4. Оценка и анализ мнения врачей терапевтического профиля муниципального здравоохранения по отношению к проблеме ожирения и избыточной массы тела показали: недостаточный уровень их знаний по вопросам современной диагностики и лечения; отсутствие мотивации на снижение массы ,8 % из них имеют ожирение различной степени и избыточную массу тела); склонность объяснять низкую эффективность лечения ожирения личностными особенностями пациентов и их некритическим отношением к снижению массы тела, что отражается на выборе методов лечения. Лечение ожирения, рекомендуемое ВОЗ в качестве стандарта, в полной мере (в 99,1%), в отличие от ЛПУ (17-20,7%), реализуется только в условиях негосударственного медицинского центра (p<0,001).
5. Ведущими причинами низкой эффективности лечения ожирения, по мнению населения, являются трудности получения консультативной помощи эндокринолога, ограничение времени на врачебном приеме, высокая стоимость медикаментозного лечения и низкий уровень мотивации на снижение массы тела (в 45,8% случаев население с избыточным весом, не заинтересовано в его снижении).
6. Сложившаяся система медикаментозного лечения ожирения и избыточной массы тела является малоэффективной по следующим причинам: врачи первичного звена в большей степени предпочитают использование и назначение биологически активных добавок к пище, чем лекарственных средств (p<0,001), что подтверждается ежегодным увеличением реализации через аптечную сеть и систему многоуровневого маркетинга медикаментозных препаратов и средств для снижения массы тела; высокой стоимости рекомендованного ВОЗ лечения (составляющего на 3-х месячный курс лечения 4213,27 – 8426,55 руб., на 6-ти месячный - 9990,82 руб,65 руб.). Для населения, занимающегося самолечением, медицинским работником, рекомендующим средства для снижения массы тела, является работник аптек.
7. Созданная организационно-функциональная модель оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела, включающая три блока: профилактический (целевые и учебные программы для работников здравоохранения и образования, населения); организационно-управленческий («Школа коррекции избыточного веса»); технологический (алгоритмы лечения, «Комплексный способ коррекции избыточной массы тела и ожирения (диетологический и психотерапевтический аспект)»), направлена на оптимизацию процесса оказания лечебно-профилактической помощи данному контингенту населения.
8. Разработанная и реализованная в муниципальном здравоохранении модель оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением позволила: повысить выявляемость ожирения (абсолютный прирост показателей первичной заболеваемости ожирением за 2008/2007г. составил 3,18%); через 6 месяцев снизить массу тела (>5%) при групповом и индивидуальном лечении у 82,7% и 93,4% пациентов (p<0,001) и сформировать рациональный тип пищевого поведения у 84,5% - 88,9% пациентов (p<0,001) соответственно. Стоимость лечения одного больного при групповом лечении по программе «Комплексный способ коррекции избыточной массы тела и ожирения (диетологический и психотерапевтический аспект)» ниже, чем при лечении медикаментозными препаратами (на этапе снижения - в 7,2-16,4 раз, а на этапе поддержания массы тела - в 11,4 -26,2 раз), что позволяет использовать данную программу, как эффективную и экономически выгодную при лечении пациентов с ожирением в муниципальных учреждениях здравоохранения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Администрации регионов: при разработке программ, направленных на пропаганду здорового образа жизни и профилактику заболеваний, фактором риска которых является избыточный вес, использовать разработанную организационно-функциональную модель или отдельные ее блоки.
Органам управления здравоохранения: при разработке концепции охраны здоровья населения ориентировать первичное здравоохранение на профилактику. Для этого центрам медицинской профилактики оказывать поддержку ЛПУ по организации, координации и осуществлению мероприятий по обучению населения основам здорового образа жизни, рационального питания и методической поддержки при организации «Школ здоровья» с привлечением к работе в них специалистов медицинских (психотерапевтов, диетологов) и немедицинских профилей (психологов).
