Из которой видно, что среди многочисленных осложнений значительно превалируют: абсцесс различной локализации – 36,3%, пневмония – 25,8% и кровотечение – 16,4%.
В группе сравнения из 31 больного с абсцессами брюшной полости наблюдали: абсцессы поджелудочной железы – у 4 больных, сальниковой сумки – у 12 больных, межкишечный – у 7 больных, поддиафрагмальный – у 5 больных и подпеченочный – у 3 больных. В основной группе из 8 больных с абсцессами брюшной полости наблюдали: абсцессы сальниковой сумки – у 5 больных, межкишечный – у 2 больных и поджелудочной железы – у 1больного. Таким образом, из 39 больных с абсцессом сальниковой сумки наблюдали,6%) случаев.
Развитие в группе сравнения бактериального перитонита (2 случая), а также парапанкреатической и параколической флегмоны (14 случаев) это является одним из самых тяжелых осложнений септического характера.
В группе сравнения из 14 больных с кровотечением наблюдали острые язвы и эрозии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки – 8 случаев и в 6 случаях кровотечение было аррозивным из крупных сосудов поджелудочной железы. Кроме того, в 2 случаях наблюдали интраоперационное повреждение верхней брыжеечной вены при выполнении некрсеквестрэктомии.
В основной группе из 5 больных с кровотечением острые язвы и эрозии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки – 4 случая и в 1 случае кровотечение было аррозивным из крупных сосудов поджелудочной железы.
Свищи наблюдали, как правило, в позднем послеоперационном периоде, в группе сравнения панкреатический свищ – у 6 больных, свищ толстой кишки – у 3 больных. В основной группе панкреатический свищ – у 5 больных и в основном (3 пациента) это было после травмы поджелудочной железы (травматический панкреатит).
Количество и объем повторных оперативных вмешательств представлен в таблице 10.
Таблица10
Количество и объем повторных хирургических вмешательств
Объем повторных вмешательств | Группа сравнения | Основная группа | Всего | |||
(n) | % | (n) | % | (n) | % | |
Вскрытие абсцесса и флегмоны | 41 | 30,2 | 7 | 3,5* | 48 | 14,2 |
Некрсеквестрэктомия | 86 | 63,3 | 193 | 96,0* | 279 | 82,8 |
Остановка аррозивного кровотечения | 6 | 4,4 | 1 | 0,5 | 7 | 2,1 |
Операции на желчных путях | 1 | 0,7 | - | - | 1 | 0,3 |
Устранение эвентрации | 1 | 0,7 | - | - | 1 | 0,3 |
Устранение ранней спаечной кишечной непроходимости | 1 | 0,7 | - | - | 1 | 0,3 |
Итого: | 136 | 40,4 | 201 | 59,6 | 337 | 100 |
Примечание. * - достоверность различий между группами (р<0,05).
Из таблицы видно, что наибольшее число повторных операций проводилось в связи с гнойными осложнениями и были направлены на удаление некротических тканей – у 279 больных, а также вскрытие абсцессов и флегмон – 48 случаев.
Из 59 больных группы сравнения повторные операции выполнены у,2%), в основном это были некрсеквестрэктомии – 86 больных, а также вскрытие абсцессов и флегмон - 41 больной. Таким образом, некрсеквестрэктомия выполнена 42 больным 86 раз, т. е. в среднем 2,1 раза на одного пациента. Малое количество повторных некрсеквестрэктомий объясняется принятой тактикой хирургического лечения больных панкреонекрозом с гнойными осложнениями. В основном этим больным выполняли смену дренажных марлевых тампонов сальниковой сумки под внутривенным наркозом в отделении реанимации через каждые 3-5 суток. По-видимому, это объясняет большое количество (45) абсцессов и флегмон, развившихся в послеоперационном периоде, из них вскрыты и дренированы только 41, другие 4 случая обнаружены при патологоанатомическом исследовании умерших больных.
В основной группе повторные операции произведены всем 57 больным, при этом некрсеквестрэктомия выполнена 193 раза, т. е. в среднем 3,4 на каждого пациента. При этом количество абсцессов и флегмон, развившихся в послеоперационном периоде, было 8 случаев, однако вскрыто и дренировано было только 7. В 1 случае гнойник был обнаружен при патологоанатомическом исследовании умершего больного.
