Системное воспаление у больных с метаболическим синдромом и острыми респираторными вирусными инфекциями. Возможности коррекции (стр. 4 )

Длительность случая острой респираторной вирусной инфекции ассоциировалась с выраженностью метаболических нарушений (степень ожирения, степень АГ, наличием дислипидемии и НУО). Установили статистическую зависимость длительности ОРВИ от ИМТ в виде умеренной корреляции (r=0,71; р=0,0000), рисунок 14.

Таблица 6

Показатели взаимосвязи длительности случая ОРВИ и метаболических, иммунологических показателей у пациентов с МС

Показатели	r	p
ОТ, см	0,73	0,000
ОТ/ОБ	0,77	0,000
Наличие АГ	0,79	0,000
СРБ-hs, мг/л	0,50	0,000
Фибриноген, г/л	0,82	0,000
TNF-α, пг/мл	0,80	0,000
Интерферон, пг/мл γ	0,12	0,094
Холестерин, ммоль/л	0,75	0,000
ХЛПНП, ммоль/л	0,71	0,000
Триглицериды, ммоль/л	0,72	0,000
ХЛПВП, ммоль/л	-0,39	0,000

Примечание: r - коэффициент корреляции Спирмена;р – достоверность коэффициента корреляций

Сильную корреляцию (r>0,75) получили с наличием артериальной гипертензии (r=0,79), показателями абдоминального ожирения (ОТ, ОТ/ОБ) (r=0,85), фибриногена (r=0,82), TNF-α (r=0,80), уровнем холестерина (r=0,75). Взаимосвязь умеренной силы обнаружили с показателями СРБ (r=0,50, ХЛПНП (r=0,71) и триглицеридов (r=0,72).

Рис. 15. Характеристика дебюта ОРВИ.

Примечание: * - p<0,05 *** - p<0,001 по сравнению с контрольной группой, Pearson Chi-square

Начало ОРВИ оценивали как острое или затяжное. У всех пациентов контрольной группы отмечали острое начало острых респираторных заболеваний, в первой группе постепенное начало отметили у трех пациентов (7,5%), во второй группе затяжное начало было зафиксировано у пяти пациентов (13%), в третьей группе постепенное начало ОРВИ было у десяти пациентов (23%), в четвертой группе постепенное начало у 30%. При анализе различий по этому показателю выявили, что первая и контрольная группы достоверно не отличаются, вторая и контрольная группы отличаются с уровнем достоверности р=0,027, третья и четвертая с контрольной группой отличаются с уровнем достоверности р=0,001. Постепенное или затяжное начало острого респираторного заболевания, отмеченное у пациентов с проявлениями метаболического синдрома, свидетельствует о сниженной иммунологической реактивности у этих пациентов.

В контрольной группе повышение температуры тела носило классический для респираторной инфекции характер с субфебрильной или фебрильной лихорадкой до 5 дней. Получили отрицательный коэффициент корреляции синдрома лихорадки с ИМТ (r=-0,42 р=0,000), умеренную отрицательную корреляцию с показателями, отражающими уровень системного воспаления в организме (TNF-α - r=-0,38 р=0,000, СРБ-hs - r=-0,24 р=0,000).

У пациентов контрольной группы регистрировали, преимущественно, осложнения со стороны лор-органов и верхних дыхательных путей: отит - в 6,6% случаев заболеваний, синусит – в 5%, фарингит – в 18,3%, тонзиллит – в 3,3%, трахеит – в 5%. В первой группе не было осложнений в 47,5% случаев заболеваний ОРВИ, среди зарегистрированных осложнений преобладали фарингит (22,5%) и трахеит (7,5%). Во второй и третьей группах, у пациентов с выраженными проявлениями метаболического синдрома, осложнения регистрировали чаще, чем в первой и контрольной группах. По локализации, осложнения в 3 группе распределились следующим образом: синусит – в 7,1% случаев ОРЗ, трахеит в – 19,0%, бронхит – в 38,0%, пневмония – в 4,8%. Во второй и третьей группах преобладают осложнения со стороны нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония). Таким образом, количество зарегистрированных осложнений преобладало в 3 и 4 группах и было достоверно выше (р=0,000) чем в группе контроля. При сравнении числа осложнений в зависимости от проведения противогриппозной вакцинации, получили достоверное повышение числа осложнений у пациентов без проведения вакцинации (рис. 16).

