Ответы к экзамену по радиационной медицине и экологии (стр. 10 )

Йодная блокада у различных категорий населения (проводят до устранения прямой угрозы поступления в организм радиоактивных изотопов йода, но не более 10, а для иодной настойки - 7 дней):

1) взрослые - однократный прием для взрослого человека - 125 мг йодида калия, защитный эффект однократного приема йодида калия длится 24 ч. Взрослому допускается прием йодида калия по 125 мг в течение 10 суток (суммарная доза 1250 мг). При отсутствии KI можно провести его замену приемом 5% раствора йодной настойки, антиструмином (125 мг KI) или нанесением сетки спиртовой настойки йода на внутреннюю поверхность предплечья (закрашенная поверхность должна быть диаметром около 3-5 см).

2) дети моложе 3 лет принимают 60-65 мг йодида калия 1 раз в сутки в течении 2 суток (суммарная доза 120-130 мг).

3) дети старше 3 лет принимают 60-65 мг йодида калия 1 раз в сутки в течении 10 суток (суммарная доза 600-650 мг).

4) беременные и кормящие новорожденных женщины принимают по 125 мг 1 раз в сутки в течении 2 суток (суммарная доза 250 мг)

5) новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, йодид калия не назначается: они получают необходимое количество йода с молоком матери, которая принимает препарат в дозе 125 мг 1 раз в сутки (но не более 2 раз за 2 суток).

При проведении йодной профилактики особое внимание следует уделять беременным женщинам. Беспрепятственно проникая через плаценту, йод в большом количестве поглощается фетальной щитовидной железой, подавляет ее функцию и дальнейшее развитие. Фармакологические дозы неорганического йода существенно тормозят окисление йода в тиреоцитах плода, ингибируют его органификацию и блокируют освобождение гормонов из железы. Поэтому, при необходимости продления йодной профилактики для беременных, наряду с введением блокирующей дозы йода необходим дополнительный прием перхлората калия. Это соединение снижает захват любых изотопов йода (в том числе стабильного), что обеспечивает в последующем ускоренное его выведение. В этом случае беременным можно проводить йодную профилактику до 7 суток приемом 125 мг KI в комбинации с дополнительным приемом перхлората калия в дозе 750 мг один раз в день.

NB! Прием алкоголя во время йодной профилактики категорически запрещен.

При использовании 5% йодной настойки (водно-спиртового раствора йода) дозы приема следующие:

а) детям от 2 лет и старше и взрослым - по 3-5 капель на стакан молока или воды после еды 3 раза в день в течении 7 суток

б) детям до 2 лет - по 1-2 капли на 100 мл молока или питательной смеси 3 раза в день в течение 7 суток.

Побочные действия препаратов стабильного йода:

1. Интратиреоидные - эффекты, проявляющиеся в самой щитовидной железе (аутоиммунный тиреоидит, токсическая аденома щитовидной железы, рецидив диффузного токсического зоба)

2. Экстратиреоидные - эффекты, развивающиеся со стороны других органов (у детей чаще со стороны ЖКТ: рвота, абдоменалгия, диарея, у взрослых - сыпь на коже, затруднения дыхания и др.).

Побочное действие препаратов йода обнаруживается чаще при превышении рекомендуемой дозы или гиперчувствительности к йоду, поэтому радиозащитную блокаду щитовидной железы препаратами стабильного йода в целом следует признать безопасной.

Для обеспечения высокой эффективности йодной профилактики необходимо обеспечить прием препарата стабильного йода в возможно более короткие сроки после поступления в организм его радиоактивных изотопов. Практически стопроцентная блокада щитовидной железы наблюдается при профилактическом приеме препаратов стабильного йода за 6 часов до поступления радиоизотопов йода. Прием йодида калия через 1 час после попадания в организм радиоактивного йода (с вдыхаемым воздухом или пищевыми продуктами) уменьшает дозу облучения щитовидной железы на 90 %, через 2 часа - на 85 %, через 3 часа - на 60 %, через 6 часов - на 50 %, через 8 часов – на 0 %.

Населению, проживающему или работающему в 30-км зонах Игналинской и Чернобыльской АЭС, препарат йодида калия в однократной дозе раздается бесплатно поквартально для приема в случае аварии. Остальное необходимое количество препарата хранится на ФАПах, в участковых и центральных районных больницах, расположенных на территории 30-км зон. Иодид калия для населения, проживающего в зонах от 30 до 100 км от действующих АЭС, хранится на ФАПах, участковых и центральных районных больницах, расположенных на территориях в зоне от 30 до 100 км. Таблетированные препараты йодида калия имеются и в стандартной укладке из резервов гражданской обороны АИ-2 (аптечка индивидуальная): в гнезде № 6 размещен пластмассовый пенал, содержащий “Радиозащитное средство № 2” - таблетки KI в дозе 125 мг.

