При визуальном осмотре тканей и органов полости рта пациентов с тХПН в 100% случаев выявлена бледно-розовая окраска слизистой оболочки полости рта, которая у 66,7% пациентов бледность была очень сильно выражена, а в 33,3% случаев сочеталась с синюшным оттенком. У 50% пациентов имелись признаки хейлита, наличие чешуек и трещинок на губах, а у 9% пациентов в уголках губ имелись заеды. Окраска языка у 63,3% пациентов имела бледно-розовый цвет, а у 36,7% ярко-розовый. На корне и теле языка выявлен незначительный беловатый налёт. У 1/4 пациентов были сглажены нитевидные сосочки языка. У 50% пациентов выявлена складчатая форма языка.
У пациентов, не выявлялось выраженного воспаления десневых сосочков или краевой десны, а слизистая при пальпации имела плотную, вследствие отёчности, консистенцию. У 35% обследуемых была выявлена атрофия и сглаженность десневых сосочков, наличие пародонтальных карманов глубиной от 0,5-1,2 мм с большим количеством над - и поддесневых отложений, особенно в области язычной поверхности фронтальной группы нижних зубов. Следует отметить, что гноетечение из карманов при этом отсутствовало. Объективно в тканях пародонта у 90% пациентов с тХПН преобладали дистрофические процессы, проявляющиеся снижением высоты альвеолярного гребня верхней и нижней челюстей, обнажением корней зубов на 1/4 - 1/3 коронки зуба и подвижностью зубов 2-3 степени у 80% обследованных. Клинически выраженные дистрофические изменения в тканях пародонта, у пациентов с тХПН, были выявлены в 84,3% случаев.
У 56,6% пациентов выявлены множественные кариозные и некариозные поражения в виде клиновидного дефекта в пришеечной части твердых тканей зубов. У 100% пациентов с тХПН, вошедших в исследование, имелась повышенная стираемость резцового края коронки зубов.
Из анамнеза также было выявлено, что у 70% больных ощущение сухости в полости рта уменьшалась после процедуры ГД. Кроме того, 50% пациентов перед процедурой ГД предъявляли жалобы на появление светобоязни и ощущение «песка» в глазах. У большинства пациентов (60%) слизистая оболочка полости рта была умеренно увлажнена, у 26,6% человек слабо увлажнена, а у 13,4% человек - очень слабо увлажнена.
Таблица 1.2
Показатели основных стоматологических индексов рта у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих амбулаторный программный гемодиализ
Стоматологический индекс | Группа исследования (n=140) | Контрольная группа (n=40) |
Количество зубов | 23±6 | 28±2* |
КПУ | 15,2±6,30 | 7,91±3,10* |
ИГР-У (в баллах) | 2,50±1,10 | 1,21±0,20* |
PMA (%) | 29,6± 6,41 | 1,10±0,01* |
SBI (%) | 24,0±2,0 | 0* |
Подвижность зубов | 1,61±0,42 | 0* |
Потеря эпителиального прикрепления | 1,20±0,90 | 0* |
Достоверность различий при *р<0,001
Использованные для оценки распространённости и интенсивности поражения тканей полости рта стоматологические индексы (табл. 1.2) подтвердили имеющуюся неудовлетворительную гигиену полости рта, выраженную подвижность зубов, лёгкую степень гингивита. Индекс КПУ повышен за счёт составляющих - удалённых и кариозных зубов.
Нуждаемость пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих амбулаторный программный гемодиализ в стоматологической помощи
Анализ данных проведённого стоматологического обследования выявил, что 100% пациентов, получающих амбулаторное лечение программным ГД нуждается в стоматологическом лечении. Из них 45,8% нуждаются в необходимости проведения профессиональной гигиены, 27,2% ортопедическом, 15,2% терапевтическом, 14,7% и 13,2%в хирургическом и пародонтологическом лечении соответственно.
