A. Ввести атропин.
B. Ввести адреналин.
C. Начать инфузию кровезаменителя.
D. Ввести раствор натрия гидрокарбоната.
E. *Начать непрямой массаж сердца.
87. У мальчика 14 лет после тяжелой физической нагрузки возник приступ сердцебиения. На ЭКГ зарегистрирована тахикардия 180 уд. / мин. с широкими комплексами QRS (подобно желудочковым). Какие лекарственные средства не следует употреблять для неотложной помощи?
A. *Дигоксин
B. Этацизин
C. Изоптин
D. Лидокаин
E. Кордарон
88. 10-летняя девочка находится в тяжелом состоянии. Бледная, количество дыханий до 40 в мин, пульс 130 уд. / мин, тоны сердца глухие, ритм галопа. На рентгенограмме - кардиомегалия. На эхокардиограмме снижение сократительной способности миокарда, дилатация желудочков. На ЭКГ нарушения реполяризации миокарда левого желудочка. Предварительный диагноз?
A. Фиброэластоз эндокарда
B. *Миокардит
C. Перикардит
D. Аномалия коронарных артерий
E. Гликогеноз
89. У новорожденного ребенка в роддоме диагностировано широкий открытый артериальный проток. Какие лекарства способствуют закрытию этой аномалии?
A. Дигоксин
B. Толозолин
C. *Индометацин
D. Простагландин Е
E. Кислород
90. У мальчика 12 лет, который переносит третью атаку ревматизма, при обследовании в стационаре найдено значительное ослабление первого сердечного тона, грубый систолический шум дующего "характера на верхушке. Левая граница относительной сердечной тупости на 2 см кнаружи от левой сосковой линии. Какова причина появления шума наиболее вероятная?
A. Шум анемического генеза
B. Пролапс митрального клапана
C. Врожденный порок сердца
D. *Недостаточность митрального клапана
E. Коарктация аорты
91. У ребенка 2 месяцев с врожденным пороком сердца, дефектом межжелудочковой перегородки со значительными нарушениями внутрисердечной гемодинамики, период декомпенсации НК II ст. на ЭКГ наблюдается:
A. *Гипертрофия левого желудочка
B. Гипертрофия правых отделов сердца
C. Гипертрофия правого желудочка
D. Гипертрофия левых отделов сердца
E. Гипертрофия правых и левых отделов сердца
92. У 5-летнего ребенка остро возник приступ сердцебиения, сопровождается тошнотой, головокружением, общей слабостью. На ЭКГ зафиксирована тахикардия с частотой сердечных сокращений 220/мин. Желудочковые комплексы деформированы и расширены. Зубец Р отсутствует. Какой первоочередной препарат вы назначите для оказания неотложной помощи?
A. *Лидокаин
B. Изоптин
C. Седуксен
D. Новокаинамид
E. Строфантин
93. У девочки 13 лет во время урока физкультуры в школе появились жалобы на слабость, головокружение, частота сердечных сокращений более 140 / мин. Вызванный врач скорой помощи зарегистрировал на электрокардиограмме пароксизмальную наджелудочковую тахикардию. Что является первоочередным в тактике неотложной помощи?
A. *Механические (рефлекторные) действия
B. Электроимпульсная терапия
C. 0,05% раствор строфантина внутривенно
D. 0,1% раствор обзидана в / в
E. 1% раствор лидокаина
94. У девочки, имеющей тетраду Фалло, после психоэмоционального возбуждения развился приступ удушья с цианозом. В этом состоянии мать с ребенком обратилась к педиатру, который проводил прием в детской поликлинике. Что является первоочередным в тактике неотложной помощи?
A. Калия хлорид 4% в / в
B. Коргликон 0,06% в / в
C. Интубация трахеи
D. Папаверин 2% в / м
E. *Обзидан в / м или в / в
95. Мальчик двух лет с дефектом межжелудочковой перегородки находится в кардиологическом отделении по поводу тотальной сердечной недостаточности. На четвертые сутки насыщения дигоксином у ребенка развилась пароксизмальная предсердная тахикардия. Наблюдаются признаки гликозидной интоксикации. Какое средство является лучшим для лечения этого осложнения?
A. Хлорид кальция
B. *Хлорид калия
C. Анаприлин
D. Фенобарбитал
E. Лидокаин
96. Ребенок поступил в стационар с острым инфекционно-аллергическим миокардитом. На 2 сутки пребывания в стационаре у ребенка развился приступ пароксизмальной тахикардии. Какой медикамент является препаратом выбора для снятия приступа?
