Потребность в комплексной стоматологической по-мощи и мотивация населения к обращению за ней в средние по мощности частные структуры (стр. 2 )

К – кариозные зубы, подлежащие лечению; Р – осложнения кариеса зубов, подлежащие лечению; Х – осложнения кариеса зубов, подлежащие удалению; П – пломбированные зубы; У – удаленные зубы.

Представленные данные свидетельствуют также о том, что на момент обследования в частную клинику обратились пациенты, которые имеют достаточно высокую нуждаемость в амбулаторной терапевтической и хирургической стоматологической помощи. Так, в лечении кариеса зубов в среднем нуждаются 2,84±0,09 зубов, в лечении его осложнений –0,76±0,05. Потребность в удалении составляет в среднем 0,38±0,03 зубов с осложнениями кариеса, уже не подлежащих лечению. Это дает достаточные основания для расчетов объемов предстоящих вмешательств как для врача-терапевта, так и хирурга – стоматолога.

Распространенность заболеваний пародонта.

Эпидемиологические исследования, проведенные по методике ЦНИИС показали, что в среднем на всех обследованных пациентов выявлено 58,17±2,57% лиц, страдающих пародонтитом. Причем если в возрасте 20-29 лет таковых было выявлено немногим более 1,0%, то в возрастной группе 50 лет и старше частота данной патологии достигла 90-96%. На втором месте стоит гингивит. Его частота в среднем составила 33,83±2,46%. В отличие от пародонтита она имеет тенденцию к сокращению по мере увеличения возраста обследованных. В целом 97,55±0,80%, т. е. практически все взрослое население г. Раменское страдает заболеваниями пародонта.

В значительной степени схожими оказались и результаты обследования состояния пародонта у лиц 35-44 лет, проведенного по методике ВОЗ.

Прежде всего, среди пациентов выявлен низкий уровень гигиены полости рта. Составляющие гигиенического индекса (OHI-S) - показатели налета (DI-S) и зубного камня (CI-S) были равны 1,98±0,61 и 1,72±0,54 соответственно и в сумме составляли 3,7±1,10. Очевидно, что плохое гигиеническое состояние полости рта не могло не отразиться на состоянии тканей пародонта. Поэтому отмечена стопроцентная распространенность заболеваний пародонта. Только кровоточивость десен как наиболее легкий признак патологии была зафиксирована лишь у 3,09±1,01% лиц при интенсивности данного признака 0,29±0,03 секстанта. Кровоточивость десен в сочетании с зубным камнем наблюдалась у 28,60±2,57% обследованных в 2,06±0,12 секстантах (рис. 1).

В основном преобладали достаточно тяжелые признаки патологии. Так, у 49,5% осмотренных пациентов имелись пародонтальные карманы различной глубины (4-5 мм - 29,47±3,02%, при интенсивности 1,89±0,08 секстанта, 6мм и> - 20,02±3,24% при интенсивности 1,41±0,07), т. е. больше половины зубов обследованных пациентов имели необратимые изменения в тканях пародонта. Данный факт приобретает еще бόльшую значимость, если учесть, что у 18,82±2,71% больных отсутствовало 3 и более зубов (среднее количество неучтенных секстантов составило 0,36±0,04).

Рис. 1 Состояние пародонта (согласно индексу CPITN)у пациентов 35-44 лет, обратившихся в частную клинику за стоматологической помощью

Оценивая структуру необходимой лечебной помощи, следует признать, что наибольшую потребность (57,0%) составили объемные и дорогостоящие виды лечения: хирургическое, ортопедическое, ортодонтическое.

Распространенность аномалий зубочелюстной системы.

В табл. 4. представлены показатели распространенность аномалий зубочелюстной системы среди коренных жителей г. Раменское. В среднем на всех обследованных 18,12±2,00% имеют данную патологию. В структуре выявленных аномалий более половины (в среднем 9,98±1,56%) составляют аномалии прикуса.

Таблица 4

Распространенность аномалий зубочелюстной системы среди коренных жителей г. Раменское (в % к числу обследованных; М±m)

Возраст, лет	Распространенность (в %)
Аномалий зубов	Аномалий прикуса	Всего
20-29	9,78±3,09	25,00±4,51	34,78±4,96
30-39	12,50±3,69	7,50±2,94	20,00±4,47
40-49	9,41±3,16	7,06±2,77	16,47±4,02
50-59	5,00±2,81	8,33±3,56	13,33±4,38
60 и старше	4,00±2,77	2,00±1,97	6,00±3,35
Итого (стандарт. показ.)	8,14±1,42	9,98±1,56	18,12±2,00

Аномалии отдельных зубов встречаются несколько реже. Чаще всего среди них выявляется скученное положение зубов. Полученные данные позволили отдифференцировать выявляемую патологию, определить степень ее тяжести и разработать на этой основе предложения по организации ортодонтической стоматологической помощи взрослому населению г. Раменское. В значительной степени они уже реализуются в практической деятельности изучаемой клиники.