Вакцинация не проводилась

Рис. 16. Частота осложнений ОРВИ в зависимости от применения противогриппозной вакцины

Примечание: * - p<0,05 ** - p<0,01 по сравнению с группой без вакцинации, Pearson Chi-square

Выявили прямую статистическую зависимость между наличием осложнений ОРВИ и ИМТ (r=0,27 р=0,000). Зависимость частоты применения антибиотиков, при осложненных случаях ОРВИ, от ИМТ отражает коэффициент корреляции (r=0,19 р=0,008). Взаимосвязь частоты осложнений острых респираторных вирусных инфекций с метаболическими и иммунологическими показателями представлена в таблице 7.

Таблица 7

Взаимосвязь частоты осложнений ОРВИ с метаболическими и воспалительными маркерами у пациентов с МС

Показатели	r	p
TNF-α, пг/мл	0,31	0,000
Интерферон, пг/мл	0,05	0,460
СРБ-hs, мг/л	0,17	0,016
Фибриноген, г/л	0,61	0,000
Холестерин, ммоль/л	0,33	0,000
Ig A, г/л	-0,06	0,387
Ig M, г/л	-0,07	0,320
Ig G, г/л	-0,07	0,330

Примечание: r - коэффициент корреляции Спирмена;р – достоверность коэффициента корреляций

Рис. 17. Частота регистрации изменений на ЭКГ

Примечание: * - p<0,05 ** - p<0,01 *** - p<0,001 по сравнению с контрольной группой Pearson Chi-square

Нами получены изменения на ЭКГ (рис. 17), которые вероятно, отражают токсическое действие вирусов на миокард, интрамуральную нервную систему, ухудшение метаболических и воспалительных параметров у пациентов во время ОРВИ (, 2003). Снижение вольтажа зубцов (в 85% случаев ОРВИ), изменения зубца Т (45%) и смещение интервала ST (25%) достоверно чаще регистрировали у пациентов с МС и нарушениями углеводного обмена (р<0,01) по сравнению с контрольной группой. Особенностью является сохранение этих изменений у пациентов с МС в период реконвалесценции ОРВИ, в 50-75% случаев. Полученные нами изменения в виде изменения сегмента ST свидетельствуют о неадекватности коронарного кровотока и потребности миокарда в кислороде. Следует отметить, что смещение интервала SТ на ЭКГ не сопровождалось болевым кардиальным синдромом в 72%, что тоже расценено как особенность проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы у данных пациентов. При проведении корреляционного анализа выявили статистически значимые взаимосвязи изменения сегмента ST с метаболическими, воспалительными показателями, а также с показателями тромбоцитарно-коагуляционного звена гемостаза.

В период реконвалесценции ОРВИ (через 2 недели после выздоровления) оценивали гликемию натощак. У 10% больных с НГН и у 12% пациентов с НТГ показатели гликемии были критерными для дебюта СД, у 12% пациентов с МС без нарушений углеводного обмена выявили впервые повышение гликемии натощак. Кроме этого, в период реконвалесценции ОРВИ у 55% пациентов с МС зафиксировали значимое повышение артериального давления, относительно исходных цифр.

У пациентов, не получавших АСК в период разгара и реконвалесценции ОРВИ отметили достоверное повышение спонтанной агрегации p<0,01 группах пациентов с ожирением II-IIIст и МС, причем показатели спонтанной агрегации были выше в период ранней реконвалесценции, с максимальными показателями в группе с НУО. Получили статистически значимые положительные взаимосвязи длительности течения ОРВИ и показателей спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов.

Таблица 8

Агрегация тромбоцитов, концентрация CRP-hs и PAI-1 у больных с ожирением и метаболическим синдромом в период разгара и реконвалесценции ОРВИ Me (25-75 процентиль)