A. *Финоптин (изоптин)
B. Норадреналин
C. Сердечные гликозиды
D. Морфин
E. Хинидин
97. Мальчик 10 лет доставлен в клинику после укуса пчелы: появился отек губы, лица, шеи, ощущение жара и нехватки воздуха. Дыхание затруднено, шумное, пенистые выделения изо рта, кашель. Кожа бледная, холодная. Брадипноэ. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс нитевидный. Какой диагноз поставит врач-реаниматолог?
A. Острая сердечно-сосудистая недостаточность
B. Отек Квинке
C. Бронхиальная астма
D. *Анафилактический шок
E. Церебральная кома
98. Ребенок 10 мес. поступил в клинику по поводу нижнедолевой правосторонней пневмонии ДН 2 ст. Через 1 час состояние резко ухудшилось, возник приступ одышки с постоянным кашлем и пенистыми выделениями изо рта. Сознание ребенка затуманенное, не реагирует на осмотр. В легких большое количество разнокалиберных влажных хрипов, ЧСС 200 в 1 мин, акцент II тона над легочной артерией. Печень + 3 см. О каком диагнозе можно думать?
A. Острая правожелудочковая недостаточность
B. *Острая левожелудочковая недостаточность
C. Тотальная сердечная недостаточность
D. Пароксизмальная тахикардия
E. Острая сосудистая недостаточность
99. Ребенок находится на диспансерном учете по поводу хронической ревматической болезни сердца, недостаточности митрального клапана. Выберите препарат для профилактики рецидивов заболевания у больного:
A. Амоксициллин
B. Макропен
C. *Бициллин -5
D. Цефотаксим
E. Ортофен
100. У 3-х недельного ребенка внезапно развились одышка, тахикардия, беспокойство. При аускультации в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ускоренные, в левой подключичной области и сзади под левой лопаткой выслушивается систолический шум. Высказано предположение о врожденном пороке сердца - коарктации аорты. Какое из исследований подтвердит высказанное предположение?
A. *Измерение АД на верхних и нижних конечностях
B. Гипероксидный тест
C. Пальпация предсердной области
D. Перкуссия границ относительной сердечной тупости
E. Обзор ногтевого ложа.
101. У ребенка 3-х лет после ОРВИ через 2 недели появились одышка, кашель, повышение температуры тела. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно дыхание пуэрильное, в задненижних отделах с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца глухие, ритм галопа, систолический шум над всей предсердечной областью. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Высказано предположение о неревматическом кардите. Проведено рентген органов грудной клетки. Какие из ниже перечисляемых изменений свидетельствуют в пользу предполагаемого диагноза?
A. *Увеличение кардио-торакального индекса
B. Увеличение тимико-торакального индекса
C. Изменения легочного рисунка
D. Уменьшение кардио-торакального индекса
E. Выбухание легочной артерии
102. У ребенка 2 мес. участковый врач обнаружил шум в сердце. Матери 28 лет. Беременность III, протекала на фоне обострения хронического пиелонефрита, наличии маркеров цитомегаловирусной инфекции. Перенесла ОРВИ в термине 2 и 8 месяцев. Две предыдущие беременности закончились выкидышем. Отец оперирован в детском возрасте по поводу ВПС. Какая причина развития ВПС у ребенка?
A. Наличие ВПС у отца
B. Хронический пиелонефрит у матери
C. Наличие маркеров CMV-инфекции
D. ОРВИ в 2 месяце беременности
E. *Все вышеперечисленное.
103. У ребенка 10 лет после ангины появились эмоциональная лабильность, изменение почерка, непроизвольные движения мышц лица, конечностей. Промахивается при выполнении пальце-носовой пробы. Мышечный тонус снижен. Диагностирована малая хорея. Какие морфологические изменения лежат в основе патологического процесса?
A. Тромбоз средней мозговой артерии
B. *Ревмоваскулит стриапалидарной системы
C. Субарахноидальное кровоизлияние
D. Размягчение вещества головного мозга
E. Воспаление оболочек мозга
104. У 2-х месячного ребенка выслушивается систоло-диастолический шум во II межреберье слева от грудины и на спине. Какие изменения АД характерные для данного ребенка?
