Гидрокортизона гемисукцинат (солу-кортеф) вводят как внутривенно, так и внутримышечно. Суспензию гидрокортизона–ацетата необходимо вводить только внутримышечно. Гидрокортизона ацетат действует несколько более длительно, чем гемисукцинат.
Одномоментно гидрокортизон вводят внутривенно струйно в дозе 100 мг. Далее в течение первых суток, вводят 100 мг препарата внутривенно или внутримышечно каждые 6-8 часов. В течение первых суток общая доза ГК составляет 400–600 мг, реже (в тяжелых случаях) – 800–1000 мг, иногда и больше.
При отсутствии гидрокортизона возможно внутривенно введение 4–8 мг дексаметазона с последующим переходом на терапию гидрокортизоном. Внутривенно введение гидрокортизона продолжают до выведения больного из коллапса и повышения систолического АД выше 100 мм рт. ст. На 2–3 сутки, когда состояние больного стабилизируется, дозу гидрокортизона постепенно снижают до 150–200 мг в сутки, далее продолжают его внутримышечно введение 4-6 раз в сутки в дозе 50–75 мг.
Когда доза гидрокортизона станет ниже 100 мг в сутки, к терапии добавляют флудрокортизон (кортинефф) в дозе 0,1 мг в сутки. При суточной дозе более 100 мг нет необходимости назначения минералокортикоидов.
Обычно, для достижения поддерживающей дозы гидрокортизона необходимо до 5 дней. Лечение гормональными препаратами нужно проводить в адекватных количествах под контролем содержания натрия, калия и сахара в крови, а также АД. Недостаточная эффективность лечения аддисонического криза может быть связана с малой дозой гормональных препаратов или растворов солей, с быстрым снижением дозировки препаратов.
Антибиотикотерапия
При наличии лихорадки (за исключением лихорадки на фоне выраженной дегидратации) антибиотики следует назначать даже при отсутствии явного очага инфекции.
Симптоматическая терапия
При невозможности стабилизировать гемодинамику одними ГК показано дополнительное введение катехоламинов и аналептиков.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КЛИНИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Менингококковая инфекция
Менингококковая инфекция, этиология которой связана с грамотрицательным диплококком N. meningitidis, в современных условиях остается наиболее частой причиной ИТШ. Вместе с острым отеком–набуханием головного мозга, инфекционно-токсический шок является наиболее частой причиной смерти от менингококковой инфекции.
Клиника
При менингококковом менингите обращает на себя внимание:
■ острое начало,
■ выраженный синдром интоксикации (лихорадка с ознобом, головные боли, миалгии),
■ общемозговой синдром (резкие головные боли, рвота, психомоторное возбуждение, нарушение сознания от сонливости до комы, психические расстройства: бред, галлюцинации),
■ нарастающий менингеальный синдром (общая гиперестезия, светобоязнь, гиперакузия, кожная гиперестезия, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского).
Менингеальный и общемозговой синдромы при менингите всегда развиваются на фоне общей интоксикации (в отличие от ОНМК, спонтанного или посттравматического субарахноидального кровоизлияния).
К клиническим особенностям ИТШ при менингококковой инфекции следует отнести сыпь, основной и ранний признак менингококкового сепсиса (менингококцемии). Сыпь при этом появляется уже через несколько часов от начала болезни. Наиболее типичными ее элементами являются звездчатые геморрагии, возвышающиеся над поверхностью кожи, но могут иметь место розеолезно–папулезные элементы. Излюбленная локализация геморрагической сыпи нижняя часть живота, ягодицы, бедра, голени, стопы. При ИТШ геморрагическая сыпь появляется на лице, туловище. Она быстро подсыпает, увеличивается в размерах, сливается, образуя крупные до 5–10 см в диаметре геморрагические элементы. Появляются глубокие некрозы, захватывающие не только кожу, но и подлежащие ткани, отмечается некроз отдельных участков тела кончиков пальцев, носа, ушных раковин с дальнейшим отторжением некротизированных тканей.