В лечебно-профилактических учреждениях (поликлиниках, диспансерах, центрах медицинской профилактики) создать структуры в виде организации «Школ коррекции избыточного веса», а в качестве наиболее экономически выгодного, рекомендовать групповой способ лечения пациентов, способный составить реальную альтернативу существующим, малоэффективным методам лечения данной патологии. Информировать население о структурных подразделениях первичного здравоохранения, в которых осуществляется помощь пациентам с ожирением, их возможностях и местах расположения.
Для повышения информированности работников аптек и с целью борьбы с самолечением ожирения, необходимо обучение фармацевтов по программе «Основы фармакологии пищи и применения биологически активных добавок для профилактики и лечения заболеваний».
Руководителям лечебно-профилактических учреждений: оказание медицинской помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела с учетом организационных возможностей территориальной системы здравоохранения следует осуществлять по этапу: врач первичного звена - участковый терапевт – эндокринолог с использованием разработанных алгоритмов диагностики и лечения.
С целью улучшения качества оказания медицинской помощи систематически проводить обучение врачей первичного звена (эндокринологов, участковых терапевтов, врачей ОВП) на цикле ТУ «Профилактика и лечение избыточной массы тела и ожирения (эндокринологический, диетологический и психотерапевтический аспект)».
Для снижения заболеваемости ожирением необходима организация и проведение целенаправленных профилактических осмотров среди населения старших возрастных групп. Высокая частота нарушений пищевого поведения среди больных с ожирением и избыточной массой тела требует включения в лечебный процесс психотерапевта, а медицинских работников обучать навыкам психокоррекции.
Для обеспечения преемственности лечения пациентов с ожирением на различных этапах оказания медицинской помощи использовать «Индивидуальную медицинскую карту здоровья пациентов» и «Рекомендации пациентам с избыточной массой тела и ожирением». При работе с пациентами, страдающими с ожирением и избыточной массой тела, использовать методические подходы и тактику лечения ожирения, оформленные в 6 изобретениях.
Врачам первичного звена: для определения тактики лечения всем больным с ожирением и избыточной массой тела на этапе первичного осмотра целесообразно проводить оценку состояния питания и пищевого поведения с помощью разработанных анкет, а при лечении пациентов использовать разработанные алгоритмы, программу «Комплексный способ лечения ожирения (диетологический и психотерапевтический аспект)», методические пособия и рекомендации.
Учреждениям послевузовской подготовки врачей: для повышения качества лечения ожирения, использовать в разделе дополнительных программ на циклах усовершенствования врачей программу элективов «Основы питания», а в учебные планы терапевтических кафедр включать учебную программу «Профилактика избыточной массы тела и ожирения (эндокринологический, диетологический и психотерапевтический аспект»).
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ РАБОТ
Статьи в журналах, рекомендуемых ВАК
1. Колтун, скорости усвоения углеводов в диетотерапии / , // Клиническая медицина. – 2003. – №8. – С. 59-64.
2. Колтун, оценка фактического питания отдельных групп взрослого населения Красноярска / , , B. C. Одинцов // Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». – Москва, 2004. – №3. – С. 56-59.
3. Лобыкина, диетотерапии с учетом гликемического индекса продуктов в комплексном лечении избыточного веса / // Сибирский медицинский журнал. – 2004. – №5. – С. 5-7.
4. Колтун, комплексного подхода в лечении избыточного веса и ожирения / , , // Сибирский медицинский журнал. – 2004. – №6. – С. 48-50.
5. Лобыкина, подход в коррекции избыточной массы тела и ожирения / , , // Клиническая медицина. – 2005. – №3. – С. 66-68.
6. Хвостова, подходы к лечению избыточной массы тела и ожирения (психологический, психотерапевтический, диетологический аспекты) / , , // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2005. – №1. – С. 60-62.
7. Хвостова, подходы к лечению ожирения при эмоциогенном типе нарушения пищевого поведения / , , // Сибирский медицинский журнал. – 2005. – №4. – С. 50-53.
8. Хвостова, различных способов лечения избыточной массы тела / , // Здравоохранение Российской Федерации. – 2006. – №5. – С. 36-39.
9. Лобыкина, аспекты пищевого поведения при ожирении / , // Неврологический вестник. – 2006. – Выпуск 3-4. – С.