A. Снижение систолического АД
B. Повышение диастолического АД
C. Снижение систолического АД
D. Снижение диастолического АД
E. *Некоторое повышение систолического АД при низком диастолическом АД
105. У ребенка 11 лет с частыми ангинами и респираторными инфекциями в анамнезе появились колющая боль в области сердца, повышенная утомляемость. Границы сердца не смещены. Тоны немного приглушены, нежный систолический шум на верхушке. Острофазовые показатели в пределах нормы. На ЭКГ полувертикальная электрическая позиция сердца, ритм синусовый. ST и Т без особенностей. Диагностирована вторичная кардиомиопатия. Какое исследование позволит оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы?
A. Эхокардиография
B. Рентген органов грудной клетки
C. *Пробы с нагрузкой
D. Кардиоинтервалография
E. Фонокардиография
106. У ребенка 9 лет наблюдается выраженный цианоз, одышка, исчезает после приседания на корточки, пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стекол", дующий шум над легочной артерией. Диагностирован ВПС - тетрада Фалло. Какую неотложную помощь необходимо оказать ребенку при развитии приступа удушья с цианозом?
A. *Оксигенотерапия + обзидан
B. Строфантин
C. Седуксен
D. Оксигенотерапия
E. Инфузионная терапия
107. У ребенка 12 лет после ОРВИ появились бледность кожи, одышка. Пульс 110 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: правая - правая парастернальная линия, верхняя - I ребро, левая - на 1,0 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ускоренные, нежный систолический шум в I и V точках. Установите предварительный диагноз:
A. *Неревматический кардит
B. Острая ревматическая лихорадка
C. Функциональная кардиопатия
D. Вегето-сосудистая дисфункция
E. Экссудативный перикардит
108. У ребенка 13 лет после ОРВИ появились субфебрилитет, одышка при физической нагрузке, перебои в работе сердца и боль в области сердца. Астенического телосложения, бледный. Границы относительной сердечной тупости расширены влево или вправо. Тоны значительно приглушены, аритмичные, выслушиваются беспорядочные экстрасистолы. На ЭКГ - снижение вольтажа, депрессия зубца Т в V5, желудочковые экстрасистолы. Диагностирован неревматический кардит. Укажите ведущий механизм развития заболевания у ребенка:
A. Нарушение баланса между Т - и В-лимфоцитами
B. Иммунокомплексное поражение сосудов миокарда
C. Цитотоксические реакции
D. Ig Е обусловленные реакции
E. *Повреждение миоцитов антителами, перекрестно реагирующие с тканями сердца
109. Ребенок 10 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела, кожную сыпь, боль в суставах. 3 недели назад перенес ангину. На коже туловища элементы кольцеобразной сыпи. Коленные суставы отечны, резко болезненны, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь. Из-за болей в суставах не может самостоятельно передвигаться. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны значительно приглушены, ускоренные, систолический шум в I и V точках, проводится на спину. СОЭ - 32 мм / ч. ЭКГ - AV-блокада 1 степени. Титр АСЛО - 1000 МЕ / мл. Установите предварительный диагноз:
A. Ювенильный ревматоидный артрит
B. *Острая ревматическая лихорадка
C. Неревматический кардит
D. Системная склеродермия
E. Системная красная волчанка
110. У ребенка 5 лет с рождения выслушивается шум в сердце. Жалоб у родителей нет. Физическое развитие соответствует возрасту. Границы относительной сердечной тупости не смещены. При аускультации слева от грудины выслушивается грубый систолический шум. ЭКГ без патологии. Диагностирован ВПС - дефект мышечной части межжелудочковой перегородки. Уточните прогноз для данного ребенка при отсутствии хирургической коррекции порока:
A. *Хороший
B. Развитие комплекса Эйзенменгера
C. Развитие бактериального эндокардита
D. Развитие сердечной недостаточности
E. Формирование аортальной недостаточности
111. У больного 17 лет обнаружен шум в сердце. В анамнезе частые ангины. При эхокардиографии выявлено неравномерное утолщение створок митрального клапана, подвижность их снижена, регургитация в левое предсердие. Установленный диагноз хронической ревматической болезни сердца, недостаточности митрального клапана. Назовите наиболее вероятный этиологический фактор развития кардиальной патологии?