Показатель	Контроль	Ожирение I	Ожирение II-III	МС без НУО	МС с НУО
Спонтанная агрегация
разгар	1,28 (1,12-1,34)	1,41 (1,21-1,45)	2,39** (1,9-2,56)	2,4** (2,1-2,58)	2,72*** (2,42-2,97)
реконвалесценция	1,31 (1,18-1,38)	1,39 (1,28-1,6)	2,41** (2,02-2,61)	2,57***^ (2,32-2,7)	2,89***^ (2,56-3,1)
Агрегация с АДФ 20мкМ, средний размер агрегатов
степень агрегации, %
разгар	10,2 (8,4-11,1)	14,4 (11,4-15,5)	15,4* (12,8-16,5)	17,4*** (14,7-19,1)	18,3*** (15,4-21,0)
реконвалесценция	11,5 (83,4-121,1)	13,4 (83,4-121,1)	14,5** (83,4-121,1)	18,9***^ (83,4-121,1)	19,1***^ (83,4-121,1)
CRP-hs, мг/л
реконвалесценция	0,34 (0,23-0,56)	2,32 (1,32-2,87)	3,46+ (2,53-3,9)	5,46++ (3,76-6,34)	6,9+++ (4,99-7,1)
PAI-1, нг/мл
реконвалесценция	36,5 (24,6-40,9)	43,43 (37,8-52,1)	93,5 (63,3-100,2)	117,3 (83,4-121,1)	122,1 (74,4-128,9)

Примечание: * - p<0,05 ** - p<0,01 *** - p<0,001 по сравнению с контрольной группой U критерий Манна-Уитни, ^ - p<0,05 по сравнению с разгаром, + - p<0,05 ++ - p<0,01 +++ - p<0,001 по сравнению с разгаром, критерий Вилкоксона.

Интересно отметить тот факт, что в период разгара ОРВИ применение АСК отмечали 51% пациентов (суточная доза составила от 375 до 625 мг/сут). При анализе агрегационной способности тромбоцитов у 30 пациентов с МС на фоне применения АСК 300мг в период разгара и 100 мг в период реконвалесценции (7-10 дней) дезагрегация получена только у 75%, что возможно связано с высоким содержанием PAI-1. Данные результаты позволяют предположить, что в группе больных с МС высокая концентрация PAI-1 снижает дезагрегационную эффективность АСК, однако полученные результаты нуждаются в дополнительном изучении.

Показатели АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов у пациентов на фоне снижения массы тела были достоверно ниже относительно показателей в группах без снижения массы тела. Полученные результаты позволяют утверждать, что достижение целевого уровня снижения массы тела значимо коррегируют агрегационную способность тромбоцитов у больных с МС, особенно в случае развития у пациентов ОРВИ, которая наряду с воспалением, поврежденим эндотелия вирусами, характеризуется активацией сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза (рис. 18).

Рис. 18. Клинические и лабораторные параметры у пациентов с МС в период реконвалесценции ОРВИ зависимости от схемы коррекции

Примечание: 1 – целевое снижение МТ; 2 – отсутствие целевого снижения МТ; 3 - медикаментозная коррекция

При сравнении особенностей клинического течения ОРВИ у пациентов с различной компенсацией метаболических параметров получили снижение частоты, длительности и общего числа осложнений у пациентов с достижением целевого уровня снижения массы тела и на фоне медикаментозной коррекции метаболических параметров. Нами не было выявлено прогрессирования нарушений углеводного обмена и артериальной гипертензии у данных группах. Показатели спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов у пациентов на фоне снижения массы тела были достоверно ниже относительно показателей в группах без снижения массы тела в разгар и период реконвалесценции. Полученные результаты уровня PAI-1 в период реконвалесценции демонстрируют оптимальное снижение при достижении целевого уровня массы тела, артериального давления, гликемии. У пациентов с МС при отсутствии коррекции метаболических параметров в период реконвалесценции наблюдается наряду с декомпенсацией гликемии, артериальной гипертонии, высокий уровень маркеров системного воспаления, риска тромбинемии с повышением спонтанной агрегации и нарушением процесса фибринолиза.

ВЫВОДЫ

1.  У 90% больных с ожирением и метаболическим синдромом установлен дисбаланс питания с избыточной энергетической ценностью суточного рациона, увеличением доли жиров, моносахаридов, снижением пищевых волокон, магния, цинка, витамина А, С, с тесной взаимосвязью с маркерами абдоминального ожирения (ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ), повышенным уровнем общего холестерина, ХЛПНП, ТГ, инсулина, лептина, кортизола.

2.  Повышение уровня маркеров системного воспаления: СРБ-hs, TNF-α, фибриногена, у больных с ожирением и метаболическим синдромом взаимосвязан с дисбалансом питания, уровнем инсулина, лептина, кортизола, с изменением параметров иммунологического статуса: повышением абсолютного количества лейкоцитов, повышением IFN-γ, дизиммуноглобулинемией.