Уровень летальности, средняя продолжительность жизни умерших больных, а также средняя продолжительность лечения выживших больных в зависимости от степени тяжести некротического поражения представлены в таблице 11.
Таблица 11
Результаты лечения
Группа больных (с учетом шкалы APACHE П) | Всего | Умершие больные | Выжившие больные | |||||
(n) | % | Средний койко-день (Me (LQ; HQ)) | (n) | % | Койко-день в Р. О. (Me (LQ; HQ)) | Общий койко-день (Me (LQ; HQ)) | ||
Группа сравнения до 17 баллов до 24 баллов 25 и более баллов | 59 | 29 | 49,2 | 20,1 (17,4; 21,6) | 30 | 50,8 | 17,2 (16,2; 18,8) | 57,0 (55,1; 58,2) |
22 | 3 | 13,6 | 23,8 (20,2; 25,4) | 19 | 86,4 | 16,3 (14,9; 17,7) | 45,5 (43,0; 47,5) | |
29 | 18 | 62,1 | 21,1 (18,3; 23,0) | 11 | 37,9 | 18,1 (17,0; 19,5) | 68,5 (65,1; 70,2) | |
8 | 8 | 100 | 15,3 (13,4; 17,6) | - | - | - | - | |
Основная группа до 17 баллов до 24 баллов 25 и более баллов | 57 | 17 | 29,8* | 25,4* (23,0; 26,6) | 40 | 70,2* | 18,1 (16,5; 19,7) | 42,8* (40,3; 43,9) |
20 | - | -* | - | 20 | 100* | 14,1 (12,1; 15,4) | 33,8* (31,1; 35,6) | |
28 | 8 | 28,6* | 31,8* (30,0; 33,5) | 20 | 71,4* | 22,1* (21,1; 23,6) | 51,8* (48,4; 53,6) | |
9 | 9 | 100 | 18,9 (16,2; 20,1) | - | - | - |
Примечание. * - достоверность различий между группами (р<0,05).
Из которой видно, что самая высокая летальность в группе с распространенным панкреонекрозом с оценкой по шкале APACHE II 25 и более баллов, здесь умерли все больные группы сравнения и основной группы –%), имея самую короткую продолжительность жизни: 15,3 койко-день в группе сравнения и 18,9 койко-день в основной группе.
Продолжительность лечения больных в реанимационном отделении и общая продолжительность лечения имеют определенную закономерность, проявляющуюся в увеличении пропорционально тяжести состояния больного.
При сравнительном анализе результатов хирургического лечения больных группы сравнения и основной выявлено следующее:
1. Общая летальность больных панкреонекрозом группы сравнения составила 49,2% (до 17 баллов – 13,6%; от 18 и до 24 баллов – 62,1%; 25 и более баллов – 100%). Общая летальность больных панкреонекрозом основной группы составила 29,8% (до 17 баллов – летальности не было, до 24 баллов – 28,6%; 25 и более баллов – 100%).
2. Средний койко-день умерших больных группы сравнения составил 20,1 (до 17 баллов – 23,8; до 24 баллов - 21,1; 25 и более баллов – 15,3). Средний койко-день умерших больных основной группы составил 25,4 (до 17 баллов – летальности не было, до 24 баллов – 31,8; 25 и более баллов 18,9).
3. В группе сравнения средняя продолжительность лечения в реанимационном отделении составила 17,2 койко-дня (до 17 баллов – 16,3; до 24 баллов - 18,1), в основной группе – 18,1 койко-дня (до 17 баллов - 14,1; до 24 баллов – 22,1).
4. Общая продолжительность стационарного лечения выживших больных панкреонекрозом группы сравнения составила 57 койко-дней (до 17 баллов - 45,5; до 24 баллов – 68,5), основной группы – 42,8 койко-дней (до 17 баллов – 33,8; до 24 баллов – 51,8).
Для определения эффективности разработанного оперативного лечения пациентов с острым панкреатитом проведена сравнительная оценка результатов лечения больных в основной и группе сравнения.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