A. Золотистый стафилококк
B. Эпштейн-Бар вирус
C. Энтеровирус
D. Микоплазма
E. *beta-гемолитический стрептококк группы А
112. ?Девочка 11 лет считается практически здоровой. На ЭКГ выявлен синдром WPW. Возможные осложнения, частое сочетание:
A. *Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, экстрасистолия.
B. Осложнений не бывает
C. Фибрилляция желудочков.
D. Желудочковые пароксизмальные тахикардии
E. Остановка сердца
113. У девочки 12 лет остро развился приступ наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. ЧСС 180, наличие измененного зубца Р, желудочковый комплекс изменен. Неотложная помощь:
A. *Изоптин, АТФ.
B. Атропин, дигоксин
C. Адреналин, мезатон
D. Допамин, новокаинамид.
E. Электроимпульсная терапия.
114. У 6-месячного ребенка на фоне ОРВИ отмечено резкое ухудшение состояния: беспокойство, отказ от сосания, удушье. При осмотре обращает на себя внимание бледность, пульсация яремных вен, тахипноэ, тахикардия, повышенная потливость, частота сердечных сокращений более 220 в мин. У ребенка наиболее вероятно:
A. *Предсердная пароксизмальная тахикардия
B. Фибрилляция предсердий
C. Приступ удушья с цианозом
D. Миокардит
E. Кардиомиопатия
115. Ребенок с олигоанурической стадией острой почечной недостаточности на фоне гломерулонефрита. Калий сыворотки крови 9,0 мм / л. Потеряла сознание, отмечено мидриаз, отсутствие периферического пульса, поверхностное брадипноэ. На ЭКГ - признаки фибрилляции желудочков. Неотложные лечебные мероприятия:
A. *Дефибрилляция 1-2 Вт / с на кг, введение соды, хлорида кальция.
B. Фуросемид, адреналин в / в
C. Прекардиальный удар
D. Лидокаин в / в
E. Перитонеальный диализ
116. У новорожденного ребенка с тяжелой пневмонией при транспортировке появилась брадикардия (70-80 в мин) с нарастанием бледности. Какой препарат надо ввести немедленно?
A. Дофамин
B. *Атропин
C. Кордиамин
D. Обзидан
E. Строфантин
117. При проведении ЭКГ-исследования у ребенка 27 суток обнаружена брадикардия. Какие признаки свидетельствуют о том, что ребенок нуждается в немедленном лечении?
A. ЧСС на 5% меньше нормы для данного возраста
B. *ЧСС на 20% меньше нормы для данного возраста
C. АВ-блокада I степени
D. Блокада провой ножки пучка Гиса
E. Нарушение реполяризации в миокарде желудочков
118. У 5-ти летнего ребенка после приема около 10-ти неизвестных таблеток отмечается брадикардия, AV-блокада, артериальная гипотензия и бронхоспазм. О приеме каких лекарственных средств можно думать?
A. Диазепам
B. Амитриптилин
C. *Обзидан ("бета-блокаторы")
D. Валериана
E. Финлепсин
119. У 5-ти летнего ребенка после приема около 10-ти неизвестных таблеток определяется брадикардия, AV-блокада, заторможенность, артериальная гипотензия и бронхоспазм. Какие лекарственные средства нужно ввести неотложно?
A. *Атропина сульфат
B. Сердечные гликозиды
C. Допамин
D. Кофеин
E. Адреналин
120. Ребенок 7 лет попала под электрический провод по которому проходил ток большого напряжения. Через 30 минут после госпитализации у ребенка на ЭКГ было зарегистрировано фибрилляция. Какая сила разряда при дефибрилляции в сердечно-легочной реанимации нужно использовать у ребенка
A. 5 Дж / кг
B. 10 Дж / кг
C. 100 Дж
D. 360 Дж
E. *2 Дж / кг
121. 11 лет. Жалуется на боли в области сердца, сердцебиение и толкания в груди. На ЭКГ: ЧСС - 80-60 в мин, PQ = 0.21, QRS = 0.08c, QT = 0.32c. Ритм синусовый, неправильный, частые предсердные экстрасистолы по типу квадригимении. Нормальное положение электрической оси сердца. Незначительные изменения миокарда. Проведение которой медикаментозной ЭКГ - пробы является наиболее целесообразным для выявления возможного генеза данных нарушений.
A. *ЭКГ - проба с атропином сульфатом
B. ЭКГ - проба с хлоридом калия
C. ЭКГ - проба с обзиданом
D. ЭКГ - проба с нитроглицерином
E. ЭКГ - проба с индералом
122. У новорожденного ребенка по шкале Апгар 3 балла, ЧСС остается менее 80 уд / мин, несмотря на адекватную вентиляцию 100% кислородом и непрямой массаж сердца в течение 30 сек. Какой препарат следует ввести:
A. *Адреналина гидрохлорид в / в
B. Атропин
C. Кальция глюконат
D. Допамин
E. Натрия гидрокарбонат
123. Как рассчитать энергию первого разряда при проведении дефибриляции детям?