10. Лобыкина, -организационные подходы в области пропаганды знаний о рациональном питании / , , // Здравоохранение Российской Федерации. – 2007. – №1. – С.
11. Лобыкина, медицинских знаний в области питания на современном этане / , // Вопросы питания. – 2007. – Т.76, №3. – С.
12. Лобыкина, индекс продуктов и использование его в диетотерапии ожирения / , // Вопросы питания. – 2007. – Т.76, №1. – С. 14-21.
13. Лобыкина, избыточной массы тела и ожирения среди работников бюджетной сферы / , -Хвостова // Здравоохранение Российской Федерации. – 2008. – №2. – С. 41-44.
14. Лобыкина, -экономические аспекты лечения больных с избыточной массой тела и ожирением / , -Хвостова, // Здравоохранение Российской Федерации. – 2008. – №3. – С. 47-51.
15. Алексеева, эффективности и качества медицинской помощи населению с избыточной массой тела и ожирением / , , -Хвостова // Здравоохранение Российской Федерации. – 2008. – №4. – С. 44-46.
16. Алексеева, качества оказания медицинской помощи населению с избыточной массой тела и ожирением / , , -Хвостова // Здравоохранение Российской Федерации. – 2008. – №5. – С. 35-37.
17. Лобыкина, профилактики избыточной массы тела и ожирения на современном этапе / , и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2008. – №2. – С. 18-23.
18. Салмина-Хвостова, аспекты комплаентности больных с избыточной массой тела и ожирением при нарушении пищевого поведения / -Хвостова, , // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2008. – №2. – С. 97-100.
19. Алексеева, помощь пациентам с избыточной массой тела и ожирением / , , -Хвостова // Проблемы социально гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2008. – №6. – С. 35-37.
20. Алексеева, оценка качества оказания медицинской помощи лицам с избыточной массой тела и ожирением / , , -Хвостова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2009. – №2. – С. 32-34.
Материалы научных конференций и конгрессов
21. Колтун, подсчет жиров и углеводов в рационах питания больных с избыточной массой тела / , // Актуальные вопросы эндокринологии: тез. докл. IV Всерос. науч.-практ. конф. – Пермь, 2002. – С. 187-188.
22. Колтун, метаболического синдрома у жителей крупного промышленного центра / , , // Сборник науч. работ, посвященных 75-летию Новокузнецкого ГИДУВа. – Новокузнецк, 2002. – С. 49-51.
23. Колтун, В. З. Об обучении учителей, участвующих в программе «Разговор о правильном питании», основам диетологии / , , // Воспитываем здоровое поколение: материалы IV межрегион. конф. – М., 2004. – С. 33-34.
24. Лобыкина, подход в лечении ожирения (диетологический, психологический, психотерапевтический аспекты) / , . // Социально-значимые болезни: материалы межрегион. науч.-практ. конф. – Кемерово, 2004. – С. 7-8.
25. Колтун, факторы в развитии ожирения у женщин трудоспособного возраста / , , // Здоровье работающего населения: материалы XXXIX науч.-практ. конф. с международным участием. – Новокузнецк, 2004. – С.173-175.
26. Колтун, подходы к организации лечения ожирения - школа снижения веса / , , // Эффективные технологии организации медицинской помощи: материалы Всерос. науч.-практ. конф. – Кемерово, 2004. – Т.1. – С. 146-148.
27. Лобыкина, внедрения новых подходов к тактике ведения больных с избыточной массой тела и ожирением / // Медицинская стратегия в новом веке: материалы Кузбасской науч.-практ. конф. – Новосибирск, 2004. – С. 429-433.
28. Лобыкина, комплексного лечения пациентов с избыточной массой тела и ожирением в «школе коррекции избыточного веса» / , , О. И.- Хвостова // Вестник Кузбасского научного центра. – 2005. – №1. – С. 35-40.
29. Хвостова, аспекты в лечении и реабилитации пациентов с ожирением при наличии психосоматического статуса / , , // Гигиена. Организация здравоохранения и профпатология: материалы XL межрегионал. науч.-практ. конф. с международным участием. – Новокузнецк, 2005. – С. 99-102.
