p2 - достоверность различий между показателями больных I и II группы с ОКСбПST.
В ходе нашего исследования выявлено, что клиническое течение ОКС в госпитальном периоде у пациентов с симтомокомплексом МС в обеих подгруппах (ОКСсПST и ОКСбПST) характеризовалось более тяжелым течением, частым развитием осложнений (табл.2), что закономерно приводило к удлинению сроков госпитализации.
У пациентов с МС в 1,5 раза чаще наблюдалось осложненное течение ОКС, как в подгруппе ОКСсПST, так и в подгруппе ОКСбПST, причем более значимые различия регистрировались у пациентов с ОКСбПST. Наиболее частыми осложнениями явились нарушения ритма и проводимости (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная блокада) и повторные эпизоды ишемии миокарда (развитие ранней постинфарктной стенокардии, рецидив ИМ). Для пациентов с МС отмечалась большая частота развития сердечной недостаточности (Killip class > II) и кардиогенного шока. Показатель летальности в госпитальном периоде у больных ОКС в I и II группах достоверно не различались, что вероятно обусловлено недостаточной статистической мощностью исследования.
Таблица 2.
Частота осложнений ОКС
Показатель | Группы пациентов | |||||||
I группа (n=78) | II группа (n=52) | |||||||
ОКСсПST (n=22) | ОКСбПST (n=56) | ОКСсПST (n=16) | ОКСбПST (n=36) | |||||
Без осложнений | 8 | 36% | 17 | 30,4% | 9 | 56,3% | 17 | 47,2% |
2-4 Killip класс ОЛН | 8 | 36% | 16 | 28,6% | 4 | 25% | 8 | 22,2% |
НК по NYHA (I-II ФК) | 10 | 45,5% | 33 | 58,9% | 9 | 56,3% | 27 | 75% |
НК по NYHA(III-IVФК) | 12 | 54,5% | 17 | 30,4% | 7 | 43,7% | 9 | 25% |
Нарушения сердечного ритма и проводимости: Желудочковые нарушения ритма Фибрилляция и трепетание предсердий АВ-блокады Внутрижелудочковые блокады | 4 6 3 4 | 18,2% 27,3% 13,6% 18,2% | 5 13 6 9 | 8,9% 23,2% 10,7% 16,1% | 2 5 2 3 | 12,5% 31,3% 12,5% 18,7% | 3 9 4 6 | 8,3% 25% 11,1% 16,7% |
ТЭЛА | 2 | 9,1% | 4 | 7,1% | 1 | 6,2% | 2 | 5,6% |
Рецидив ОКС: Ранняя постинфаркт- ная стенокардия Рецидив ИМ | 4 3 | 18,2% 13,6% | 13 6 | 23,2% 10,7% | 2 2 | 12,5% 12,5% | 8 4 | 22,2% 11,1% |
Летальный исход: | 4 | 18,2% | 3 | 5,7% | 2 | 18,7% | 3 | 6,2% |
В течение годового периода наблюдения общая смертность по группам составила 16,5% (14,1% в первой группе и 11,5% во второй группе). Повторные госпитализации имели место у двенадцати пациентов: 8 пациентов из 1 группы (4 больных с диагнозом НС, 1 пациент с - пароксизмальной формой мерцательной аритмии, 2 больных - с повторным ИМ, 1 - с прогрессированием ХСН) и 4 больных из 2-ой группы ( 2 пациента с диагнозом повторный ИМ, 2 – НС). У 3 пациентов из 1 группы на амбулаторном этапе наблюдения диагностировался дебют сахарного диабета 2 типа. Максимальное число пациентов с хорошей клинической эффективностью антиишемической терапии было зафиксировано во второй группе (табл. 3).
Среди пациентов всех групп отмечалось умеренное прогрессирование ФК недостаточности кровообращения, преимущественно за счет I и II ФК по NYHA. Необходимо отметить, что уменьшение выраженности явлений сердечной недостаточности было наибольшим также во второй группе, подгруппе ОКСбпST– 21,6%, в подгруппе ОКСсПST оно составило 14,5%, а в первой группе улучшения ФК НК не отмечено. Получены статистически значимые различия между группами по среднему значению III ФК НК (p<0,05), с преобладанием последнего в первой группе больных, тогда как проявления недостаточности кровообращения достоверно чаще отсутствовали среди пациентов второй группы (p<0,001). Таблица 3.
Клиническое состояние больных на амбулаторном этапе исследования
Показатель | Группы пациентов | |||||||
I группа (n=64) | II группа (n=45) | |||||||
ОКСсПST (n=16) | ОКСбПST (n=48) | ОКСсПST (n=13) | ОКСбПST (n=32) | |||||
абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
ХСН по NYHA (I-II ФК) | 5 | 31,3 | 24 | 50 | 8 | 61,5 | 21 | 65,6 |
ХСН по NYHA (III-IVФК) | 11 | 68,8 | 24 | 50 | 5 | 38,5 | 11 | 34,4 |
Потребность в пролонгированных нитратах | 10 | 62,5 | 34 | 70,8 | 5 | 38,4 | 18 | 56,3 |
Рецидив ОКС: Нестабильная стенокардия Повторный ИМ | 4 3 | 25 18,8 | 13 6 | 27,1 12,5 | 2 2 | 15,4 15,4 | 8 2 | 25 6,3 |
Клинически значимые нарушения ритма | 4 | 25 | 12 | 25 | 3 | 23,1 | 7 | 21,9 |
Реваскуляризация | 1 | 6,3 | 2 | 4,2 | 1 | 7,7 | - | 0 |
Летальный исход: | 1 | 6,3 | 3 | 6,3 | - | 0 | 1 | 3,1 |
При анализе состояния центральной гемодинамики при поступлении нами выявлено, что пациенты с симптомокомплексом МС имели более высокие значения конечно-диастолического, конечно-систолического объемов ЛЖ, достоверно чаще выявлялись признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, а глобальная сократимость миокарда была достоверно ниже, по сравнению с пациентами II группы. Так, количество больных с ФВ ЛЖ менее 40% было больше в группе пациентов с МС. При корреляционном анализе была получена обратная взаимосвязь средней силы уровня гликемии при поступлении и ФВ ЛЖ (r= -0,42; p=0,01).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
