Интегративная онтогенетически ориентированная психотерапия психогенных непсихотических расстройств (стр. 3 )

Динамическое наблюдение включало периодические встречи пациента с психотерапевтом с целью коррекции полученных в процессе ПТ навыков. Чаще всего применялась разговорная ПТ, продолжение творчески ориентированных методов, повторялись релаксирующие, телесно ориентированные сеансы отдыха, основанные на ППТР. Отношения пациент—психотерапевт на этом этапе были более партнерскими.

Таблица 6

Сравнительная оценка выраженности депрессии и тревоги
по Гамильтону

Шкала оценки	Баллы	До лечения	После лечения
Абс.	%	Средний балл	Абс.	%	Средний балл
1	2	1	2	1	2	1	2	1	2	1	2
Депрессия HDRS	0—7	0	0	0	0	18,7	18,6	31	3	31	6	8,5	16,5
8—16	54	25	54	50	68	23	68	46
17 и более	46	25	46	50	1	24	1	48
Тревога HDRS	0—8	0	0	0	0	20,5	21	33	2	33	4	9,3	12,4
9—20	36	19	36	28	64	22	64	44
21 и более	64	31	64	62	3	26	3	42

Примечание: 1 – психотерапевтическая группа (кол-во чел.); 2 – сравнительная группа (кол-во чел.).

Средний балл выраженности депрессии снизился с 18,7 до 8,5 в ПТ группе, с 18,6 до 16, 5 – в сравнительной. Выраженность тревоги – с 20,5 до 9,3 в ПТ группе, с 21 до 12,4 – в сравнительной.

Улучшение было достигнуто у всех пациентов ПТ группы (34% в сравнительной). Значительное улучшение по критериям клинической оценки и динамики состояния (редукции психогенного синдромокомплекса, психологического преодоления, степени осознанности психологических механизмов заболевания, устойчивости ПТ контакта), динамики соматического статуса, включая соматовегетативные нарушения, дополнительных психологических методов исследования в ПТ группе было зарегистрировано у 25%, улучшение – у 53%, незначительное улучшение – у 22%, ни у кого состояние не ухудшилось. Улучшение состояния пациенты связывали с курсом ПТ. Среди тех, кто не прошел курса ООПТ, значительное улучшение зафиксировано лишь у 1%, улучшение средней степени – у 2%, состояние не изменилось у 31% и ухудшилось у 2% пациентов. С помощью критерия Колмогорова-Смирнова и при сравнении результатов лечения выявлено значимое различие, а именно более высокие и устойчивые результаты эффективности лечения получены в ПТ группе по сравнению с группой пациентов, которые получали только медикаментозную помощь.

При оценке динамики (6 мес.) получены достоверные различия в упрочении социального статуса, осознании психологических причин невроза и собственного вклада в поддержание расстройства, развитии дополнительных источников эмоционального удовлетворения.

Таблица 7

Динамика основных психосоциальных факторов

№	Показатели	Психотерапевтическая группа	Сравнительная группа	Угловое преобразование Фишера	Эмпирическое значение	Различия
Абсолютная частота	%	Абсолютная частота	%	φ1	φ2	φ3
1	Улучшение межличностных отношений	65	65	29	58	1,88	1,73	0,83	незначимы
2	Повышение уровня образования	14	14	4	8	0,77	0,57	1,12	незначимы
3	Профессиональный рост	74	74	18	36	2,07	1,29	4,53	значимы
4	Осознание психологических механизмов расстройства	95	95	7	14	2,69	0,77	11,11	значимы
5	Дополнительные источники эмоционального удовлетворения	76	76	13	26	2,12	1,07	6,05	значимы
6	Психологическое совладание с болезнью	65	65	10	20	1,88	0,93	5,47	значимы
7	Формирование адаптивной жизненной концепции	76	76	9	18	2,12	0,88	7,17	значимы

По катамнестическим сведениям, полученных путем активного приглашения пациентов (80 человек), сохранялся высокий эффект психотерапии. 5% из ПТ группы повторно обратились за помощью, при этом они фиксировали улучшение своего состояние (чем до курса ПТ), связывая ухудшения с новыми интенсивными психотравмирующими ситуациями. Из сравнительной группы при катамнестическом исследовании за медикаментозным лечением обращались в течение дальнейшего времени 24% пациентов. Доля медикаментозного лечения в группе пациентов, не проходивших ПТ, значительно превышала аналогичные показатели в ПТ группе.

ВЫВОДЫ

1. Дизонтогенетические факторы, имеющие различную природу, уровни и возраст формирования присутствуют в структуре и динамике ППР в подавляющем большинстве случаев (97%).

1.1. Среди первично-дизонтогенетических расстройств, возникающих на ранних этапах развития и обусловленных по большей степени, биологическими факторами, наиболее значима невропатия (84%), в дальнейшем проявляющая себя во вторично-дизонтогенетических образованиях.

1.2. Из вторично-дизонтогенетических нарушений, обусловленных в большей степени микросоциальными факторами, выявляются повышенная сенситивность, личностная незрелость (представляющие собой возрастную динамику невропатии), алекситимия, определяющие готовность к соматоформным расстройствам, так же нарушения антиципации и прогнозирования (наиболее значимые при неврозах).

