход к ней должен быть комплексным. Специфического этиотропного противовирусного препарата не существует, поэтому лечат отдельные симптомы. Антибиотики не показаны, кроме того, они могут вызвать дисбактериоз. В некоторых случаях используются препараты, повышающие иммунитет или угнетающе действующие на вирусы.

 В первую очередь, восстанавливают уровень жидкости в организме. Эффективность лечения зависит и от правильного подбора питания.

Особенно у детей первого года жизни, важно соблюдать питьевой режим, проводить так называемую оральную регидратацию: в лёгких случаях и при отсутствии рвоты дают обильное питьё – каждые 20 минут по столовой ложке. Поить следует, чередуя разные жидкости – кипяченую воду, морс, кисель, рисовый отвар, чай, отвар шиповника, минеральную воду. Совсем маленьким детям, для которых большая потеря воды крайне опасна, лучше давать специальные препараты, которые восстанавливают потери жидкости и веществ. Специалисты рекомендуют для восстановления водно-солевого баланса так называемые «солевые растворы»: Регидрон, Глюкосалан, Оралит, содержащие необходимые организму натрий, калий, цитраты, а раствор Гастролит содержится еще и экстракт ромашки, прекрасно дезинфицирующий кишечник. Поить ребенка приготовленными по инструкции растворами надо маленькими дозами в течение 1 - 3 дней до тех пор, пока жидкий стул не прекратится. Количество необходимого питья рассчитывается врачом в зависимости от возраста ребенка и объема потери жидкости, например, ребенку с массой 8 кг понадобиться не меньше 800 мл. Как правило, применение растворов в течение 6-ти часов приводит к значительному улучшению состояния.

При тяжелых степенях обезвоживания регидратацию осуществляют внутривенным введением растворов и только в условиях стационара. Таким малышам рекомендовано назначение иммунных препаратов.

Назначаются энтеросорбенты, такие как Смекта, активированный уголь, а также эубиотики (Бактисубтил, Бифиформ и др.) и в отдельных случаях противовирусные препараты.

Зачастую в результате перенесённого ротавирусного гастроэнтерита формируется дисбактериоз кишечника. Поэтому после болезни могут назначаться в течение месяца биопрепараты, восстанавливающие микрофлору.

Ни в коем случае нельзя в первые дни заболевания принимать ферменты. Дело в том, что в состав любых ферментативных препаратов входят протеазы, которые способствуют внедрению ротавируса в эпителий слизистой кишечника. Когда болезнь уверенно повернет на убыль и пройдет острый период - снизится температура, прекратятся рвота и диарея, есть смысл в течение 10 дней попоить малыша ферментосодержащими препаратами – такими, как Мезим или Фестал (показаны полиферментные препараты, а также панкреатин).

Лечение ротавирусной инфекции будет намного эффективнее, если в это время дополнительно поддержать организм ребенка для налаживания работы и стабилизации процессов в желудочно-кишечном тракте. Некоторые врачи большое внимание в этот период уделяют диете. Кормить ребенка нужно часто и мелкими порциями, пища в основном отварная - каши, овощные вегетарианские супы, овощные пюре, печеные яблоки с сахаром, подсушенный хлеб. При ротавирусном гастроэнтерите больные совершенно не могут переносить молоко. Коровье молоко, молочные продукты следует полностью исключить из рациона питания. А детям, которые находятся на грудном вскармливании, уменьшить долю его употребления. Это объясняется тем, что в тонком кишечнике резко снижается синтез фермента, который расщепляет молочный сахар – лактозу (вторичная лактазная недостаточность). А накопление молочного сахара в кишечнике, как раз и вызывает жидкий стул. В острый период болезни не следует давать также соки, мясные продукты, бульоны. Вся еда должна быть варёной, пареной, мягкой. Хорошо усваиваются вареные овощи, несвежий хлеб, кислые морсы. Углеводов (особенно сладостей) не должно быть на столе больного ротавирусной инфекцией. Вообще, следует беречь кишечник больного и не давать ему продуктов, действующих на него раздражающе.

Дети раннего возраста остаются практически на естественном вскармливании, то есть грудное молоко сочетается с адаптированной смесью. Из адаптированных смесей лучше всего подойдут кисломолочные или низколактозные смеси. Детям с 8-ми месяцев можно употреблять детский кефир. После года даются безмолочные каши, кефир, последующие адаптированные смеси (специально для детей после года). Можно употреблять овощное пюре (без добавки молока), творог, мясной бульон, фарш, в безмолочные каши добавляют сливочное масло. Детям старше трёх лет дают кислый морс (клюквенный, смородиновый, брусничный).