3.  У пациентов с ожирением и МС активация тромбоцитарного звена гемостаза максимально выражена при формировании ранних нарушений углеводного обмена (нарушении гликемии натощак и нарушении теста толерантности к глюкозе) с повышением спонтанной агрегации, АДФ-индуцированной агрегации и тесной взаимосвязью с маркерами системного воспаления, критериями абдоминального ожирения, уровнем инсулина, атерогенной дислипидемией.

4.  Модификация образа жизни со снижением энергетической ценности суточного рациона, поступления жиров, моносахаридов, с повышением физической активности и достижением целевого уровня снижения массы тела (7%), наряду с оптимальным снижением уровня атерогенных фракций липидов, инсулина, инсулинорезистентности, способствует достоверному снижению показателей маркеров системного воспаления, спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, уровня ингибитора фибринолиза.

5.  Достижение целевых параметров артериальной гипертензии, атерогенных фракций липидов, гликемии в случае отсутствия снижения массы тела на фоне комбинированной медикаментозной коррекции (моксонидин, розувастатин, метформин) способствует снижению уровня инсулина, маркеров системного воспаления, спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, снижению уровня ингибитора фибринолиза.

6.  Установлена зависимость особенностей клинического течения ОРВИ у больных с ожирением и метаболическим синдромом: затяжное начало в 72%, отсутствие лихорадки 68%, длительное течением в 65%, частое и стертое формированием осложнений, преимущественно со стороны нижних дыхательных путей с выраженностью метаболических нарушений, уровнем маркеров системного воспаления, иммунологическим дисбалансом, нарушениями в системе гемостаза.

7.  Дополнительное повышение уровня системного воспаления, активация свертывающей системы и ингибирование фибринолиза на фоне ОРВИ у больных с МС способствуют ухудшению питания миокарда, прогрессированию артериальной гипертензии, нарушений углеводного обмена. Период реконвалесценции характеризуется поздним этапом метаболической ремиссии, с высоким уровнем маркеров системного воспаления, повышением агрегационной активности тромбоцитов и увеличением ингибитора фибринолиза, что создает высокую вероятность сердечно-сосудистого риска.

8.  Достижение целевого уровня снижения массы тела с оптимальной коррекцией метаболических параметров, уровня системного воспаления, активации свертывающей активности крови и ингибиции фибринолиза способствует достоверному снижению частоты и длительности ОРВИ, вероятности развития бактериальных осложнений, профилактике прогрессирования нарушений углеводного обмена.

9.  Медикаментозное достижение целевых параметров артериального давления, липидов, гликемии при отсутствии целевого уровня снижения массы тела, наряду со снижением системного воспаления, активации свертывающей активности крови и ингибиции фибринолиза, снижает риск декомпенсации артериальной гипертонии, прогрессирования нарушений углеводного обмена в разгар и период реконвалесценции ОРВИ.

10.  Антиагрегационное воздействие на тромбоцитарное звено гемостаза ацетилсалициловой кислоты в период разгара и реконвалесценции у пациентов с МС, не приверженных к коррекции метаболических параметров, не влияет на высокий уровень системного воспаления и уровень ингибитора фибринолиза, что требует проведения контроля и коррекции метаболических параметров с целью снижения сердечно-сосудистого риска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Для профилактики формирования гормонально-иммунологических сдвигов, инсулинорезистентности, высокого уровня системного воспаления у пациентов с ожирением и МС необходимы рекомендации по модификации образа жизни, с комплексной оценкой пищевого рациона с достижением целевого уровня снижения массы тела.

2.  Пациентам с метаболическим синдромом, с умеренным сердечно-сосудистым риском (шкала SCORE) рекомендуется определение уровней маркеров системного воспаления, активации свертывающей системы и ингибитора фибринолиза, как дополнительных факторов сердечно-сосудистого риска с необходимостью определения старта комплексной медикаментозной терапии.

3.  При наблюдении и лечении пациентов с ожирением и МС на уровне первичного звена здравоохранения необходимо учитывать особенности клинического течения ОРВИ у данной категории: затяжное начало, отсутствие лихорадки, длительное течение, частое и стертое формирование осложнений, преимущественно со стороны нижних дыхательных путей, прогрессирование факторов сердечно-сосудистого риска, нарушений углеводного обмена в разгар и период ранней реконвалесценции ОРВИ, что требует динамического контроля данных параметров.