A. 10 Дж / кг
B. 100 Дж
C. *2 Дж / кг
D. 0,1 Дж / кг
E. 300 Дж
124. Мальчик 10 лет, которой получил негативную оценку на уроке, жалуется на неприятные ощущения в области сердца, тошноту, озноб, головную боль. Кожные покровы бледные, отмечается пульсация шейных вен. Сердечные тоны усилены, ЧСС -220 в 1 минуту, АД - 110/70. Наиболее вероятная причина состояния ребенка
A. Гипертонический криз
B. Стенокардия
C. Ваго-инсулярный криз
D. *Пароксизмальная тахикардия
E. Симпатико-адреналовый криз
125. Бригаду скорой помощи вызвали к ребенку 14 лет с жалобами на усиленное сердцебиение, которое возникло внезапно. Ребенок бледный, отмечает нехватку воздуха, слабость, тошноту, повышенную потливость. ЧСС - 180 в минуту. Приемы рефлекторного воздействия на блуждающий нерв неэффективны. Какова дальнейшая тактика врача?
A. Изоптин внутривенно
B. Кордарон внутривенно
C. Дигоксин внутривенно
D. Новокаинамид внутривенно
E. *АТФ внутривенно
126. У девочки 10 лет под время урока физкультуры в школе появились жалобы на слабость, сердцебиение, чувство сжатия в груди, головокружение. Через 20 минут врач скорой помощи при обследовании определил у ребенка ускорение сердечного ритма (ЧСС - 190 в мин.) На электрокардиограмме регистрируются комплексы QRS без деформации с частотой 196 за минуту. Мера неотложной помощи является первоочередной (на догоспитальном этапе)?
A. *Рефлекторная стимуляция вагуса
B. Верапамил внутривенно
C. Новокаинамид внутривенно
D. Обзидан внутривенно
E. Корвалол внутренне
127. ?У ребенка 5 лет, страдающего пищевой аллергией, через 2 недели после ОРВИ появились папулезно-геморрагические высыпания на нижних конечностях и ягодицах, боли и отечность левого коленного и лучезапястного суставов. Направлен в клинику с предварительным диагнозом геморрагический васкулит, ревматоидная форма. Укажите, какой тип кровоточивости у ребенка:
A. *Васкулитно-пурпурный
B. Гематомный
C. Петехиально-пятнистый
D. Смешанный
E. Ангиоматозный
128. У ребенка 8 лет после ОРВИ сохраняется фебрильная лихорадка, профузная потливость, появились мышечная боль, сыпь на коже, боль в животе. При осмотре на коже нижних и верхних конечностей древовидное "ливедо". По ходу сухожилий пальпируются узелки. При пальпации живота - болезненность. Высказано предположение об узелковом полиартериите. Какой морфологические изменения возникают при этом заболевания у ребенка?
A. *Деструктивно-пролиферативный васкулит артерий среднего и мелкого калибра
B. Иммунокомплексный васкулит сосудов микроциркуляторного русла
C. Облитерирующий тромбангиит сосудов верхних и нижних конечностей
D. Гранулематозный артериит аорты и ее ветвей
E. Артериит крупных и средних артерий и вен
129. Девочка 7 лет госпитализирована в клинику с жалобами на болезненность и припухлость голеностопных суставов, геморрагическая сыпь вокруг них. Из анамнеза установлено, что 2 недели назад проведена плановая вакцинация. Предварительный диагноз геморрагический васкулит. Укажите ведущий механизм развития заболевания у ребенка:
A. Цитотоксическая реакция
B. Реакция гиперчувствительности немедленного типа
C. *Иммунокомплексное поражение сосудов микроциркуляторного русла
D. Реакция гиперчувствительности замедленного типа
E. Иммунокомплексное поражение сосудов среднего и мелкого калибра
130. У ребенка 6 лет после перенесенной вирусной инфекции, сопровождавшейся явлениями конъюнктивита, через 2 недели появились боль и припухлость коленных и левого голеностопного суставов. Мочеиспускание болезненное, частое. Анализ крови: Ер.-3.1 Т / л, Нb-102 г / л, СОЭ - 44 мм / час. Анализ мочи - белок - следы, лейкоциты - 20-30 в п / зрения, Эритроциты - не обнаружены. Предварительный диагноз: Реактивный артрит, ассоциированный с хламидийной инфекцией. Назначьте оптимальный антимикробный препарат:
A. Амоксициллин
B. *Кларитромицин
C. Ципрофлоксацин
D. Цефотаксим
E. Линкомицин
131. Ребенок 11 лет находится на диспансерном учете по поводу геморрагического васкулита, абдоминальной формы, вторичного гломерулонефрита, гематурической формы в течение 3 лет. Какое исследование позволит уточнить функциональное состояние почек?
A. Анализ мочи по Нечипоренко
B. *Скорость клубочковой фильтрации
C. Суточная протеинурия
D. Учет ритма спонтанных мочеиспусканий
E. Суточная экскреция солей
132. Ребенок 16 лет находится на диспансерном учете по поводу ювенильного ревматоидного артрита, суставно-висцеральной формы с 3-х летнего возраста. Продолжает получать глюкокортикоиды, метотрексат, препараты кальция. Наблюдались 4 рецидива заболевания. При обследовании: ан. мочи - белок 1,2 г / л, относительная плотность - 1010, лейкоц.-3-4 в п / зрения, Эритроциты - 5-7 в п / зрения. С чем могут быть связаны обнаруженные изменения?
A. С приемом глюкокортикоидов
B. С приемом метотрексата
C. С развитием вторичного гломерулонефрита
D. *С развитием амилоидоза почек
E. С повышенной экскрецией кальция
133. У ребенка в течение 3-х недель наблюдаются подъемы температуры тела до фебрильных цифр, пятнистые высыпания розового цвета на коже туловища, боль и припухлость лучезапястных и межфаланговых суставов кистей, боль в шейном отделе позвоночника. Тоны сердца приглушены, ускоренные, над всей предсердечной областью выслушивается систолический шум. Анализ крови: Ер.-2, 9 T / л, Нb - 90 г / л, лейкоциты -16,0 Г / л, СОЭ - 60 мм / час. Установите предварительный диагноз:
A. Ювенильный ревматоидный артрит
B. Геморрагический васкулит
C. *Реактивный артрит
D. Остеомиелит
E. Инфекционный эндокардит
134. У ребенка 7 лет жалобы на повышение температуры тела, сыпь на конечностях и ягодицах, боль в животе, боль и припухлость коленных и голеностопных суставов. Свертываемость крови по Ли-Уайту - 3 мин. Аутокоагуляционный тест - 108% на 10 сек. Установлен диагноз геморрагический васкулит, абдоминальная форма, острое течение. Какой патогенетический препарат следует назначить ребенку?
A. *Гепарин
B. Кларитин
C. Макропен
D. Аскорбиновая кислота
E. Энтеросгель
135. Ребенок 8 лет наблюдается по поводу ювенильного ревматоидного артрита, преимущественно суставная форма, полиартрит, серонегативный, медленно прогрессирующее течение. Поступил в клинику в связи с обострением артрита коленных и лучезапястных суставов. Анализ крови: лейкоциты-12, 6 Г/ л, СОЭ-48 мм/час. В течение 2-х лет получал плаквенил. Какой препарат Вы выберете с целью проведения патогенетической терапии?
A. *Метотрексат
B. Сульфасалазин
C. Преднизолон
D. Купренил
E. Циклофосфан
136. У ребенка 12 лет ЮРА, преимущественно суставная форма, полиартрит, медленно прогрессирующее течение. При рентгенологическом обследовании коленных суставов обнаружен околосуставной остеопороз, уплотнение мягких тканей, расширение суставной щели. Какой стадии соответствует обнаруженные изменения?
A. I стадия
B. *II стадия
C. III стадия
D. IV стадия
E. нет верного ответа
137. У мальчика 14 лет жалобы на субфебрилитет, боль в голеностопных, коленных суставах, пяточных костях. При осмотре обнаружено системная лимфаденопатия, кератодермия подошв, измененная конфигурация I, II пальцев стоп. В анамнезе 3 недели назад эпизод дизурических расстройств. Высказано предположение о синдроме Рейтера. Какое исследование необходимо провести для уточнения причины заболевания?
A. Рентген суставов
B. Острофазовые показатели
C. Бак. посев мочи на флору
D. *Определение антител к хламидии
E. Наличие ревматоидного фактора
138. У ребенка 8 лет в связи с кожными высыпаниями и мышечной слабостью, гиперферментемией высказано предположение о дерматомиозите. Для подтверждения диагноза назначено гистоморфологическое исследование кожно-мышечного биоптата. Какие морфологические изменения подтвердят диагноз?