30. Лобыкина, подходы к реабилитации больных с избыточной массой тела и ожирением / , , // Актуальные вопросы современной медицины: тез. докл. ХV науч.-практ. конф. – Новосибирск, 2005. – С. 247-248.
31. Лобыкина, с родителями как фактор повышения эффективности обучения школьников г. Новокузнецка, участвующих в программе «Разговор о правильном питании» / , ., // Воспитываем здоровое поколение: материалы V межрегиональной конф. – М., 2005. – С. 34-35.
32. Лобыкина, принципов этапности и системности при использовании биологически активных добавок к пище для снижения веса / Оптимальное питание - здоровье нации: материалы VIII Всероссийского конгресса. – М., 2005. – С.161.
33. Лобыкина, хотят узнать о питании пациенты с избыточной массой тела по сравнению с тем, чему их учат и как правильно донести эту информацию? / , // Оптимальное питание - здоровье нации: материалы VIII Всероссийского конгресса. – М., 2005. – 163.
34. Колтун, оценка психологических особенностей пищевого поведения / , , B. C. Одинцов / Оптимальное питание - здоровье нации: материалы VIII Всероссийского конгресса. – М., 2005. – С. 126-127.
35. Колтун, подход к обучению медицинских работников и населения по вопросам применения пищевых продуктов и БАД для профилактики и лечения заболеваний / , // Оптимальное питание - здоровье нации: материалы VIII Всероссийского конгресса. – М., 2005. – С. 125.
36. Лобыкина, при избыточной массе тела и ожирении. Как обеспечить комплаентность? / , // Медицина в Кузбассе. – 2005. – №4. – С. 109-110.
37. Лобыкина, , как и где должен лечить пациентов с избыточной массой тела и ожирением / // Медицина в Кузбассе. – 2005. – №4. – С. 106-108.
38. Лобыкина, подход к вопросам профилактики ожирения, пропаганде знаний по здоровому питанию и их реализация в г. Новокузнецке / , , и др. // Центры оздоровительного питания – региональная политика здорового питания: материалы I Всерос. конф. – Новосибирск, 2006. – С. 230-231.
39. Лобыкина, этапы и пути совершенствования гигиенического воспитания и обучения населения по вопросам правильного питания на примере профилактики избыточной массы тела и ожирения / // Центры оздоровительного питания - региональная политика здорового питания: материалы I Всерос. конф. – Новосибирск, 2006. – С. 32-34.
40. Лобыкина, медицинских работников и населения по применению пищевых продуктов и биологически активных добавок для профилактики и лечения заболеваний / // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных: материалы XII межрегион. науч.-практ. конф. – Пенза, 2006. – С. 163-165.
41. Лобыкина, способов лечения и реабилитации больных с избыточным весом и ожирением на современном этапе / , // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных: материалы XII межрегион. науч.-практ. конф. – Пенза, 2006. – С. 165-167.
42. Симутина, стационарного лечения пациентов с избыточным весом и ожирением на современном этапе / , , // Материалы XII межрегион. науч.-практ. конф. - Пенза,2006. - С.264-265.
43. Лобыкина, эффективности комплексного лечения пациентов с избыточной массой тела и ожирением / , // Вестник Кузбасского научного центра– №2. – С. 85-87.
44. Хвостова, подход в лечении и реабилитации пациентов с ожирением при наличии психосоматического статуса / , // Медицина в Кузбассе. – 2006. – №5. – С.131-133.
45. Хвостова, ожирения и нарушений пищевого поведения у работников бюджетных профессий / , // Высокие медицинские технологии в эндокринологии: материалы V Всерос. конгресса эндокринологов. – М., 2006. – С.651.
46. Лобыкина, пищевого поведения пациентов с метаболическим синдромом / , , и др. // Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома: материалы III Всероссийской науч.-практ. конф. – М., 2006. – С.67.
47. Симутина, динамики развития основных компонентов метаболического синдрома у пациентов различного возраста с избыточной массой тела / , , // Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома: материалы III Всерос. науч.-практ. конф. – М., 2006. – С. 101.
48. Лобыкина, пациентов с ожирением в зависимости от типов нарушения пищевого поведения / , // Материалы I Национального конгресса терапевтов. – М., 2006. – С. 124.
49. Лобыкина, нарушений пищевого поведения у пациентов с различной степенью ожирения / , , // Современные аспекты хирургического лечения эндокринной патологии: материалы I Украинско-Российского симпозиума по эндокринной хирургии с международным участием. – Киев, 2006. – С. 159-160.
50. Лобыкина, Е. Н. К вопросу об эффективности использования биологически активных добавок в лечении пациентов с избыточным весом / // Человек. Питание. Здоровье: материалы междунар. науч. конф. – Тверь, 2006. – С. 253-254.
51. Лобыкина, гигиенических знаний по вопросам правильного питания среди взрослого населения / , . , // Человек. Питание. Здоровье: материалы междунар. науч. конф. – Тверь, 2006. – С. 254-256.
52. Лобыкина, «Разговор о правильном питании». Основные этапы и особенности реализации программы среди школьников в г. Новокузнецке / , , // Материалы Всерос. науч. конф. – Тверь, 2006. – С. 110-113.
53. Лобыкина, эффективности различных вариантов диетотерапии, используемой в лечении пациентов с ожирением / , // Диетология: проблемы и горизонты: материалы I Всерос. съезда диетологов и нутрициологов. – М., 2006. – С. 64.
54. Лобыкина, и структура диет, используемых населением при самолечении ожирения / , , и др. // Диетология: проблемы и горизонты: материалы I Всерос. съезда диетологов и нутрициологов. – М., 2006. – С. 64-65.
55. Симутина, режима питания у пациентов с избыточной массой тела и ожирением / , , // Диетология: проблемы и горизонты: материалы I Всерос. съезда диетологов и нутрициологов. – М., 2006. – С. 100.
56. Лобыкина, и где лечатся медицинские работники, страдающие избыточной массой тела и ожирением / , , // Материалы науч.-практ. конф. – Кемерово, 2007. – С. 101.
57. Алексеева, использования различных методов лечения пациентов с избыточной массой тела и ожирением / , , -Хвостова // Вестник Кузбасского научного центра «Актуальные вопросы здравоохранения». – 2008. – №6. – С. 26-28.
58. Алексеева, приверженности к терапии у пациентов с избыточной массой тела и ожирением / , , -Хвостова // Вестник Кузбасского научного центра «Актуальные вопросы здравоохранения». – 2008. – №6. – С. 28-30.
59. Салмина-Хвостова, психотерапия в лечении ожирения г. Новокузнецка / -Хвостова, , // Медицина в Кузбассе. – 2008. – Спецвып. № 3. – С.88-89.
60. Алексеева, проявления симптомов метаболического синдрома среди рабочих угольной промышленности / , // Повышение эффективности здравоохранения - основа реализации национального проекта здоровье: материалы науч.-практ. конф. – Кемерово, 2008. – С.153.
61. Алексеева, режима и структуры питания пациентов с избы-точной массой тела / , // Питание и здоровье: материалы X Всерос. конгресса диетологов. – М., 2008. – С. 5-6.
62. Лобыкина, методических подходов к организации и проведению мероприятий, направленных на формирование навыков правильного питания среди населения / // Питание и здоровье: материалы X Всерос. конгресса диетологов. – М., 2008. – С. 67-69.
63. Лобыкина, и частота применения различных диетических ограничений, используемых населением в качестве методов самолечения избыточной массы тела / // Питание и здоровье: материалы X Всерос. конгресса диетологов. – М., 2008. – С. 69-70.
64. Лобыкина, способы оптимизации мероприятий по профилактике избыточной массы тела и ожирения среди взрослого населения / , // Здоровая молодежь - сильный Кузбасс: материалы науч.-практ. конф. – Кемерово, 2008. – С. 188-196.