Нуждаемость взрослого населения г. Раменское в ортопедической стоматологической помощи и степень ее удовлетворения.

В табл. 5 представлены численность и доля лиц, имеющих потребность в ортопедической стоматологической помощи. В среднем она составляет более половины от числа обследованных (55,3%). При этом число нуждающихся в ортопедическом лечении существенно растет по мере увеличения возраста обследованных: с 20,7% в возрасте 20-29 лет, до 78,0% - в 60 лет и старше.

Весьма характерна и структура выявленной потребности в ортопедическом лечении. Несмотря на лечебные мероприятия, проводимые в г. Раменское в городской стоматологической поликлинике, 28,3% из числа обратившихся в изучаемую клинику не имели во рту зубных протезов, хотя являлись обладателями различных дефектов зубных рядов (включая концевые). Фактически каждый третий нуждался в ортопедической помощи. Только 7,6% обследованных имели во рту ранее изготовленные качественные зубные протезы, но одновременно нуждались в дополнительном ортопедическом лечении, потребность в котором возникла уже после их изготовления.

Таблица 5

Численность и доля лиц, имеющих потребность в ортопедической стоматологической помощи на день обследования среди коренных жителей г. Раменское (абс. и в %).

Возраст, лет	Всего имеют потребность в ортопедической стомат. помощи	в том числе
Не имеют протезов	Имеют некачест. протезы	Имеют качеств. протезы
абс.	в %	абс.	в %	абс.	в %	абс.	в %
20-29	19	20,65	15	16,30	2	2,17	2	2,17
30-39	45	56,25	36	45,00	7	8,75	2	2,50
40-49	57	67,06	28	32,94	18	21,18	11	12,94
50-59	43	71,67	16	26,67	22	36,67	5	8,33
60 и старше	39	78,00	9	18,00	22	44,00	8	16,00
Всего	203	55,31	104	28,34	71	19,35	28	7,63

Как установлено, 19,4% обследованных в среднем являлись обладателями некачественных зубных протезов, причем численность таких лиц неуклонно растет: с 2,2% в 20-29 лет до 44,0% - в возрастной группе 60 лет и старше.

О том, что при существующей системе организации ортопедической стоматологической помощи на муниципальном уровне не удовлетворяется спрос на нее населения, свидетельствуют данные о значительной доле лиц (28,3%), вообще не имеющих протезов в полости рта при очевидной нуждаемости в них. В связи с этим частные стоматологические организации могут явиться мощным подспорьем государственным, в связи с тем, что они работают более оперативно и в них, как правило, нет очередей на все виды стоматологической и, в том числе, ортопедической помощи. Это и привлекает население в подобные структуры, даже из числа пенсионеров.

Менее половины (44,7%) из числа обследованных взрослых жителей г. Раменское (табл. 6) не нуждалось в ортопедической стоматологической помощи на день обследования. В том числе, 31,3% имели незначительные дефекты зубных рядов, а 13,4% были полностью обеспечены качественными зубными протезами.

Таблица 6

Численность и доля коренных жителей г. Раменское, не нуждающихся в ортопедической стоматологической помощи (абс. и в %).

Возраст, лет	Всего не нуждаются в ортопедической стоматологической помощи	в том числе
Имеют незначительные дефекты	Полностью обеспечены зубными протезами
абс.	в %	абс.	в %	абс.	в %
20-29	73	79,35	67	72,83	6	6,52
30-39	35	43,75	26	3,25	9	11,25
40-49	28	32,94	16	18,82	12	14,12
50-59	17	28,33	5	8,33	12	20,00
60 и старше	11	22,00	1	2,00	10	20,00
Всего	164	44,69	115	31,34	49	13,35

В ходе исследования специально были изучены средние сроки пользования коренными жителями г. Раменское зубными протезами удовлетворительного и неудовлетворительного качества различных конструкций (табл. 7). На момент осмотра установлено, что качественные несъемные конструкции зубных протезов были изготовлены пациентам немногим более 2-х лет назад. Еще меньше оказались сроки нахождения во рту пациентов качественных частичных съемных зубных протезов. Это указывает на то, что пока ортопедическая стоматологическая помощь населению далеко не соответствует современному уровню как по объему предоставляемых услуг, так и по их качеству. В результате был установлен значительный удельный весь некачественных зубных протезов. Пациенты пользуются ими, как выяснилось, в среднем по 9 лет, а полными съемными некачественными протезами даже до 15 лет.