4.  Пациентам с МС, с целью уменьшения клинических проявлений иммунной недостаточности, тяжести течения ОРВИ, риска формирования бактериальных осложнений и прогрессирования факторов сердечно-сосудистого риска рекомендуется своевременная и патогенетически обоснованная коррекция метаболических нарушений с достижением целевых параметров массы тела, артериальной гипертензии, липидного спектра, углеводного обмена, позволяющая контролировать уровень системного воспаления и нарушения в системе гемостаза.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Особенности клинического течения острых респираторных вирусных заболеваний у больных с проявлениями метаболического синдрома / А., , // Медицинская наука и образование Урала, Материалы научно-практической конференции «Медицина и охрана здоровья 2005» - №5. – 2005. – С.26, Тюмень

2. Взаимосвязь особенностей питания с гормонально-иммунологическим статусом у пациентов с избытком массы тела и ожирением / А , , // Естествознание и гуманизм. Сборник научных трудов, Том 3, № 2. –2006. – стр.95-98. Томск

3. Варианты течения острых респираторных заболеваний у пациентов с метаболическим синдромом./ Гагина И. М.// Медицинская наука и образование Урала - №1. – 2006. – стр.15

4. Влияние метаболического синдрома на течение острых респираторных заболеваний./ , Гагина И. В // Сибирский медицинский журнал, Иркутск, 2006- Т.62. № 4. – С. 39-42.*

5. Острые респираторные заболевания у пациентов с метаболическим синдромом / , Гагина И. М.// Материалы ежегодной научно-практической конференции молодых ученых (01.06.2006г), Красноярск, С.127-129.

6. Нарушения иммунной системы и особенности острых респираторных заболеваний у больных с метаболическим синдромом / А, Гагина И. М., // Материалы ежегодной научно-практической конференции молодых ученых (01.06.2006г), Красноярск, С.125-127.

7. Влияние немедикаментозной коррекции массы тела у пациентов с метаболическим синдромом на уровень маркеров воспаления и липидный профиль/ , А, , // Материалы IV Всероссийской конференции по профилактической кардиологии, г. Тюмень. – 2006. – С.

8. Нарушения сердечно-сосудистой системы на фоне острой респираторной вирусной инфекции у больных с метаболическим синдромом / , А, , В // Материалы IV Всероссийской конференции по профилактической кардиологии, г. Тюмень. – 2006. – С. 75.

9. Метаболический синдром, как проявление взаимосвязи нервной, эндокринной и иммунной систем / А, , // Вестник Новосибирского государственного университета, серия: биология и клиническая медицина, 2006. Том 4, выпуск 3.С. 92 – 101*

10. Современные особенности питания и иммунная система./ , , , // Сибирский медицинский журнал, Иркутск, № 5, 2006, с. 24-28

11. Дисбаланс иммунной системы и особенности ОРЗ у больных с метаболическим синдромом.// Гагина И. М., А., В // Высокие медицинские технологии в эндокринологии. Материалы V Всероссийского конгресса эндокринологов. 30 октября – 2 ноября 2006г. Москва, Стр.649

12. Гормонально-иммунологические аспекты патогенеза метаболического синдрома / , , , // Медицинская наука и образование Урала, Актуальные проблемы здравоохранения и фармации - №3. – 2006. – стр. 74-75

13. Особенности течения ОРВИ и нарушения иммунной системы у больных с метаболическим синдромом / , , , // Медицинская наука и образование Урала. Актуальные проблемы здравоохранения и фармации - №3. – 2006. – стр.75-76

14. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных с метаболическим синдромом на фоне острой респираторной вирусной инфекции/ Гагина И. М.// Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации Материалы I Национального конгресса терапевтов 1-3ноября 2006г, Москва, С. 215

15. Влияние немедикаментозной коррекции ожирения на показатели углеводного и липидного обменов, маркеры системного воспаления у пациентов с метаболическим синдромом / , А., , // Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации, Материалы I Национального конгресса терапевтов 1-3ноября 2006г, Москва, С. 216

16. Гормонально-иммунологический статус и особенности питания у лиц с ожирением / , , , // Бюллетень Сибирской медицины, Томск№1. – 97-105.

17. Маркеры воспаления и липидный профиль у пациентов с ожирением в период реконвалесценции ОРВИ / , , В // Медицинская наука и образование Урала, г. Тюмень. – 2007. - № 3. – С. 53-57.

18. Возможности влияния немедикаментозной коррекции массы тела у пациентов с метаболическим синдромом на уровень маркеров системного воспаления и липидный профиль/ , , , // ХIV Российский Национальный Конгресс «Человек и лекарство» Сборник материалов конгресса 16-20 апреля 2007, Москва, С 449.