Информация о превышении радиоактивного фона на территориях в пределах 100-км зоны от функционирующих АЭС на 20 мкР/час по сравнению с предыдущим измерением передается службами Главгидромета районным штабам Гражданской обороны, отсюда она поступает главным врачам районных территориальных медицинских объединений (РТМО) и является критерием для начала йодной профилактики. Решение о начале йодной профилактики на территориях в пределах 100-км зоны от АЭС принимают главные врачи РТМО на основании информации, поступившей из районных штабов Гражданской обороны. Информация, поступившая от других ведомств и служб, не является основанием для принятия решений о необходимости проведения йодной профилактики.

47. Регламентация обеспечения радиационной безопасности пациентов и населения при медицинском облучении в нормативных документах Республики Беларусь (Закон Pеспублики Беларусь «О радиационной безопасности населения», HPБ-2000 и ОСП-2002).

а) закон РБ "О радиационной безопасности населения" - статья 15 - регулирует обеспечение радиационной безопасности при медицинском облучении:

- нормативы

- использование средств защиты пациентов

- информация о дозах облучения и возможных последствиях

- право пациента отказаться от медицинских рентгенологических процедур.

б) НРБ-2000 - глава 10 - "Ограничение медицинского облучения":

ст. 45. Принципы контроля и ограничения радиационных воздействий в медицине основаны на получении необходимой и полезной диагностической информации или терапевтического эффекта при минимально возможных уровнях облучения. При этом не устанавливаются пределы доз, но используются принципы обоснования назначения радиологических медицинских процедур и оптимизации мер защиты пациентов.

ст. 46. При проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц годовая эффективная доза облучения этих лиц не должна превышать 1 мЗв. Установленный норматив годового профилактического облучения может быть превышен только на основании решения МЗ РБ и лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки, требующей проведения дополнительных исследований или применения методов с большим дозообразованием.

ст. 48. Лица, не являющиеся работниками рентгенорадиологического отделения, оказывающие помощь в поддержке пациентов (тяжелобольных, детей) при выполнении рентгенодиагностических процедур, не должны подвергаться облучению в дозе, превышающей 5 мЗв в год.

ст. 50. При использовании источников излучения в медицинских целях контроль доз облучения пациентов является обязательным.

в) ОСП - 2002 - глава 23 - "Радиационная безопасность пациентов и населения при медицинском облучении".

- Радиационная безопасность пациентов и населения должна быть обеспечена при всех видам медицинского облучения, при этом польза должна быть максимальной, а риск вреда минимален.

- Медицинское облучение пациентов с целью получения диагностической информации или терапевтического эффекта проводится только по назначению врача и с согласия пациента. Окончательное решение о проведении соответствующей процедуры принимает врач-рентгенолог или врач-радиолог.

- Медицинское диагностическое облучение осуществляется по медицинским показаниям в тех случаях, когда отсутствуют или нельзя применить или недостаточно информативны другие альтернативные методы диагностики.

- Регламенты проведения всех видов рентгенорадиологических диагностических исследований должны гарантировать отсутствие детерминированных лучевых эффектов.

- При проведении лучевой терапии должны быть предприняты все возможные меры для предотвращения лучевых осложнений у пациента.

- Медицинский и технологический персонал, выполняющий или обеспечивающий выполнение рентгенорадиологических исследований или радиотерапевтических процедур, должен иметь специальную подготовку по этим вопросам и периодически проходить переподготовку.

- Дозы облучения пациента от проведения каждого рентгенорадиологического исследования и процедуры лучевой терапии должны вноситься в персональный лист учета медицинского облучения, являющийся обязательным приложением к его амбулаторной карте

- По требованию пациента ему предоставляется информация об ожидаемой или полученной дозе облучения и о возможных последствиях от проведения рентгенорадиологических процедур

- При введении пациенту радиофармацевтического препарата с терапевтической целью врач должен рекомендовать ему временное воздержание от воспроизводства потомства

г) Постановление Совета Министров РБ № 000 от 01.01.2001 "О единой государственной системе контроля и учета индивидуальных доз облучения"

д) Инструкция МЗ РБ от 01.01.2001 "Контроль доз облучения пациентов при рентгенодиагностических исследованиях"

е) Санитарные правила и нормативы

48. Принципы снижения дозовых нагрузок на пациентов при проведении рентгенологических исследований.

