После оперативных вмешательств, проводилась контрольная рентгенография, КТ, здесь необходимо отметить, что больным с повреждениями средней зоны лица необходимо проводить исследование с толщиной срезов не более 2 мм, с более высокой толщиной срезов при реконструкции черепа в трехмерном пространстве получается изображение с большими искажениями. Правильно проведенная методика трехмерной компьютерной рентгенографии черепа (3D), позволяет диагностировать практически весь комплекс повреждений, что было проведено у 24,5% пострадавших с наиболее сложными переломами СЗЛ, столь низкий процент обследования связан с загруженность отделения КТ. В случае удовлетворительной оценки проведенных мероприятий проводилась консервативная медикаментозная терапия.
В тех случаях, когда проведенные хирургические мероприятия оказались несостоятельными или переломы носили мелкооскольчатыый характер был показан остеосинтез СЗЛ, проводимый под общим обезболиванием в связи с обширностью оперативного вмешательства. Нуждаемость в дальнейшем оперативном лечении составила 87,2% в подгруппе А3 и 17,6% в подгруппе А2. Среди пациентов группы В, после проведенных мероприятий остеосинтез верхней челюсти потребовался у 6,7% в подгруппе В2, у 9,8% группы В3 и у 43,2% группы В4.
Предоперационная подготовка в большинстве случаев была стандартной и включала в себя комплекс лабораторных исследований крови и мочи, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ, осмотр терапевта, анестезиолога. Решение о сроках оперативного вмешательстве или их последовательности при сочетанной патологии решалось коллегиально со смежными специалистами.
Выбор метода остеосинтеза средней зоны лица, оперативного доступа зависел от локализации переломов, наличия или отсутствия выраженных деформаций, функциональных нарушений со стороны органов зрения, дыхания, наличия или отсутствия пластин для фиксации костных фрагментов и совокупности других факторов. Основными оперативными доступами для проведения оперативного вмешательства были: трансантральный (62,3%), подглазничный (22,4%), субцилиарный (15,3%). В целом анализ результатов оперативного лечения пациентов с повреждениями костей СЗЛ показал, что остеосинтез, репозиция и фиксация разрушенных костей средней зоны лица должны осуществляться сверху вниз, от периферии к центру. Но если, кроме верхней челюсти, повреждена нижняя челюсть, то необходимо вначале провести остеосинтез нижней челюсти. Это объясняется тем, что нижняя челюсть наиболее доступна для открытой репозиции, позволяющей наиболее точно сопоставить отломки. Такая последовательность хирургических манипуляций позволяет не только восстановить прикус и правильное соотношение челюстей, но и дает возможность более точно восстановить высоту средней зоны лица.
Кроме того, при проведении открытой репозиции костных фрагментов при многооскольчатых переломах, мы имели дело не только с остеосинтезом, репозицией и фиксацией отломков, но и с первичной костной пластикой. Для заполнения костных дефектов использовались аутрансплантаты с передней стенки верхнечелюстной пазухи, свода черепа при использовании бикоронарного доступа, расщепленного ребра или части гребня подвздошной кости, а также препараты на основе гидроксиапатита ультравысокой дисперсности с метронидазолом.
После проведения анализа осложнений, выяснилось, что они развились у
21,1% прооперированных больных в день поступления. При проведении фронто-максиллярного остеосинтеза по Куфнеру они отмечены на уровне 7,3%. В послеоперационном периоде отмечалась выраженная подвижность ВЧ, за счет недостаточной фиксации фрагментов, продолжающиеся кровотечение и ликворея, выпадение шурупа под нагрузкой лигатур, сдавливание слезоотводящих путей, нагноение операционной раны. Чуть меньше осложнений выявлено при фиксации спицами Киршнера (6,1%), в основном отмечались кровотечения в послеоперационном периоде из носа, сохранение деформации средней зоны и д. р. При применении методик по Адамс и его модификаций они наблюдались в 4,1% случаев. Наиболее часто определялись отрыв лигатуры от костной ткани, фиксация за свободнолежащий фрагмент скуловой дуги, так же подвижность верхней челюсти. Чуть меньше - 3,6%, отмечено осложнений при комбинированных методах, в некоторых из них применяли минипластины, спицы Киршнера и д. р., осложнения отмечены те же. При фиксации накостными пластинами осложнений не наблюдалось, это связано с обеспечением жесткой фиксации костных фрагментов, сопоставлением их в правильное анатомическое положение, санацией верхнечелюстных пазух и др. преимуществами. При развитии воспалительных осложнений в комплексную терапию лечения гнойной раны при ее вскрытии необходимо включать использование сорбентов на основе поливиниловых спиртов, которые способствуют быстрому очищению от некроза, что способствуют ускорению процессов регенерации в среднем на 3,4±0,2 суток быстрее (6,8 против 10,2 при традиционном лечении).
