Применение Ультразвуковой Некрсеквестрэктомии В Хирургическом Лечении Больных С Панкреонекрозом (стр. 3 )

Таблица 7

Распределение больных по срокам инфицирования

Сроки инфицирования	Группа сравнения (n=59)	Основная группа (n=57)	Всего (n=116)
(n)	%	(n)	%	(n)	%
До 7 суток	7	11,9	7	12,3	14	12,1
8-14 сутки	15	25,4	16	28,1	31	26,7
После 14 суток	37	62,7	34	59,6	71	61,2
Итого:	59	50,9	57	49,1	116	100

Из таблицы видно, что наименьшее количество больных, у которых обнаружен инфицированный панкреонекроз, было в первую неделю (12,1%), больше - во вторую неделю (26,7%) и наибольшая часть (61,2%) пациентов - в третью неделю заболевания.

Распределение больных в зависимости от сроков госпитализации в стационар представлено в табл. 8, из которой видно, что основное количество больных было госпитализировано в сроки до 1 суток – 59,5%.

Таблица 8

Распределение больных по срокам госпитализации

Сроки госпитализации	Группа сравнения	Основная группа	Всего
(n)	%	(n)	%	(n)	%
До 1 суток	35	59,3	34	59,6	69	59,5
2-3 сутки	14	23,7	12	21,1	26	22,4
4-7 сутки	7	11,9	8	14,0	15	12,9
После 7 суток	3	5,1	3	5,3	6	5,2
Итого:	59	50,9	57	49,1	116	100

Таким образом, представленный материал охватывает широкий спектр клинико-морфологических показателей группы сравнения и основной группы больных панкреонекрозом. При анализе полученных данных группа сравнения и основная были сопоставимы по возрасту, полу, степени тяжести состояния, характеру поражения, этиологии острого панкреатита, сопутствующим заболеваниям, срокам госпитализации и срокам инфицирования больных панкреонекрозом.

Методы исследования

Нами проводилась комплексная клиническая и лабораторная оценка состояния больных с проведением функциональных, биохимических, бактериологических и морфологических исследований.

Статистический анализ. В основе анализа лежал принцип использования случайных выборок. Сравниваемые группы были сопоставимы по основным характеристикам: тяжести состояния, возрасту, инфицированности, характеру органной дисфункции (структура и степень выраженности) и наличию сопутствующих заболеваний.

Размер выборки для получения достоверных результатов проводимых исследований определяли по формуле (Lopez-Jimenez F. et al., 1998).

Статистическую обработку полученного материала осуществляли с помощью пакета прикладных программ ”STATISTICA-5” (, 2002) и EXCEL, согласно современным требованиям к проведению анализа медицинских данных ( 1998; 2001). Нулевая гипотеза отвергалась при p<0,05.

Во всех случаях при сравнении групп предпочтение отдавалось наиболее чувствительному из использованных критериев. В зависимости от метода исследования материал был представлен как среднее стандартное отклонение (M±m) (параметрический анализ) или как медиана Me (LQ; HQ) (непараметрический анализ), где LQ – нижний квартиль, HQ – верхний квартиль ( 1998).

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Консервативное лечение

Основная задача консервативного лечения больных острым панкреатитом заключается в многокомпонентном воздействии на патологический процесс в поджелудочной железе и организм в целом, чтобы остановить прогрессирование, предупредить переход отечной формы заболевания в некротическую или ограничить распространенность некротических изменений в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке, а также предупредить возникновение и распространение септических осложнений.

Хирургическое лечение острого панкреатита

Показанием к оперативному вмешательству с учетом шкалы APACHE II и клинико-морфологической классификации ( 2006г.) служил ограниченный инфицированный панкреонекроз:

- до 9 баллов по шкале APACHE II (стерильный панкреонекроз) – проводилась лечебно-диагностическая лапароскопия;

- до 17 баллов по шкале APACHE II (инфицированный панкреонекроз) – выполнялась лапаротомия, одномоментная или поэтапная некрсеквестрэктомия.

Таким образом, инфицированный панкреонекроз является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству. В стадии расплавления и секвестрации с выраженной эндогенной интоксикацией, особенно если процесс осложнился забрюшинной флегмоной. В этих случаях проводилась экстренное хирургическое вмешательство, главный принцип которого – своевременное и полноценное удаление некротизированных тканей поджелудочной железы и адекватное дренирование брюшной полости и забрюшинной клетчатки.

Тактика и объем консервативного лечения, а также тактика и объем оперативного лечения, применяемые нами в группе сравнения, соответствуют современным рекомендациям.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Основными критериями оценки результатов лечения нами избраны:

1. Характер и число возникших осложнений в послеоперационном периоде.

2. Количество и объем повторных оперативных вмешательств.

3. Продолжительность стационарного лечения, из них лечение в отделении реанимации.

4. Летальность.

Характер и число возникших осложнений в послеоперационном периоде у больных панкреонекрозом представлены в таблице 9.

Таблица 9

Характер и число осложнений в основной и группе сравнения

Характер осложнений	Группа сравнения (n=59)	Основная группа (n=57)	Всего (n=116)
(n)	%	(n)	%	(n)	%
1. Абсцесс	31	52,5	8	14,0*	39	33,6
2. Перитонит: -  ферментативный -  бактериальный	- 2	- 3,4	- -	- -	- 2	- 1,7
3. Септическая флегмона: -  парапанкреатическая - параколическая	9 5	15,3 8,5	- 1	-* 1,8*	9 6	7,8 5,2
4. Кровотечения	14	23,7	5	8,8*	19	16,4
5. Панкреатический свищ	6	10,2	5	8,8	11	9,5
8. Пневмония	18	30,5	12	21,1	30	25,8
9. Экссудативный плеврит	7	11,9	3	5,3	10	8,7
10.Тромбэмболия легочной артерии	1	1,7	-	-	1	0,9
11. Сепсис	4	6,8	1	1,8*	5	4,3
12.Эвентрация кишечника	1	1,7	-	-	1	0,9
13.Толстокишечный свищ	3	5,1	2	3,5	5	4,3
14.Некроз стенки попе - речной ободочной кишки	1	1,7	-	-	1	0,9
15. Инсульт	-	-	1	1,8	1	0,9
16.Ранняя спаечная кише - чная непроходимость	1	1,7	-	-	1	0,9
17.Множественные язвы кишечника с перфорацией	3	5,1	-	-	3	2,6
18.Ятрогенное поврежде - ние верхней брыжеечной вены	2	3,4	-	-	2	1,7
19. Ятрогенное поврежде - ние 12-перстной кишки	1	1,7	-	-	1	0,9
20. Инфекционно-токси- ческий шок	10	16,9	8	14,0	18	15,5
21. Отек легких	8	13,6	5	8,8	13	11,2
22. Отек головного мозга	3	5,1	2	3,5	5	4,4
23. ДВС-синдром	6	10,2	5	8,8	11	9,5

Примечание. * - достоверность различий между группами (р<0,05).