Принципы снижения дозовых нагрузок на пациентов при проведении рентгенологических исследований:

1) при назначении рентгенологических исследований:

а) диагностический процесс должен предусматривать постоянный обмен мнениями между клиницистом и рентгенологом для выбора наиболее оптимальной и эффективной тактики его проведения

б) на рентгенологические исследования направляет только врач и только по строгим клиническим показаниям

в) в направлении на рентгенологическое исследование врач обязан обосновать показания к нему и указать конкретную цель исследования (предварительный диагноз), а также представить данные

предварительного (эндоскопического) исследования и консультаций, не подменяя ее расплывчатыми формулировками типа "обследование". Иначе направление должно расцениваться рентгенологом как необоснованное; проводить исследования по таким направлениям запрещается.

г) в случаях неустановленного диагноза повторное рентгенологическое исследование проводится в сроки, рекомендованные врачом-рентгенологом; при неотложных состояниях рентгенологическое исследование осуществляется независимо от сроков предыдущего исследования.

д) окончательное решение о проведении рентгенологического исследования принимает врач-рентгенолог, определяющий необходимый объем и методику исследования. В случае отказа от исследования он обязан проинформировать об этом лечащего врача, записав мотивированный отказ в медицинской карте стационарного, амбулаторного больного или истории развития ребенка

е) результаты исследования и лучевая нагрузка на пациента регистрируются в форме учета дозовых нагрузок и в индивидуальном радиационном паспорте (подробнее - см. вопрос 49).

ж) основным методом исследования органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, костно-суставной системы является полипозиционная рентгенография; рентгеноскопия возможна только по строгим клиническим показаниям.

з) при благоприятной эпидемиологической ситуации начальный возраст флюорографического обследования устанавливается с 17 лет, а периодичность - 1 раз в год.

2) при проведении рентгенологических исследований противопоказано:

а) проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям

б) рентгеноскопия различных органов с профилактической целью

в) проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний

3) технические рекомендации по снижению лучевых нагрузок на пациентов:

а) к эксплуатации допускается только исправная рентгеновская аппаратура, снабженная всеми техническими средствами защиты пациента (дополнительными фильтрами, коллимирующими устройствами, ограничителями расстояния фокус - поверхность тела и др.)

б) применение передвижной и переносной рентгеновской аппаратуры (в палатах, операционных и т. д.) должно осуществляться с соблюдением всех правил радиационной безопасности.

в) при проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента запрещается.

г) при рентгенологических исследованиях должно проводиться максимально возможное экранирование всего тела, за исключением исследуемой области, особенно у лиц детородного возраста и детей, обращая внимание на экранирование области таза и щитовидной железы.

49. Инструкция: «Контроль доз облучения пациентов при рентгенодиагностических исследованиях» от 01.01.01 г. Категории пациентов, выделяемые при проведении рентгенодиагностических исследований.

В соответствии с законом РБ «О радиационной безопасности населения» одним из основных элементов организации безопасности населения республики является создание системы контроля и учета степени облучения населения при проведении медицинских рентгенологических исследований.

Данный вид радиационного воздействия определяет более 40-50 % дополнительно к фоновому облучению населения. В соответствии с постановлением Совета Министров РБ «О единой государственной системе контроля и первичного учета индивидуальных доз облучения» организация контроля и первичного учета индивидуальных доз облучения при проведении рентгенологических исследований осуществляется администрацией лечебного учреждения.

Цель инструкции "Контроль доз облучения пациентов при рентгенодиагностических исследованиях": определение примерных эффективных доз при основных видах рентгенодиагностических исследований и формулирование дозовых пределов для пациентов, подвергающихся рентгенодиагностическим обследованиям.

Во избежание необоснованного переоблучения пациентов рекомендуются допустимые контрольные уровни для трех категорий обследуемых, нуждающихся в рентгенологической помощи разной степени. В зависимости от цели и показаний к проведению рентгенодиагностических исследований выделяют три категории пациентов; отнесение обследуемых лиц к той или иной категории определяет индивидуальную предельную дозу, устанавливаемую по значению эффективной дозы.

а) категория АД – пациенты, которым рентгенодиагностические исследования назначаются в связи с наличием или подозрением онкологического заболевания, а так же в ургентной практике (травмы, кровотечения и др.); дозовый контрольный уровень рекомендован таким образом, чтобы облучение не могло вызвать непосредственных лучевых поражений.

