Страховое дело (стр. 6 )

Сущность, виды и задачи медицинского страхования. Характеристика обязательного медицинского страхования. Объект и субъекты обязательного медицинского страхования. Фонды обязательного медицинского страхования. Базовая и территориальные программы обязательного медицинского страхования. Законодательная база ОМС. Нормативы объемов медицинской помощи. Правила обязательного медицинского страхования. Медицинская помощь. Медицинские услуги. Правовые и финансовые отношения при ОМС. Финансовый механизм ОМС. Принципы организации и финансирования ОМС. Первый уровень организации системы ОМС. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Основные источники формирования средств ФФОМС. Второй уровень организации обязательного медицинского страхования. Страховые медицинские организации. Особенности организации ОМС в современных условиях.

Медицинское страхование за рубежом. Модели финансирования медицинского страхования за рубежом. Универсалистская модель. Модель социального страхования. Либеральная модель. Институциональная модель.

Медицинское страхование в зарубежных странах. Программа государственного медицинского страхования «Медикер» (Medicare) в США. Программа государственного медицинского страхования «Медикейд» (Medicaid) в США. Частное медицинское страхование в США.

Государственная система здравоохранения Великобритании. Добровольное медицинское страхование в Великобритании. Смешанная система медицинского страхования в Германии. Медицинское страхование во Франции. Система медицинского страхования в Японии.

Тема 8. Добровольное медицинское страхование в России

Особенности добровольного медицинского страхования. Риски, покрываемые медицинским страхованием. Цели и задачи ДМС. Принципы добровольного медицинского страхования. Объект и субъекты добровольного медицинского страхования.

Классификация видов ДМС. Правила ДМС. Классификация групп риска ДМС. Программы ДМС.

Договоры страхования: основные условия, практика заключения, исполнения и прекращения. Подготовка и заключение договора. Порядок ведения договора ДМС. Актуарные расчеты в добровольном медицинском страховании. Расчет премий в ДМС. Андеррайтинг в системе ДМС. Вступление договора в силу. Урегулирование страхового случая. Способы оплаты медицинских услуг. Прекращение действия договора.

Разработка актуальных программ добровольного медицинского страхования. Формирование специализированных комплексных программ. Организация программ добровольного медицинского страхования для корпоративных клиентов. Налогообложение в сфере ДМС. Медицинское страхование граждан, выезжающих за рубеж.

Организация обслуживания клиента в медицинском учреждении. Управление качеством оказания медицинских услуг при ДМС. Критерии и основные показатели оценки качества медицинских и сервисных услуг. Влияние реализации Приоритетного национального проекта на оказание качественных услуг в рамках ДМС. Организация и порядок обеспечения системы контроля качества медицинской помощи. Разработка стандартов качества. Организация защиты прав застрахованных граждан со стороны СМО. Опыт разработки медико-экономических стандартов качества.

ТЕМАТИКА И ПЛАНЫ СЕМИНАРСКИХ ЗАНЯТИЙ

Занятие 1. Тема 1. Сущность, принципы и формы организации социального страхования (2 часа)

1.  Социально-экономическая сущность и предпосылки возникновения социального страхования.

2.  Место социального страхования в системе социальной защиты населения.

3.  Основные категории и понятия социального страхования.

4.  Цель и задачи социального страхования.

5.  Основные принципы и формы организации социального страхования.

Вопросы и задания для самопроверки:

1.  Какие социально-экономические предпосылки послужили основанием для развития социального страхования?

2.  Дайте определение понятиям «социальный риск» и «социальная защита».

3.  Что является предметом и объектом социального страхования?

4.  В чем состоит различие между государственным социальным обеспечением и социальным страхованием?

5.  В чем состоит различие между социальным и личным страхованием?

6.  В чем заключаются принципы организации социального страхования?

7.  Назовите основные федеральные законы в сфере обязательного социального страхования.

8.  В чем заключаются основные задачи государственного регулирования социального страхования?

9.  Подготовьте материал для сообщения: характеристика обязательного и добровольного социального страхования.

Занятия 2-3. Тема 2. Система социального страхования в Российской Федерации (4 часа)

1.  Эволюция социального страхования в России.

2.  Социальное страхование как основной элемент системы социальной защиты Российской Федерации.

3.  Отрасли социального страхования.

4.  Финансовый механизм социального страхования в России.

