Программа модернизации здравоохранения городского округа город Мегион на годы (стр. 5 )

* * койки отделения реанимации, интенсивной терапии и отделения новорожденных в расчёте не учитываются (26 коек).

2.  Муниципальное Бюджетное ЛПУ «Городская поликлиника»

Фактическая мощность 584 посещений в смену. Дневной стационар 45 коек (90 койко-мест). Профильное лечебно-диагностическое учреждение с возможностью расширения объёма оказываемой амбулаторной помощи населению, Появляется возможность организации неотложной медицинской помощи, расширение услуг центра амбулаторной хирургической помощи, создание травматологического пункта. Отделение на п. г.т. Высокий – укомплектованное отделение врачей общей практики соответствующее современным требованиям, усиленное узкими специалистами. Создание отделения врачей общей практики усиленное узкими специалистами в отдалённых районах города. Единое руководство амбулаторно-поликлинической сети для взрослого населения, организация выездных врачебных бригад в отдалённый район. Централизованное обеспечение вакцинации населения, диспансеризации. Оптимизация оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе на отдалённых участках

3. Муниципальное Бюджетное ЛПУ «Городская Детская больница «Жемчужинка» ».

Общая мощность стационара 50 коек круглосуточного пребывания. Инфекционное отделение на 15 коек, общесоматическое отделение на 35 коек (без 6 коек реанимационного профиля), 92 койки дневного пребывания и 348 посещений в смену, отдалённое укомплектованное отделение на п. г.т. Высокий. Включает медицинский персонал детских дошкольных и школьных учреждений города. Возможности по организации медицинской помощи детям от рождения и до 18 лет значительно расширяются. Централизованная диспансеризация и реабилитационное (восстановительное) лечение. Централизованные осмотры юношей допризывного возраста с проведением комплекса необходимых реабилитационных мероприятий. Приближение первичной медико-санитарной помощи к детскому населению, за счёт организации приёма участковыми врачами и узкими специалистами в диаметрально противоположных районах города и п. г.т. Высокий. Организация отделения амбулаторной хирургии, кабинетов охраны зрения. Создание Кабинета медико- социальной помощи на п. г.т. Высокий и в городе Мегионе. Центр восстановительного лечения:

·  индивидуальный подход к составлению программ реабилитации с учетом особенностей течения заболевания, возраста ребенка

·  непрерывность, последовательность и преемственность мероприятий на различных этапах реабилитации с постоянным врачебным контролем за их результатами

·  комплексность в построении программ реабилитации с учетом всех ее аспектов.

На каждого ребенка составляется индивидуальный комплексный план реабилитации, включающий лечебную физкультуру, физиопроцедуры, водолечение, массаж, медикаментозную терапию и фитотерапию, психологическую и логопедическую коррекцию, лечение методами БОС.

Предмет деятельности Центра оказание квалифицированной медико-психологической реабилитации детскому населению.

Профиль Центра – вертеброневрологический.

4. Муниципальное Автономное ЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника»

Фактическая мощность 200 посещений в смену.

После проведения оптимизации коечного фонда в городе функционирует 381 койка круглосуточного пребывания и 272 койко-места дневного стационара. Сокращение коечного круглосуточного фонда на 6,4%, в том числе 4% коек бюджетного финансирования. Фактическая мощность амбулаторных посещений 1132 в смену.

Предлагаемые изменения инфраструктуры не увеличивают число муниципальных учреждений здравоохранения, позволяют провести оптимизацию штатного расписания за счёт сокращения административного аппарата, сокращения коечного фонда, не требуют дополнительных затрат из городского бюджета. Создание при стационарном учреждении автоколонны отвечающей единым техническим требованиям, обслуживающей все лечебно-профилактические учреждения. Ожидаемый результат – приближение первичной медико-санитарной помощи к населению, увеличение объёмов медицинской помощи населению пожилого возраста и детскому населению. Повышение доступности квалифицированной медицинской помощи на основе развития единой городской сети информационных и телекоммуникационных технологий, внедрение новых методов дистанционного обслуживания пациентов.

Приведение учреждений муниципальной системы здравоохранения в соответствие с утверждённой номенклатурой, со структурой населения с учётом заболеваемости и смертности городского населения. Данная структура учреждений здравоохранения одобрена Думой города Мегиона и Городским общественным советом.

К началу 2012 года запланировано:

- сокращение общего коечного фонда на койки, в том числе сокращение следующих профицитных коек:

·  терапевтических 15 коек переведены в режим дневного стационара, ожидаемый показатель работы койки – 336 дней в году

·  сокращение неэффективно работающих 20 коек восстановительного лечения при стационаре;

·  сокращение неэффективно работающих коек гинекологического и родильного отделений;

·  перевод бюджетных коек Хоспис в профильные отделения.

- увеличение числа коек, работающих с перегрузкой:

·  кардиологических на 5 коек

·  неврологических на 5 коек

·  гериатрических на 15 коек

Изменение структуры учреждений по уровням не планируется, сохраняются 4 муниципальных учреждения -го уровня.

Оснащение современным оборудованием в соответствии с Порядками медицинской помощи, повышение квалификации персонала, интенсификация диагностического и лечебного процесса, позволят сократить пребывание на койке с 12 дней до 11 дней, оптимизировать работу койки и обеспечат достижение показателя занятости койки до 336 дней.

Совершенствование оказания специализированной

медицинской помощи.

В рамках настоящей Программы реализация мероприятий по развитию специализированной медицинской помощи в стационарах городского округа предусмотрена в соответствии с выбранными приоритетами (направления, являющиеся основными причинами смертности, больничной летальности, высокой заболеваемости).

3.3.1 Совершенствование действующей системы оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях

Медицинская помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях в городском округе организована в соответствии с порядками, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России № 000н от 01.01.01 «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля» и № 000н от 30.года «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно – сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов».

Кардиологическая служба городского округа осуществляет I этап и III этап оказания медицинской помощи – поликлинический прием кардиологов и стационарная помощь.

II этап– специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь осуществляется по направлениям врачей участковой службы, кардиологов, врачей кардиологов стационара

Ø  консультативно – диагностическая в условиях поликлиники (ОКД «ЦД и ССХ», ОКБ, НОБ)

Ø  специализированная рентгенохирургическая в условиях стационара (ОКД «ЦД и ССХ», ОКБ, НОБ)

Ø  специализированная кардиохирургическая в условиях стационара (ОКД «ЦД и ССХ», ОКБ)

III этап – диспансеризация больных по разработанным алгоритмам, оценка медико-социальной эффективности применяемых методов лечения, работа с кураторами.

Функционируют: 2 кабинета кардиологов, 3 кабинета функциональной диагностики.

Ø  Развернуто 30 кардиологических коек работающих с перегрузкой

Уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составил – 258,4 на 100 000 населения. Помощь оказывается на базе кордиологического отделения и реанимационного отделения стационара. Утвержден алгоритм медицинской помощи больным при сердечно-сосудистых заболеваниях. Определены принципы взаимодействия различных подразделений и учреждений при оказании помощи пациентам данной категории. Детализированы принципы и методы тромболитической терапии. На этап высокотехнологичной помощи направляется до 15% пациентов, это пациенты, в основном перенесшие инфаркт миокарда с развитием в раннем постинфарктном периоде осложнений, а также пациенты со стенокардией высоких функциональных классов (реализация проекта «Югра – кор»). На долечивание в санаторий «Тараскуль» направляется до 21% пациентов.

По итогам исполнения запланированных мероприятий ожидается:

- снижение смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения до 157,0 на 100 тыс. населения к 2013 году;

- увеличение пятилетней выживаемости лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза до 89,0% к 2013 году;

- повышение удовлетворенности потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи до 90% к 2013 году.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, дальнейшего повышения качества и эффективности оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда кардиологическая служба участвует в реализации инновационного проекта «Югра – Кор», утвержденного Законом ХМАО – Югры от 01.01.2001год «О программе Ханты–Мансийского автономного округа–Югры «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» на 2годы», Распоряжением Правительства ХМАО – Югры от 01.01.2001г. «О разработке программы Ханты – Мансийского автономного округа – Югры «Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории ХМАО – Югры» на 2008 – 2010 годы», приказа департамента здравоохранения Ханты – Мансийского автономного округа – Югры № 000 от 01.01.2001г. «Об утверждении инновационного проекта «Югра-кор» создана региональная комплексная система борьбы с распространением болезней системы кровообращения, предусматривающая, в том числе оказание неотложной кардиологической помощи при остром коронарном синдроме (ОКС).

Цереброваскулярные заболевания занимают второе место среди причин смертности трудоспособного населения от заболеваний системы кровообращения и являются одной из основных причин инвалидизации населения города. Оказание медицинской помощи данной категории больных осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 000н от 2009г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».

Система оказания медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения в Югре представлена следующим образом:

1 этап: Все пациенты с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения бригадой скорой медицинской помощи или авиатранспортом Центра медицины катастроф доставляются для 100%-й госпитализации в неврологические отделения муниципальных учреждений здравоохранения.

2 этап: При наличии показаний для проведения тромболизиса пациенты переводятся в сосудистые отделения Окружной клинической больницы

3 этап: Оказание высокотехнологичной медицинской помощи больным с инсультами организовано в Окружной больнице «Травматологический центр» г. Сургута и в Окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска.

4 этап: Медицинская реабилитация пациентов после мозговых инсультов проводится в Окружной больнице восстановительного лечения г. Ханты-Мансийска, Учреждении автономного округа «Санаторий «Юган» Нефтеюганского района, в отделении нейрореабилитации инсультного центра Окружной больницы «Травматологический центр» г. Сургута, а также в условиях амбулаторно-поликлинического звена.

3.3.2. Совершенствование действующей системы оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях

Медицинская помощь при онкологических заболеваниях организована в соответствии с порядком, утверждённом приказом Минздравсоцразвития России № 000 от 01.01.01 «О порядке оказания онкологической помощи»

В городских больницах осуществляется выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний, формирование групп риска, диспансерное наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями в амбулаторных условиях, стационарная помощь больным с IV стадией заболевания, восстановительное лечение и реабилитация.

Онкологический кабинет функционирует в МЛПУ «Городская больница» За 2010 год сделано 3354 посещения (в 2008 – 2589, в 2

На городские поликлиники, больницы, возложена организация ранней диагностики злокачественных новообразований (ЗНО), диспансеризация лиц групп повышенного риска, оказание медицинской помощи больным ЗНО по рекомендациям онкологических диспансеров и Межрайонных онкологических центров, восстановительное лечение и реабилитация, стационарная помощь больным с IV стадией заболевания.

Все пациенты с выявленными заболеваниями в плановом порядке проходят дообследование в учреждениях здравоохранения по месту жительства, по показаниям направляются на консультацию и лечение в окружные специализированные учреждения, в том числе на получение высокотехнологичной медицинской помощи.

По направлению онколога городской поликлиники, больницы, пациенты с выявленным онкологическим заболеванием направляются в Межрайонный онкологический центр, онкологический диспансер.

Обеспеченность врачами-онкологами составляет 1,7 на 100 тыс. населения.

Злокачественные новообразования. В 2010 году в городе зарегистрировано 99 (в 2007 г – 86, 2008 – 109, 2больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил в прошедшем году 169,4 (в 2007 году - 150,5, 2008 – 192,0, в 2010 – 203,3). В 2010 году наибольший удельный вес в структуре приходится на прочие злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого (19,2%), второе место злокачественные новообразования бронхов (14,1%), третье место – заболевания молочной железы (13,1%).

Удельный вес онкобольных, выявленных в IV стадии, в 2010 г. составил 27,3% ( в 2007 году - 26,7%, в 2008 – 24,8%, в 2009 – 22,2%).

По итогам реализации мероприятий направления ожидается:

-снижение смертности населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований до 75,1 на 100 тыс. населения к 2013 году;

- снижение показателя одногодичной летальности онкобольных до 53,5 на 100 тыс. населения к 2013 году;

-повышение доли больных, выявленных на I-II стадии, от общего числа выявленных онкологических заболеваний с 50% до 55% к 2013 году;

- увеличение показателя пятилетней выживаемости онкобольных с момента установления диагноза до 45,7% к 2013 году;

-повышение удовлетворенности потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи до 90% к 2013 году.

3.3.3. Совершенствование действующей системы оказания медицинской помощи при последствиях воздействия внешних причин (дорожно-транспортный травматизм, самоубийства и пр).

Медицинская помощь при последствиях воздействия внешних причин в городском округе организована в соответствии с порядками, утвержденными Приказами Минздравсоцразвития России № 000н от 01.01.01 «Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной множественной и изолированной травмой сопровождающейся шоком» и № 000н от 31 марта 2010 года «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы».

Преждевременная смертность населения автономного округа от внешних причин (травмы, отравления) в структуре общей смертности населения занимает третье место после смертности от новообразований. Несмотря на улучшение данного показателя за последние 5 лет на 6,1% сохраняется необходимость реализации мер, направленных на снижение смертности от внешних причин.

Анализ преждевременной смертности по МО г. Мегион

(все население) на 100 000 нас.

	2009г	2010г
Абсол. число	показатель	Абсол. число	показатель
Умерло от насильственной смерти, отравлений, травм всего:	82	141,3	77	131,8
Из них: от транспортных травм	6	10,4	13	22,2
пожаров	2	3,4	4	6,8
отравлений алкоголем	8	13,8	6	10,3
отравлений наркотическими средствами	4	6,9	5	8,6
утоплений	3	5,2	2	3,4
самоубийств	9	15,6	15	25,7
убийств	12	20,8	2	3,4
общее переохлаждение организма	1	1,7	6	10,3

Структура оказания травматологической помощи населению представлена следующим образом:

Догоспитальный этап

1) Скорая мед ицинская помощь (1 отделение скорой медицинской помощи, на базе которого сформированы 4 выездных бригады скорой медицинской помощи и один поликлинический пункт скорой медицинской помощи с 1 выездной бригадой. В постоянной готовности к выезду на ДТП, находятся 1 бригада скорой медицинской помощи, в том числе врачебно-фельдшерских – 1.

Госпитальный этап

Травматологическое отделение на 35 коек, реанимационное отделение на 6 коек, 2 операционных на 2 стола.

Ожидаемые результаты:

- снижение смертности населения трудоспособного возраста от травм до 18,5 на 100 тыс. населения;

- снижение смертности населения от самоубийств до 20, 5 на 100 тыс. населения;

- снижение смертности населения от переохлаждения организма до 3,7 на 100 тыс. населения;

-снижение первичного выхода на инвалидность до 33,5 на 10 тыс. населения. В структуре смертности населения от внешних причин наряду с транспортными травмами лидирует смертность от самоубийств. В этой связи реализуется «Комплексный план мероприятий по снижению уровня преждевременной смертности в Ханты - Мансийском автономном округе – Югре на годы», утвержденный распоряжением Правительства автономного округа от 01.01.2001 года №41-рп. Распоряжение администрации города «О Комплексном плане мероприятий по снижению уровня преждевременной смертности населения городского округа город Мегион на 2009 – 2011 годы»

В структуре данного плана, наряду с прочими, предусмотрен комплекс мероприятий по снижению количества суицидов у различных групп населения посредством профилактики депрессивных состояний и патологических зависимостей, а именно:

- размещение информации по предупреждению суицидов на интернет – сайтах;

- создание единого для всей территории Югры социально-психологического «Телефона доверия»;

- открытие на базе специализированных психоневрологических учреждений автономного округа антикризисной службы «Телефон доверия»;

- открытие на базе специализированных психоневрологических учреждений автономного округа и крупных городских поликлиник кабинетов антидепрессивного консультирования и лечения («антикризисные кабинеты).

3.3.4. Стабилизация эпидемической ситуации с инфекционной заболеваемостью

Болезненность всего населения составляет 129,0 на 1000 населения. Заболеваемость составляет 79,0 на 1000 населения. Преобладают острые кишечные инфекции, заболеваемость 10,0 на 1000 населения. На втором месте заболеваемость вирусным гепатитом В – 1,0 на 1000 населения

Медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлиническом учреждении взрослому и детскому населению на базе кабинета инфекционных заболеваний. Имеется стационарное инфекционное отделение на 15 коек при детском стационаре и на 20 коек взрослого населения. В поликлинике на базе создано клинико - диагностическое отделение.

Проводится работа по поддержанию высокого уровня охвата населения профилактическими прививками.

В связи с вышеизложенным в городском округе предусмотрены мероприятия по совершенствованию профилактики инфекционных заболеваний, в их числе:

- Повышение роли санитарно-просветительного воспитания населения.

- Расширение взаимодействия с органами исполнительной власти субъекта Федерации, органами внутренних дел.

- Внедрение амбулаторно-поликлинического и на базе дневных стационаров лечения описторхозной инвазии, как приоритетного направления оказания медицинской помощи при паразитарных заболеваниях.

- Формирование приверженности к лечению пациентов с описторхозной инвазией.

- Ориентация на контингенты риска заражения современных методов санитарно-просветительной работы.

- Поддержание охвата вакцинацией против управляемых инфекций Национального календаря прививок на уровне 95 %.

- Достижение 95 % охвата вакцинацией прививками против природно-очаговых инфекций населения административных территорий автономного округа, наиболее эндемичных по клещевому энцефалиту по эпидпоказаниям.

- Увеличение уровня лабораторной диагностики острых кишечных инфекций для повышения эффективности проведения эпидемиологического расследования, установления причин инфицирования и своевременной реализации противоэпидемических мероприятий.

- Предупреждение распространения гемотрансмиссивных инфекций посредством профилактики наркоманий;

- Усиление мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний среди населения посредством санитарно-просветительской деятельности, в том числе в средствах массовой информации.