При выборе хирургического доступа предпочтение следует отдать трансантральному, при котором отмечено наименьшее количество развившихся осложнений 1,3 на 100 обследованных против 4,5 при использовании субциллиарного и подглазничного доступов, что позволяет сделать вывод о его эффективности. Кроме того только при трансантральном доступе с установкой Ф-образной титановой пластины или сетки обеспечивает выдвижение глазного яблока вперед, что затруднительно при использовании других доступов.
Исследование показало, что увеличение количества осложнений при проведении остеосинтеза СЗЛ зависит от сроков проведения оперативного вмешательства. У больных прооперированных на первой неделе доля осложнений отмечена на уровне 0,6%, у прооперированных на второй неделе отмечены на уровне 1,9% и в последующий период на уровне 3,3%.Сроки пребывания на стационарном лечении представлены в таб. 9.
Средние сроки пребывания больного в стационаре ЧЛХ. Таблица 9.
Критерии | Группа наблюдений | Доверительный критерий «р» по сравнению с гр. А | |
А | В | ||
Консервативное лечение | 5,6±0,2 | 10,0±0,6 | р<0,05 |
репозиция, подвешивание ВЧ в день поступления | 6,4±0,6 | 11,3±0,2 | р<0,05 |
отсроченная репозиция | 8,3±0,8 | - | - |
остеосинтез в день поступления | 7,5±0,1 | 11,1±0,6 | р<0,05 |
остеосинтез СЗЛ | 14,3±0,3 | 19,7±0,8 | р<0,001 |
1 группа тяжести травматической болезни | 6,8±0,7 | 10,9±0,1 | р>0,05 |
2 группа тяжести травматической болезни | 10,4±0,2 | 17,3±0,9 | р<0,05 |
3 группа тяжести травматической болезни | 17,2±0,4 | 22,8±0,8 | р<0,001 |
в среднем по группе | 9,6±0,3 | 12,9±0,8 | р<0,05 |
В целом в группе В на стационарном лечении находились на 3,3 дня дольше. Больные которым оперативные вмешательства были проведены в день поступления не намного превысили сроки стационарного лечения по сравнению с группой, где проводилась только консервативная терапия. Это свидетельствует о том, что раннее оказание помощи в остром периоде, этапный подход к лечению с учетом состояния костных и мягких тканей приводит к значительному уменьшению сроков пребывания больного в стационаре.
По завершению лечения в стационаре больным было предложено пройти медико-социальную и психологическую реабилитацию в амбулаторных условиях в кабинете долечивания при ОЧЛХ.
Изучение медицинской активности больных в условиях кабинета реабилитации показало, что только лишь 57,2% больных выполнили все лечебные мероприятия в полном объеме, 21,2% – не считали нужным выполнять все назначенные врачом виды лечения, а 21,6% – выполнили назначенное лечение не в полном объеме.
Проведение в полной мере медико-социальных мероприятий по реабилитации больных с ТП СЗЛ в качестве критериев оценки результативности использования медицинской реабилитации в амбулаторных условиях были взяты такие объективные показатели, как снижение средней длительности пребывания на койке и удельного веса повторности госпитализации. Так, за период работы кабинета реабилитации средняя длительность пребывания на койке больных с ТП ЧЛО снизилась в группе В с 15,6 до 12, 9, а в группе А с 14,9 до 9,6 койко дней, за счет проведения лечебных мероприятий среди пациентов, взятых под наблюдение, в амбулаторных условиях. Это позволило увеличить число госпитализированных больных на 21,9% без увеличения числа развернутых коек. Удельный вес повторных госпитализаций с деформациями и осложнениями переломов СЗЛ снизился с 1,2% до 0,5%.
Полученные данные свидетельствуют, что имеет место достоверное (р<0,05) увеличение удельного веса пациентов, внедривших элементы рационального питания (с 13,4% до 36,1%), 6,7% куривших, бросили эту привычку, нормализовали ночной сон 29,8%, улучшили свою физическую активность 23,8% пациентов. Проведение реабилитационных мероприятий способствовало изменению характера медицинского поведения, нормализации психоэмоционального состояния, формированию элементов здорового образа жизни.
Одним из важнейших аспектов медицинского поведения является отношение населения к выполнению советов и рекомендаций медицинских работников. Отмечено, что с увеличением числа пациентов, охваченных различными видами реабилитации, увеличилась доля пациентов, считающих нужным выполнять назначения врача, на 31,6%.