Рекомендуемый дозовый контрольный уровень - 150 мЗв/год.

б) категория БД - пациенты, которым рентгенодиагностические исследования проводятся по клиническим показаниям с целью установления (уточнения) диагноза или выбора тактики лечения при заболеваниях неонкологического характера; дозовый контрольный уровень рекомендован в 10 раз ниже, чем для категории АД, для предотвращения риска появления стохастических (соматических и генетических) последствий облучения.

Рекомендуемый дозовый контрольный уровень - 15 мЗв/год.

в) категория ВД - пациенты, которым рентгенодиагностические исследования проводятся с профилактической целью, а также периодические исследования после радикального лечения по поводу злокачественных опухолей; группы риска (работающие во вредных условиях, связанных с воздействием ионизирующих излучений; с предопухолевыми заболеваниями - фиброаденоматоз, лейкоплакия и др.); дозовый контрольный уровень рекомендован в 10 раз ниже, чем для категории БД

Рекомендуемый дозовый контрольный уровень - 1,5 мЗв/год.

Допускается многократное обследование пациентов в течение года при условии, что суммарное значение эффективной дозы не превысит рекомендуемого контрольного уровня для данной категории. Рентгенодиагностические исследования не проводятся (за исключением жизненных медицинских показаний):

а) женщинам, относящимся к категориям БД и ВД в период установленной или возможной беременности

б) детям до 15 лет, относящимся к категории ВД

Учет дозовых нагрузок на пациентов при рентгенологических исследованиях.

Регистрация дозовых нагрузок пациентов производится путем заполнения «Формы учета дозовых нагрузок» в истории болезни или карте амбулаторного больного.

Форма учета дозовых нагрузок для пациентов, прошедших рентгенодиагностические исследования

№ п/п	Дата исследования	Вид исследования	Эффективная доза (мЗв)

С целью суммарной оценки степени облучения пациента за каждый год, за всю жизнь необходимо наличие у него «Индивидуального радиационного паспорта», который предъявляется при каждом посещении лечебного учреждения.

Форма индивидуального радиационного паспорта.

Фамилия

Имя

Отчество

Год рождения

Пол

п/п	Дата исследования	Эффективная доза (мЗв)

При назначении на рентгенологическое исследование необходимо данные, отмеченные в «Индивидуальном радиационном паспорте» сопоставлять с пределами дозовых нагрузок для категории, к которой относится данный пациент. При превышении пределов доз необходимость проведения дополнительного рентгенодиагностического исследования должно подтверждаться консилиумом врачей-специалистов и рентгенологов с соответствующей записью в истории болезни (амбулаторной карте).

Значения средних эффективных доз получены на основании фантомных дозиметрических измерений, проведенных при моделировании реальных условий выполнения рентгенодиагностических исследований.

После проведения рентгенологического исследования в истории болезни (карте амбулаторного больного) и в индивидуальном радиационном паспорте указывается величина эффективной дозы в соответствии с таблицей «Примерные значения эффективных доз при рентгенодиагностических исследованиях».

При повторных исследованиях или проведении нескольких видов исследований величина эффективной дозы указывается каждый раз.

50. Методы профилактики эффектов воздействия хронических низкодозовых радиационных нагрузок. Способы снижения поступления и ускорения выведения радионуклидов из организма. Мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма к радиационному воздействию.

В РБ основные дозы формируются за счет внутреннего облучения, т. к. продукты загрязнены в той или иной степени, поэтому необходимо проводить мероприятия по снижению именно дозы внутреннего облучения.

Мероприятия бывают:

1. государственного уровня:

- вводятся республиканские допустимые уровни (РДУ) по стронцию-90 и цезию - 137 (более чистых продуктов в среднем по республике получить нельзя)

- существует система радиационно-метрического контроля, которая ориентируется на данных РДУ и "отделяет" более загрязненные продукты

В процессе радиационного контроля измеряются мощность экспозиционной дозы, плотность потока частиц, концентрация радионуклидов в воде, воздухе, почве, продуктах питания, организме человека.

Определены 3 уровня радиационного контроля: 1. государственный 2. ведомственный 3. общественный.

Радиационный контроль проводится на следующих территориях (зонах):

1. зона А - территория, загрязненная в результате чернобыльской аварии

2. зона Б - территория вероятного радиационного воздействия выбросов АЭС (30-км зоны вокруг Игналинской и Чернобыльской АЭС)

3. зона В - остальная территория республики.