A. *Дегенерация и некроз миофибрилл, периваскулярная воспалительная инфильтрация
B. Истончение эпидермиса, атрофия придатков кожи, усиление коллагенообразования
C. Периваскулярная инфильтрация в сосудах кожи и мышц
D. Фиброз миофибрилл
E. Кальциноз мягких тканей
139. В клинику поступила девочка с предварительным диагнозом системная склеродермия. На коже нижних конечностей и живота очаги уплотнения, левая голень истончена за счет атрофии подкожной клетчатки и мышц. Капилляроскопия обнаружила выраженный спазм сосудов. Укажите основной патогенетический механизм развития заболевания:
A. *Повышенная продукция коллагена фибробластами
B. Усиление агрегации тромбоцитов
C. Избыточное образование циркулирующих иммунных комплексов
D. Нарушение баланса между Т и В-лимфоцитами
E. Гиперпродукция Ig E
140. У девочки 13 лет после отдыха на южном берегу Крыма появились лихорадка, боль в суставах. В анамнезе на первом году жизни проявления экссудативно-аллергической аномалии конституции, в дальнейшем частые ОРВИ. Профилактические прививки получила согласно календарю, наблюдались реакции в виде гипертермии. На лице, груди и на туловище элементы дерматита. Склеры иктеричны. Печень на 3 см ниже реберный край. В анализе крови нейтрофилез, повышение СОЭ, гипербилирубинемия за счет непрямой фракции, гипергаммаглобулинемия. В моче следы белка. Предварительный диагноз: Системная красная волчанка. Какова наиболее вероятная причина развития заболевания?
A. Экссудативно-аллергическая аномалия конституции
B. Инсоляция
C. Частые респираторные инфекции
D. Профилактические прививки
E. *Генетическая предрасположенность
141. У ребенка 12 лет 3 месяца назад появились изменения на коже правого бедра. При осмотре обнаружен участок уплотнения кожи, размером 7 на 6,5 см., спаянный с подлежащими тканями, с усиленным сосудистым рисунком. Кожа над ним не собирается в складку, сухая. Вокруг участка уплотнения гиперпигментация кожи. Для какого заболевания наиболее характерны эти изменения на коже?
A. Системная красная волчанка
B. Дерматомиозит
C. Узелковый полиартериит
D. *Системная склеродермия
E. Острая ревматическая лихорадка
142. У больного 11 лет в течение 2-х лет наблюдаются изменения на коже туловища и конечностей в виде участков уплотнения, гиперпигментации, а также похолодание пальцев конечностей, артралгии. С-реактивный белок, серомукоид в пределах нормы. Рентгенография органов грудной клетки: "ячеистый" рисунок в задненижних отделах. Выявлены анти-Scl 70 антитела. Установите предварительный диагноз:
A. Синдром Рейно
B. *Системная склеродермия
C. Ювенильный ревматоидный артрит
D. Дерматомиозит
E. Системная красная волчанка
143. У ребенка 12 лет жалобы на повышение температуры тела, боли в мышцах, затруднение при глотании пищи. При осмотре обнаружено отечность и эритематозно-лиловая сыпь вокруг глаз, эритематозно-папулезная сыпь на коленных, локтевых и межфаланговых суставах пальцев кистей. Самостоятельно не передвигается вследствие мышечной боли. Пальпация мышц мучительная, мышечный тонус снижен. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны глухие, ускорены. Печень + 2,5 см. Высказано предположение о дерматомиозите. Какое из обследований подтвердит высказанное предположение?
A. Острофазовые показатели
B. *КФК, лактатдегидрогеназа сыворотки
C. Аутокоагуляционный тест
D. Антинуклеарные антитела
E. Электрокардиограмма
144. У девочки 15 лет повышение температуры тела, боль в суставах, сыпь на коже, похудание наблюдаются в течение 2-х недель после пребывания на море. На лице и груди эритематозная сыпь неправильной формы. На ладонях и в области подушечек пальцев капиляриты. Суставы не изменены. Печень ниже реберной дугу на 2 см. Анализ крови: Эритроциты-3,0 т / л, Нb-100 г / л, лейкоциты-3, 5 Г / л, СОЭ-70 мм / час. Ан. мочи-белок 0,9 г / л, лейк.-8-10 в п / зрения, эритроциты.-30 в п / зрения. Предварительный диагноз: Системная красная волчанка. Какое обследование необходимо для уточнения диагноза?
A. LE-клетки
B. Острофазовые показателей
C. Суточная протеинурия
D. *Антитела к нативной ДНК
E. УЗИ почек
145. Девочка 14 лет поступила с жалобами на высыпания на коже лица, зябкость конечностей, боль в суставах, одышку при физической нагрузке. На лбу с переходом на волосистую часть головы очаг уплотнения кожи линейной формы цвета слоновой кости. В задненижних отделах легких выслушиваются сухие трескучие хрипы, в остальных областях дыхание жесткое. Установлен диагноз системной склеродермии. Укажите основное направление патогенетической терапии ребенку:
A. Преднизолон
B. *Д-пеницилламин
C. Делагил
D. Курантил
E. Нифедипин
146. Девочка находится в клинике по поводу системной красной волчанки, III степени активности, экссудативной эритемы, миокардита, вторичного нефрита. Несмотря на проводимую терапию в течение 4 недель, преднизолоном в дозе 1 мг / кг сохраняется выраженный отечный синдром, артериальная гипертензия, значительная протеинурия. Определите дальнейшую стратегию патогенетической терапии:
A. Назначение другого кортикостероида
B. *Назначение циклофосфана
C. Назначение азатиоприна
D. Назначение гепарина
E. Назначение плаквенила
147. У мальчика 10 лет через 2 недели после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции появились общая слабость, субфебрилитет, боль в мышцах и суставах, затруднение при глотании пищи, лиловая эритема и отек в периорбитальной области. Мышцы на ощупь уплотнены, болезненны. Мышечный тонус снижен. Высказано предположение о дерматомиозите. Выделите ведущий патологический синдром у больного:
A. Интоксикационный
B. Тромбангиитический
C. *Миопатический
D. Псевдобульбарный
E. Суставной
148. Ребенок 10 лет госпитализирован в клинику в связи с длительной гипертермией, болью в суставах, сыпью на лице, отечностью голеней и стоп. При осмотре обнаружено гиперемия на щеках и спинке носа, отечность и болезненность коленных и локтевых суставов, отечность голеней. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны приглушены, ускорены. АД 140/90 мм рт. ст. Печень + 3 см. Диурез снижен. Ан крови-эритроциты - 2,8 Т / л, лейкоциты -3,2 Г / л, СОЭ 48 мм / час. Ан. мочи - белок 3,6 г / л, лейкоциты-2-3 в п / зрения, эритроциты - 20-30 в п / зрения. Какой из нижеперечисленных факторов неблагоприятно влияет на прогноз заболевания у ребенка?
A. Поражение суставов
B. Поражение сердца
C. Высокая лабораторная активность
D. *Поражение почек
E. Анемия
149. Мальчик 6 лет госпитализирован в клинику с болью, отеком, ограничением движений, больше утром в коленных и голеностопных суставах. Болеет в течение 2-х месяцев, лечение аспирином и пенициллином эффекта не дало. Два дня назад заметил боль и ограничение движений при поворотах головы. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Ревматизм
B. Болезнь Бехтерева
C. *Ревматоидный артрит
D. Синдром Фелти
E. Алергосепсис
150. Девочка 12 лет, значительно сниженного питания. Считает себя больной с 9-летнего возраста, когда впервые заметила на коже лица и конечностей розовато-красные пятна с бело-серыми чешуйками, выпадение волос и боли в суставах. Наблюдается стойкая артериальная гипертензия. При дополнительном обследовании выявлено: протеинурия, эритроцитурия, азотемия. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Ювенильный ревматоидный артрит
B. Дерматомиозит
C. Системная склеродермия
D. *Системная красная волчанка
E. Ревматизм
151. Мальчик 3 года 4 месяца попал в больницу с жалобами матери на повышение температуры тела до 39,5 С, вялость, снижение аппетита, боль в нижних конечностях, невозможность самостоятельно стоять и ходить. Заболевание началось остро, 3 недели назад перенес лакунарную ангину. При обследовании: ребенок капризный, проявления артрита обоих коленных суставов. На коже ног и ягодицах симметричная сыпь геморрагического характера. Тоны сердца приглушены, печень у края реберной дуги. В общем анализе крови: эритроциты-3, 7 Т / л, Нв-114 г / л, лейкоциты-10 Г / л, э-3%, п-4%, с-49%, л-34%, м-11 %, СОЭ-23 мм / ч, время свертывания крови по Ли-Уайту 4 мин тромбоциты-60 ‰. Ваш предварительный диагноз?
A. Ювенильный ревматоидный артрит
B. Реактивный артрит
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