Показаниями к ортопедическому лечению у этой группы пациентов были заболевания пародонта (44,1%), частичное или полное отсутствие зубов (35,4%), патологии твердых тканей зубов (20,5%). Анализ полученных результатов показал, что только 1,3% пациентов с тХПН были обеспечены зубными протезами. Нуждались в дополнительном протезировании – 21,6%, а в полном протезировании - 77,1%. Из них в одиночных коронках нуждались 41,0% человек, в мостовидных протезах - 23,3%, в частичных съемных протезах – 26,1%, в полных съемных протезах – 19,9% пациентов.
Наибольший уровень необходимости в оказании терапевтической помощи среди пациентов с тХПН отмечен в возрасте 19-34 года – 81,2%. С увеличением возраста пациентов процент нуждающихся для лечения зубов, неуклонно снижается, ввиду утраты большей части зубов. Поэтому, в возрастной группе свыше 65 лет нуждались в терапевтической помощи всего 5,0%.
Максимально в удалении зубов и корней зубов нуждались пациенты в возрастной категории 34-45 лет (45,0%), намного меньше пациенты молодого возраста 19-24 года (1,8%) и старших возрастных групп от 65 лет (2,1%).
Результаты оказания стоматологической рта пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих амбулаторный программный гемодиализ
Терапевтическая помощь заключалась в лечение деструктивных поражений твёрдых тканей зубов и их осложнений. Всего было вылечено 37 зубов, из которых 26 зубов (70,2%) с клиновидным и,8%) зубов с кариозными дефектами. Частота встречаемости дефектов в пришеечной области как кариозных, так и некариозных во фронтальньном участке составила 81% (30 зубов) и 19% (7 зубов) в области моляров и премоляров.
Проведённая электроодонтодиагностика (ЭОД) пульпы 40 интактных зубов у пациентов с тХПН показала, что электровозбудимость пульпы у них снижена при сравнении с данными ЭОД пульпы 30 интактных зубов пациентов без патологии почек. Так, данные ЭОД интактных у пациентов с тХПН в целом колебались от 11,3 до 50,4 мкА против показателей у пациентов без почечной патологии от 2,8 до 5,3 мкА. Показатели пороговых значений пульпы интактных зубов у больных с тХПН повышались в зависимости от стажа диализа. В ходе лечения хронического верхушечного периодонтита в 90% случаев определялись дентикли. Дентикли располагались преимущественно в медиально-щечных корневых каналах верхних и нижних моляров, щечных корневых каналах верхних премоляров и в корневых каналах резцов. Пяти пациентам по медицинским показаниям было рекомендовано удаление корней 6 зубов. В качестве анестетика вводился препарат Убистезин Форте – 4% в дозе 1,0 мл, содержащий 40 мг артикаина и 0,012 мг эпинефрина гидрохлорида.
По окончанию терапевтического и хирургического лечения трем пациентам было проведено ортопедическое лечение, заключавшееся в изготовлении частичных съемных протезов (n=2) и мостовидных протезов (n=2) на верхнюю и нижнюю челюсть у одного пациента. Для получения более точного рельефа будущего протезного ложа снятие оттисков проводили в первые 5 часов после процедуры ГД. В противном случае, из-за изменения диализного веса у пациентов с тХПН к началу следующей процедуры ГД возникает отёк слизистой оболочки. При жалобах пациентов с тХПН на плохую фиксацию полных съёмных зубных протезов было рекомендовано использовать специальные гели, которые обеспечивают адгезию протезов в полости рта на 4-6 часов. Для 1 пациента с тХПН были изготовлены два несъёмных литых мостовидных протеза из кобальто-хромового сплава. Зубы под опорные коронки препарировались с учётом толщины коронок мостовидного протеза под анестезией. Никаких противопоказаний для несъёмного протезирования не было выявлено.
Проведённый через три месяца осмотр пациентов, которым проводилось стоматологическое лечение, показал, что у пациентов с тХПН уменьшился психологический дискомфорт, улучшилась коммуникативная функция и возможность разнообразить рацион питания.
Влияние процедуры гемодиализа на состав смешанной слюны пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности
Содержание Ur и Cr в смешанной слюне у больных с тХПН до процедуры ГД достоверно (р<0,001) превышало эти значения у лиц КГ, а после процедуры ГД достоверно (р<0,05) снижалось, но не приближалось (р<0,001) к значениям лиц КГ (табл. 1.3).
