№ ___ от ________________ 2010 г
АКТ
рабочей комиссии о готовности законченной ремонтом
автомобильной дороги общего пользования
(пускового комплекса) и сооружений на ней.
_____________________ "____" _________ 20___ г.
(населенный пункт)
Рабочая комиссия, назначенная
___________________________________________________________________________
(наименование заказчика-застройщика, назначившего рабочую комиссию)
___________________________________________________________________________
(приказом, распоряжением, решением)
В составе:
Председатель комиссии: __________________________________________________
(представитель заказчика-застройщика Фамилия, И. О., должность)
Члены комиссии, представители:
Заказчик-застройщик _____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
(Фамилия, И. О., должность)
Генеральный подрядчик _____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
руководствуясь Правилами приемки в эксплуатацию законченных строительством
(реконструкцией) автомобильных дорог общего пользования (пусковых
комплексов) и сооружений на них, относящихся к Государственной
собственности Пермского края,
УСТАНОВИЛА:
1. Генеральным подрядчиком ________________________________________________
(указать наименование)
предъявлена к приемке в эксплуатацию законченная ремонтом _________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование автомобильной дороги, категорию, место расположения)
2. Ремонт осуществлялся генеральным подрядчиком ___________________________ выполнившим _______________________________________________________________
(указать наименование) (указать виды работ)
и субподрядными организациями ___________________________________________________________________________
(указать все организации и виды работ, выполненные каждой организацией;
___________________________________________________________________________
при числе организаций более трех перечень их указать в приложении к настоящему акту)
3. Проектная документация на ремонт разработана генеральным
проектировщиком ___________________________________________________________
(указать наименование)
и субподрядными организациями _____________________________________________
(указать все организации)
4. Проектная документация утверждена ______________________________________
_______________________________________№_______ от "____" _________ 20__ г.
(наименование органа, утвердившего проектную документацию)
5. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
начало работ ____________________, окончание работ ________________________
(месяц, год) (месяц, год)
6. Рабочей комиссии представлена документация в объеме, предусмотренном
Правилами приемки в эксплуатацию законченных строительном (реконструкцией)
автомобильных дорог общего пользования (пусковых комплексов) и сооружений
на них, относящихся к государственной собственности Пермского края,
перечисленная в приложении №1 к настоящему акту.
7. Предъявленная к приемке в эксплуатацию автомобильная дорога
(пусковой комплекс) имеет следующие основные показатели:
а) категория дороги ___________
б) протяженность дороги, км ___________
в) ширина земляного полотна, м ___________
г) ширина проезжей части с укрепительной полосой обочин, м ___________
д) дорожная одежда (исключая мосты и путепроводы)
Конструктивные слои дорожной одежды │ │
с указанием толщины по проекту: │ От ПК до ПК │ Примечание
───────────────────────────────────────────┼───────────────┼───────────────
│ │
│ │
Ведомость контрольных измерений геометрических параметров прилагается (приложение №2)
8. Мероприятия по безопасности дорожного движения, обеспечению
взрывобезопасности, пожаробезопасности, охране окружающей природной среды и
др., предусмотренные проектом _______________________________________________
(указать выполнение мероприятий)
9. Имеющиеся дефекты и недоделки должны быть устранены в установленный срок(приложение №2).
10. Стоимость по утвержденной проектной документации:
всего ___________ тыс. руб., в ценах _______ года
в том числе строительно-монтажных работ ____________ тыс. руб.,
прочих затрат ______________ тыс. руб.
Кроме того дополнительные работы _____________тыс. руб.
11. Причины возникновения дополнительных работ ______________________________
12. Краткий перечень дополнительных работ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
РЕШЕНИЕ РАБОЧЕЙ КОМИССИИ
Предъявленную к приемке автомобильную дорогу общего пользования
(пусковой комплекс) и сооружения на ней
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование автомобильной дороги)
считать готовой для предъявления приемочной комиссии после устранения отмеченных недоделок и дефектов (приложение №3).
Председатель комиссии _________________________________________________
(подпись, Фамилия, И. О., должность)
Члены комиссии: _______________________________________________________
(подпись, Фамилия, И. О., должность)
_________________________________________________
(подпись, Фамилия, И. О., должность)
_________________________________________________
(подпись, Фамилия, И. О., должность)
Приложение
Перечень исполнительной документации.
Исполнительную документацию сдал ______________________________
(представитель подрядчика) (подпись, фамилия, и. о.)
Исполнительную документацию принял ______________________________
(представитель заказчика) (подпись, фамилия, и. о.)
Приложение
В Е Д О М О С Т Ь | |||||
контрольных измерений и испытаний, произведенных при приемке | |||||
(наименование дороги, участка) | |||||
выполненных в период | |||||
№ п. п. | Наименование измерений и испытаний | Место, км и ПК | Данные контрольных проверок | ||
по проекту | фактически | ||||
лево | право | ||||
Председатель комиссии: | |||||
Подпись, | Фамилия, | И. О. | |||
Члены комиссии: | |||||
Приложение
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