Полученные результаты показали, что реализация в полном объеме медицинской реабилитации среди обследованных пациентов привела к достоверному увеличению доли лиц, восстановившие функции ЧЛО в полном объеме в 1,9 раза. Приведенный анализ эффективности внедрения программы медико-социальной реабилитации среди пациентов с ТП СЗЛ показал, что только выполнение всех ее разделов в полном объеме способствует улучшению показателей их здоровья.
Анализируя удовлетворенность оказанной медицинской помощи через 1 год после выписки из стационара ЧЛХ, на основе анкетирования бывших пациентов, выяснилось, что полностью удовлетворены всеми этапами проведенного лечения 67,9%, 25,8 удовлетворены частично и 6,3% неудовлетворенны.
Проведенное исследование позволило разработать оптимальный алгоритм лечения и медико-социальной реабилитации пациентов с переломами СЗЛ:
1. Оказание первичной медицинской помощи пострадавшим с переломами СЗЛ должно осуществляться непосредственно после травмы - доврачебная силами свидетелей происшествия, работниками силовых структур и др., первая врачебная специализироваными травматологическими или реанимационными бригадами СМП, приоритетами должны являться поддержание витальных функций, транспортная иммобилизация и скорейшая доставка в многопрофильную больницу, имеющую специализированный стационар.
2. Оценка тяжести повреждений и общего состояния больного, диагностика повреждений средней зоны лица, сопутствующей патологии, определение отделения госпитализации в соответствии с превалирующей патологией, проведение необходимой лекарственной терапии.
3. Выбор тактики ведения больного. Проведение оперативных вмешательств. Для фиксации верхней челюсти использовать методику по Адамс или остеосинтез с использованием минипластин в день поступления. При крупнооскольчатом повреждении костей СЗЛ сначала проводить полуоткрытую репозицию по Лимбергу, в случае ее неэффективности остеосинтез микро-, минипластинами используя трансантральный доступ.
4. Проведение этапа реабилитации в условиях стационара в течение 8-10 дней с проведением медикаментозной терапии, высококалорийной и дробной диеты.
5. Проведение последующей комплексной индивидуальной реабилитации пациентов с переломами СЗЛ в амбулаторных условиях в кабинете реабилитации при стационаре ЧЛХ.
6. Контрольное обследование пациента с переломами СЗЛ через 1 месяц после операции с коррекцией индивидуальной программы реабилитации и через 3 месяца после операции для оценки качества жизни и степени восстановления функции ЧЛО.
8. Формирование у пациента с переломами СЗЛ соответствующей медицинской активности, направленной на развитие элементов здорового образа жизни.
Таким образом, проведенное исследование показало необходимость укрепления всех звеньев в оказании помощи больным с травматическими повреждениями СЗЛ, особое внимание следует уделить кабинетам реабилитации в послегоспитальном периоде, так как общий уровень доступности и качества медицинской помощи в значительной мере определяется на этапе амбулаторно-поликлинического звена. В исследовании доказана эффективность его работы, что может быть использовано для пациентов с различной патологией ЧЛО. Приоритетными задачами его деятельности следует определять такие как: снижение хронической заболеваемости и осложнений в послегоспитальном периоде, улучшение показателей комплексной оценки состояния здоровья пострадавших с ТП лица, оценки по группам здоровья, увеличение числа пациентов прошедших курс оздоровления и реабилитации и широкое внедрение комплекса профилактических мероприятий как специфического, так и неспецифического характера.
Оказание медицинской помощи больным с ТП СЗЛ представлено в виде системы на рис. 6.
Рис. 6. Система оказания помощи больным с повреждениями СЗЛ в условиях г. Москвы.
Разработанная и внедренная система этапной лечебно-диагностической помощи пациентам с переломами СЗЛ, включающая алгоритм ведения больных на всех этапах ее оказания может быть рекомендована для организации оказания помощи больным с переломами СЗЛ в крупных городах России.
ВЫВОДЫ
1. Динамика госпитализированной заболеваемости с переломами СЗЛ у населения г. Москвы имеет тенденцию к росту, прирост к исходному уроню 1960 г. составил 328%, госпитализированная заболеваемость составила 45,91 на 100 тыс. взрослого населения города. Так же отмечено утяжеление характера повреждений лица - количество госпитализированных больных с переломами ВЧ увеличилось в 5,8 раз к исходному уровню и наблюдается в пределах 43,4% в структуре повреждений СЗЛ. Основными причинами переломов является травма в быту78%, в результате ДТП у 17%. У 64,0%, она получена в состоянии алкогольного опьянения.