Диагностика
Изоляция. Госпитализация в ОРИТ инфекционной больницы. При резко выраженных расстройствах дыхания (ЧДД выше 40 в мин., аритмия дыхания) и сердечной деятельности (выраженная гипотония, аритмия) госпитализация в ЦИТАР. Вызов инфекциониста, невропатолога, офтальмолога. Общий анализ крови. Спинномозговая пункция с исследованием ликвора (общий анализ, сахар, хлориды, бактериоскопия мазка осадка ликвора и толстой капли крови с целью обнаружения Грам(–) диплококка)
Лечение
Этиотропная терапия: Бепзилпенициллин 400 тыс. ед./кг в сутки внутримышечно или внутривенно с интервалом 3 часа (при менингоэнцефалите 500 тыс. ед./кг/сут). При ИТШ левомицетин-сукцинат по 1,5 г через 8 часов парентерально с заменой на пенициллин после выведения из шока.
Менингит средней степени тяжести (оглушенность)
§ Инфузионная терапия по 1–1,5 л каждые 8 часов (5% глюкоза, гемодез 400,0, раствор Рингера) Контроль диуреза!
§ Лазикс 2–4 мл 1% раствора и кофеин 2 мл каждые 8 ч в резинку капельницы
§ Аскорбиновая кислота 10 мл 5% раствора
§ Преднизолон 60–90 мг 3–4 раза в сутки внутривенно
Менингит тяжелой степени (сопор)
§ Инфузионная терапия по 1–1.5 л каждые 8 часов (5% глюкоза, гемодез 400.0, раствор Рингера) Контроль диуреза!
§ Лазикс 4–6 мл 1% раствора и кофеин 2 мл каждые 8 ч в резинку капельницы
§ Аскорбиновая кислота 10 мл 5% раствора
§ Преднизолон 90 мг 3–4 раза в сутки внутривенно
§ Эуфиллин 2,4 % 10 мл каждые 8 часов
§ Оксибутират натрия 10 мл 20% раствора внутривенно медленно каждые 8 ч до выхода из сопора
§ При возбуждении седуксен внутривенно по 2–4 мл или смесь: промедол 1 мл 2% + супрастин 1 мл 2% + анальгин 2 мл 50% раствора.
Инфекционно–токсический шок
§ Преднизолон 90 мг + гидрокортизон 250 мг внутривенно + ДОКСА 2 мл 0,5% раствора внутримышечно
§ Инфузионная терапия (реополиглюкин, полиглюкин, раствор Рингера, 5 % глюкоза) с добавлением преднизолона
§ Гидрокарбонат натрия 5%–400,0 в другую вену
§ Кислород
§ Гепарин внутривенно 10 тыс. ЕД, затем подкожно по 5 тыс. ЕД
§ При отсутствии эффекта в течение 1–2 ч внутривенно капельно симпатомиметики: норадреналин 1 мл 0,2% раствора или допмин
Дифтерия
Вызывается грамположительной палочкой C. diphtheriae и в настоящее время продолжает представлять определенную опасность. Причиной смерти от дифтерии в ранние сроки болезни чаще является ИТШ, асфиксия.
Клиника
Состояние при локализованной форме нетяжелое, при распространенной, токсической дифтерии зева и дифтерии гортани тяжелое.
Локализованная дифтерия зева: умеренная интоксикация, умеренные боли при глотании, миндалины неярко гиперемированы (застойная синюшная гиперемия), на их поверхности плотный пленчатый налет (при попытке удаления – кровоточивость слизистой). Углочелюстные лимфоузлы увеличены, умеренно болезненны.
Распространенная дифтерия зева: налет распространяется за пределы небных миндалин.
Токсическая дифтерия зева: выраженная интоксикация (головная боль, тошнота, рвота, головокружение, сухость во рту, адинамия, сонливость). Отек миндалин приводит к их смыканию. Отек подкожной клетчатки шеи студнеобразной консистенции.
Дифтерия гортани: интоксикация выражена незначительно. Нарушение дыхания до асфиксии (истинный круп). Голос сиплый или афония, кашель становится беззвучным, дыхание шумным с затрудненным вдохом. Затем затрудняется и выдох ("пилящее дыхание"), появляются возбуждение, бледность и цианоз кожи и слизистых. Конечная стадия – асфиксия.
Диагностика
Изоляция. ОРИТ ИБ. Посев соскобов из носа, ротоглотки на среду с теллуритом (чашки Петри со средой хранятся в инфекционном отделении). Вызов ЛОР–врача при подозрении на дифтерию гортани. Госпитализация при локализованной дифтерии, распространенной и токсической, а также дифтерии гортани – в отделение реанимации (изолятор).
Лечение
1. При всех формах дифтерии и даже подозрении на дифтерию немедленное введение противодифтерийной сыворотки.
Форма дифтерии | Доза | Путь введения |
Локализованная | 20 000 ME | Внутримышечно |
Распространенная | 60 000 ME | 50% внутримышечно, 50 % внутривенно |
Токсическая I степени | 100000 ME | Внутривенно |
Токсическая II степени | ME | Внутривенно |
Токсическая III степени | ME | Внутривенно |
Гортани локализованная | 20 000 ME | Внутримышечно |
Гортани распространенная | 40 000 ME | Внутримышечно |
Сыворотка вводится по Безредко на фоне введения преднизолона 60 мг на 300 мл физиологического раствора.
2. Пенициллин по 1 млн. ед. 6 раз в сут.
3. При всех формах, кроме локализованной дифтерии зева, преднизолон90–120 мг внутривенно; кислород; инфузионно-детоксикационная терапия объемом 1–1,5 л/сут.
4. Димедрол 1%–1,0 внутривенно или внутримышечно
5. При дифтерии гортани: ингаляция гидрокортизона 100 мг или преднизолона 30–60 мг; при возбуждении – литическая смесь (I мл димедрола, 1 мл промедола, 2 мл аминазина).
6. При прогрессировании крупа – интубация (локализованный круп) или трахеостомия (нисходящий) с последующим удалением пленок из гортани, трахеи и бронхов электроотсосом. При неэффективном дыхании – ИВЛ.
7. При инфекционно-токсическом шоке: инфузия растворов (реополиглюкин 400 мл, альбумин 200 мл, плазма 200–400 мл); преднизолон 500–1500 мг/сут; коргликон 1 мл 0,06% раствора;
8. Гепарин 10–30 тыс. ед./сут.; кислород; аскорбиновая кислота по 10 мл 5% раствора 2 раза в сут.
Грипп и ОРВИ
Тяжелая форма гриппа проявляется лихорадкой более 40°, резкой интоксикацией (сильная головная боль, бессонница, бред, рвота, менингеальные симптомы). ЧСС более 120, систолическое АД менее 90 мм рт. ст. Редко встречается очень тяжелая или молниеносная форма гриппа с бурно развивающейся интоксикацией без катаральных явлений. Вариант: геморрагический отек легких.
Неотложные состояния при гриппе (4%):
§ Инфекционно-токсическая энцефалопатия (общемозговые расстройства, менингизм, признаки менингоэнцефалита, нарушения сознания, почти всегда отек–набухание головного мозга)
§ острая дыхательная недостаточность (одышка, цианоз, кровянистая, иногда пенистая, мокрота). Различают вентиляционную ОДН (поражение бульбарных центров, обтурация дыхательных путей гнойно-фибринозными массами, бронхоспазм) и паренхиматозную ОДН (геморрагический отек легких)
§ инфекционно-токсический шок (гипотермия, бледность, оглушенность, падение АД). Как правило, развивается при осложнении гриппа пневмонией.
§ острая сердечно-сосудистая недостаточность (у больных с ИБС, гипертонической болезнью чаще по типу левожелудочковой недостаточности; у молодых чаще как сосудистая недостаточность).
Диагностика
Острейшее начало с явлений интоксикации и трахеита (сухой непродуктивный кашель, саднение за грудиной), катаральные явления появляются лишь на 2–3 сутки. Эпиданамнез. Общий анализ крови (лейкопения, нормальная СОЭ). ЭКГ. При ОДН, подозрении на пневмонию – рентгенография легких. При осложнениях гриппа (см. выше) госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии (изолятор), вызов инфекциониста.
Лечение
■ Ранний (в первые 36 часов) прием противовирусных препаратов (ингавирин по схеме, арбидол, кагоцел), противогриппозный донорский гаммаглобулин по 3–6 мл внутримышечно каждые 8 часов в течение 3–5 сут (при отсутствии – противокоревой гаммаглобулин по той же схеме)
■ Дезинтоксикационная терапия: внутривенно капельно 5% глюкоза 400 мл с 10 мл 5% аскорбиновой кислоты, лактасол 400 мл, раствор Рингера 400 мл, гемодез 200–400 мл, реополиглюкин 400 мл. Общий объем не более 1,5–2 л/сут.
■ Фуросемид 40–80 мг
■ Преднизолон 60–90 мг внутривенно
■ Сульфокамфокаин 2–4 мл 10% раствора, коргликон 1 мл 0,06% раствора
При инфекционно–токсическом шоке:
- Улучшение микроциркуляции (реополиглюкин + гепаринЕД внутривенно)
- Предупреждение ДВС-синдрома (глюкокортикоиды: преднизолон 1000 мг/сут 1–2 дня; димедрол, супрастин)
- Борьба с гипоксией и метаболическим ацидозом (реамберин 800 мл/сут или цитофлавин 10 мл + глюкоза 5%–400,0)
Фульминантные вирусные гепатиты
При вирусных гепатитах летальность обусловлена в первую очередь вирусами гепатитов Д (дельта) до 20%, Е (у беременных до 50%), В до 1%. Тяжелейшим осложнением вирусных гепатитов является острая печеночная недостаточность.
Клиника
В клинической картине можно выделить 2 ведущих синдрома.
Синдром массивного некроза печени: нарастающая общая слабость, анорексия, постоянная тошнота, переходящая в рвоту, повышение температуры, нарастание желтухи, появление специфического сладковато–приторного "печеночного" запаха, уменьшение размеров печени (симптом пустого подреберья), появление в общем анализе крови лейкоцитоза, ускоренной СОЭ, снижение протромбинового индекса до 50%, нарастание в биохимическом анализе крови общего билирубина за счет непрямой фракции на фоне падения уровня АЛТ (синдром билирубино–трансаминазной диссоциации).
Синдром энцефалопатии (печеночная прекома и кома) выделяют 4 стадии.
Прекома 1 (фаза предвестников): возникает адинамия, заторможенность, замедление речи, нарушение ориентации, забывчивость. Отмечается инверсия сна (сонливость днем, бессонница ночью), кошмары. Появляются вегетативные расстройства (обмороки, головокружение, "мушки" перед глазами, шум в ушах, икота, зевота, повышенная потливость). Нарастают неврологические нарушения (нарушается координация движений, появляется непостоянный и нерезко выраженный "хлопающий" тремор рук, языка). Больные сохраняют ориентацию во времени и пространстве, дают адекватные, но замедленные ответы на вопросы, выполняют простые команды.
Прекома 2: Больные сонливы, большую часть времени дремлют или спят, при пробуждении дезориентированы. Характерны стереотипность речи и поведения реакция на словесное раздражение (обращение) замедлена, но целенаправленна, на болевые раздражения – сохранена. Усиливаются неврологические нарушения ("хлопающий" тремор рук, снижение сухожильных рефлексов, снижение зрачковых реакций, дискоординация движений, учащение дыхания, нередко возникают расстройства тазовых органов – непроизвольное мочеиспускание и дефекация). В этот период может возникнуть острое психомоторное возбуждение, напоминающее алкогольный делирий, – печеночный делирий. В этом состоянии больные теряют ориентацию, вскакивают с постели, кричат, становятся агрессивными, появляется судорожный синдром.
Кома 1 (неглубокая кома): Сознание угнетено, реакция на окрик отсутствует, на сильные раздражители (боль, холод, тепло) – сохранена. Неврологические изменения: широкие зрачки с почти полным отсутствием реакции на свет, симптом плавающих глазных яблок, патологические рефлексы Бабинского, Гордона, клонус мышц стоп; лицо становится маскообразным, конечности ригидные, возникают приступы клонических судорог. Парез гладкой мускулатуры приводит к атонии кишечника с прогрессирующим вздутием кишечника, прекращением мочеотделения при полном мочевом пузыре – "ischuria paradoxa".
Кома 2 (глубокая кома): Для неё характерна полная утрата реакции на любые раздражения.
В качестве дополнительных синдромов выделяют:
· Отёк–набухание головного мозга.
· Геморрагический синдром.
· Острая почечная недостаточность.
· Присоединение гнойно-септической инфекции.
· Болевой синдром.
Диагностика
Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, ACT, протромбин, фибриноген, электролиты крови, мочевина, креатинин, глюкоза), коагулограмма. Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ.
Госпитализация больных в удовлетворительном и относительно удовлетворительном состоянии в гастроэнтерологическое отделение; в среднетяжелом, тяжелом и прекоматозном состоянии в отделение интенсивной терапии и реанимации (изолятор); в коматозном состоянии – в отделение анестезиологии и реанимации.
Лечение
Неотложная помощь в ОРИТ ИБ
Тяжелые формы вирусного гепатита
ü Внутривенно капельно 10% раствора глюкозы 1–1,5 л в сутки и более с инсулином (из расчета 1ЕД на каждые 5 г глюкозы) и аскорбиновой кислотой 100–200 мг.
ü Глюкокортикоиды: преднизолон внутрь 40–60 мг и более в сутки.
ü Препараты калия внутрь (по 40 мл 4% раствора хлорида калия) 3 раза в день после еды.
ü При повышенной кровоточивости, связанной с гипопротромбинемией, вводится викасол (15–20 мг в сутки).
Интенсивная терапия больных с острой печеночной недостаточностью
Больные соблюдают строгий постельный режим. В диете ограничивают употребление животного белка. Назначают массивную дезинтоксикационную терапию:
■ Энтеросорбция:
ü Высокие очистительные клизмы;
ü Энтеродез: по 15,0–20,0 3 раза в день;
ü Активированный уголь в дозе 1 г/кг/сут;
ü Лактулоза – 1 мл/кг;
■ Инфузионная терапия (30мл/кг/сут). С этой целью используют глюкозо-солевые растворы в соотношении 1:1 и коллоиды (реополиглюкин, гемодез, альбумин) в соотношении к глюкозо-солевым растворам 1:1.
■ Экстракорпоральные методы (самым оптимальным является плазмоферез).
Антибактериальная терапия используется с целью:
■ Подавление кишечной микрофлоры:
ü Метронидазол (7,5мг/кг) в 3 приема.
ü Мономицин (20мг/кг) в 2 приема.
ü Лактулоза.
■ Борьба с бактериальной суперинфекцией – назначают нетоксичные антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины)
Глюкокортикоидная терапия. Используются гормоны в дозе 10–15мг/кг в сутки равномерно в 4–6 приемов. Курс лечения составляет 5–6 дней. Глюкокортикоиды с осторожностью назначают при вирусном гепатите Е на фоне беременности.
Ингибиторы протеолиза используют с целью подавления активности ферментов калликреин–кининовой системы. Используют контрикал 500000–1000000 ЕД в 2–3 приема.
Метаболическая терапия:
ü Рибоксин 2% – 10мл в сутки.
ü Пиридоксальфосфат 0,005–0,03 / сут.
ü Цитохром С или цитомак 0,25% – 4–8 мл внутримышечно или внутривенно 1–2 раза в сутки.
Коррекция водно–электролитного баланса выполняется под лабораторным контролем.
При снижении диуреза используют мочегонные препараты (лазикс – 2–4 мг/кг, маннитол – 0,5–1,5 мг/кг).
Для коррекции гипопротеинемии и гемостаза назначают:
ü Криоплазма 10–15 мг/кг/сут.
ü Альбумин – под контролем протеинограммы
ü Дицинон 2–4 мл каждые 4 часа.
ü Викасол 1% – 2 мл в сутки.
При необходимости назначают парентеральное питание, купируют судорожный синдром. При возможности используют гипербарическую оксигенацию.
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Основными возбудителями ОКИ являются микроорганизмы семейства Еnterobacteriaceae. С ними связаны заболевания дизентерией, сальмонеллезом, эшерихиозом, протеозом и др. Колитический вариант ОКИ чаще всего возникает при заболевании шигеллёзом и эшерихиозом; гастроэнтеритический –при заражении сальмонеллезом и другими пищевыми токсикоинфекциями.
Дизентерия (тяжелая форма)
Основные проявления: выраженный токсикоз, температура тела до 40° и выше, сильная головная боль, резкая слабость, отсутствие аппетита. Пульс частый, АД снижено. Язык покрыт бурым налетом. Пальпация толстой кишки затруднена из-за резкой болезненности. Стул более 20 раз в сутки, сопровождающийся мучительными тенезмами и частыми позывами на дефекацию, ложными позывами. Стул со слизью, прожилками крови, часто в виде "ректального плевка".
Диагностика
Макроскопический осмотр стула, общий анализ крови, мочи. Посев кала на патогенные энтеробактерии (BD) трехкратно. Госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации (изолятор).
Лечение
Неотложная помощь
§ Ампициллин по 1гх4 раза в день или цефтриаксон 1,0х3 р/д или канамицин по 0,5х4 раза в день. При крайне тяжелых случаях заболевания назначается комбинация из двух и более антибиотиков: гентамицин 80мгх3 раза в день внутримышечно + цефазолин 1,0х4 раза в день внутривенно + хинолоны; перорально (ципробай, цифран 0,5х2 раза в день).
§ внутривенно капельное вливание 5–10% раствора глюкозы с инсулином, гемодеза, реополиглюкина по 400–500 мл, 10% раствора альбумина 100–200 мл. В большинстве случаев достаточно введения 1000–1500 мл одного или двух названных растворов.
§ Преднизолон 60 мг внутривенно или внутримышечно.
Острая дизентерия, осложненная инфекционно-токсическим шоком
Клиническими признаками ИТШ являются гипертермия (41° и выше), сменяющаяся гипотермией, бледность и мраморность кожи, акроцианоз, вялость, безучастность, переходящая в сопор. Характерны нарастающая тахикардия и падение АД, олигоанурия.
Лечение
Неотложная помощь
§ Внутривенно капельно 400–800 мл реополиглюкина с одновременным внутривенно введением преднизолона в дозе 90–120 мг и гепарина 5000 ед.
§ В последующем – внутривенно капельно 500 мл раствора Лабори с инсулином, альбумин 10% раствора 100 мл, гемодез 400 мл. 5% раствора гидрокарбоната натрия 400 мл.
§ Повторно капельно преднизолон в той же дозе каждые 4 часа и гепарин по 5000 ед. х3 раза в сутки под контролем времени свертывания крови (не более 20 мин) и отсутствия проявлений геморрагического синдрома.
§ Внутривенно 1 мл 0,06% раствора коргликона.
§ При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий (падение АД) внутривенно вводят 1% раствор мезатона в 250 мл Рингера, допамин по схеме.
§ Одновременно с проведением интенсивной патогенетической терапии внутривенно вводят антибиотики: ампициллина натриевая соль 1г в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида 6 раз в сутки, или офлоксацин (таривид) по 200мгх2 раза в сутки внутривенно капельно и гентамицин 80мг х 3 раза в сутки внутримышечно, цефазолин 1,0х4 раза в сутки внутривенно.
Сальмонеллез (тяжелая форма)
Тяжелая форма сальмонеллёзного гастроэнтерита начинается внезапно и очень бурно. Температура тела поднимается с потрясающим ознобом до 40° и выше. Резко выражены симптомы общей интоксикации. Быстро появляются тошнота, неукротимая рвота, боли в животе, частый жидкий стул.
Лечение
Неотложная помощь
Оказание медицинской помощи больному следует начинать с промывания желудка водой или 0,5% раствора гидрокарбоната натрия через желудочный зонд. Вводить внутривенно полиионные кристаллоидные растворы: квартасоль, трисоль, хлосоль. Общий объем вводимой жидкости может достигать 2 ли более.
При развитии синдрома обезвоживания 3–4 степени, в результате сильной интоксикации, дегидратации и нарушения гемодинамики возможно развитие гиповолемического шока, при этом лихорадка сменяется гипотермией. Тургор кожи резко снижен, складки кожи не расправляются. Слизистые сухие. Пульс частый, слабого наполнения. АД не определяется. Тоны сердца глухие. Дыхание частое 30–40 в мин, ослабленное.
Неотложная помощь в ОРИТ ИБ
Лечебные мероприятия при этом разделяются на 2 этапа:
· первичная регидратация,
· компенсаторная регидратация.
На первом этапе внутривенно струйно вводят подогретые до 37–38° полиионные растворы: квартасоль, трисоль, хлосоль, лактасоль. Первые 2 литра вводят со скоростью 100 мл/мин, затем скорость введения уменьшают до 30–40 мл/мин. В случае возникновения пирогенной реакции вливание раствора не прекращают, а в инфузионную систему вводится 60 мг преднизолона, 2 мл 1% раствора димедрола.
Основными показателями эффективности проводимой регидратационной терапии являются улучшение самочувствия больного, уменьшение частоты пульса ниже 100 уд в мин, повышение АД выше 100 мм рт. ст., нормализация тургора кожи. При восстановлении уровня АД, но продолжающейся тахикардии показано внутривенно ведение 1 мл 0,06% раствора коргликона.
На втором этапе полиионные растворы вводят капельно со скоростью 5–10 мл в 1 мин в объеме, соответствующем потерям жидкости с испражнениями, рвотой и мочой.
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Отравление – патологический процесс, возникающий в результате воздействия на организм поступающих из окружающей среды ядовитых веществ различного происхождения.
Отравлению непосредственно предшествует контакт организма с ядом, во время которого происходит проникновение последнего через барьеры слизистых оболочек и кожных покровов. Различают пероральные, ингаляционные, перкутанные, инъекционные отравления.