19. Состояние сердечно-сосудистой системы на фоне острых респираторных вирусных инфекций у больных с метаболическим синдромом/ , , , , В // ХIV Российский Национальный Конгресс «Человек и лекарство» Сборник материалов конгресса 16-20 апреля 2007, Москва, С 449-450.

20. Взаимосвязь дисбаланса иммунной системы с особенностями течения острых респираторных вирусных инфекций у больных с метаболическим синдромом/ , , , // «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» Материалы II Национального конгресса терапевтов 7-9 ноября 2007гМосква, С. 215

21. Влияние особенностей питания на гормонально-иммунологический статус у больных с ожирением/ , , , В //«Человек и лекарство. Урал – 2007» Материалы Российского Национального конгресса14-16 ноября 2007гТюмень. С 23-26

22. Влияние острых респираторных вирусных инфекций на состояние сердечно-сосудистой системы у больных метаболическим синдромом / Гагина И. М., , // Человек и лекарство. Урал – 2007 Материалы Российского Национального конгресса 14-16 ноября 2007, гТюмень, С.104

23. Системное воспаление, липидный профиль у пациентов с метаболическим синдромом на фоне немедикаментозной коррекции массы тела / , Гагина И. М., // Человек и лекарство. Урал – 2007, Материалы Российского Национального конгресса 14-16 ноября 2007, г. Тюмень, С.105

24. Особенности течения острых респираторных вирусных инфекций у пациентов с метаболическим синдромом / , , , В // Терапевтический архив -№11-2007г, С.24-28*

25. Дисбаланс иммунной системы и особенности клинического течения ОРЗ у больных с метаболическим синдромом / И. , Т. Гагина, И. Петров, И. Медведева // Врач №3, 2008г, С. 66-69 *

26. Факторы активации системного воспаления у пациентов с ожирением/ , , , В // Медицинская наука и образование Урала, г. Тюмень. – 2008. – № 4. – С. 60-63

27. Прокоагулянтное состояние у больных с метаболическим синдромом и внебольничной пневмонией / , , , // Материалы V терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» г. Тюмень. – 2008. – С.91-92

28. Клинические особенности течения внебольничной пневмонии у лиц с избыточной массой тела / , , // Материалы V терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» г. Тюмень. – 2008. – С.76

29. Взаимосвязь концентрации лептина с факторами кардиометаболического риска у пациентов с ожирением / , , // Материалы V Терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» г. Тюмень. – 2008. – С. 69.

30. Роль ингибитора тканевого активатора плазминогена -1 при метаболическом синдроме / , , , // Медицинская наука и образование Урала, г. Тюмень. – 2009. – № 1. – С. 126-131*

31. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у больных с внебольничной пневмонией на фоне метаболического синдрома / , , В // Медицинская наука и образование Урала, г. Тюмень. – 2009. – № 1. – С. 51- 54*

32. Ожирение и ОРВИ: особенности течения в зависимости от уровня системного воспаления / , , , // Ожирение и метаболизм, г. Москва.- 2009 - №1.-С.13-17*

33. Взаимосвязь гиперурикемии и профиля метаболических нарушений у больных с абдоминальным ожирением / . , , , , // Медицинская наука и образование Урала, г. Тюмень. – 2009. – № 2. – С.*

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АКТГ - адренокортикотропный гормон

ГГНС - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система

ГИ - гиперинсулинемия

ДЛ - дислипидемия

ИМТ - индекс массы тела

ИНФ-γ - интерферон-γ

ИР - инсулинорезистентность

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности

МС - метаболический синдром

НГН - нарушение гликемии натощак

НТГ - нарушение толерантности к глюкозе

НУО - нарушения углеводного обмена

ОБ – окружность бедер

ОТ - окружность талии

ОГТТ - оральный глюкозо-толерантный тест

ОХ - общий холестерин

САД - систолическое артериальное давление

СД - сахарный диабет

СЖК - свободные жирные кислоты

СРБ-hs - С-реактивный белок-hs

ТГ - триглицериды

TNF-α – фактор некроза опухолей-α

PAI-1 - ингибитор активатора плазминогена - 11

ДЛЯ ЗАМЕТОК

 

 

Трошина

Ирина Александровна

СИСТЕМНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ У БОЛЬНЫХ
С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ.

ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ

14.00.05 – внутренние болезни

14.00.10 – инфекционные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук