Нетоксический зоб у женщин репродуктивного возраста, проживающих в крупных городах Республики Коми (стр. 3 )

Таким образом, результаты нашего исследования согласуются с данными других авторов о неблагополучном влиянии уровня ТТГ выше 2,5 мкМЕ/л на показатели липидного профиля, артериальное давление, менструальную и репродуктивную функции у женщин, а также на изменение структуры самой щитовидной железы с формированием узловых образований (, , 2002; , 2007; Delange F., 2000). Следует подчеркнуть, что вышеописанные изменения выявлены у молодых трудоспособных женщин с сохраненной фертильностью, что вызывает опасения в отношении прогноза их дальнейшего здоровья и требует пристального внимания врачей. Полученные нами данные подтверждают необходимость пересмотра уровня ТТГ, который расценивается как субклинический гипотиреоз, в сторону его снижения, что согласуется с данными других исследователей.

В нашей работе 170 пациенток с эутиреоидным зобом получали монотерапию препаратом йода в суточной дозе 200 мкг в течение 6 месяцев. Результаты изменения объема щитовидной железы по данным УЗИ после проведенной терапии представлены на рис.3

 

Рисунок 3. Распределение пациенток с эутиреоидным зобом в зависимости от динамики объема щитовидной железы (по данным УЗИ) на фоне лечения йодидом калия (%).

У 41,8% выявлялась положительная динамика. Из них у 10 больных (5,9%) отмечалась нормализация объема щитовидной железы по данным УЗИ. Статистически значимых различий в частотах динамики объема щитовидной железы на фоне терапии у представительниц коми и некоренных национальностей не было выявлено.

Выявлено достоверное уменьшение частоты жалоб на утомляемость и снижение работоспособности (с 37,1% до 24,4%, р<0,01), эмоциональную лабильность (с 17,7% до 8,3%, р<0,01). При анализе изменения показателя суммы жалоб больных в процессе лечения выявилось его значимое снижение (3,0 ± 0,22 балла v. s. 2,5 ± 0,20 баллов, р<0,005). Эта закономерность сохранялась у пациенток коми (4,9 ± 0,56 баллов до лечения v. s. 3,8 ± 0,56 баллов после лечения, р<0,01), тогда как у пациенток некоренных национальностей ее выявлено не было (2,4 ± 0,20 балла до лечения v. s. 2,3 ± 0,20 балла после лечения, р>0,05).

Динамика клинико-лабораторных показателей пациенток проанализирована в группах, сформированных в зависимости от изменения объема щитовидной железы после 6 месяцев терапии йодидом калия (табл.5). У пациенток с уменьшением объема щитовидной железы отмечалось улучшение клинических и лабораторных показателей, а именно уменьшение показателя суммы жалоб, значения ИМТ, снижение уровней ХС и ТГ в крови, уменьшение ТТГ и увеличение уровней периферических тиреоидных гормонов – свободного Т4 и общего Т3, более выраженное у женщин с уменьшением объема щитовидной железы на 10% и более от исходного. Эти данные подчеркивают патогенетическую направленность данной терапии. То, что мы не получили большего количества пациенток с хорошей реакцией на терапию препаратом йода может быть обусловлено несколькими причинами. Во-первых, имела место недостаточная длительность терапии, с современных позиций следует оценивать результативность терапии препаратами йода после 12 месяцев лечения ( В, 2005; , 2007). Во-вторых, нельзя исключить участие в патогенезе зоба у наших больных других струмогенных факторов помимо природного йодного дефицита, в частности промышленных струмогенов. По данным , в промышленных регионах с неблагополучной экологической обстановкой эффективность йодной терапии составляет не более 50 %, что согласуется с полученными нами данными (, 2006).

В группе пациенток с отсутствием изменений размеров щитовидной железы произошло только значимое уменьшение показателя суммы жалоб, тогда как лабораторные показатели не претерпели существенной динамики. Наконец, у больных с отрицательной динамикой объема щитовидной железы на фоне терапии йодидом калия выявлялось ухудшение течения нетоксического зоба, что выражалось в увеличении показателя суммы жалоб, ИМТ, росте уровней ХС и ТГ, ТТГ в крови. В группе больных с увеличением объема щитовидной железы на 10% и более значимых изменений уровней периферических тиреоидных гормонов в крови не произошло.

На момент начала лечения йодидом калия у 5 пациенток имелись узлы в щитовидной железе диаметром менее 1 см. На фоне терапии наряду с уменьшением объема щитовидной железы произошло исчезновение узлов у 2 пациенток, у 3 больных узлы сохранялись, причем в 2 случаях они выросли и их диаметр превысил 1 см. У 5 пациенток произошло формирование узлов в щитовидной железе de novo, из них у 4 человек через 6 месяцев визуализировались узлы диаметром до 1 см, и у 1 пациентки – более 1см в диаметре. Во всех случаях узлы были одиночными. Следует также подчеркнуть, что все 8 пациенток с узлами в щитовидной железе после завершения терапии йодидом калия были из числа тех больных, у которых зафиксирован рост объема щитовидной железы по данным УЗИ.

Очевидно, что оценка эффективности более длительного лечения больных с нетоксическим зобом в данном регионе с комплексом неблагоприятных факторов требует дальнейших исследований. Между тем, на наш взгляд, оценка результатов терапии препаратами йода через 6 месяцев позволяет выявить контингент больных с прогрессированием роста уровня ТТГ в крови, ухудшением клинико-лабораторных показателей, появлением узлов в щитовидной железе и своевременно пересмотреть тактику терапии у этих больных в пользу монотерапии препаратами тироксина или их комбинации с препаратами йода.

Показатель Группы	По отношению к терапии	Сумма жалоб (баллы)	ИМТ (кг/м2)	ХС (ммоль/л)	ТГ (ммоль/л)	ТТГ (ММЕ/л)	FT4 (пмоль/л)	ТТ3 (нмоль/л)
Уменьшение V щ. ж. на 10% и более (n=25)	До	2,6±0,53	25,8±0,52	4,7±0,09	1,6±0,10	1,5±0,17	17,2±0,69	1,8±0,07
После	1,2±0,38***	25,5±0,53**	4,3±0,10***	1,5±0,09**	1,3±0,12***	19,1±0,42***	2,0±0,05**
Уменьшение V щ. ж. на 1-10% (n=46)	До	3,4±0,49	25,9±0,66	5,0±0,11	1,7±0,09	1,9±0,15	16,4±0,46	1,7±0,05
После	1,8±0,30***	25,8±0,64	4,7±0,14***	1,6±0,07*	1,8±0,12*	17,3±0,37*	1,8±0,04
V щ. ж. без динамики (±1%) (n=51)	До	2,9±0,36	25,3±0,58	4,8±0,09	1,6±0,07	1,6±0,14	16,9±0,55	1,8±0,04
После	2,3±0,35***	24,9±0,74	4,7±0,08	1,8±0,07	1,7±0,13	16,3±0,50	1,7±0,04
Увеличение V щ. ж. на 1-10% (n=36)	До	2,8±0,43	25,9±0,63	5,0±0,10	1,7±0,08	2,2±0,16	15,5±0,56	1,7±0,05
После	3,9±0,37***	26,1±0,62***	5,1±0,09	1,8±0,06	2,5±0,16***	14,5±0,50*	1,9±0,40***
Увеличение V щ. ж. на 10% и более (n=12)	До	2,9±0,93	25,7±0,93	5,1±0,18	1,7±0,10	2,5±0,28	14,6±0,64	1,6±0,08
После	6,3±0,87***	26,0±0,94*	5,4±0,18*	1,8±0,08**	3,3±0,23***	13,3±0,45	1,4±0,06

Таблица 5.

Клинико-лабораторные показатели у женщин с эутиреоидным зобом в республике Коми до и после терапии йодидом калия в группах в зависимости от степени изменения объема щитовидной железы.

Примечание: * - р<0,05, ** - p<0,01, ***- p<0,005. Для сравнения связанных переменных использовался метод Уилкоксона.

V щ. ж. – объем щитовидной железы

ВЫВОДЫ

1.  У 5,7% женщин репродуктивного возраста с нетоксическим зобом, проживающих в крупных городах республики Коми выявляется субклинический гипотиреоз.

2.  У женщин коренной национальности (коми) течение нетоксического зоба сопровождается более выраженным ухудшением субъективного самочувствия, избытком массы тела, повышением артериального давления, гиперхолестеринемией и гипертриглицеридемией, более высокой частотой формирования диффузно-узлового зоба.

3.  При проживании в республике Коми более 30 лет происходит утяжеление течения нетоксического зоба, что выражается в ухудшении субъективного самочувствия, повышении индекса массы тела, артериального давления, уровней холестерина и тиреотропного гормона в сыворотке крови, увеличении количества больных с диффузно-узловым характером зоба.

4.  У женщин с нетоксическим эутиреоидным зобом в республике Коми при уровне тиреотропного гормона в крови выше 2,55 мкМЕ/л выявляется возрастание частоты нарушений менструального цикла, бесплодия, диффузно-узлового зоба, что сопровождается увеличением количества жалоб, ухудшением клинической картины, показателей липидного спектра и снижением уровня периферических тиреоидных гормонов в крови.

5.  Прием йодида калия в суточной дозе 200 мкг в течение 6 месяцев приводит к уменьшению объема щитовидной железы у 41,8 % пациенток республики Коми с эутиреоидным зобом, что сопровождается улучшением субъективного самочувствия, снижением уровней холестерина, триглицеридов, тиреотропного гормона, повышением содержания свободного тироксина и общего трийодтиронина в крови у этих больных. Лечение препаратами йода не приводит к уменьшению частоты узлового зоба у больных с эутиреоидным зобом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  У женщин репродуктивного возраста с нетоксическим зобом, проживающих в республике Коми необходимо проводить комплексное обследование, включающее выяснение национальности, длительности проживания в республике, жалоб больных, для чего рекомендуется использовать разработанный в ходе исследования опросник, а также определять уровни холестерина, триглицеридов, тиреотропного гормона, свободного тироксина и трийодтиронина в крови, проводить ультразвуковое исследование щитовидной железы.

2.  Принадлежность пациентки с нетоксическим зобом к коренной национальности (коми) при длительности проживания в республике более 30 лет, повышение уровня тиреотропного гормона в крови более 2,55 мкМЕ/л следует расценивать как неблагоприятные факторы, ухудшающие клинико-лабораторную картину нетоксического зоба и способствующие образованию узлов в щитовидной железе.

3.  Результативность лечения препаратами йода в суточной дозе 200 мкг женщин репродуктивного возраста с эутиреоидным зобом, проживающих в крупных городах республики Коми должна оцениваться через 6 месяцев по динамике объема щитовидной железы, спектра предъявляемых жалоб, уровней холестерина, триглицеридов, тиреотропного гормона, свободного тироксина и общего трийодтиронина в крови. При выявлении отрицательной динамики этих показателей, появлении узлов в щитовидной железе следует пересмотреть тактику лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  Хинталь проявлений нетоксического зоба у женщин детородного возраста в Республике Коми / , , // Terra Medica Nova. – 2005. – №3 . – С. 32-35.

2.  Хинталь -лабораторные проявления нетоксического зоба у молодых женщин в республике Коми / , , // Материалы V Всероссийского конгресса эндокринологов. – Москва. – 2006. – С. 372.

3.  Хинталь проявлений эутиреоидного зоба и длительности проживания в регионе у женщин республики Коми / , , // Материалы XII Международной научной конференции «Здоровье семьи – XXI век» и III Международной научной онкологической конференции «Онкология – XXI век». – Израиль. – 2008. – Т.2. – С.350-351.

4.  Хинталь уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови на течение эутиреоидного зоба у женщин в республике Коми / , , // Материалы XII Международной научной конференции «Здоровье семьи – XXI век» и III Международной научной онкологической конференции «Онкология – XXI век». – Израиль. – 2008. – Т.2. – С.352-353.

5.  Хинталь йода: актуальность профилактики для сохранения здоровья населения России // Материалы XII Международной научной конференции «Здоровье семьи – XXI век» и III Международной научной онкологической конференции «Онкология – XXI век». – Израиль. – 2008. – Т.2. – С.354-357.

6.  Хинталь давление и показатели липидного профиля у женщин с эутиреоидным зобом в республике Коми / , // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний». – СПб. – 2008. – С.140.

7.  Хинталь времени проживания в республике Коми на артериальное давление, показатели липидного профиля, уровни тиреоидных гормонов у женщин с нетоксическим зобом / , , // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний». – СПб. – 2008. – С.142.

8.  Хинталь лечения йодидом калия женщин с эутиреоидным зобом в эндемичной местности (республика Коми) / , // Балтийский журнал современной эндокринологии. – 2008. – №1 (приложение). – С. 90-91.

9.  Хинталь проявлений нетоксического зоба у женщин в йоддефицитной местности / , , // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. – 2008. - №3. – С. 19-24.