5.  Государственное регулирование обязательного социального страхования в Российской Федерации.

Вопросы и задания для самопроверки:

1.  В чем особенности социального страхования как формы социальной защиты населения?

2.  Дайте определение социального страхования и охарактеризуйте его основные составляющие.

3.  Каков порядок и условия уплаты единого социального налога?

4.  Каковы назначение и величина шкалы единого социального налога?

5.  Какие социальные выплаты производятся из ФСС?

6.  Как организована система социального страхования в Российской Федерации? В чем ее отличия от зарубежных моделей?

7.  Охарактеризуйте внебюджетные фонды социального назначения.

8.  Какова эволюция обязательного страхования и социального обеспечения на случай безработицы в современной России?

9.  Назовите основные этапы эволюции социального страхования в России.

10.  Разработать схему финансового механизма социального страхования.

11.  Составить схему условий и размеров пособий по безработице лицам, вставшим на учет в государственной службе занятости.

Занятие 4. Тема 3. Обязательное социальное страхование временной нетрудоспособности, материнства, трудового увечья и профессиональной заболеваемости (2 часа)

1.  Трудовой стаж и его виды.

2.  Организационная и функциональная структура Фонда социального страхования Российской Федерации.

3.  Пособия и выплаты по обязательному социальному страхованию.

4.  Решение задач.

Вопросы и задания для самопроверки:

1.  Дайте общую характеристику обязательного социального страхования временной нетрудоспособности и материнства.

2.  Какие виды пособий и выплат осуществляются ФСС РФ?

3.  Как влияет стаж работника на размер оплаты пособия по временной нетрудоспособности?

4.  В чем заключаются современные изменения в системе материнских и детских страховых пособий?

5.  Существуют ли ограничения размера оплаты пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам?

6.  В каких случаях оплата пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам исчисляется из минимального размера оплаты труда?

7.  В каких случаях пособие по временной нетрудоспособности выплачивается работнику с первого дня нетрудоспособности?

8.  Привести пример расчета оплаты больничных листов.

Занятие 5. Тема 4. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (2 часа)

1.  Государственная политика Российской Федерации в области охраны труда.

2.  Основные задачи и принципы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

3.  Страховые выплаты в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями.

4.  Управление профессиональным риском.

Вопросы и задания для самопроверки:

1.  Назовите основные направления реализации обязательного страхования от несчастных случаев в России.

2.  Что включает в себя понятие «профессиональный риск»?

3.  Какие риски страхуются по обязательному страхованию от несчастного случая?

4.  По какому принципу устанавливается страховой тариф на обязательное социальное страхование производственного травматизма?

5.  Что является объектом страхования от несчастных случаев?

6.  Какие формы и виды страхования от несчастных случаев приняты в Российской Федерации?

7.  Перечислите виды обязательного страхования граждан от несчастных случаев. Каким из них может заниматься исключительно Фонд социального страхования РФ?

8.  Кто выступает страхователем при обязательном личном страховании пассажиров, перевозимых различными видами транспорта?

9.  Подготовьте материал для сообщения: управление профессиональными рисками в рамках социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Занятие 6. Тема 5. Пенсионное страхование в Российской Федерации (2 часа)

1.  Экономическая сущность пенсионного страхования.

2.  Пенсионный фонд Российской Федерации как основной субъект страхового дела в сфере обязательного пенсионного страхования.

3.  Финансовые основы обязательного пенсионного страхования в России.

4.  Источники и механизмы финансирования системы обязательного пенсионного страхования.

5.  Негосударственное пенсионное страхование.

Вопросы и задания для самопроверки:

1.  Охарактеризуйте структуру трудовой пенсии. Какая часть пенсии является фиксированной? Какие части пенсии подлежат обязательной индексации?

2.  Каким образом может осуществляться инвестирование пенсионных накоплений для формирования трудовой пенсии?

3.  Перечислите основные задачи и функции ПФР.

4.  Какими законодательными актами регулируется обязательное пенсионное страхование?

5.  Назовите основные положения деятельности НПФ в России.

6.  В чем заключается сущность проводимой в России пенсионной реформы?

7.  Дайте собственную оценку организации пенсионного страхования в России. Обоснуйте ее.

8.  Соберите статистические данные, характеризующие динамику рынка добровольного пенсионного страхования в России. Сделайте соответствующие выводы.

Занятие 7. Тема 6. Системы социального страхования в странах Европейского союза (2 часа)

1.  История формирования социального страхования.

2.  Современная система государственной социальной защиты населения в странах Европейского союза.

3.  Медицинское страхование.

4.  Пенсионное страхование.

5.  Страхование от несчастных случаев.

6.  Страхование от безработицы.

Вопросы и задания для самопроверки:

1.  Назовите принципы и формы организации социального страхования в странах Европейского союза.

2.  Какие базовые модели предоставления медицинских услуг существуют в Европе?

3.  Какие пенсионные системы существуют в зарубежных странах?

4.  Как проводится страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний за рубежом?

5.  Назовите системы страхования от безработицы, существующие в зарубежных странах.

6.  Подготовьте материал для сообщения по системе социального страхования в одной из зарубежных стран.

7.  Проведите сравнительный анализ социального страхования в России и за рубежом.

Занятие 8. Тема 7. Система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации (2 часа)

1.  Сущность обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

2.  Организационно-правовые основы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

3.  Финансирование обязательного медицинского страхования.

4.  Базовая и территориальные программы обязательного медицинского страхования.

5.  Правила обязательного медицинского страхования.

6.  Модели финансирования медицинского страхования за рубежом.

7.  Зарубежный опыт проведения медицинского страхования.

Вопросы и задания для самопроверки:

1.  В чем сущность и значение системы обязательного медицинского страхования?

2.  Каковы права и обязанности федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования?

3.  Назовите основные текущие проблемы обязательного медицинского страхования.

4.  Что включает программа ОМС?

5.  Кто выступает в качестве субъектов ОМС?

6.  Назовите основные источники формирования финансовых средств ОМС.

7.  Каковы тарифы страховых взносов на ОМС работающего населения? Что является базой для начисления взносов?

8.  Как определяется размер платежей на ОМС неработающего населения?

9.  Каковы направления расходования средств Федерального фонда ОМС?

10.  Каковы основные отличия страховых медицинских организаций от других страховых компаний?

11.  Каковы характерные особенности отечественной системы ОМС как отрасли государственного социального страхования?

12.  Раскройте содержание государственной, смешанной и частной систем обеспечения медицинской помощью за рубежом.

13.  Какая из зарубежных моделей наиболее близка России и почему?

14.  Назовите особенности организации обязательного медицинского страхования в Российской Федерации по сравнению с зарубежной практикой?

15.  Подготовьте материал для сообщения: развитие системы обязательного медицинского страхования в России.

16.  Сравнить основные условия обязательного медицинского страхования, проводимого в России и в какой-либо зарубежной стране. Оформите результаты сравнительного анализа в виде таблицы.

Занятие 9. Тема 8. Добровольное медицинское страхование в России (2 часа)

1.  Социально-экономическое содержание добровольного медицинского страхования.

2.  Финансово-экономические основы добровольного медицинского страхования.

3.  Управление качеством оказания медицинских услуг при ДМС.

4.  Нормативно-правовое регулирование взаимодействия субъектов медицинского страхования.

Вопросы и задания для самопроверки:

1.  Каковы цели и задачи добровольного медицинского страхования?

2.  Какие страховые гарантии предоставляются добровольным медицинским страхованием?

3.  Каково содержание страховых программ, предоставляемых добровольным медицинским страхованием?

4.  Что является страховым случаем в ДМС?

5.  Как определяется страховое покрытие при ДМС?

6.  Назовите виды добровольного медицинского страхования.

7.  В каких случаях страховщик имеет право не оплачивать стоимость медицинских услуг, предоставленных застрахованному?

8.  Составьте проект программы ДМС для следующих контингентов застрахованных: трудовой коллектив предприятия, женщины, дети.

9.  Проведите сравнительную характеристику обязательного и добровольного медицинского страхования по основным признакам.

10.  Охарактеризуйте процедуру андеррайтинга страховщика при проведении добровольного медицинского страхования.

СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ И ФОРМА КОНТРОЛЯ ПО ТЕМАМ ДИСЦИПЛИНЫ

№ п/п	Наименование тем	Л, С	Содержание самостоятельной работы	Форма контроля
1	Тема 1. Сущность, принципы и формы организации социального страхования	Л, С	Работа с учебной литературой	Опрос
2	Тема 2. Система социального страхования в Российской Федерации	Л, С	Работа с учебной литературой. Подготовка докладов	Опрос, оценка выступлений
3	Тема 3. Обязательное социальное страхование временной нетрудоспособности, материнства, трудового увечья и профессиональной заболеваемости	Л, С	Работа с учебной литературой. Подготовка докладов. Решение задач	Опрос, оценка выступлений проверка заданий
4	Тема 4. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний	Л, С	Работа с учебной литературой. Ответы на тесты	Проверка заданий
5	Тема 5. Пенсионное страхование в Российской Федерации	Л, С	Работа с учебной литературой. Решение ситуационных задач и тестов	Опрос, проверка заданий
6	Тема 6. Системы социального страхования в странах Европейского союза	Л, С	Работа с учебной литературой. Ответы на тесты	Проверка заданий
7	Тема 7. Система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации	Л, С	Работа с учебной литературой. Ответы на тесты	Проверка заданий
8	Тема 8. Добровольное медицинское страхование в России	Л, С	Работа с учебной литературой. Решение задач	Опрос, проверка заданий

ТЕМАТИКА ДОКЛАДОВ

1.  Характеристика обязательного и добровольного социального страхования.

2.  Управление профессиональными рисками в рамках социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

3.  Развитие системы обязательного медицинского страхования в России.

4.  Финансовое состояние системы социального состояния в условиях реформ.

5.  Совершенствование системы пособий в социальном страховании.

6.  Актуальные проблемы социального страхования в России.

7.  Зарубежный опыт организации социального страхования.

8.  Развитие системы социальной защиты в России.

9.  Государственное регулирование обязательного социального страхования и его формы в современной России.

10.  Медицинское страхование и защита здоровья населения.

11.  Современное состояние российской пенсионной системы.

12.  Роль негосударственных пенсионных фондов в современной пенсионной системе России.

13.  Особенности организации системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве в России.

14.  Формы финансового обеспечения социальной защиты материнства и детства в РФ.

15.  Место социального страхования в системе социальной защиты населения.

16.  Особенности страхования от социальных рисков.

17.  Организация социального страхования в России и перспективы его реформирования.

18.  Финансовый механизм социального страхования.

19.  Страховые медицинские организации как страховщики в системе обязательного медицинского страхования.

20.  Страховой взнос как основной источник формирования финансовой системы страхования от несчастных случаев на производстве.

21.  Особенности обеспечения по различным видам социального страхования.

22.  Роль фонда социального страхования в социальной защите граждан.

23.  Особенности российской модели обязательного медицинского страхования.

24.  Зарубежный опыт развития медицинского страховния.

25.  История становления социального страхования в России.

26.  Добровольное медицинское страхование в странах Европейского союза.

27.  Перспективы развития добровольного медицинского страхования в России.

28.  Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.

29.  Добровольное медицинское страхование как часть социального пакета.

30.  Страховые тарифы и их установление с учётом класса профессионального риска в социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

31.  Особенности современных форм социального страхования.

32.  Принципы организации социального страхования.

33.  Зарубежный опыт организации финансового обеспечения социального страхования.

34.  Перспективы развития социального страхования в России.

ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ

1. Социально-экономическая сущность и предпосылки возникновения социального страхования.

2. Необходимость и формы социальной защиты.

3. Сущность, принципы и формы организации социального страхования.

4. Цели и принципы социального страхования.

5. Задачи социального страхования.

6. Основные функции и виды социального страхования.

7. Фонды социального страхования: источники и механизм формирования.

8. Режимы социального страхования.

9. Классификация отраслей социального страхования.

10. Понятие и виды социальных рисков.

11. Государственное регулирование социального страхования в РФ.

12. Налогообложение субъектов социального страхования.

13. История развития социального страхования в России.

14. Эволюция социального страхования за рубежом.

15. Современная система социального страхования в Российской Федерации.

16. Место социального страхования в системе социальной защиты населения.

17. Основные категории и понятия социального страхования.

18. Взносы по социальному страхованию.

19. Выплаты по социальному страхованию.

20. Выплаты по обязательному страхованию от несчастных случаев.

21. Выплаты по обязательному пенсионному страхованию.

22. Пособия и денежные выплаты: общая характеристика.

23. Понятие и виды денежных выплат.

24. Классификация пособий и методы определения их размеров.

25. Понятие пособия по временной нетрудоспособности и общие правила его назначения.

26. Пособие по безработице.

27. Государственные пособия гражданам, имеющим детей.

28. Понятие, принципы и виды социального обслуживания населения.

29. Государственная политика Российской Федерации в области охраны труда.

30. Основные задачи и принципы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

31. Страховые выплаты в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями.

32. Управление профессиональным риском.

33. Трудовой стаж и его виды.

34. Исчисление и доказательства трудового стажа.

35. Обязательное пенсионное страхование в Российской Федерации.

36. Индивидуальный (персонифицированный) учет в системе обяза-тельного пенсионного страхования.

37. Негосударственное пенсионное обеспечение.

38. Программы добровольного пенсионного страхования.

39. Система медицинского страхования в России.

40. Нормативно-правовое регулирование взаимодействия субъектов медицинского страхования.

41. Организация обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

42. Сущность, виды и задачи медицинского страхования.

43. Модель функционирования системы обязательного медицинского страхования в РФ.

44. Субъекты медицинского страхования.

45. Этапы развития добровольного медицинского страхования в РФ.

46. Актуарные расчеты в добровольном медицинском страховании.

47. Программы добровольного медицинского страхования.

48. Налогообложение средств ДМС в соответствии с Налоговым кодексом РФ.

49. Взаимоотношения и система взаиморасчетов между страховой компанией и медицинским учреждением в рамках реализации программ ДМС.

50. Системы социального страхования в странах Европейского союза.

51. Медицинское страхование странах Европейского союза.

52. Пенсионное страхование странах Европейского союза.

53. Европейский опыт социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

54. Страхование от безработицы странах Европейского союза.

55. Сущность и причины безработицы.

56. Государственный контроль занятости.

57. Государственная политика в области содействия занятости населения.

58. Страхование в системе управления социальными рисками.

59. Добровольное социальное страхование.

60. Особенности и виды добровольного социального страхования.

61.Организационно-правовые основы добровольного социального страхования.

62. Разработка новых видов добровольного социального страхования.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ

Нормативно-правовые акты

1.  Конституция Российской Федерации.

2.  Гражданский Кодекс Российской Федерации.

3.  Налоговый Кодекс Российской Федерации.

4.  Закон РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации» от 01.01.2001. № 000-1.

5.  Федеральный закон от 01.01.01г. «Об основах обязательного социального страхования».

6.  Федеральный закон от 01.01.01г. «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2006 год».

7.  Федеральный закон от 01.01.01г. «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей».

8.  Федеральный закон от 01.01.01г. «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».

9.  Федеральный закон от 01.01.01г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

10.  Федеральный закон от 01.01.01 года «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов».

11.  Закон Российской Федерации от 01.01.2001г. № 000-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

12.  Федеральный закон от 01.01.2001г. «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации».

13.  Федеральный закон от 01.01.2001г. «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации».

14.  Федеральный закон от 01.01.2001г. «О трудовых пенсиях в Российской Федерации».

15.  Федеральный закон от 01.01.2001г. «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования в Российской Федерации».

16.  Федеральный закон от 01.01.2001г. «О негосударственных пенсионных фондах».

17.  Федеральный закон от 01.01.2001г. «Об инвестировании средств для финансирования накопительной части трудовой пенсии в Российской Федерации».

18.  Закон Российской Федерации от 01.01.2001г. № 000-1 «О занятости населения в Российской Федерации».

19.  Федеральный закон от 01.01.01 года «О дополнительных страховых взносах на накопительную часть трудовой пенсии и государственной поддержке формирования пенсионных накоплений».

20.  Федеральный закон от 01.01.01 года «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования».

Рекомендуемая литература

а) основная литература:

1.  Павлюченко страхование: Учебное пособие. – М.: ИТК Дашков и К, 2007. – 412 с.

2.  Роик социального страхования: организация, экономика и право: Учебник. – М.: "Издательство РАГС", 2007. – 456 с.

б) дополнительная литература:

1.  , , Туленты . Современный курс: Учебник / Под ред. . – М.: Финансы и статистика, 2006. – 416 с.

2.  Дрошнев медицинское страхование в России: Учебное пособие. – М.: «Анкил», 2004. – 160 с.