2. Среди пациентов с ТП СЗЛ преобладали мужчины 83,2%, средний возраст обследуемого контингента составил 38,9±0,6 лет, из них являлись москвичами 71,5%, наиболее тяжелые травмы отмечались у БОМЖей (2,4%). В возрастной группе от 20 до 49 лет находилось 74,2% пациентов, треть из которых не работает, что в 3,9 раза больше, чем в контрольной группе. Установлено, что количество состоящих в браке в 2 раза меньше чем в контрольной, в 2,3 раза чаще в семьях отмечались конфликтные взаимоотношения. Доля злоупотребляющих алкоголем составила 36,1%, среди обследованных 2,1% и употребляет наркотические средства иногда и 0,9% регулярно.
3. Полученные данные позволяют охарактеризовать социальный портрет пострадавшего с травмой челюстно-лицевой области. Это, как правило, холостой мужчина трудоспособного возраста до 40 лет, постоянно проживающий в Москве, имеющий среднее специальное образование, работающий в негосударственном секторе, чаще всего водителем. В большинстве случаев он живет в отдельной квартире с родителями, часто употребляет алкоголь, оценивает свои взаимоотношения в семье, как напряженные. При этом перелом СЗЛ получена в состоянии алкогольного опьянения, нередко во время конфликта с неизвестными лицами.
4. Преимущественно пациенты с ТП СЗЛ имели среднее, средне-специальное образование (73,1%), среди которых отмечалась низкая удовлетворенность местом работы, занимаемой должностью и полученной специальностью 62,1% против 28,2% (р<0,01) в контрольной группе. Сравнивая две комплексных социально-гигиенических оценки образа жизни выяснено, что хорошая – в 2 раза встречается достоверно чаще среди респондентов контрольной группы (38,6% и 18,9% соответственно), а неудовлетворительная достоверно чаще в 3,2 раза отмечена у пациентов с ТП СЗЛ. Отмечена так же низкая медицинская грамотность пострадавших в более половине случаев они обратились в поздние сроки, посчитав что ничего серьезного не произошло.
5. Произошло перераспределение потоков каналов госпитализаций, отмечена возрастающая роль СМП 55,2% против 28,2% в 1980 г. Выявлено, что время транспортировки в 65,4% случаев составляет от 1 до 2-х часов. Длительное время приводит к развитию органных дисфункций. Так у больных второй и третьей групп тяжести травматической болезни госпитализированных в первые 30 минут выраженность MODS имела в 2,2 раза меньше баллов (р<0,01), чем в группе больных доставленных более 60 минут. Летальность на 2,1 раза (р<0,01) были ниже по сравнению с пострадавшими, которых госпитализировали спустя 60 минут после травмы. Установлено, что в 66,0% случаев помощь до приезда СМП не оказывалась. Основными причинами (данные на 100 опрошенных), по которым присутствующие лица не готовы оказывать первую помощь, являются отсутствие знаний и практических навыков по оказанию первой помощи 82,1, боязнь навредить пострадавшему при оказании первой помощи 67,6, боязнь юридической ответственности
63,5, отсутствие средств (бинтов, антисептических жидкостей, аптечки в автомобиле) оказания первой помощи 51,3. В среднем, респонденты назвали 2-3 причины. Это свидетельствует о низком уровне готовности граждан в оказании первой помощи пострадавшим.
6. Установлено, что более 2-х часов обследуются в приемном отделении 24,3%, и более 3-х часов - 20,3%. Проведенный хронометраж времени показал, что для выполнения исследовании, согласно МЭС по травме средней зоны лица, для данного больного потребовалось 56,5 минут. Таким образом, исходя из полученных данных, нельзя признать уровень оказания медицинской помощи удовлетворительным, когда более 73% пациентов проводят в приемном отделении более часа, из них 20,3% обследуются более 3-х часов. Хронометраж рабочего времени врача челюстно-лицевого хирурга приемного отделения показал, что более половины рабочего времени 54,8% врач занят заполнением медицинской документации, непосредственно на выполнение других функций - проведения самих оперативных вмешательств, консультативной работы и др. остается 45,2% на одного больного. В связи с этим 85,8% врачей отметило, что заполнение большого объема медицинской документации, оборот анализов, рентгеновских снимков, назначений проводится в бумажном формате, зачастую приводящих к их потере, путанице, длительному ожиданию результатов не позволяет рационально использовать рабочее время, создание компьютерной сети между подразделениями могло решить эту проблему.
7. Большинство переломов 61,3% СЗЛ составили переломы типа А, тип В наблюдался у 38,7% госпитализированных. Среди переломов группы А наиболее часто локализация была в пределах СГВЧ комплекса (А2) из них 4,8% так называемые «взрывные переломы» нижней стенки орбиты, среди повреждений верхней челюсти отмечалась по Le-For II (В2), во всех случаях наблюдений травма была сочетанной, на одного больного приходилось от 2,2 до 4,6 дополнительных повреждений частей тела. Сопутствующей патологией явились болезни системы кровообращения - 8,9%, органов пищеварения - 8,6%. Отмечается высокая инфекционная заболеваемость на уровне 16,6% гепатитами В и С, ВИЧ и сифилисом в различных стадиях.
8. Комплексный анализ позволил выявить наиболее тяжелое сочетание признаков травматической болезни, влияющих на исход лечения. Так среди пациентов с переломами верхней челюсти (В) достоверно в 2,1 раза больше их находилось в третьей группе и в 2,0 раза больше чем во второй, когда как в первой группе доля пациентов в 1,9 была больше у пациентов с повреждениями средней зоны лица без нарушения окклюзии (А). Летальность среди всех обследованных больных составила 6,3%, в группе А она отмечена на уровне 1,8%, у больных группы В достоверно в 2,5 раза выше – 4,5%, все они находились во второй и третьей группах тяжести, что свидетельствует о более тяжелом течении травматической болезни у пострадавших с переломами верхней челюсти. Проведенные исследования показали, что среди пациентов находящихся в реанимационном отделении, которым ИВЛ была начата в первые 60 минут летальность составила 3,8%, и она была на 1,2% ниже, чем утех, которым ИВЛ начинали в течение 60-180 минут (5,0%) и в 2,2 раза (р<0,005) меньше по сравнению с больными, которых перевели на аппаратное управляемое дыхание более чем через 180 минут (8,5%) после получения травмы.
9. Анализируя полученные данные о количестве развившихся осложнений, выяснилось, что они возникли у 21,1% оперированных при поступлении в экстренном порядке с применением спиц Киршнера, по методике Куфнера, Адамса, комбинированных методов. При проведении реконструкции средней зоны лица методами жесткой фиксации в отсроченном периоде осложнения отмечены на уровне 5,8%, причем, чем более поздние сроки проведена операция, тем более высокий риск их развития. При выборе хирургического доступа предпочтение следует отдавать трансантральному при котором, отмечено наименьшее количество осложнений.
10. Проведенные мероприятия способствовали изменению характера медицинского поведения, формированию элементов здорового образа жизни, увеличилась доля пациентов, считающих нужным выполнять назначения врача, на 31,6%. Увеличился удельный вес пациентов, внедривших элементы рационального питания (с 13,4% до 36,1%), 6,7% бросивших курить, нормализовали ночной сон 29,8%, улучшили свою физическую активность 23,8% пациентов. Реализация в полном объеме медицинской реабилитации среди обследованных пациентов привела к достоверному увеличению доли лиц, восстановившие функции ЧЛО в полном объеме в 1,9 раза.
11. Удовлетворены оказанной медицинской помощью на всех этапах реабилитации 67,9% пациентов, 25,8 удовлетворены частично и 6,3% неудовлетворенны. За период работы кабинета реабилитации средняя длительность пребывания на койке больных с ТП ЧЛО снизилась в группе В с 15,6 до 12, 9, а в группе А с 14,9 до 9,6 койко дней, за счет проведения лечебных мероприятий среди пациентов, взятых под наблюдение, в амбулаторных условиях. Это позволило увеличить число госпитализированных больных на 21,9% без увеличения числа развернутых коек. Удельный вес повторных госпитализаций с деформациями и осложнениями переломов СЗЛ снизился с 1,2% до 0,5%.
Практические рекомендации.
1. Необходимо внедрение в практику ЛПУ, оказывающих экстренную помощь комплексной программы медико-социальной реабилитации больным с ТП СЗЛ. Для реализации медицинской составляющей данных реабилитационных мероприятий необходимо придерживаться алгоритма ее оказания на всех этапах.
2. Внедрить в широкую практику проведений занятий по основам оказания первой помощи пострадавшим с повреждениями лица на уроках ОБЖ в средних и ВУЗах на профильных кафедрах.
3. Следует усилить материально-техническую базу отделений по обеспеченности оборудованием, инструментарием на современном уровне. Для эффективности работы персонала, снижению бумажного документооборота и установлению функциональных взаимосвязей между структурными подразделениями ЛПУ необходимо компьютеризировать рабочие места, что позволит более эффективно использовать рабочее время персонала.
4. Необходимо оптимизировать ведение лечебно-диагностического процесса внутри структурных подразделений ЛПУ – развернуть дополнительную операционную, выделить бригаду анестезиологов, оптимизировать работу клинической лаборатории, что позволит снизить сроки предоперационного пребывания больного с ТП СЗЛ в стационаре. Кроме экономического эффекта в виде снижения койко-дней и снижению сроков нетрудоспособности будет достигнут и социальный эффект, позволяющий больному вернуться к нормальной жизни в ранние сроки.
5. Сокращение времени транспортировки, ранняя адекватная респираторная поддержка, корректное прогнозирование исходов, тактика оперативного вмешательства с применением малоинвазивных хирургических технологий у больных с тяжелой сочетанной травмой СЗЛ позволяют снизить летальность при тяжелой ЧЛТ травме.
6. Для снижения поздней обращаемости, улучшения диагностики на догоспитальном этапе необходимо проведение занятий по челюстно-лицевой травматологии среди врачей и фельдшеров СМП, врачей травматологических пунктов на циклах повышения квалификации и в рамках тематических семинаров на рабочем месте, издания методических пособий по экстренной челюстно-лицевой хирургии для врачей, оказывающих первую врачебную помощь, пострадавшим с травмой ЧЛО.
7. При проведении компьютерной томографии больным с ТП СЗЛ для выявления повреждений тонких костных структур, повреждений мягких тканей (глазодвигательных мышц, параофтальной клетчатки) и для реконструкции черепа в трехмерном пространстве необходимо проводить исследование с толщиной срезов не более 2 мм. Правильно проведенная методика трехмерной компьютерной рентгенографии черепа (3D), позволяет диагностировать весь комплекс повреждений.
8. Для достижения оптимальных результатов начинать лечение больных с травмой средней зоны лица при нарушении окклюзионных взаимоотношений нужно с двучелюстного шинирования. Это позволит восстановить межзубное соотношение в пределах верхней челюсти при травмах зубов, межчелюстное соотношение, а при незначительной тугой подвижности отломков верхней челюсти полностью репонировать и фиксировать отломки без применения дополнительных оперативных вмешательств. Остеосинтез, репозиция и фиксация разрушенных костей средней зоны лица должны осуществляться сверху вниз, от периферии к центру. Но если, кроме верхней челюсти, повреждена нижняя челюсть, начинать репозицию, фиксацию и остеосинтез отломков нужно с нижней челюсти. Верхнюю челюсть, в данном случае, наиболее точно можно выставить в правильном положении только по отношению к правильно фиксируемой нижней челюсти. Такая последовательность хирургических манипуляций позволяет не только восстановить прикус и правильное соотношение челюстей, но и дает возможность более точно восстановить высоту СЗЛ.
9. Проведение реабилитационных мероприятий в послегоспитальном периоде в кабинете долечивания обеспечивает преемственность в проведении лечебно-диагностических мероприятий, обеспечивает снижение доли лиц, нуждающихся в повторной госпитализации, улучшает показатели комплексной оценки состояния здоровья и числа пациентов прошедших курс оздоровления и реабилитации.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Заричанский организации и пути совершенствования лечения пострадавших с сочетанной челюстно-лицевой травмой / , , С., // Материалы научно-практической конференции «Настоящее и будущее детской хирургии» - 2001.– М. - С. 95.
2. Заричанский полимерных имплантатов в реконструктивно-восстановительной хирургии лица / , , С., // Материалы научно-практической конференции «Настоящее и будущее детской хирургии» - 2001. – М. - С. 96.
3. Заричанский лечение медиальной стенки глазницы при травме средней зоны лица / , , С., // Материалы научно-практической конференции «Настоящее и будущее детской хирургии» - 2001. – М. - С. 98.
4. Заричанский имплантаты в реконструктивно-восстановительной хирургии лица / , , С. // Материалы 4-го международного симпозиума «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии» - 2002. - М.: Эликта принт - С. 69-70.
5. Притыко организации и пути совершенствования лечения пострадавших с сочетанной черепно-лицевой травмой / , , С. // Материалы 4-го международного симпозиума «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии» 2002. - М.: Эликта принт - С. 72.
6. Копецкий лекарственной композиций гидроксиапатита ультравысокой дисперсности в лечении воспалительных заболеваний костной ткани / С., , ).// Материалы 4-го международного симпозиума «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии» - 2002. - М.: Эликта принт - С. 81.
7. Заричанский организации и пути совершенствования лечения пострадавших с сочетанной черепно-лицевой травмой / , , С., // Материалы 7-ой международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологовСПб. - С. 60
8. Притыко использования клинического протокола оперативного лечения больных с переломами нижней челюсти и их осложнениями / , , С. // Материалы международного форума «Неотложная медицина в мегаполисе» - 2004. - М.: ПК ГЕОС - С. 138.
9. Неотложные состояния в клинике челюстно-лицевой хирургии. Учебно-методическое пособие / С., // М.: ИнтерГрафикс-м, 20с.
10. Панкратов сорбентов в комплексной терапии флегмон челюстно-лицевой области / . , С., // Материалы 5-й юбилейной всеармейской международной конференции «Современные проблемы терапии хирургических инфекций» - 2005. - М. - С. 76 (Ж. Инфекции в хирургии).
11. Притыко лекарственного препарата Синупрет в комплексном лечении больных с травматическими повреждениями костей средней зоны лица / , , С., // Вестник РГМУ.- 2006. - №1 (48). - С. 46-49.
12. Панкратов алгоритма применения остеопластических материалов в клинике челюстно-лицевой хирургии / , С., // Ж. Вестник РГМУ№2 (49). - С. 161.
13. Панкратов алгоритма применения остеопластических материалов в клинике челюстно-лицевой хирургии / , С., // Лечебное дело№4. - С. 64.
14. Панкратов материалы нового поколения и алгоритм их применения в клинике челюстно-лицевой хирургии / , , , , // Материалы 3-го всероссийского симпозиума «Актуальные вопросы тканевой и клеточной трасплантологии» - 2007. - М.: ЦИТО - С. 144.
15. Копецкий характеристика лечения одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области традиционным методом и с применением сорбентов / , И, // Материалы XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство» - 2008. - М. - С. 142.
16. Кравец клинического применения препарата контрактубекс в области послеоперационных рубцов с помощью акустического кожного анализатора / И, , С // Материалы XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство» - 2008. - М. - С. 179.
17. Панкратов эффективность PRGF плазмы в композиции с гидроксиапатитом ультравысокой дисперсности с метранидазолом / , , С. // Материалы XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство»- 2008. - М. - С. 170.
18. Копецкий -географические аспекты состояния службы неотложной челюстно-лицевой хирургии в центральном регионе России / С., // Материалы научно-практической конференции «Технологии 21 века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии»- 2008.- Тверь - С. 70-73.
19. Кабисова современных форм дренирующих сорбентов в комплексном лечении гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области / , С. // Материалы 6-го международного симпозиума «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии» - 2008. - М. - С. 89.
20. Кабисова анализ эффективности современных форм дренирующих сорбентов в комплексном лечении гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области / , С. // Материалы 6-го международного симпозиума «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии» - 2008. - М. - С. 90.
21. Копецкий травматизма челюстно-лицевой области, как основа совершенствования организации специализированной помощи / С., , //. Материалы 6-го международного симпозиума «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии» - 2008. - М. - С. 99-100.
22. Копецкий подход в лечении больных с травмой лицевого скелета / , //. Материалы 6-го международного симпозиума «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии» - 2008. - М. - С. 98.
23. Копецкий подход в организации лечения больных с травмой лицевого скелета / С., // Ж. Вестник оториноларингологии№5. - С. 28-29.
24. Гончарова -социальные аспекты организации ургентной помощи больным с воспалительными заболеваниями лица и шеи в мегаполисе / , , С.// Материалы 6-го международного симпозиума «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии» - 2008. - М. - С. 89.
25. Кабисова современных форм дренирующих сорбентов в комплексном лечении гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи / , С. // Ж. Вестник оториноларингологии№5. - С. 22-24.
26. Гончарова медико-социальных особенностей организации ургентной помощи больным с воспалительными заболеваниями лица и шеи в мегаполисе / , , С. // Ж. Вестник оториноларингологии№5 - С. 14-15.
27. Копецкий челюстно-лицевой области среди населения / С., , // Ж. РМЖ№6. - С. 3-6.
28. Копецкий челюстно-лицевой области (опыт 50-летнего наблюдения) / С., , // Ж. Вестник РГМУ№2. - С. 31-34.
29. Копецкий травматизма челюстно-лицевой области г. Москвы (медико-социальные аспекты) / С., Г. // Материалы 7-го международного симпозиума «Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии» - 2010. - М. - С. 48-57.
30. И Скрининг заживления гнойной раны челюстно-лицевой области / , , С. // Материалы 7-го международного симпозиума «Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии» - 2010. - М. - С. 60-61.
31. Копецкий службы скорой медицинской помощи в госпитализации пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в мегаполисе / С., , // Материалы 7-го международного симпозиума «Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии» - 2010. - М. - С. 39-40.
32. Гончарова -социальные аспекты амбулаторной реабилитации больных с патологией челюстно-лицевой области / , , С. // Материалы 7-го международного симпозиума «Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии» - 2010. - М. - С. 41-42.
33. Гончарова медицинской помощи больным с заболеваниями и травматическими повреждениями челюстно-лицевой области / , , С. // Материалы 7-го международного симпозиума «Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии» - 2010. - М. - С. 58-59.
34. Полунина -организационные аспекты реабилитации больных с воспалительными заболеваниями и повреждениями челюстно-лицевой области в амбулаторных условиях / , , // РМЖ№5 - С. 4-8.
35. Насибуллин челюстно-лицевой области. Прошлое и настоящее. / , , //Материалы IV Всероссийской конференции «История стоматологии» -2010. - М. - С. 128-130.
36. Копецкий скорой медицинской помощи (СМП) в реабилитационных мероприятиях больных с травматическими повреждениями лица / , , // Ж. «Вестник Санкт-Петербургского Университета». ПриложениеС. 838.
37. Копецкий фонд Москвы для оказания экстренной помощи больным с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области / С, , // Материалы V Сибирского конгресса по челюстно-лицевой хирургии и стоматологииНовосибирск - С. 76-77.
38. Гончарова аспекты реабилитации больных с различными заболеваниями челюстно-лицевой области / , , // Материалы V Сибирского конгресса по челюстно-лицевой хирургии и стоматологииНовосибирск. - С. 42-43.
39. Кабисова сорбентов диотевина и гелевина в местном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи / , //. Материалы ХI Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке». «Научные и прикладные аспекты концепции здоровья и здорового образа жизни» - 2010. - М. - С. 107.
40. Копецкий оказания медицинской помощи больным с повреждениями средней зоны лица в Москве / , , // Материалы II Московского международного конгресса травматологов и ортопедов: «Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения» - 2011. - М.: ГЭОТАР-медиа - С. 218-219.
41. Копецкий челюстно-лицевой области в конце XX и в начале XXI века / , , // Материалы II Московского международного конгресса травматологов и ортопедов: «Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения» - 2011. - М.: ГЭОТАР-медиа» - С. 219-220.
42. Гончарова реабилитационного этапа в лечении больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. / , , // Материалы XVIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» - 2011. - М. - С. 181-182.
43. О концепции оказания оперативных вмешательств больным с тяжелой челюстно-лицевой травмой / , // Материалы научно-практической конференции «Социальные аспекты современной Российской стоматологии: опыт, проблемы, пути решения» - 2011. - Тверь - С. 45.
44. Копецкий медицинской помощи больным с краниофациальной травмой в условиях реанимационного отделения города Москвы». / , // Материалы научно-практической конференции «Социальные аспекты современной Российской стоматологии: опыт, проблемы, пути решения» - 2011. - Тверь - С. 46.
45. Кабисова дренирующих сорбентов в местном лечении гнойных ран лица / , , // Ж. Медицинский вестник БашкортостанаТом 6 - №3. - С. 49-53.
46. Копецкий медицинской помощи больным с краниофациальной травмой в условиях реанимационного отделения / , , , // Ж. Медицинский вестник БашкортостанаТом 6 - №3. - С. 53-58.
47. Кабисова -аппликационная терапия в комплексном лечении гнойных ран лица и шеи / , // Ж. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология№4 - С. 7-11.
48. Панкратов пластика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Остеопластические материалы. (монография). / , , // М.: Бином-пресс, 20с.
49. Остапченко начала инвазивной респираторной поддержки при сочетанной кранио-фациальной травме / , , // Материалы IX научно-практической конференции «Безопасность больного в реанимации и анестезиологии» - 2011. - М. - С. 71.
50. Копецкий , влияющие на летальность у больных с черепно-лицевой травмой / , , , // Ж. Вестник РГМУ№5. - С. 22-27.
51. Копецкий челюстно-лицевой области огнестрельного характера в условиях мегаполиса / , , , // Ж. Медицинский Вестник МВД№6. - С. 19-23.
52. Хелминская применения костных аутотрансплантатов с передней стенки верхнечелюстной пазухи для замещения дефектов дна орбиты / , , // Ж. Вестник оториноларингологии№5. - С. 209-211.
53. Копецкий ранения челюстно-лицевой области мирного времени / , , // Ж. Вестник РГМУ№1. - С. 12-15.
54. Копецкий кранифациальная травма / , // Наука Красноярья. – 2012. - №3.- С. 25-29.
55. Оказание медицинской помощи больным с огнестрельными ранениями челюстно-лицевой области в условиях многопрофильной больницы / , , // Наука Красноярья. – 2012. - №3.- С. 29-35.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