После полного излечения в некоторых случаях требуется употреблять пониженное количество молочных продуктов ещё некоторое время.

При назначении диеты у взрослых также необходимо исключить молоко и молочные продукты и ограничить углеводы. Некоторые специалисты говорят, что на время болезни не следует также давать кисломолочные продукты, в том время как существует мнение, что в рационе больного могут присутствовать кефир и творог. Когда состояние облегчится, эти продукты можно вернуть в меню в небольшом количестве.

Лабораторная диагностика основана на выявлении вируса в фекалиях еще на первой неделе заболевания (электронная и иммуноэлектронная микроскопия, метод заражения культур клеток), специфических антител и нарастания их титра в сыворотке крови больных и реконвалесцентов с помощью серологических реакций (РН, РТГА и РСК).

Профилактика

Ротавирус обладает способностью длительное время сохраняться в воде и прекрасно переносить низкие температуры, но быстро погибает при кипячении. Поэтому в зимнее время года и в период эпидемии для профилактики ротавирусной инфекции желательно постоянно использовать кипячёную воду, причём не только для питья, но даже для мытья посуды, игрушек и купания младенцев. И в бутилированной воде могут оказаться вирусы, поэтому её тоже лучше кипятить. Фрукты, тщательно вымытые под краном, игрушки, детскую посуду, желательно обдать кипятком. Бутылочки, соски надо обязательно перед использованием кипятить. Взрослым членам семьи не следует забывать старательно и с мылом мыть руки после посещения туалета, уборки квартиры, возвращения с улицы, перед приготовлением пищи и кормлением ребенка. Ведь, по сути, как и любая кишечная инфекция, ротавирусная передаётся через грязные руки. Вот почему с целью профилактики следует чётко соблюдать обычные правила личной гигиены. 

 Больной ротовирусной инфекцией обычно госпитализируется, но при легких формах болезни он может быть оставлен и дома под наблюдением врача. В таком случае надо следовать общим правилам профилактики: надней изолировать больного, выделить ему отдельную посуду, постельные принадлежности, полотенце. Проводится так называемая текущая дезинфекция (обеззараживание выделений больного, кипячение посуды, предметов ухода за больными).

Учитывая высокую контагиозность и наличие тяжелых форм заболевания, особенно у детей первых лет жизни, во всех развитых странах в национальные календари прививок включена вакцинация против этой инфекции.

  Первая живая ослабленная ротавирусная вакцина RotaShield (РотаШильд), разработанная в 1998 году компанией Wyeth, была не самой  удачной и менее чем через год в связи с предполагаемой связью с инвагинацией кишечника от нее отказались. В Беларуси ее никогда не применяли.

С момента создания вакцин их использование находится под самым пристальным вниманием с целью подтверждения безопасности. Более чем пятилетний опыт их применения в различных странах мира дал неопровержимые доказательства эффективности и безопасности современных вакцин против ротавирусной инфекции. У представленных на настоящий момент на фармацевтическом рынке ротавирусных вакцин Ротарикс и РотаТек нежелательных эффектов не отмечено. Живая пятивалентная ротавирусная вакцина хорошо переносится и эффективна в сочетании с другими педиатрическими вакцинами.

Новые глобальные рекомендации ООН подчеркивают важность использования вакцин РотаТек (RotaTeq, компания Merck, страна – производитель США) и Ротарикс (Rotarix, компания GlaxoSmithKline, страна-производитель Бельгия) в странах, где высока заболеваемость.

С каждым годом таких стран становится все больше и больше. В настоящее время вакцинация против ротавирусной инфекции входит в календари прививок США, Австралии, ряда стран Западной Европы (Австрии, Бельгии, Финляндии и т. д.). Недавно решение о вакцинации всех детей от ротавирусной инфекции приняли специалисты Израиля.

Вопрос о включении вакцинации против ротавирусной инфекции в Национальный календарь прививок в перспективе рассматривается и в нашей стране, а в Министерстве здравоохранения Беларуси зарегистрирована вакцина Ротарикс .

Поэтому прививки против этого заболевания можно получить на платной основе. С этой целью первые дозы вакцины Ротарикс получены детской поликлиникой учреждения здравоохранения «Слуцкая центральная районная больница» в октябре 2010 года.

Вакцина предназначена для ранней профилактики гастроэнтеритов, вызванных только ротавирусами. В её состав входит одна разновидность человеческого ослабленного ротавируса (серотипа G1 и других серотипов, например G2, G3, G4, G9). Она легко дополняет существующий Национальный календарь прививок и может быть назначена совместно с моновалентными и комбинированными вакцинами. Показано, что одновременная вакцинация против ротавирусной инфекции и коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, пневмококковой и Хиб-инфекции является не только безопасной и не вызывает дополнительных реакций и осложнений, но и эффективной - формируется надежная и продолжительная защита против всех вышеперечисленных инфекций.

Вакцина Ротарикс не содержит консервантов. Вводится она путем закапывания в рот (перорально). Не предусмотрено ограничений, связанных с приемом пищи или жидкости ребенком, включая грудное молоко, независимо от времени вакцинации (до или после кормления).

Вакцина для профилактики ротавирусной инфекции предназначена для иммунизации детей с 6 недель до 6 месяцев. Курс вакцинации состоит из двух прививок. Первую прививку следует проводить ребенку в возрасте от 1,5 до 3 месяцев. Интервал между вакцинациями должен составлять не менее 4-х недель. Вторую прививку целесообразно провести к возрасту 4-х месяцев, но не позднее 6 месяцев (24 недель).

Полный курс вакцинации в 74-85% случаев обеспечит защиту от любой степени тяжести ротавирусной инфекции и практически в 100% случаев обезопасит малыша от тяжелой формы заболевания. Защита сохраняется на 2-3 года, когда риск тяжелого течения заболевания особенно велик.

Общие противопоказания к применению всех вакцин характерны и для вакцины Ротарикс и подразделяются на две основные группы:

¤ Абсолютные противопоказания устанавливаются при наличии высокого риска возникновения поствакцинального осложнения и в этих случаях вакцины против ротавирусной инфекции вообще никогда не будут использоваться:

- если на предыдущее введение этой вакцины возникло осложнение;
- если у пациента есть данные о возникновении тяжелых аллергических реакций на отдельные компоненты вакцины.

¤ При временных противопоказаниях введение вакцин против ротавирусной инфекции откладывается при острых заболеваниях на определенный срок до выздоровления или до достижения ремиссии хронического заболевания.

Вакцина против ротавирусной инфекции противопоказана в особых случаях, характерных именно для этой вакцины: деткам с хроническим желудочно-кишечным заболеванием в анамнезе, включая любой нескорректированный врожденный порок развития желудочно-кишечного тракта, который может предрасполагать к развитию кишечной непроходимости (например, дивертикул Меккеля).

У 4-5 малышей из 100 получивших прививки могут развиться общие поствакцинальные реакции в виде повышения температуры до 38ºС и недомогания.

Ротарикс можно применять в сочетании с любой из моновалентных и современных комбинированных вакцин.

РОТАРИКС™

Вакцина для профилактики ротавирусной инфекции живая аттенуированная

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР: рег. уд. МЗ РБ № 000/08 от 01.01.2001

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА: лиофилизат для приготовления суспензии для приема внутрь.

СОСТАВ: Ротарикс – лиофилизированная моновакцина аттенуированного (живого ослабленного) вакцинного штамма человеческого ротавируса RIX4414(не менее 106 ТЦД50), культивированная на клетках Веро. Растворитель представляет собой суспензию кальция карбоната и ксантана в воде для инъекций.

ОПИСАНИЕ: Вакцина – плотная масса ли порошок беловатого цвета, после восстановления – прозрачный, бесцветный раствор. Растворитель – мутная жидкость с медленно оседающим белым осадком и бесцветной надосадочной жидкостью.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: Клинические исследования показали, что Ротарикс является безопасной и хорошо переносимой вакциной. На первом году жизни эффективность вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита после приема внутрь двух доз Ротарикса составляла от 78,3 до 90,0%. Эффективность вакцины против любого (но не тяжелого) ротавирусного гастроэнтерта находилась в диапазоне от 62,6 до 90,0%. Протективная эффективность Ротарикс в отношении госпитализации с гастроэнтеритом была равна 86,0%. Протективная эффективность Ротарикс в течение второго года жизни ребенка после двух доз Ротарикс составляла 83,4%, а в отношении любого ротавирусного гастроэнтерита – 72,8%. Эффективность вакцины против тяжелого гастроэнтерита, вызванного отличным от G1 серотипом вируса, составила 74%. Ротарикс не предотвращает неротавирусные гастроэнтериты, а также диареи, вызванные другими причинами инфекционной и неинфекционной этиологии.

ПОКАЗАНИЯ: Профилактика гастроэнтеритов, вызванного ротавирусами серотипа G1, а также ротавирусами других серотипов, таких как G2, G3, G4 и G9.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

•Повышенная чувствительность к активному веществу или любому вспомогательному компоненту

•Повышенная чувствительность, возникшая после предшествуюшего приема вакцины против ротавирусной инфекции

•Вакцина противопоказана лицам с хроническим желудочно-кишечным заболеванием в анамнезе, включая любой нескорректированный порок развития желудочно-кишечного тракта, который может предполагать к развитию кишечной непроходимости (например, меккелев дивертикул)

•Вакцину не следует применять в острый период заболевания, сопровождающийся лихорадочным состоянием. Наличие незначительной инфекции (например, простуда) не является противопоказанием для иммунизации.

•Прием Ротарикса следует отложить в случае диареи или рвоты.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ: Курс вакцинации состоит из двух доз. Первую дозу следует давать ребенку в возрасте от 6-ти недель. Интервал между приемами должен составлять не менее 4-х недель. Курс вакцинации должен быть завершен к возрасту 24 недель. Детям, получившим первую дозу вакцины Ротарикс, рекомендуется в обязательном порядке получить получить вторую дозу и завершить курс вакцинации.

Способ введения: Ротарикс предназначается только для приема внутрь. Препарат ни при каких обстоятельствах не следует вводить парентерально. При проведении вакцинного курса можно продолжать грудное вскармливание.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ: Возбудимость, потеря аппетита, диарея, тошнота, задержка газов, боль в животе, срыгивание пищи, повышенная температура, слабость.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ И ДРУГИЕ ФОРМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: Ротарикс можно принимать в сочетании с любой из следующих моно - или поливалентных вакцин: ассоциированная дифтерийно – столбнячная - цельноклеточная коклюшная вакцина (DTPw), дифтерийно – столбнячная - бесклеточная коклюшная вакцина (DTPa), вакцина против Haemophilus influenza типа b (Hib), инактивированная вакцина против полиомиелита (IPV), вакцина против гепатита В и пневмококковая вакцина. Ротарикс можно вводить совместно с OPV, если это соответствует национальным рекомендациям. В случае отсутствия таковых, между ведением Ротарикс и введением OPV следует соблюдать интервал 2 недели. Ротарикс не показан к применению у взрослых людей.

СРОК ГОДНОСТИ, УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ: Вакцина в комплекте с растворителем – 36 месяцев при температуре от 2°C до 8 °C . Не замораживать.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК: По рецепту врача.

Заболевания, вызываемые гемофильной инфекцией типа b(Hib)

Гемофильная инфекция типа b вызывается бактерией. Обычно бактерии находятся в носоглотке человека и не вызывают заболевание. Но если бактерии попадают в легкие или в кровь, человек может заболеть. Болезнь распространяется при кашле и чихании заболевшего.

Признаки и симптомы:

Симптомы заболевания зависят от того, какая часть тела поражена. Температура характерна для всех форм заболевания. Наиболее распространенным типом гемофильной инфекции типа b является менингит, в числе симптомов которого ригидность затылочных мышц, головная боль, рвота и потеря координации. В других случаях эта инфекция может вызвать затрудненное дыхание и глотание, кашель, фарингит, боли в грудной клетке и головную боль.

Гемофильная инфекция типа b очень опасное заболевание. Она может вызвать:

•менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга),

•эпиглоттит (тяжелый отек надгортанника на задней стенке глотки),

•пневмонию (воспаление легких),

•остеомиелит (воспаление костей и суставов),

•целлюлит (воспаление подкожной клетчатки, обычно на лице).

Заболевание может развиваться быстро, а менингит и эпиглоттит могут привести к летальному исходу. Большинство детей с этим заболеванием нуждаются в госпитализации. Даже при условии лечения остается риск летального исхода.

Гемофильная (она же ХИБ-) инфекция – комплекс заболеваний (пневмония, ОРЗ, бронхит, менингит, сепис и др.), возбудителем которых является бактерия Haemophilus influenzae тип b (ХИБ, гемофильная палочка, палочка Афанасьева - Пфайффера).

Гемофильная палочка – составляющая микрофлоры носоглотки. По наличию или отсутствию особой полисахаридной капсулы, позволяющей этой палочке стать «невидимой» для Т-клеточного звена иммунной системы, различают бескапсульные и капсульные ее типы. Наиболее патогенны капсульные штаммы типа b (Hib), обладающие активной способностью проникать в кровяное русло и через гематоэнцефалический барьер, что и приводит к развитию наиболее тяжелых форм Хиб-инфекции, и в первую очередь, менингита и пневмонии.

Инфекции подвержены только люди. Бактерия распространена повсеместно.

Hib является второй по значимости после менингококков причиной бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет (до 40% случаев менингита). Гнойный менингит, вызванный гемофильной палочкой, клинически мало отличается от менингококкового менингита, однако тяжесть его выше, а прогноз – хуже. Частота инвалидизирующих неврологических осложнений после перенесенного гемофильного менингита достигает 40%, а летальность составляет 10-30%.

В 25% клинической формой Хиб-инфекции являются пневмонии, которые часто сочетаются с менингитом и эндокардитом, а наиболее опасное сочетание - пневмония и сепсис.

До трети всех случаев приходится на ОРЗ, острые средние отиты, бронхиты.

ХИБ вызывает до 27 % всех ОРЗ и 24 % пневмоний

Другие формы - гнойный целлюлит (воспаление жировой клетчатки) лица, шеи, головы, эпиглоттит (воспаление надгортанника), остеомиелит, артрит (воспаление суставов) и сепсис встречаются реже. Эпилоттит проявляется крупом, быстро прогрессирует удушье и, как правило, требуется трахеотомия.

ХИБ-инфекции подвержены все дети в возрасте до 5 лет. Пик заболеваемости наиболее тяжелой формой ХИБ-инфекции - менингитом приходится на возраст 6-12 месяцев. Основная опасность состоит в том, что носителями гемофильной палочки являются до 40% детей в возрасте до 5 лет и около 5% взрослых.

Инфекция передается детям от носителей со слюной при близком контакте через игрушки и предметы обихода, воздушно-капельным путем - с чиханием, кашлем. В части случаев источником инфекции являются родители и старшие дети школьного возраста.

В отличие от детей старшего возраста и взрослых, дети в возрасте до 5 лет, в силу недостаточного развития иммунной системы, не могут самостоятельно, без прививки формировать адекватный иммунитет к ХИБ. Основной антиген Hib (PRP-поли. рибозил. рибозолфосфат) является неполноценным, Т-независимым. До 18 месяцев В-лимфоциты ребенка недостаточно зрелы, чтобы без участия Т-лимфоцитов сформировать иммунный ответ. Помимо этого, капсула микроба блокирует клеточное звено иммунной системы, препятствуя образованию длительного иммунитета, поэтому дети могут переносить ХИБ-инфекцию неоднократно.

Гемофильная палочка обладает рекордной устойчивостью к антибиотикам, что делает лечение ХИБ-инфекции крайне затруднительным даже при использовании самых современных и дорогостоящих препаратов. По этой причине даже своевременное лечение современными антибиотиками зачастую оказывается безрезультатным. Пенициллиновые антибиотики, эритромицин, левомицетин, тетрациклин - процент устойчивости гемофильной палочки к ним составляет 80-100% (от числа выделенных образцов бактерий). ХИБ-инфекция плохо диагностируется - микроорганизм плохо растет на лабораторных средах. Особенность микроорганизма – необходимость культивирования в кровяном агаре в присутствии особых факторов: гемина и НАД. Наборы реактивов для определения ХИБ-инфекции производятся пока только за рубежом и, как правило, недешевы.

Группы и факторы риска:

Факторами, на основе которых выделяют группы риска по ХИБ-инфекции, и, соответственно, группы для первоочередной вакцинации, являются:

-искусственное вскармливание - среди таких детей регистрируется повышенная заболеваемость, что связано, с отсутствием в заменителях материнского молока дополнительных факторов защиты от гемофильной инфекции.

-посещение детских дошкольных учреждений (ясли, детские сады и т. п.). Прививка требуется всем детям, посещающим или планирующим посещать ясли и детские сады.

-наличие в семье детей школьного возраста - дети старше 5 лет могут являться носителями и источниками ХИБ для своих младших братьев и сестер, однако при этом они меньше подвержены инфекции в силу более полного развития иммунной системы.

-наличие хронических заболеваний (иммунодефициты и иммунодефицитные состояния, частые ОРЗ, болезни сердца и легких, болезни крови, сахарный диабет и др.) - иммунная система даже полностью здоровых детей не способна адекватно бороться с гемофильной инфекцией и тем менее готовы противостоять ХИБ дети с компрометированным иммунитетом.