1.3. К третично-дизонтогенетическим нарушениям, связанным с социальной дезадаптацией личности, относится патохарактерологическое формирование личности, включающее в себя дизонтогенетические отклонения предшествующих этапов развития.

2. Специфика взаимодействия психотравмирующих факторов, объективно малозначимых, носит характер конгруэнтности с личностью, обусловленной дизонтогенетической уязвимостью.

2. 1. При пограничных расстройствах имеется дизонтогенез психологических защит. Выявлены онтогенетически ранние, типологизированные, примитивные психологические механизмы, мало способствующие реалистической адаптации к действительности (отрицания, подавления, реактивного образования и др.).

2.2. Выявленные дизонтогенетические нарушения, существующие первоначально в качестве облигатных патопсихологических синдромов, при дезадаптации актуализируются и заостряются, обуславливая переход психогенных реакций в состояния, или развития. В своей динамике они преобразуются во вторичные депрессивные, тревожно-фобические, ипохондрические расстройства, или переходят в третичные дизонтогенетические расстройства (нажитую психопатизацию личности).

3. Основными положениями онтогенетически ориентированной психотерапии являются:

3.1. Достижение личностной зрелости путем реонтогенеза – активации и доразвития онтогенетически ранних механизмов регуляции поведения, психического тонуса.

3.2. Триединый пространственно–временной характер (прошлое, настоящее, будущее) на основе использования ресурсов, освобождающихся в результате коррекции дизонтогенетически-дефицитарных механизмов.

3.3. Ориентация теоретических положений и практических приемов на интегративную биопсихосоциальную модель развития личности и пограничных расстройств.

3.4. Поэтапный подход к психотерапии:

1). Диагностика психического дизонтогенеза.

2). Сенсибилизация психотерапевтических мишеней за счет повышения психологической пластичности и формирования позитивного регресса через стимуляцию искусственных сенситивных периодов.

3). Собственно коррекция дизонтогенетических отклонений.

4). Коррекция невротической и личностной патологии.

5). Проверка сформированных навыков.

6). Динамическое наблюдение и коррекция.

4. Разработана практическая методика, включающая в себя технологии позитивного психотерапевтического регресса и психоэлевации в приложении и модификациях когнитивно-бихевиоральной, арт-терапии, психодрамы, гештальт-терапии, суггестии и гипносуггестии.

5. Эффективность психотерапии доказана в сравнении с группой пациентов, получавших только медикаментозное лечение. Улучшение достигнуто в 100% случаев. Значительно улучшение достигнуто у 25%, пациентов, улучшение средней степени в 53%, незначительное в 22%. Динамическое наблюдение (6 мес.) и катамнез (1 год) продемонстрировали высокую устойчивость результатов лечения и повышения качества жизни обследованных лиц (в 2% рецидивы в основной и 24% в сравнительной группах).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диагностике и лечении неврозов, СФР, ПХРЛ рекомендуется учитывать дизонтогенетический характер ряда нарушений, которые определяют патогенез данного вида расстройств.

2. Для амбулаторной ПТ работы предлагается метод ООПТ, основной курс которого составляет 16–20 индивидуальных занятий.

3. При организации ПТ следует в обязательном порядке проводить психокорригирующие воздействия на дизонтогенетические нарушения в психических структурах пациентов.

4. Решение задач вторичной профилактики ППР рекомендуется достигать путем использования принципов онтогенеза—дизонтогенеза психических свойств и функций.

5. При ПТ следует использовать «позитивный ПТ регресс» для активации ресурсов личности, создания «внештатного сенситивного периода» и укрепления своевременно недостаточно созревших психических функций.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТЦИИ:

1)   Особенности психосоматических взаимоотношений в детско-подростковом возрасте // Успехи теоретической и клинической медицины: материалы научных исследований Российской медицинской академии последипломного образования. М.: РМАПО, 2001. Вып. 4. С. 303–304.

2)   В. Психосоматические расстройства: динамика взглядов // Успехи теоретической и клинической медицины: материалы научных исследований Российской медицинской академии последипломного образования. М.: РМАПО, 2001. Вып. 4. С. 304–305.

3)   Урадовская А В., Шевченко Ю. С. Основы интегративной психотерапии психосоматических расстройств // Материалы межрегиональной научно-практичес­кой конференции. Кострома, 2002. С. 65–67.

4)   В. О возможности применения онтогенетически ориентированной психотерапии при психогенных расстройствах // Проблема психического здоровья человека в условиях кризиса: Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции (25–26 февраля 2010 года). Уфа: РИЦ; БашГУ, 2010. С. 76–80.

5)  Урадовская А. В. Применение онтогенетически ориентированного метода психотерапии при дизонтогенетических нарушениях в структуре пограничных психических расстройств // Психотерапия. Анапа, 2010, № 7 (91). С. 79–84.

6)  Урадовская А В. Психокоррекция личностной незрелости при некоторых пограничных психических расстройствах // Психическое здоровье. 2010. № 38. С. 53–59.

7)   В. Путь от инфантильности к личностной зрелости – по дороге интегративной онтогенетически ориентированной психотерапии пограничных психических расстройств // Вестник психотерапии. 2010, №С. 25–38.