Клинико-биохимическое обоснование оказания стоматологической помощи пациентам, получающим гемодиализ (стр. 3 )

20

Действие зубных паст «R. O.C. S.» и «Healthy Mouth Plus» на состояние тканей полости рта оценивали с учётом индексов ИГР-У, PMA и изменения активности ферментов трансаминаз, ЛДГ и ЩФ в смешанной слюне (табл. 1.5).

Таблица 1.5

Влияние зубных паст на ткани полости рта и активность ферментов в смешанной слюне у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих амбулаторный программный гемодиализ

ПОКАЗАТЕЛИ	ПАСТЫ
«R. O.C. S.»	«Healthy Mouth Plus»
До (n=20)	После (n=20)	КГ До (n=20)	КГ После (n=20)	До (n=20)	После (n=20)	КГ До (n=20)	КГ После (n=20)
ИГР-У (баллы)	2,7 ±0,52	1,48 ±0,20*	1,23 ±0,87	0,90 ±0,05	1,98 ±0,65.	1,23 ±0,30*	1,23 ±0,87	0,90 ±0,05
PMA (%)	28,1 ±5,43	19,1 ±7,56*	0	0	26,7 ±5,63	18,0 ±9,00*	0	0
ЩФ (МЕ/л)	24,1 ±10,3	19,1 ±13,0	12,6 ±2,44	11,0 ±1,88	31,2 ±6,05	17,1 ±0,98*	12,0 ±0,44	10,5 ±1,00
АЛТ (МЕ/л)	35,1 ±17,0	25,2 ±12,1	23,8 ±4,00	19,5 ±2,01	48,4 ±10,5	24,2 ±19,1*	24,0 ±1,23	14,5 ±1,03
АСТ (МЕ/л)	38,4 ±10,4	26,1 ±9,31	25,4 ±1,43	18,6 ±0,90	39,9 ±12,1	22,0 ±11,4*	21,4 ±0,55	16,2 ±1,45
ЛДГ (МЕ/л)	164 ±14,5	119 ±22,5*	98,5 ±7,20	88,1 ±4,56	164 ±22,3	111 ±7,22*	94,8 ±5,00	85,6 ±3,18

Достоверность различий при *р<0,05 с показателями до и после чистки зубной пастой

У пациентов с тХПН после 1 месяца чистки зубов зубной пастой «R. O.C. S.» выявлено достоверное (р<0,05) снижение показателей ИГР-У и PMA. При этом значения ИГР-У приблизились к показателям КГ. В слюне снижалась активность ЛДГ (р<0,05) и не существенно трансаминаз и ЩФ.

После чистки зубной пасты «Healthy Mouth Plus» у пациентов с тХПН ИГР-У и PMA достоверно (р<0,05) снизились и в слюне имелось достоверное (р<0,05) снижение активности всех исследованных ферментов.

Исследование влияния процедуры гемодиализа и лечебно-профилактических мероприятий на скорость секреции слюны у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности

Мы также оценили влияние различных ополаскивателей, жевание ментол - содержащей жевательной резинки (2 недели), зубных паст и процедуры ГД на скорость слюноотделения (Vsal). Данные представлены в таблице 1.6.

Таблица 1.6

Изменение скорости слюноотделения (мл/мин) после применения лечебно-профилактических средств у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих амбулаторный программный гемодиализ

Лечебно-профилактические средства	Группы
До применения (n=20)	После применения (n=20)	КГ до применения (n=20)	КГ после применения (n=20)
Лимонный раствор 0,05%	0,19±0,08	0,30±0,04*	0,50±0,01	0,64±0,05
Вода «Шишкин лес»	0,21±0,05	0,25±0,02	0,43±0,04	0,54±0,07
Раствор микрогидрина	0,23±0,01	0,44±0,09*	0,49±0,04	0,53±0,07
Зубная паста «R. O.C. S.»	0,23±0,07	0,28±0,01	0,45±0,01	0,49±0,03
Зубная паста «Healthy Mouth Plus»	0,23±0,09	0,29±0,06	0,50±0,04	0,55±0,07
Жевательная резинка	0,19±0,05	0,28±0,10	0,48±0,03	0,50±0,05

Достоверность различий при * р<0,05 с показателями до и после исполь зования лечебно-профилактических средств

Скорость саливации (Vsal) у пациентов непосредственно до процедуры ГД в среднем составила 0,17±0,07 мл/мин, а после сеанса ГД достоверно возросла (р<0,01) и составила 0,39±0,18 мл/мин. Полоскание растворами лимонной кислоты и микрогидрина у пациентов с тХПН приводило к достоверному ( р<0,05) увеличению Vsal, в то время как полоскание полости рта водой существенно не влияло на Vsal, но полученные значения были ниже, чем у лиц КГ. Также не сказалось на Vsal использование в течение 1 месяца зубных паст «R. O.C. S», «Healthy Mouth Plus» и 2-х недельное жевание жевательной резинки «Wrigley» без сахара. Однако, пациенты отмечали, что в процессе жевания жевательной резинки у них уменьшалось чувство жажды и сухости в полости рта.

ВЫВОДЫ

1.  Эпидемиологическое исследование показало, что 45,8% пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящиеся на лечении гемодиализом нуждаются в необходимости проведения профилактических мероприятий, 15,2% в терапевтическом лечении, 27,2% в восстановлении дефектов зубных рядов, 14,7% в хирургической и 13,2% в пародонтологической помощи.

2.  Больные с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящиеся на лечении гемодиализом, характеризуются неадекватной оценкой своего состояния, неудовлетворительной гигиеной полости рта, деструктивными изменениями в твёрдых тканях.

3.  Реактивность пульпы зубов значительно снижена, имеются многочисленные дентикли и петрификаты, что осложняет исход эндодонтического лечения.

4.  Поражения мягких тканей у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, характеризуются отёком и дистрофическими изменениями без выраженных признаков воспаления, которые развиваются на фоне уремии, анемии и нарушения фосфорно-кальциевого обмена.

5.  Проведение гемодиализа увеличивает скорость слюноотделения и улучшает показатели ферментного и ионного состава слюны.

6.  Применение жевательной резинки, полоскание водой и водным раствором микрогидрина уменьшает чувство жажды. Применение кислого ополаскивателя, несмотря на более активную стимуляцию слюноотделения, вызывает повышение уровня кальция в слюне.

7.  Применение в течение месяца сложнокомпонентных зубных паст приводит к улучшению гигиены полости рта и состояния тканей пародонта у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих амбулаторное лечение гемодиализом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Частота посещений врача-стоматолога пациентом, получающим гемодиализ, определяется необходимостью в стоматологической помощи. Однако, плановые осмотры должны проходить не реже 1 раза в 6 месяцев во внедиализные дни. В медицинской карте следует отмечать все лекарственные препараты, которые принимает пациент.

2.  Необходимы универсальные меры профилактики, поскольку среди пациентов, получающих гемодиализ, часто встречаются лица, инфицированные вирусом гепатита В или С.

3.  Не следует использовать руку, на которой расположена артерио-венозная фистула или сосудистый протез, для измерения артериального давления или внутривенного введения лекарственных препаратов.

4.  При необходимости проведения анестезии у гемодиализных пациентов целесообразно использование локальных анестетиков с редуцированным эпинефрином, особенно у имеющих стойкую артериальную гипертензию.

5.  Проведение антибиотикопрофилактики и отказ от антикоагулянтов перед хирургическими манипуляциями необходимо согласовать с врачом-нефрологом. Хирург - стоматолог должен учитывать тромбоцитарную и эритроцитарную дисфункцию у гемодиализных пациентов.

6.  Для снижения ощущения сухости во рту рекомендуются неспиртосодержащие ополаскиватели для рта, полоскание питьевой водой и жевание жевательной резинки без сахара.

7.  Для предупреждения развития и прогрессирования патологии твердых и мягких тканей полости рта у лиц, получающих гемодиализ желательно использовать многокомпонентные зубные пасты и зубные щётки средней степени жёсткости.

8.  Для получения точного рельефа тканей полости рта при снятии оттисков необходимо проводить эту процедуру в течение 6-8 часов после гемодиализа.

Список работ опубликованных по теме диссертации:

1.  , , Пушкина состояния тканей полости рта у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих программный гемодиализ.// Сборник материалов XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2007.- с.9-10.

2.  , , Курбатов кислых ополаскивателей на показатели смешанной слюны у пациентов, получающих программный гемодиализ.// Ж. Вятский медицинский вестник. Материалы всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной биохимии», посвященной 20-летию Кировской государственной медицинской академии. Киров.-2007.-том 4.- с.43-44.

3.  , , Фесюк процедуры гемодиализа на объем секреции и состав смешанной слюны у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.// Материалы III международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине», Армения.- 2007, с.306-306.

4.  T. P.Vavilova, Yu. G.Gaverova, I. G.Ostrovskaya, S. V.Shishkin, A. V.Pushkina, D. U.Orechov. The study of content of protective proteins in mixed human saliva// 8th European Symposium on Saliva, 14-17 May, Egmond aan Zee, Netherlands, 2008.-P.110-110. (, , Орехов содержания защитных белков в смешанной слюне человека //8-ой Международный Европейский симпозиум по слюне, 14-17 мая, Нидерланды, 2008. – С. 110-110)

5.  , , Основы формирования принципов стоматологической помощи пациентам, получающим гемодиализ.// Ж. Медицина критических состояний.-2008.-№4.- с. 11-17.

6.  Ю, , Особенности состояния тканей полости рта у пациентов, получающих гемодиализ. // Ж. Cathedra.- 2008.- Т.7.-№.3.- с. 208-31.

7.  , , Пушкина ксеростомии в популяции пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.// Сборник материалов XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2008.- с.253-253.