Принадлежностью территории к той или иной зоне определяется кратность и объем исследований продуктов питания и воды на содержание радионуклидов.

Продукты питания и сырье для их производства, заготовленное на территории радиоактивного загрязнения, должны иметь сертификат с указанием места производства и содержания радионуклидов. Содержание радионуклидов в продукции не должно превышать Республиканские допустимые уровни (РДУ) содержания радионуклидов цезия и стронция в пищевых продуктах и питьевой воде.

В системе радиационного контроля задействованы различные министерства и службы: санитарная служба МЗ РБ осуществляет контроль рынков, Министерство лесного хозяйства осуществляет контроль даров леса, Министерство сельского хозяйства контролирует молокозаводы и т. д.

- рациональное ведение сельского хозяйства: в зависимости от уровня и характера загрязнения почв радионуклидами в республике разработаны типовые схемы севооборота и ряд других мероприятий (подбор культур, известкование кислых почв, внесение минеральных удобрений и т. д.)

- технологическая переработка сельскохозяйственного сырья: переработка цельного молока, загрязненного радионуклидами на молочные продукты (при этом снижается содержание радионуклидов в сливках, твороге - в 4-6 раз; в сыре - в 8-10 раз; в сливочном масле - в 8-10 раз; в топленом масле - 90-100 раз)

- переработка загрязненного радионуклидами мяса (производство консервов, фарша, колбас).

- использование пищевых добавок в пищевой промышленности (их введение направлено на повышение устойчивости организма к радиационному воздействию и выведение радионуклидов из организма):

а) пищевые продукты: морская капуста, фруктовые добавки

б) вытяжки из фруктов и растений: масляный раствор b-каротина, экстракт корня солодки

в) витамины: В1, В2

г) фруктовые добавки, богатые микроэлементами, витаминами и пектиновыми веществами.

Указанные пищевые добавки используются для производства хлебобулочных и кондитерских изделий (хлеб “Нарочанский”, “Двинский”, пряники, печенье, торты, пирожные, зефир), безалкогольные напитки (соки, поливитаминные напитки “Асаблiвы”, “Абисиб”, “Надзея”, “Слуцкий оригинальный”), пиво (“Былинное”), майонез (“Рябинка”).

- проведение санитарно-просветительной работы среди населения по ведению здорового образа жизни, рациональному питанию в условиях радиации и радиационной обстановке.

2. индивидуального уровня:

1) мероприятия по снижению поступления радионуклидов в организм

а) ограничение и/или исключение из рациона продуктов питания, накапливающих радионуклиды в значительных количествах

- по способности накапливать Сs-137 в порядке убывания основные овощные культуры распределяются следующим образом: сладкий перец, капуста, картофель, свекла, щавель, салат, редис, лук, чеснок, морковь, огурцы, помидоры (первые в 10-15 раз больше, чем последние).

- следует отказаться от заведомо загрязненных продуктов питания - дары леса: грибы, мох, ягоды (в лесу плохо происходят процессы самоочищения); черника, брусника, черная и красная смородина, клюква более интенсивно, а земляника, крыжовник, белая смородина, малина и рябина менее интенсивно накапливают радионуклиды

- мясо: больше цезия содержится в мясе старых животных, стронция - в костях молодых

б) правильная кулинарная обработка продуктов питания

- не варить бульоны на костях, особенно крупного рогатого скота - содержат стронций, переходу которого в бульон способствует повышение температуры

- тщательно очищать грибы от лесного мусора, хорошо промывать, вымачивать в солевом растворе; перед приготовлением блюд грибы рекомендуется прокипятить несколько раз со сливом отвара

- тщательно очищать корнеплоды от кожуры, удалять ботву у корнеплодов и венчики; удалять кочерыжки и верхние листья у капусты; овощи и корнеплоды тщательно мыть и предварительно вымачивать со сливом рассола, желательно отваривать (в вареном картофеле количество радионуклидов уменьшается в 2 раза)

- при засолке или мариновании овощей, фруктов, грибов (не употреблять рассол или маринад в пищу!) содержание радионуклидов снижается в 1,5-2 раза

- рыбу перед приготовлением рекомендуется тщательно очищать, вымывать и обязательно удалять голову, плавники и внутренности

- значительно снизить концентрацию радионуклидов в мясе можно путем следующей обработки: промыть в проточной воде, замочить в солевом растворе воды на 2-3 часа, слить, залить новой порцией воды, довести до кипения, опять слить, залить новой водой и варить до готовности.

