Оптимизация лечения аллергического ринита у детей с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения (стр. 1 )

На правах рукописи

ИВАНОВА ОЛЕСЯ СЕРГЕЕВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО

ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

14.01.08 – педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ставрополь – 2013

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель	доктор медицинских наук
Научный консультант	доктор медицинских наук
Официальные оппоненты:	доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии с детскими болезнями лечебного факультета
Ведущая организация:	ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится 19 марта 2013 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «___»_________________2013 года

Ученый секретарь диссертационного

совета, д. м.н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Последние два десятилeтия ознаменовались появлением нового медицинского направления – лaзерной медицины. Оно прочно вошло во все медицинские специальнoсти и сейчас признаeтся как весьма эффективный и перcпективный метод лечения cамых рaзличных заболeваний (Уральский, В. Н., 2004). Большое число разноoбразных терaпeвтическиx лазеров, их достyпность, простота в эксплyатации и срaвнительная легкoсть выполнения собственно методик лазеротерапии сделали послeднюю общедocтyпной на любом yров­не окaзания медицинской помощи (Миненков, А. А., 1995; Лапченко, А. С., 2006).

Анализируя многочисленную литературy по низкоинтeнсивной лазерной медицине нельзя не oтметить того, что не смотря на определенный cкепсис и неверие в ее эффeктивность, в большинстве стран мира отмечается быстрый прогресс этой отрасли, ее yспешное и глобальное внедрение вo все oбласти мeдицины (Kandolf-Sekulovic, L., 2003). Низкоинтенсивная лазерная медицина тaит в себе мнoго неизвестного и заслуживающего внимaния.

Применение низкоинтенсивного лазерного излучения атравматично, безбoлeзненно, безвредно и безопасно. Имеющийся в наcтоящeе время широкий выбор лазeрной аппаратуры и световодов создает возможность доставки лазерного излyчения к любому органу с целью проведения лечeбныx и диагностических процедур (Евстигнеев, А. Р., 2008).

Важным аспектом вопрocов разработки алгоритмов лeчения любой патологии, в том числе и аллергического ринита, являeтся необходимость минимизации травматизма пoражeнного органа и сокращение сроков лечeния, осoбенно в детcкой прaктикe. В этой связи безусловнyю актуальность приобрeтают вопроcы рaзрабoтки и oценки эффективности применения немeдикaментозныx метoдов, как компoнентов комплексной терапии позволяющих пoтенцировать эффeкт медикаментозной терaпии и сократить сроки лечения (Чернышева, Л. А., 1998). Решение этой задачи в отношении аллергического ринита у детей позволит значительно cнизить медикaмeнтoзную нагрузкy, yмeньшить чaстоту рецидивов заболевания и как следствие повыcить эффективность его лечения.

Аллергический ринит не только существенно сказывается на качестве жизни больных, но и является предвестником и предрасполагающим фактором при развитии более тяжелых заболеваний.

Согласно международным рекомендациям ARIA 2008 года, в основе лечения аллергического ринита лежит ступенчатая базисная медикаментозная терапия, мероприятия, ограничивающие контакт со значимыми аллергенами, а также меры, ограничивающие влияние триггерных механизмов. В ряде случаев, использование только этих мероприятий не обеспечивает устойчивой клинической ремиссии, что особенно важно у детей, поскольку именно стабильность ремиссии заболевания оказывает решающее влияние на прогноз течения в постпубертатном периоде. Кроме того, полноценное использование базисной медикаментозной терапии не всегда доступно по экономическим и социальным причинам.

В связи с этим важнейшее место в комплексном лечении аллергического ринита у детей занимают методы немедикаментозной терапии и реабилитации. В последние годы предприняты существенные шаги по оценке клинической эффективности именно таких методов с позиций доказательной медицины. Согласно современным взглядам использование немедикаментозных методов лечения, в том числе низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), предопределяет возможность снижения медикаментозной нагрузки, что, в свою очередь, влечет за собой уменьшение числа и выраженности побочных эффектов лекарств, применяемых для базисной терапии аллергического ринита. Это особенно важно у детей в препубертатном периоде, поскольку регулярное применение медикаментов, обладающих вегетотропным и гормональным действием, может негативно сказываться на их физическом и психологическом развитии.

Разработка новых комплексных методов лечения аллергического ринита у детей, с применением немедикаментозной терапии, в том числе и низкоинтенсивного лазерного излучения, позволит увеличить эффективность лечения этой патологии и, как следствие, предупредит последующее развитие более грозных аллергических заболеваний. Это мнение определило цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования: оптимизировать эффективность комплексной терапии аллергического ринита у детей с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения.

Задачи исследования:

1.  Выявить частоту, особенности клинического течения и этиологическую характеристику аллергического ринита у детей.

2.  Изучить спектр сенсибилизации у детей с аллергическим ринитом.

3.  Исследовать функциональное состояние иммунной системы, а также состояние про - и антиоксидантной защиты организма у детей с аллергическим ринитом.

4.  Оценить клиническую эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии аллергического ринита у детей.

5.  Изучить динамику в состоянии иммунной и антиоксидантной системы организма у детей с аллергическим ринитом на фоне комплексного лечения с применением низкоинтенсивного лазерного излучения.

6.  Изучить изменение показателей коэффициента отражения тканей у детей больных аллергическим ринитом при помощи внутреннего и наружного фоторегистратора магнито-инфракрасного лазерного аппарата «Милта-Ф-8-01» до и после проведения сеансов магнито-инфракрасной лазерной терапии.

Научная новизна работы. Впервые у детей с аллергическим ринитом оценены частота, особенности клинического течения и факторы риска развития заболевания. Изучены показатели иммунной системы, а также состояние про - и антиоксидантной защиты организма у детей с аллергическим ринитом.

Впервые проведена комплексная динамическая оценка показателей иммунной и антиоксидантной системы периферической крови детей больных аллергическим ринитом получающих в комплексной терапии заболевания низкоинтенсивное лазерное излучение.

Предложена новая методика комплексного лечения аллергического ринита у детей с применением низкоинтенсивного лазерного излучения, доказана ее высокая эффективность.

Практическая значимость. Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для педиатрии, аллергологии и практического здравоохранения. Полученные данные углубляют имеющиеся сведения о роли иммунной и антиоксидантной системы в патогенезе аллергического ринита у детей. На основании результатов исследования разработана методика комплексного лечения аллергического ринита с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения, которая достаточно проста в применении, легко переносится больными, не дает побочных эффектов, не вызывает осложнений и позволяет увеличить эффективность лечения заболевания, снизить частоту рецидивов аллергического ринита, уменьшить степень тяжести клинических проявлений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.  При аллергическом рините происходит активация перекисного окисления липидов вследствие увеличения активности про - и снижения активности антиоксидантной системы организма, а также развивается иммунная дисфункция характеризующаяся снижением активности клеточного и гуморального звена иммунитета, при одновременном увеличении активности эозинофилов и уровня продукции иммуноглобулина E общего.

2.  Применение низкоинтенсивного лазерного излучения по предложенной методике в комплексном лечении больных аллергическим ринитом является патогенетически обоснованным методом и позволяет достичь более выраженного клинического эффекта за счет улучшения клинического течения заболевания и лабораторных показателей.

Личный вклад автора. Автор самостоятельно провел аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, самостоятельно собрал материал об обращаемости и заболеваемости детей за период с 2007 по 2011 год. Автор лично оказывал консультативно-диагностическую и лечебно-профилактическую помощь на амбулаторном приеме детям с аллергическим ринитом. Автор самостоятельно обработал и проанализировал полученные результаты, сформулировал выводы и практические рекомендации.

Практическое использование полученных результатов. Предлагаемая методика лечения аллергического ринита у детей применяется в практической деятельности врачей педиатров, аллергологов ВМУЗ «Детская поликлиника №2» г. Владикавказ, 9-го респираторного отделения ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница» РСО - Алания. Полученные данные используются при чтении лекций и на практических занятиях кафедр детских инфекционных болезней с пропедевтикой детских болезней, госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России.

Публикации и апробации работы. По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них в изданиях, рекомендованных Перечнем ВАК МО РФ – 4 статьи, в том числе патент на изобретение (№ 2 зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 27.01.2011 года).

Основные положения работы доложены на итоговых конференциях молодых ученых и студентов ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России (Владикавказ, 2008), на 2 Всероссийском съезде по детской аллергологии и иммунологии (Москва, 2008), на XVI съезде педиатров России «Актуальные проблемы в педиатрии» (Москва, 2009), на VII съезде аллергологов и иммунологов СНГ (Санкт-Петербург, 2009), на II Всемирном форуме по астме и респираторной аллергии (Санкт-Петербург, 2009), на XII Кашкинских чтениях (Санкт-Петербург, 2009).

Объем и структура работы. Диссертация включает следующие разделы: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, собственные исследования, заключение с обсуждением результатов исследований, выводы, практические рекомендации и список литературы, содержащий 124 источника отечественной и 105 источников зарубежной литературы. Диссертация изложена на 123 страницах компьютерного текста. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 20 рисунками.

Диссертация выполнена на базе кафедры детских инфекций с пропедевтикой детских болезней ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России в соответствии с планом научных исследований. Номер государственной регистрации .

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Для решения поставленных в диссертационном исследовании задач работа проводилась в несколько этапов.

На первом этапе с целью изучения удельного веса аллергического ринита в структуре аллергических заболеваний и особенностей его клинического течения нами проводилось ретроспективное исследование 804 случаев обращения детей и подростков к врачу аллергологу-иммунологу за 4 года.

На втором этапе из 804 случаев обращения для дальнейшего клинического и аллергологического обследования, с целью изучения особенностей клинического течения и факторов риска возникновения аллергического ринита, было отобрано 219 больных с верифицированным диагнозом.

На третьем этапе исследования для оценки эффективности предлагаемого метода лечения все больные аллергическим ринитом были разделены на две группы сопоставимые по возрасту, полу и тяжести заболевания: 1-я основная группа – 144 больных аллергическим ринитом, в комплексную терапию которых была включена магнито-инфракрасная лазерная терапия; 2-я группа сравнения – 75 больных аллергическим ринитом, получавших лечение по общепринятой методике.

В соответствии с задачами диссертационной работы до и после лечения, наряду с традиционными методами обследования, в периферической крови 50 больным аллергическим ринитом (30 детей, в комплексную терапию которых была включена магнито-инфракрасная лазерная терапия и 20 детей на стандартной терапии), в возрасте от 5 до 12 лет (31 мальчик и 19 девочек), проводилась оценка показателей перекисного окисления липидов, иммунной системы, количества эозинофилов и уровня иммуноглобулина Е общего. Контрольную группу для дополнительных методов исследования составили 30 практически здоровых детей сопоставимые по полу и возрасту с детьми основных групп.

Схема лечения аллергического ринита с применением магнито-инфракрасной лазерной терапии, оценка ее эффективности. С целью оценки эффективности предлагаемого метода лечения 219 больных аллергическим ринитом методом случайной выборки были разделены на 2 группы сопоставимые по возрасту, полу и тяжести заболевания.

Больные группы сравнения (75 больных) получали традиционное для данной патологии лечение («Мометазона фуроат» по 1 инсуфляции (50 мкг) в каждую половинку носа 1 раз в сутки в течении 3-х месяцев и антигистаминный препарат 2-го поколения «Зиртек»- по 5 – 10 мг 1 раз в сутки в течение 3-х месяцев).

Пациенты основной группы (144 больных) дополнительно к общепринятой схеме лечения аллергического ринита получали магнито-инфракрасную лазерную терапию на магнито-инфракрасном лазерном аппарате «Милта-Ф-8-01». Пациентам ежедневно в утренние часы промывали носовые ходы физиологическим раствором (0,9 % раствор натрия хлорида), закапывали в оба носовых хода 10 % масляный раствор витамина Е в дозе по 3 капли и через 2 часа проводили чрезкожное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением мощностью 30,0 – 80,0 мВт, длиной волны 0,85 – 0,89 мкм, частотой следования импульсов 50,0 – 80,0 Гц на область проекции вилочковой железы, гайморовых пазух, подчелюстных лимфатических узлов, остистого отростка 3-го шейного позвонка, сосцевидного отростка, время воздействия – 60 секунд на каждую область. Затем в течение 60 сек воздействовали с помощью световодной насадки на передние отделы нижних носовых раковин магнито-инфракрасным лазерным излучением длиной волны 0,63 – 0,65 мкм, мощностью 5,0 Вт, частотой повторения импульсов 50,0 – 80,0 Гц, частотой модуляции светодиодов – 4,0 – 8,0 Гц. Дополнительно вечером в оба носовых хода после промывания физиологическим раствором закапывали 10% масляный раствор витамина Е в дозе 3 капли в каждую половинку носа. Курс лечения магнито-инфракрасной лазерной терапии составлял 7 дней, всего в течение года проводилось 3 курса с интервалом в 4 месяца.

Оценка эффективности терапии аллергического ринита проводилась в течение 1 года диспансерного наблюдения за больными по следующим критериям:

1.  Динамика основных клинических симптомов аллергического ринита в течение 14 дней от момента начала лечения (219 больных аллергическим ринитом).

2.  Показатели коэффициентов отражения (КО) тканей определяемые при помощи фоторегистраторов магнито-инфракрасного лазерного аппарата «Милта-Ф-8-01» на 1-й и 7-й день магинто-инфракрасной лазерной терапии первого и второго курса лечения (144 больных аллергическим ринитом).

3.  Иммунокорригирующий эффект (иммунограммы периферической крови (ПК), количество эозинофилов и иммуноглобулинов в периферической крови до и через 7 дней после завершения лечения) у 50 больных аллергическим ринитом.

4.  Влияние на показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты организма (определение продуктов перекисного окисления липидов и каталазы в эритроцитах до и через 7 дней после завершения лечения) у 50 больных аллергическим ринитом.

5.  Катамнестические данные в отношении частоты обострений аллергического ринита на протяжении 1 года наблюдения за 219 детьми с аллергическим ринитом.

Методы исследования. Эмпирический материал исследования был получен в период за 2007 по 2011 г. в ходе клинического и аллергологического обследования 219 больных детей и подростков. Клиническое обследование включало в себя сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр, клинический анализ крови, мочи, оценку дыхательной функции носа с помощью риноманометрии (риноманометр Rhinomanometer-200, оценку функции внешнего дыхания с помощью спирометрии. Специальное аллергологическое исследование включало в себя сбор аллергоанамнеза, который осуществлялся по общепринятой схеме, а так же проведение специфической аллергодиагностики с применением небактериальных аллергенов в концентрации 7.500±2.500 PNU/мл.

Иммунологические методы исследования. Иммунологическое исследование периферической крови до начала лечения и через 7 дней после его завершения проводилось у 50 больных аллергическим ринитом. В качестве контрольной группы выступали 15 детей сопоставимых по возрасту и полу.

Иммунологическое исследование периферической крови включало в себя:

1.  Определение абсолютного и относительного количества основных субпопуляций иммунокомпетентных клеток, содержащихся в периферической крови (лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, CD3, CD4, CD8–лимфоциты).

2.  Изучение уровня Ig периферической крови общих(IgA, IgM, IgG и IgЕ).

Определение состава субпопуляций мононуклеарных клеток в периферической крови выполнялось при помощи метода проточной цитометрии (FACScan «Becton Dickinson», США). Содержание IgA, IgM, IgG и IgЕ общего в периферической крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) на планшетном фотометре «Chem Well AWARENESS TECHNOLOG» (США).

Определение продуктов перекисного окисления липидов и активности каталазы. Для оценки состояния прооксидантной системы организма мы определяли содержание гидроперекисей в сыворотке периферической крови и малонового диальдегида (МДА) в эритроцитах, а для оценки содержания антиоксидантной защиты исследовалась активность каталазы в эритроцитах.

Определение продуктов ПОЛ и активности каталазы в периферической крови до начала лечения и через 7 дней после его завершения проводилось у 50 больных аллергическим ринитом в ЦНИЛе ГБОУ ВПО «СОГМА» Минздрава России. В качестве контрольной группы выступали 15 детей сопоставимых по возрасту и полу с детьми основной. Материалом для исследования служила сыворотка крови больного.

Методика определения отраженного инфракрасного сигнала. В процессе проведения магнито-инфракрасной лазерной терапии фоторегистраторами магнито-инфракрасного лазерного аппарата «Милта-Ф-8-01» осуществлялась регистрация отраженного от облучаемой поверхности инфракрасного сигнала (ИК-сигнала). Магнито-ИК-лазерный аппарат «Милта-Ф-8-01» оснащен двумя фоторегистраторами: внутренний фоторегистратор (ВФР) и наружный фоторегистратор (НФР).

Внутренний фоторегистратор преимущественно регистрирует отраженные от облучаемой поверхности инфракрасные сигналы, а также инфракрасные сигналы рассеянного в тканях излучения, величина которого существенно меньше. В то же время показания внутренний фоторегистратор весьма информативны и позволяют использовать внутренний фоторегистратор для оценки эффективности лечения.

Наружный фоторегистратор регистрирует лишь ту часть инфракрасного излучения, которая рассеяна внутри облучаемого объекта. Ее величина зависит от условий поглощения и рассеяния инфракрасного излучения, а, следовательно, от наличия того или иного вида патологии. Чувствительность наружного фоторегистратора намного выше, чем у внутреннего фоторегистратора, что существенно повышает достоверность показателей локализации патологического очага.

С целью дополнительного контроля за эффективностью проводимой терапии и прогноза возможных осложнений мы отдельно оценивали среднее значение показателей внутреннего фоторегистратора и наружного фоторегистратора полученных над всеми изучаемыми полями регистрации.

Коэффициент отражения (КО) – это коэффициент отражения светового потока от поверхности кожи и ее глубоких структур. Величина ккоэффициента отражения напрямую зависит от строения облучаемых тканей и наличия патологии в обследуемых областях тела пациента.

В процессе магнито-инфракрасной лазерной терапии отмечено изменение оптических параметров биологических тканей от процедуры к процедуре (в случае положительной динамики коэффициент отражения растет, а при осложнениях уменьшается), что дает возможность судить о ходе патологического процесса, контролировать эффективность проводимого лечения, корректировать продолжительность и количество процедур.

Показатели коэффициента отражения определялись у 144 больных аллергическим ринитом до начала и после завершения первого и второго курсов магнито-инфракрасной лазерной терапии над полями регистрации I и II (проекция боковых поверхностей носа), III и IV (проекция подчелюстных зон), V (область вилочковой железы), VI – область остистого отростка 3 шейного позвонка, VII и VIII – проекции сосцевидных отростков. Среднее арифметическое значение показателей 2-х симметричных полей обозначим как КО-1 (поля I и II), КО-2 (поля III и IV), КО-3 (поле V), КО-4 (поле VI), КО-5 (поле VII и VIII). Учитывая возрастную разнородность больных АР при определение коэффициента отражения тканей все они были разделены на 3 возрастные группы: I группа – 35 больных аллергическим ринитом в возрасте от 3 до 7 лет, II группа – 63 больных в возрасте от 7 до 14 лет и III группа – 46 больных в возрасте старше 14 лет. В качестве контрольной группы выступало 30 практически здоровых детей сопоставимы по полу и возрасту с детьми основной.

Статистическая обработка эмпирических данных проводилась с использованием программ «Statistika for Windows 6.0» и «Microsoft Excel 2007 for Windows». В качестве критерия статистической достоверности полученных результатов избрана общепринятая в медицине величина р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

С целью изучения удельного веса аллергического ринита в структуре аллергических заболеваний и особенностей его клинического течения нами проводилось ретроспективное исследование 804 случаев обращения детей и подростков. На долю аллергического ринита в структуре аллергических заболеваний детей приходится 27,2% .

С целью выявления особенностей клинического течения аллергического ринита, проведен анализ распределения больных по возрасту, полу, изучено соотношение форм аллергического ринита и степени его тяжести.

При анализе анамнеза обращала на себя внимание относительно большая доля пациентов с отягощенной наследственностью. Согласно полученным данным аллергопатология у родственников детей, в виде аллергического ринита, бронхиальной астмы, крапивницы, отеков Квинке, инсектной и лекарственной аллергии встречалась в 60,3% случаев, курящие родители были у 45,2 % детей, у 14,6 % больных аллергическим ринитом родители были задействованы во вредных условиях труда (рис.1).

 

Рис. 1. Наследственный анамнез детей больных аллергическим ринитом(M±m)

При изучении сопутствующей соматической и аллергической патологии было установлено, что у 94 детей больных аллергическим ринитом в анамнезе были хронические заболевания не аллергической этиологии,9 %), у,9 %) детей аллергический ринит сочетался с бронхиальной астмой, у,9 %) с атопическим дерматитом и у 7 (30,2 %) с бронхиальной астмой и атопическим дерматитом (табл. 1).

Таблица 1

Соматический анамнез детей больных аллергическим ринитом (M±m)

Соматический анамнез	Дети больные АР (n=219)
Абс.	%
Неаллергические заболевания (ЖКТ, ВСД и т. д.)	94	42,9
Бронхиальная астма	24	10,9
Атопический дерматит	70	31,9
Бронхиальная астма и атопический дерматит	7	3,2

Таким образом, основными предикативными факторами формирования аллергического ринита у детей является наследственная отягощенность по атопии (60,3%), половая принадлежность (преимущественно болеют мальчики), неблагоприятные условия проживания и отягощенный соматический анамнез.

Этиологическая характеристика аллергического ринита у 219 больных осуществлялась после постановки кожных проб (прик-тест) со стандартным набором небактериальных аллергенов в концентрации 7.500±2.500 PNU/мл. При аллергологическом тестировании была выявлена поливалентная сенсибилизация (75,4%), преимущественно к пыльцевым (50,7%) и бытовым аллергенам (38,8%) с высоким уровнем кожной чувствительности по прик-тестам.

Изучение показателей иммунной системы периферической крови выполнялось у 50 детей больных аллергическим ринитом в возрасте от 5 до 12 лет. В качестве контрольной группы выступали 30 практически здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту с детьми основной группы.

При изучении состава иммунокомпетентных клеток периферической крови у больных аллергическим ринитом было установлено достоверное уменьшение количества CD3-лимфоцитов, как за счет субпопуляции Т-хелперов (CD4-лимфорцитов), так и за счет субпопуляции цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8-лимфоцитов). При определении уровня иммуноглобулинов в периферической крови детей больных аллергическим ринитом было установлено достоверное снижение уровня Ig A, Ig M и Ig G, при одновременном увеличении уровня общего IgE (табл. 2).

Таблица 2

Показатели иммунного статуса детей с аллергическим ринитом до начала лечения, (M±m)

	Здоровые дети (n = 30)	Больные АР(n = 50)
CD3, %	66,2±0,9	57,8±0,7*
CD4, %	37,5±0,7	31,6±0,6*
CD8, %	24,1±0,6	19,7±0,8
IgA, г/л	1,07±0,05	0,87±0,07
IgG, г/л	12,92±0,10	10,85±0,09*
IgM, г/л	0,78±0,07	0,55±0,06*
IgЕобщий, Ме/мл	80,5±10,1	412,8±15,6*

*р<0,05