65. Лобыкина, опыт реализации профилактических программ по охране здоровья в средних учебных заведениях (на примере программы «Разговор о правильном питании») / , , // Актуальные проблемы охраны здоровья: материалы науч.-практ. конф. – Новокузнецк, 2008. – С. 51-57.
66. Каширина, различных методов лечения ожирения на этапаax снижения и поддержания массы тела / , , // Материалы III Сибирского съезда эндокринологов. – Красноярск, 2009. – С. 133-135.
67. Лобыкина, лечения избыточной массы тела и ожирения и их доступность на примере промышленного центра Кузбасса / // Материалы III Сибирского съезда эндокринологов с международным участием. – Красноярск, 2009. – С. 137-139.
68. Лобыкина, избыточной массы тела и ожирения среди медицинских работников / // Материалы III Сибирского съезда эндокринологов с международным участием. – Красноярск, 2009. – С. 139-140.
69. Симутина, оказания медицинской помощи больным с ожирением на стационарном этапе / // Материалы Ш Сибирского съезда эндокринологов. – Красноярск, 2009. – С. 152.
70. Лобыкина, мероприятий, направленных на пропаганду знаний по здоровому питанию в г. Новокузнецке / , // Профилактика - одно из приоритетных направлений развития здравоохранения: материалы науч.-практ. конф. – Кемерово, 2009. – 13-14.
Методические рекомендации
71. Колтун, вес (что делать?): учебно-методическое пособие / В. 3. Колтун, – Новокузнецк, 2001. – 88 с.
72. Колтун, поведение человека: гигиенические, психологические, медико-биологические аспекты: учебно-методическое пособие / . , . – Красноярск, 2004. – 20 с.
73. Алексеева, медицинская карта здоровья пациентов, обучающихся в «Школе коррекции избыточного веса»: методическое пособие / , , -Хвостова. – Новокузнецк, 2008. – 32 с.
74. Алексеева, пациентам с избыточной массой тела и ожирением: методическое пособие / , . – Новокузнецк, 2008. – 66 с.
75. Лобыкина, лечебно-профилактической помощи населению с избыточной массой тела и ожирением в амбулаторно-поликлинических учреждениях: методические рекомендации / . – Новокузнецк, 2008. – 20 с.
Патенты на изобретения
76. Хвостова, (ru) 2 245 172, С1 А 61 М21/00. Способ коррекции веса при алиментарном ожирении / , , и др. №/14; заявл. 24.04.2003; опубл. 27.01.2005. Бюл. №3. – С. 548.
77. Лобыкина, (ru) 2 258 533, С1 А 61 К47/26, А 61 Р3/04. Способ лечения ожирения / , . №/14; заявл. 08.01.2004; опубл. 20.08.2005. Бюл. №23. – С. 243.
78. Хвостова, (ru) 2 264 232, С2 А 61 М21/00. Способ лечения ожирения при экстернальном типе нарушения пищевого поведения / , , . №/14; заявл. 05.01.2004; опубл. 20.11.2005. Бюл. №32. – С. 377-378.
79. Хвостова, (ru) 2 264 233, С2 А 61 М21/00. Способ лечения ожирения при эмоциогенном типе нарушения пищевого поведения / , , . №/14; заявл. 08.01.2004; опубл. 20.11.2005. Бюл. №32. – С.378.
80. Хвостова, (ru) 2 289 436, С2 А 61 М21/00. Комплексный способ лечения ожирения / , , . №/14; заявл. 09.12.2004; опубл. 20.12.2006. Бюл. №35. – С. 183.
81. Хвостова, (ru) 2 307 676, С2 А 61 М21/00. Способ лечения ожирения / , , . №/14; заявл. 14.03.2006; опубл. 10.10.2007. Бюл. №42. – С.105.
Список сокращений
БАД – биологически активные добавки
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМТ – индекс массы тела
ЛПУ – лечебно-профилактические учреждения
МСЭК – медико-социальная экспертная комиссия
ОВП – общая врачебная практика
ПП – пищевое поведение
СД – сахарный диабет
ФР – фактор риска
УЗ – управление здравоохранения
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