2) мероприятия, ограничивающие всасывание радионуклидов в организм

а) принцип конкурентного замещения радионуклидов: повышение нормальных стабильных элементов (вместо стронция - кальций, вместо цезия - калий).

Кальций: творог, продукты переработки молока

Калий: изюм, курага, сухофрукты

Рубидий: виноград Молдавии, вино, особенно Каберне (сухое, полусухое)

б) принцип неспецифического связывания радионуклидов: следует принимать вещества, которые могут связывать радионуклиды

Пектины: яблоки, огурец, зефир, мармелад

Фитаты: зерновые, бобовые

Антоцианы: темноокрашенные плоды и ягоды, черноплодная рябина, слива, черная смородина, виноград

3) мероприятия, направленные на ускорение выведения радионуклидов из организма:

а) усиление перистальтики кишечника, которое обеспечивается употреблением продуктов, богатых клетчаткой: хлеб грубого помола, овощи (капуста, свекла, морковь), фрукты (чернослив), крупы (гречка, овсянка, пшено).

б) регулярный пассаж желчи и мочи обеспечивается при употреблении дополнительного количества жидкостей (чай, соки, морсы, компоты), настоев трав, обладающих мочегонным и желчегонным действием (ромашка, зверобой, бессмертник, мята, шиповник, укроп).

в) стимуляция лимфатического дренажа: различные лекарственные травы (овес обыкновенный (семена, овсяные хлопья), листья черной смородины, плоды шиповника, подорожник, цветки календулы, кукурузные рыльца)

4) мероприятия по предотвращению действия радионуклидов на биологические молекулы: а) насыщение организма антиоксидантами для удаления продуктов радиолиза воды из клеток и снижения перекисного окисления липидов (витамины А, Е, С, селен, цинк, медь - входят в состав ферментов, препятствующих ПОЛ)

- Тривиплюс, теравит

- Витамин А: морковь (каротин - провитамин)

- Витамин Е: масло растительное (оливковое - оптимальное соотношение между насыщеными и ненасыщенными жирными кислотами)

- Витамин С: сладкий перец

- Цинк: семечки, хлеб грубого помола

- Селен: чеснок

- Медь: зеленый перец

- Алкоголь: обладает свойством антиоксидант, но в определенных дозах (перехватывает свободные радикалы, снижая ПОЛ - 1 г чистого алкоголя (96% спирт) на кг массы тела в течение 14 дней для мужчин и 0,5 г для женщин)

б) исключение из рациона продуктов, содержащих прооксиданты (красной смородины)

в) насыщение организма микроэлементами (иод, цинк, медь, селен, кобальт и др.)

г) правильный режим питания:

- употребление достаточного количества полноценного белка

- не злоупотреблять пищей, богатой жирами, так как:

д) употребление пищевых добавок для повышения устойчивости организма к радиационному воздействию и выведение радионуклидов из организма:

- зерна проросшей пшеницы (Cell Guard, Cell Sentri), которые содержат значительное количество антиоксидантов и иммуномодуляторов. Курсовой прием составляет три недели ежедневно натощак за 30 минут до еды по схеме. Прием таблеток сочетается с обязательным приемом жидкости в количестве 6-8 стаканов в течении дня для взрослых и 5-6 стаканов для детей.

- спирулина (из сине-зеленых водорослей)

- абисиб (из хвои пихты сибирской) - поливитаминный комплекс, содержащий микроэлементы, фитонциды, хлорофиллин; стимулирует кроветворение, обладает радио - и гепатозащитным действием, противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом

- мипровит (из культуры мицелия высших грибов) - содержит все незаменимые аминокислоты, эссенциальные фосфолипиды, ненасыщенные жирные кислоты, минеральные вещества, витамины группы В, никотиновую, фоливую и пантотеновую кислоты, биотин; обладает иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами, антианемическим действием, нормализует биоценоз кишечника.

е) мероприятия по повышению адаптационно-компенсаторных возможностей организма:

- соблюдение режима труда и отдыха;

- прием адаптагенов;

- уменьшение психологической дезадаптации;

- массаж, гидротерапия, светолечение, электролечение, теплогрязелечение, минеральные воды

- витаминопрофилактика.

Практические навыки.

1. Решение задач с последующей оценкой полученных результатов:

Примеры типовых задач по расчету годовой эффективной дозы внешнего облучения населения за счет радионуклидов чернобыльского выброса.

А. Расчет по мощности экспозиционной дозы.

Задача:

Рассчитайте годовую эффективную дозу (ГЭД) внешнего облучения за счет чернобыльских выпадений радионуклидов для жителей села М., если средняя мощность экспозиционной дозы в данном населенном пункте равна 25 мкР/час (до аварии на ЧАЭС средний уровень фона гамма-излучения в данном селе равен 0,008 мР/час).

Решение:

ГЭД внешнего облучения за счет чернобыльских выпадений определяется следующим соотношением:

, где

Е – годовая эффективная доза внешнего облучения, мЗв/год

Коб – обобщенный коэффициент перехода от мощности экспозиционной дозы (МЭД) в воздухе на высоте 1 м к годовой эффективной дозе внешнего облучения тела человека, равен 0,053 (мЗв*час)/(год*мкР)

Кзащ – безразмерный коэффициент, характеризующий сезонные колебания уровней МЭД, различные режимы поведения человека и защитные свойства рабочих и жилых

зданий критической группы населения (лесники, механизаторы, полеводы и др.); он равен для села 0,41; для поселка городского типа 0,30; для города 0,24.

Х – средняя мощность экспозиционной дозы в настоящий момент в населенном пункте, мкР/час

Х0 – средняя мощность экспозиционной дозы (средний уровень фона гамма-излучения) в населенном пункте до аварии на ЧАЭС, мкР/час (ПРИ НЕИЗВЕСТНОМ ЗНАЧЕНИИ ФОНА ДО АВАРИИ она по умолчанию равна 10 мкР/час).

Внимание! Во всех задачах все компоненты формулы должны быть в ОДИНАКОВЫХ ЕДИНИЦАХ ИЗМЕРЕНИЯ. Поэтому в данном случае Хо в мР/час переводим в мкР/час (смотрим по другим единицам измерения, например мкР есть в константе Коб).

ГЭД = 0,053 Х 0,41 Х (25-8) = 0,37 (мЗв/год)

Б. Расчет по плотности загрязнения территории радионуклидами цезия-137.

Задача:

Рассчитайте годовую эффективную дозу (ГЭД) внешнего облучения за счет чернобыльских выпадений радионуклидов для жителей села М., если плотность загрязнения территории населенного пункта составляет 5 Ки/км3.

Решение.

В данном случае для расчета ГЭД используется следующее соотношение:

, где

Е – годовая эффективная доза внешнего облучения, мЗв/год

Коб – обобщенный коэффициент перехода от МЭД в воздухе на высоте 1 м к ГЭД внешнего облучения тела человека, равен 0,053 (мЗв*час)/(год*мкР)

Кп – средний коэффициент перехода от плотности загрязнения почв (ПЗТ) цезием-137 к МЭД.

Если ПЗТ в Ки/км2, Кп = 1,75; если ПЗТ в кБк/м2, то Кп = 0,047.

ПЗТ - плотность загрязнения территории населенного пункта Cs-137, кБк/м2 или Ки/км2

ГЭД = 0,053 Х 1,75 Х 5 = 0,46 (мЗв/год)

Примеры типовых задач по расчету и оценке годовой эффективной дозы внутреннего облучения населения при хроническом ингаляционном или пероральном поступлении радионуклидов в организм.

А. Расчет годовой эффективной дозы внутреннего облучения населения за счет перорального поступления радионуклидов.

Задача.

Рассчитайте годовую эффективную дозу (в мЗв) внутреннего облучения, формирующуюся при употреблении молока с удельной активностью по цезию-137 3,5*10-9 Ки/кг. Годовое потребление молока принять равным 120 кг.

Решение.

Расчет производится по следующей формуле:

, где

Е – ГЭД, мЗв/год

I – среднегодовое потребление продукта, кг/год

А – среднегодовая удельная (или объемная) активность данного продукта, Бк/кг (Ки/кг Х 3,7*1010 = Бк/кг)

- дозовый коэффициент внутреннего облучения, Зв/Бк (находится по приложению 3 НРБ-2000)

В данном случае = 1,3*10-8 (Зв/Бк).

А = 3,5*10-9 Х 3,7*1010 = 129,5 (Бк/кг)

Е = 120 Х 129,5 Х 1,3*10-8 = 0,2*10-3 (Зв/год) = 0,2 (мЗв/год).

Б. Расчет годовой эффективной дозы внутреннего облучения населения за счет ингаляционного поступления радионуклидов.

Задача.

Рассчитайте годовую эффективную дозу (в мЗв) внутреннего облучения организма взрослого человека, формирующуюся при условии, что средняя объемная активность воздуха по цезию-137 равна 7,3*10-13 Ки/л (путь поступления Сs-137 - ингаляционный).

Решение.

Расчет производим по следующей формуле:

Е – ГЭД, мЗв/год

V – среднегодовой объем дыхания, м3/кг (находится по приложению 9 НРБ-2000, в таблице цифра дана в тысячах м3)

А – среднегодовая объемная активность, Бк/м3 (Ки/л * 3,7*1013 = Бк/м3)

- дозовый коэффициент внутреннего облучения (находится по приложению 3 НРБ-2000), Зв/Бк

В данном случае, V = 8,1*103 (м3/год), = 4,6*10-9 Зв/Бк.

А = 7,3*10-13 Х 3,7*1010 = 27*10-3 Бк/л = 27 Бк/м3.

Е = 8,1*103 Х 27 Х 4,6*10-9 = 1 мЗв/год.

Особенности решения некоторых задач.

1. Задачи на кратность превышения предела дозы.

Пример: рассчитайте, во сколько раз превышает предел дозы доза, получаемая взрослым при ингаляционном поступлении радионуклидов, если он проживает на территории со средней объемной активностью воздуха по стронцию-90 3,0*10-13 Ки/л.

Решение:

а) рассчитываем ГЭД по формуле:

В данном случае, V = 8,1*103 (м3/год), = 5,0*10-8 Зв/Бк

А = 3,0*10-13 Х 3,7* 1010 = 11,1*10-3 Бк/л = 11,1 Бк/м3

Е = 8,1*103 Х 11,1 Х 5,0*10-8 = 4,5*10-3 Зв/год = 4,5 мЗв/год

б) делим полученную ГЭД на предел дозы (он берется из приложения 1 на 33 стр. НРБ-2000, всегда равен 1 мЗв/год).

4,5 / 1 = 4,5.

Ответ: в 4,5 раза рассчитанная доза превышает предел.

2. Задачи комбинированного типа, когда в условии может быть дана доза внешнего или внутреннего облучения, недостающую дозу нужно рассчитать, затем сложить обе дозы.

NB!

а) в задачах нужно будет также указать за счет чего преимущественно формируется ГЭД и дать конкретные рекомендации по ее снижению (вопросы 42, 50).

б) следует всегда помнить о приведении всех компонентов формулы к единым единицам измерения, например: 1 Зв = 100 сЗв = 1000 мЗв = 106 мкЗв и т. д.

2. Предложить комплекс мероприятий для снижения доз, формирующихся за счет внешнего и внутреннего облучения.

Снижение дозы внешнего облучения обеспечивается (подробнее см. вопрос 42):

1) минимально необходимым временем работы в поле излучения

2) максимально возможным расстоянием от источника до объекта облучения

3) экранированием либо источника излучения, либо объекта облучения

Снижение дозы внутреннего облучения (подробнее см. вопрос 42, 50):

1) уменьшение количества попадающих в организм радионуклидов (герметизация технологического оборудования и рабочих мест, устройство фильтров на вытяжных системах вентиляции, рациональная планировка помещений, индивидуальные средства защиты, соблюдение правил радиационной гигиены)

2) мероприятия по снижению поступления радионуклидов в организм

3) мероприятия, ограничивающие всасывание радионуклидов в организм

4) мероприятия, направленные на ускорение выведения радионуклидов из организма

Литература.

1. Радиационная медицина: Учебно-методическое пособие / и др. - Мн.: БГМУ, 2007 гстр.

2. Конспект лекций.

3. НРБ-2000, ОСП-2002 и другие нормативные акты, законы, положения, санитарные правила

4. Данные сети интернет.

Нашы праекты:

www. bsmu-all. ***** - карысная інфармацыя для студэнтаў-медыкаў (у тым ліку і працы папярэдніх гадоў).

www. asbelmed. ***** - Асацыяцыя Беларускіх Медыкаў - грамадскае аб'яднанне лекараў, медычных сёстраў, студэнтаў-медыкаў і ўсіх тых, хто працуе ў сферы аховы здароў'я ці проста зацікаўлены сучаснай медыцынай. Падрабязная інфармацыя пра дзейнасьць - на сайце.

www. nlp-minsk. ***** - Інфармацыя пра ўмовы правядзення псіхатэрапеўтычных трэнінгаў па NLP (катэгорыя: НЛП-практык).

www. ***** - Беларускі нацыянальны супраціў: аўтарская песьня - сайт, прысьвечаны беларускай бардаўскай песьні з мноствам mp3-запісаў (больш за 500) і спасылкамi на старонкі іншых выканаўцаў.