В зависимости от количества яда, проникающего в организм в единицу времени, могут развиваться острые и хронические отравления. Острыми называют отравления, которое возникают через несколько минут или часов после поступления яда в организм.
Все пострадавшие с клиническими признаками острых отравлений подлежат срочной госпитализации в специализированные центры по лечению отравлений или больницы скорой помощи.
Диагностика острых отравлений направлена на установление химической этиологии данного острого заболевания, возникшего в результате воздействия на организм определенного количества химического вещества, обладающего токсическими свойствами. Она складывается из трех основных видов диагностических мероприятий:
■ Клиническая диагностика основана на данных анамнеза; сведений с места происшествия (опрос свидетелей, по возможности, узнать время отравления, сбор подозрительных препаратов и др. веществ) – эти сведения необходимо сообщить врачу стационара, куда поступает больной с острым отравлением; выявление симптомов, характерных для воздействия определенных веществ и групп веществ по принципу «избирательной токсичности».
По всем вопросам, связанным с трудностями диагностики, тактикой лечения, направления биологических сред на исследование обращаться по телефону в отделение ЦИТАР ГВКГ ВВ МВД России: 524–89–89, доб. 42–43, дежурный реаниматолог 11–25, лаборатория 46–31.
■ Лабораторная диагностика острых отравлений основана на экстренном определении токсических веществ в организме в количественном или качественном отношении, а также на биохимических исследованиях, направленных на обнаружение характерных для данной патологии расстройств функции внутренних органов.
Обязательные исследования: клинические анализы крови, мочи; группа крови, Rh–фактор; глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, трансаминазы, электролиты; КОС. ЭКГ. Рентгенография грудной клетки. Сбор биологических сред (моча, кровь, рвотные массы, промывные воды) для отправки на лабораторное исследование.
■ Патоморфологическая диагностика направлена на обнаружение специфических посмертных признаков интоксикации каким – либо экзогенным токсическим веществом. Проводится судебно–медицинскими экспертами.
В приемном отделении ГВКГ ВВ МВД России имеются инструкция по лечению отравлений и набор соответствующих медикаментов.
Лечение
Общие мероприятия неотложной помощи:
■ Прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление не всосавшегося яда:
ü Зондовое промывание желудка (может проводиться на догоспитальном этапе – в медицинском пункте, в приемном отделении ОМедБ, ГВКГ ВВ МВД России) через зонд при пероральном отравлении 12–15 литров воды с температурой (18–20º С) порциями по 500 мл. При тяжелых отравлениях, в первые сутки, промывания проводят до 2–3 раз. По окончанию промывания желудка введение 30–50 грамм сернокислой магнезии или 100–300 мл 30% раствора натрия сульфата или вазелинового масла (при отравлениях ядами наркотического действия следует использовать сульфат натрия, а при психомоторном возбуждении – сульфат магния). Применение слабительных средств при приеме внутрь ядов, обладающих прижигающим действием, противопоказано. После промывания желудка проводится очистительная или сифонная клизма.
ü Перед промыванием желудка устраняют угрожающие жизни состояния, судороги, обеспечивается адекватная вентиляция легких. Пострадавшим, находящимся в коматозном состоянии, а также при вероятных ортостатических явлениях желудок промывается в положении на левом боку. При отсутствии кашлевого и ларингеального рефлекса промывание желудка проводится после интубации.
ü Для адсорбции токсических веществ – активированный уголь с водой в виде кашицы по 1–2 столовые ложки внутрь до и после промывания желудка (либо гемосорбент 3–4 столовые ложки).
ü При ингаляционном отравлении – кислородотерапия.
ü При попадании токсинов на кожу, конъюнктивы – промывание проточной водой, при попадании в полости их промывание водой.
ü При укусах змей, подкожном или внутримышечно введении токсических веществ местно холод на 6–8 ч., введение в место инъекции – 0,3 мл 0,1% раствора адреналина, новокаиновая блокада конечности выше места попадания яда. Жгут на конечность противопоказан!
■ Ускоренное удаление токсического вещества:
Форсированный диурез применяется при отравлениях водорастворимыми ядами, гемолитическими веществами и проводится в 3 этапа:
ü Водная нагрузка (5% глюкоза с 4 ед. инсулина, физ. раствор, реополиглюкин, гемодез) до 2–3 л внутривенно капельно.
ü Лазикс 40 – 80 мг внутривенно.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
