Оптимизация лечения аллергического ринита у детей с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения (стр. 2 )

При оценке вентиляционной функции носа было выявлено, что в контрольной группе величина суммарного объемного потока (СОП) составила 720±15,0 ссм/s, а суммарное аэродинамическое сопротивление (СС) 0,17±0,08 Ра/ссм/s, что означает значительное увеличение суммарного объемного потока и снижение суммарного сопротивления в группе детей получающих МИЛ-терапию (рис. 2).

Показатели перекисного окисления липидов и активности каталазы в периферической крови детей больных аллергическим ринитом.

В соответствии с задачами диссертационной работы до начала лечения, наряду с традиционными методами обследования, в периферической крови 50 больных аллергическим ринитом проводилась оценка показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ), включавшая в себя определение уровня гидроперекисей в сыворотке периферической крови, уровня малонового диальдегида и активности каталазы в эритроцитах. Контрольную группу для дополнительных методов исследования составили 30 практически здоровых детей сопоставимые по полу и возрасту с детьми основной группы.

Рис. 2. Оценка вентиляционной функции носа (M±m), P<0,05

Согласно полученным данным в периферической крови больных аллергическим ринитом, по сравнению с детьми контрольной группы, отмечалось достоверное увеличение продуктов перекисного окисления липидов, преимущественно за счет внутриэритроцитарного малонового диальдегида, и снижение каталазной активности (табл.3).

Таблица 3

Показатели содержания гидроперекисей, малонового диальдегида и активности каталазы у детей с аллергическим ринитом до начала лечения, (M±m)

Показатели	Здоровые дети (n=30)	Больные АР (n=50)
Гидроперекиси, мкмоль/л ( p< 0,05)	5,24±0,54	6,41±0,29
МДА, мкмоль/л (p<0,05)	25,58±0,83	31,72±0,59
Каталаза, мкат/л (p<0,05)	12,66±0,56	10,48±0,55

Уровень отраженного инфракрасного сигнала от тканей детей больных аллергическим ринитом.

Согласно полученным данным показания наружного фоторегистратора у здоровых детей не зависели от возраста и существенно не отличались от показателей характерных для детей больных аллергическим ринитом. В отличие от наружного фоторегистратора показания внутреннего фоторегистратора достоверно увеличивались с возрастом, достигая своего максимума у детей после 14 лет. У детей больных аллергическим ринитом показатели внутреннего фоторегистратора снижались по сравнению со здоровыми детьми примерно в 2 раза во всех возрастных группах и степень этого снижения не зависела от возраста (табл. 4).

Таблица 4

Средние показатели внутреннего фоторегистратора и наружного фоторегистратора у больных аллергическим ринитом над изучаемым областями (M±m)

Показатели	3 – 7 лет	7 – 14 лет	Старше 14 лет
Здоровые дети (n=30)	Больные АР (n=35)	Здоровые дети (n=30)	Больные АР (n=63)	Здоровые дети (n=30)	Больные АР (n=46)
НФР	82,0±3,2	78,2±4,0	85,0±2,8	84,1±1,9	82,0±3,1	80,1±1,9
ВФР p<0,05	14,3±1,8	6,1±1,6	20,2±2,5	10,7±1,9	40,1±1,8	17,5±2,3

Показатели коэффициента отражения до начала лечения определялись нами у 144 больных аллергическим ринитом над полями регистрации I и II (проекция боковых поверхностей носа) – КО1, III и IV (проекция подчелюстных зон) – КО2, V (область вилочковой железы) – КО3, VI (область остистого отростка 3 шейного позвонка) – КО4, VII и VIII (проекции сосцевидных отростков) – КО5. В качестве контрольной группы выступали 30 практически здоровых детей сопоставимых по полу и возрасту с детьми основной группы.

Как видно из данных представленных в таблице у здоровых детей показатели коэффициента отражения тканей существенно не зависели от возраста и области регистрации. У больных аллергическим ринитом наблюдалось достоверно снижение коэффициента отражения, по сравнению со здоровыми детьми, над областью боковых поверхностей носа, остистого отростка 3-го шейного позвонка и сосцевидного отростка, причем степень этого снижения так же не зависела от возраста и области регистрации (табл. 5).

Таким образом, средний показатель отражения тканей, регистрируемый внутренним фоторегистратором зависит от возраста детей, постепенно возрастая как в контрольной, так и в основной группе.

Таблица 5

Показатели коэффициента отражения больных аллергическим ринитом над изучаемыми областями регистрации, (M±m)

КО, о. е.	3 – 7 лет	7 – 14 лет	Старше 14 лет
Здоровые дети (n=30)	Больные АР (n=35)	Здоровые дети (n=30)	Больные АР (n=63)	Здоровые дети (n=30)	Больные АР (n=46)
1	0,51±0,03	0,43±0,02	0,49±0,02 p<0,001	0,40±0,01	0,52±0,02 p<0,001	0,45±0,01
2	0,58±0,02	0,55±0,01	0,56±0,02	0,54±0,01	0,56±0,01	0,54±0,01
3	0,58±0,02	0,57±0,02	0,56±0,02	0,54±0,01	0,56±0,02	0,54±0,03
4	0,56±0,02	0,50±0,02	0,52±0,01 p<0,001	0,43±0,02	0,52±0,01 p<0,001	0,45±0,02
5	0,47±0,03	0,41±0,01	0,49±0,02	0,41±0,02	0,50±0,01 p<0,001	0,38±0,01

В отличие от среднего показателя внутреннего фоторегистратора коэффициент отражения тканей в каждой изучаемой области существенно не изменяется с возрастом здоровых детей и больных аллергическим ринитом.

По сравнению с группой здоровых детей в группе больных аллергическим ринитом наблюдается достоверное снижение показателя коэффициента отражения тканей над областью крыльев носа, остистого отростка 3-го шейного позвонка и сосцевидных отростков.

Оценка эффективности лечения аллергического ринита у детей с применением магнито-инфракрасной лазерной терапии.

Динамика клинических проявлений аллергического ринита на фоне лечения с применением магнито-инфракрасной лазерной терапии.

Для оценки эффективности предлагаемого метода лечения все больные аллергическим ринитом были разделены на две группы сопоставимые по возрасту, полу и тяжести заболевания: 1-я основная группа – 144 больных аллергическим ринитом, в комплексную терапию которых была включена магнито-инфракрасной лазерная терапия. 2-я группа сравнения – 75 больных аллергическим ринитом на стандартной терапии.

После проведения лазеротерапии у всех больных основной группы отмечалось улучшение самочувствия, хорошая переносимость процедур.

Положительная динамика клинических проявлений заболевания выражалась в стойком снижении выраженности заложенности носа и ринореи. Согласно полученным данным полное купирование чихания у больных аллергическим ринитом получавших только базовую терапию происходило на 10-е сутки от начала лечения, ринореи на 14-е сутки, а заложенность носа сохранялась у 4 (5,3 %) детей на 14-е сутки наблюдения. В отличие от контрольной группы у детей больных аллергическим ринитом, получавших магнито-инфракрасную лазерную терапию, чихание купировалось на 7-е сутки от начала лечения, ринорея на 10-е, а заложенность носа отсутствовала на 14-е сутки наблюдения у всех больных основной группы (табл. 6).

Таблица 6

Время наступления полного регресса симптомов аллергического ринита у детей получавших магнито-инфракрасную лазерную терапию, (M±m), р<0,05

Группа	3-е сутки	5-е сутки	7-е сутки	10-е сутки	14-е сутки
Abs. / %
Ринорея
МИЛ (n=144)	82 / 56,9	120 / 83,3	65 / 86,7	144 /100,0	144 /100,0
Контроль (n=75)	32 / 42,7	54 / 72,0	70 / 93,3	73 / 97,3	75 / 100,0
Заложенность носа
МИЛ (n=144)	54 / 37,5	83 / 57,6	123 / 85,4	141 / 97,9	144 /100,0
Контроль (n=75)	15 / 20,0	28 / 37,3	32 / 42,7	56 / 74,7	71 / 94,7
Чихание
МИЛ (n=144)	102 / 70,8	141 / 97,9	144 /100,0	144 /100,0	144 /100,0
Контроль (n=75)	48 / 64,0	56 / 74,7	71 / 94,7	75 / 100,0	75 / 100,0

Таким образом, наблюдение за больными детьми обследуемых групп показало, что у детей на магнито-инфракрасной лазерной терапии, по сравнению с контрольной группой основные клинические симптомы аллергического ринита купировались достоверно раньше (р<0,05): явления ринореи – на 2 дня, заложенности носа – на 3 дня, чихания на 5 дней.

Показатели иммунной системы и уровень иммуноглобулинов периферической крови на фоне магнито-инфракрасной лазерной терапии.

Достоверных отличий между группами больных аллергическим ринитом в количестве иммунокомпетентных клеток до начала лечения выявлено не было. На 7-е сутки проводимой терапии у больных аллергическим ринитом вне зависимости от проводимого лечения наблюдалось достоверное увеличение количества CD3-лимфоцитов. Однако, если в группе больных получавших общепринятую терапию количество Т-лимфоцитов возрастало только за счет CD4-лимфоцитов, то в группе получавшей магнито-инфракрасную терапию, возрастало количество как CD4- так и CD8-клеток. Необходимо отметить, что увеличение количества иммунокомпетентных клеток на фоне магнито-инфракрасной лазерной терапии было более значимым, чем в группе сравнения (табл. 7).

Таблица 7

Количество основных субпопуляций Т-лимфоцитов в крови детей с аллергическим ринитом в зависимости от проводимого лечения (M±m)

Показатели	Больные АР с МИЛ терапией (n=30)	Больные АР без МИЛ терапии (n=20)
До лечения	7-е сутки	До лечения	7-е сутки
№ группы	1	2	3	4
CD3, %	58,5±0,7	69,5±0,2 (p<0,05)	56,9±0,6	62,9±0,3 (p<0,05)
CD4, %	32,4±0,6	39,3±0,5 (p<0,05)	31,3­±0,5	36,5±0,3 (p<0,05)
CD8, %	20,7±0,5	24,6±0,3 (p<0,05)	19,4±0,6	20,3±0,5
IgA, г/л	0,86±0,07	1,12±0,06 (p<0,05)	0,88±0,06	0,92±0,06
IgG, г/л	10,53±0,09	14,50±0,11 (p<0,05)	10,74±0,05	11,56±0,10 (p<0,05)
IgM, г/л	0,51±0,05	0,86±0,04 (p<0,05)	0,56±0,04	0,58±0,05
IgЕ, Ме/мл	419,5±9,7	220,5±7,8 (p<0,05)	408,9±12,1	346,5±12,1 (p<0,05)

До начала лечения достоверных отличий в уровне иммуноглобулинов периферической крови между группами больных аллергическим ринитом выявлено не было. На фоне проводимой терапии, вне зависимости от ее характера, у детей с аллергическим ринитом наблюдалось достоверное увеличение уровня сывороточного IgG и снижение уровня IgE общего. Необходимо отметить, что в группе больных получавших магнит-инфракрасную лазерную терапию в крови наблюдалось увеличение уровня IgА и IgM, чего не наблюдалось в группе сравнения, а снижение уровня IgE общего носило более выраженный характер.