Таблица 1.3
Влияние процедуры гемодиализа на состав смешанной слюны
Компоненты | КГ (n=20) | До ГД (n=20) | После ГД (n=20) |
Cr (мкмоль/л) | 10,2±2,12 | 170±62,4∆∆ | 84,0±23,3*∆∆ |
Ur (ммоль/л) | 6,30±1,41 | 36,2±9,18∆∆ | 20,1±8,34**∆∆ |
Ca (ммоль/л) | 1,73±0,21 | 1,52±0,60 | 1,10±0,53*∆ |
Mg (ммоль/л) | 0,41±0,05 | 1,10±0,38∆∆ | 1,01±0,10∆∆ |
Cl (ммоль/л) | 63,3±3,85 | 67,1±19,4 | 61,4±19,3 |
Pi (ммоль/л) | 4,01±0,95 | 5,01±0,60 | 6,02±0,06∆ |
АЛТ (ЕД/л) | 18,2±3,34 | 35,7±18,1∆ | 32,0±9,10∆ |
АСТ (ЕД/л) | 10,0±2,34 | 50,0±22,1∆ | 41,3±17,1∆ |
ЩФ (ЕД/л) | 14,2±4,00 | 28,4±9,09∆∆ | 17,4±6,25 |
ЛДГ (ЕД/л) | 98,4±10,1 | 168±15,5∆∆ | 144±13,2∆ |
Цистатин С (пг/мл) | 2460±480 | 2997±798 | 2052±863** |
α-Дефензины (пг/мл) | 1147±125 | 1233±55,4 | 1197±74,5 |
Достоверность различий при ∆р<0,05; ∆∆р<0,001 с показателями контрольной группы; *р<0,05; ** р<0,001 с показателями до и после процедуры ГД.
Количество Mg в смешанной слюне у больных с тХПН до процедуры ГД достоверно (р<0,001) превышало значения у лиц КГ, а после ГД недостоверно снижалось (р>0,5) по сравнению с показателями до ГД, но было достоверно выше (р<0,001) по отношению к значениям у лиц КГ. Содержание Cl в смешанной слюне больных с тХПН после ГД практически не изменялось, а концентрация Ca достоверно (р<0,05) снижалась как по отношению к значениям до ГД, так и по отношению к цифрам, полученным в КГ. Содержание Pi после ГД в смешанной слюне несколько возросло, и было достоверно (р<0,05) выше по сравнению с данными в КГ.
Активность исследованных ферментов и содержание α-дефензинов в слюне после ГД существенно не менялась, но достоверно снижалось количество цистатина С (р<0,001).
Исследование влияния ополаскивателей и зубных паст на состояние тканей полости рта и показатели смешанной слюны пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих амбулаторный программный гемодиализ
Наши данные продемонстрировали, что ощущение сухости во рту заставляет пациентов в междиализный период употреблять больше жидкости, что приводит к гипергидратации и может негативно сказаться на состоянии сердечно-сосудистой системы, уровне артериального давления и, в конечном итоге, повлиять на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у пациентов с тХПН.
Поэтому, для снижения чувства жажды и сухости в полости рта пациентам с тХПН рекомендовали различные полоскания. После однократного полоскания 0,05% раствором лимонной кислоты количество Cl в смешанной слюне существенно не менялось, но имелась тенденция (р>0,05) к повышению содержания Ca и Pi.
Достоверно снижалась активность ЩФ (р>0,001) и недостоверно ЛДГ, АСТ и АЛТ (табл. 1.4). Однократное полоскание водой «Шишкин лес» не выявило существенных изменений в содержании Ca, Mg и Cl в слюне, и только количество Pi достоверно увеличивалось (р<0,05).
При этом достоверно (р<0,05) снижалась активность АЛТ, АСТ и ЛДГ и их значения приближались к показателям КГ. Содержание Ca и Pi в слюне у пациентов с тХПН после 1 месяца полоскания раствором микрогидрина недостоверно снижалось, а содержание Mg достоверно повышалось (р<0,001), приближаясь к значениям КГ. Активность ЩФ и ЛДГ достоверно (р<0,05) понижалась.
Таблица 1.4
Показатели смешанной слюны у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих амбулаторный программный гемодиализ до и после полоскания
Ополаскиватели | 0,05% раствор Лимонной кислоты | Вода «Шишкин лес» | Раствор Микрогидрина | |||||||||
Группы | тХПН | КГ | тХПН | КГ | тХПН | КГ | ||||||
Показатели | До (n=20) | После (n=20) | До (n=20) | После (n=20) | До (n=20) | После (n=20) | До (n=20) | После (n=20) | До (n=20) | После (n=20) | До (n=20) | После (n=20) |
Ca (ммоль/л) | 1,53 ±0,36 | 1,79 ±0,22 | 1,57 ±0,10 | 1,70 ±0,21 | 1,53 ±0,26 | 1,47 ±0,12 | 1,67 ±0,14 | 1,60 ±0,25 | 1,80 ±0,91 | 1,73 ±1,12 | 1,63 ±0,34 | 1,56 ±0,18 |
Mg (ммоль/л) | 0,91 ±0,35 | 0,89 ±0,12 | 0,58 ±0,15 | 0,69 ±0,12 | 0,94 ±0,07 | 0,94 ±0,04 | 0,65 ±0,05 | 0,61 ±0,04 | 1,01 ±0,72 | 0,66 ±0,43 ** | 0,65 ±0,05 | 0,61 ±0,04 |
Cl (ммоль/л) | 59,1 ±17,2 | 55,5 ±14,2 | 66,2 ±5,8 | 72,8 ±16,2 | 62,0 ±7,31 | 60,2 ±9,00 | 74,6 ±18,1 | 65,7 ±11,6 | 64,5 ±5,41 | 61,2 ±8,52 | 62,8 ±14,3 | 61,0 ±10,0 |
Pi (ммоль/л) | 4,94 ±2,16 | 5,44 ±2,11 | 3,65 ±0,28 | 3,73 ±0,26 | 4,14 ±2,25 | 6,20 ±1,80* | 3,53 ±0,21 | 3,52 ±0,10 | 4,25 ±0,34 | 4,01 ±0,23 | 4,00 ±0,19 | 3,87 ±0,18 |
ЩФ (МЕ/л) | 14,4 ±4,1 | 3,11 ±0,73** | 12,4 ±2,01 | 3,20 ±1,40** | 15,3 ±3,20 | 14,9 ±2,7 | 13,9 ±1,77 | 12,1 ±0,9 | 16,0 ±9,23 | 10,0 ±3,12* | 13,9 ±1,77 | 12,1 ±0,92 |
АЛТ (МЕ/л) | 35,6 ±9,12 | 28,3 ±9,43 | 24,1 ±11,3 | 22,1 ±11,8 | 38,1 ±14,3 | 25,4 ±7,32* | 21,3 ±8,34 | 20,4 ±7,23 | 36,4 ±11,8 | 28,8 ±9,02 | 21,3 ±8,34 | 20,0 ±5,23 |
АСТ (МЕ/л) | 38,0 ±12,1 | 34,5 ±11,2 | 28,0 ±7,21 | 30,1 ±6,11 | 26,1 ±7,01 | 20,7 ±4,35* | 20,5 ±7,12 | 20,4 ±4,01 | 32,0 ±18,1 | 24,1 ±14,2 | 20,5 ±3,12 | 20,8 ±2,01 |
ЛДГ (МЕ/л) | 144 ±17,2 | 117 ±15,2 | 89,1 ±13,1 | 84,1 ±7,56 | 188 ±47,5 | 93,1 ±24,3* | 98,5 ±17,2 | 90,1 ±8,76 | 184 ±65,1 | 112 ±57,1* | 98,5 ±17,2 | 90,1 ±8,76 |
Достоверность различий *р<0,05; ** р<0,001 с показателями до и после процедуры полоскания.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