Для реализации данных мероприятий и укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь при инфекционной патологии, Программой модернизации здравоохранения городского округа на годы предусмотрено:

- Расширение и реконструкция больничного комплекса (инфекционный корпус) Муниципального учреждения "Городская больница» г. Мегион на сумму 200 000,0 тыс. рублей за счет средств окружного бюджета;

По итогам исполнения предусмотренных мероприятий ожидается:

- снижение показателя распространенности инфекционных заболеваний на 8,7%;

- достижение охвата вакцинацией против управляемых инфекций до 95 %;

- повышение охвата вакцинацией против клещевого энцефалита по эпидпоказаниям до 95%.

3.4.  Совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимой патологии

3.4.1. Совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом

Оказание противотуберкулёзной помощи в городском округе осуществляется в соответсвии с Приказом Минздравсоцразвития России № 000н от 01.01.2001 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулёзом в Российской Федерации», а также на основании региональных приказов Департамента здравоохранения автономного округа, в том числе совместных с Управлением Роспотребнадзора Ханты-Мансийского автономного округа-Югра и Департамента здравоохранения автономного округа.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в городе остается стабильно напряженной, но с тенденцией к улучшению ситуации. По итогам 2010 года уровень заболеваемости населения активным туберкулезом незначительно снизился и составил 71,9 на 100 000 населения (в 2,3, в 2,3, в 2008 – 72,7, в 2009 – 72,4).

В 2010 году зарегистрировано 2 случая активного туберкулеза среди детей и подростков. Принята ведомственная целевая программа «Неотложные меры борьбы с туберкулезом» на 2011 – 2012 годы.

Противотуберкулезная помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей - фтизиатров.

Первичное звено здравоохранения представлено 2 противотуберкулезными кабинетами в составе городской поликлиники и детской больницы

Процент охвата флюорографическим обследованием населения с целью раннего выявления туберкулеза с учетом проведенных рентгенологических исследований выше, чем в 2009 году и составил в 2010 году 88,35%. Следует отметить, что уровень флюорографического обследования среди групп риска не ниже 95 %.

Процент выявления туберкулеза при профилактических осмотрах составил 76,2% - 32 чел, из них: 28 – неработающие; 4 – организованное население (1 – учащийся, 3 – работники промышленных предприятий).

Наибольший процент выявления туберкулеза с деструктивной и бациллярной формой приходится на больных, которые не проходили флюорографию от 1 до 2 лет. Это очередной раз подтверждает необходимость ежегодного флюорографического обследования населения.

По итогам исполнения запланированных мероприятий ожидается:

-рост удельного веса больных туберкулезом, выявленных при проведении профосмотров к 2012 году до 70%;

- дальнейшее повышение эффективности лечения впервые выявленных больных;

- снижение распространенности туберкулеза до 161,9 на 100 тыс. населения;

- снижение смертности населения трудоспособного возраста от активного туберкулеза до 19,1 на 100 тыс. населения.

3.4.2. Совершенствование профилактики и лечения ВИЧ-инфекции

В 2010 г. в сравнении с 2009 г. произошло увеличение заболеваемости ВИЧ-инфекцией, показатели которой составили 123,2 на 100 000 населения (в 2007 г. – 106,1, в 2,2, в 2009 – 98,2). На протяжении 2г. г. наметилась тенденция к относительной стабилизации процесса (102,,,1), но 2008 г. дал увеличение показателей до 133,2. В 2009 г. отмечалось снижение, но в 2010 г. вновь отмечен рост заболеваемости. Наркотическим путём заразилось 52,6% впервые выявленных больных. Половой путь передачи у 36,9% ВИЧ-инфицированных. Показатель пораженности населения г. Мегиона составляет 1,15% (ХМАО-Югра-0,6%, РФ-0,27%) и является одним из самых высоких в автономном округе. Превышение показателя пораженности населения более 1% свидетельствует о переходе эпидемии из стадии концентрированной в уязвимых группах в генерализованную стадию. Ежегодно возрастает число лиц с вторичными проявлениями, так же возрастает количество лиц с туберкулезом. Всего на «Д» учете с туберкулезом состоит 29 ВИЧ-инфицированных, из них у 22 человек – активный туберкулез. В 2010году зарегистрировано 13 случаев туберкулеза : из них : у 4 - х человек - как сопутствующее заболевание, у 9 человек - как вторичное заболевание

В г. Мегионе сохраняются высокие показатели смертности среди ВИЧ-инфицированных, показатель смертности ежегодно увеличивается. Ведущими причинами смертности являются : передозировка наркотиков, туберкулез, сепсис, заболевания печени, онкопатология, несчастные случаи. За весь период регистрации ВИЧ умерло 129 человек, из них в стадии СПИДА-18 человек (из них в УИН -4). За 12 месяцев 2010г умерло 20 человек, в том числе в стадии СПИДА - 4 человека( 2 случая сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции).