Респираторный дистресс-синдром новорождённых: ранняя диагностика, профилактика и лечение (стр. 3 )

Полученные данные подтверждают наличие у недоношенных новорождённых баланса цитокинов, достаточно зрелой иммунной системы, препятствующей раз-витию воспалительного процесса на фоне РДСН во время проведения ИВЛ. При РДСН не отмечалось угнетения функционального состояния клеток моноцитарно-макрофагального ряда по выработке провоспалительных цитокинов. Изменения цитокинов и SP-D способствовали постнатальной адаптации иммунной системы недоношенного новорождённого.

Изменения внутрисердечной гемодинамики у новорождённых с РДСН

Оценка систолической функции желудочков в М - и В-режимах.

Система кровообращения в каждом возрастном периоде плода имеет свои индивидуальные особенности. После рождения ребёнка происходит адаптация к новым условиям жизни: прекращается плацентарный кровоток и функция газооб-мена переходит к лёгким, закрываются активно функционировавшие внутриут-робно фетальные коммуникации. Начало лёгочного дыхания вызывает кардиналь-ные изменения гемодинамики: увеличение сердечного выброса ЛЖ, становятся последовательными большой и малый круги кровообращения, изменяется сопро-тивление сосудов. Функциональная напряжённость дыхательной и сердечно - сосудистой систем вследствие развития РДСН, а также проведения ИВЛ у ново-рождённых группы «РДСН» препятствовали достижению физиологических раз-меров предсердий. Уменьшенный венозный возврат крови у 25% новорождённых в 1-е сутки лечения не обеспечивал физиологический объем полостей обеих пред-сердий. У новорождённых группы «РДСН» с 1-х суток жизни и зарегистрированы признаки систолической дисфункции ЛЖ: сниженные показатели КДР и КДО (табл.3).

Таблица 3.

Параметры систолической функции желудочков у недоношенных новорождённых

Показатель	1-е сутки	3-и сутки	5-е сутки
«РДСН»	«Сравне-ние»	«РДСН»	«Сравне-ние»	«РДСН»	«Сравне-ние»
КСРлж, мм	6,3±1,7	7,1±1,7	6,1±1,9	7,0±1,5	6,4±2,0♦	8,3±2,2♦
КДРлж, мм	11,8±1,9	12,8±1,3*	12,3±1,7	13,2±1,6	12,1±1,5♦	15,0±1,7*♦
КДОлж, мл	3,4±1,4	4,1±1,1*	3,8±1,2	4,4±1,6	3,9±1,1♦	6,0±1,4*♦
КСОлж, мл	0,6±0,6♦	1,0±0,6♦	0,7±0,7	0,8±0,7	0,8±0,7	1,0±0,9
КДРпж, мм	11,9±2,0	12,2±1,3*	12,0±1,8ϯ	13,2±1,2ϯ	12,0±1,5♦	14,4±1,5*♦
КСРпж, мм	6,4±1,7	6,7±1,3	5,7±2,0ϯ	7,4±1,1ϯ	5,7±1,5♦	7,4±0,9♦
КДОпж, мл	3,6±1,3	3,6±0,9*	3,3±1,4	4,4±1,0	3,6±1,2♦	5,6±1,9*♦
КСОпж, мл	0,7±0,5*	0,8±0,5	0,6±0,5ϯ	1,0±0,6ϯ	0,4±0,5*♦	1,0±0,3♦

*-p<0,05 –достоверность отличий в группе по сравнению с 1 сутками жизни

Ϯ- p<0,05- достоверность отличий между группами новорождённых на 3-и сутки жизни

♦-p<0,05- достоверность отличий между группами новорождённых на 5-е сутки жизни

В течение 3 суток жизни систолическая функция ПЖ была удовлетворительной, но к 5 суткам постнатального возраста появились признаки его дисфункции – снижен-ный КДР и КДО. К 5 суткам жизни не произошло нормализации вышеназванных показателей, т. е. признаки дисфункции обоих желудочков сохранялись дольше.

Изменения параметров центральной гемодинамики

С началом лёгочной вентиляции происходит перераспределение потока крови: поток крови из лёгких возвращается в ЛЖ и его сердечный выброс значи-тельно возрастает, в несколько раз превышая сердечный выброс ПЖ. Перестройка кровообращения вызывает изменения показателей работы обеих желудочков. В связи с этим, важным моментом является определение показателей гемодинамики не только большого, но и малого круга кровообращения. Результаты исследования основных параметров центральной гемодинамики обоих желудочков: а также вели-чина внутрисердечного шунта (Qp/Qs ) представлены в таблице 4.

Таблица 4

Основные параметры центральной гемодинамики у недоношенных новорождённых

Показатель	1-е сутки	3-и сутки	5-е сутки
«РДСН»	«Сравне-ние»	«РДСН»	«Сравне-ние»	«РДСН»	«Сравне-ние»
УОлж, мл	2,8±1,2	3,2±0,9*	3,1±1,2	3,5±1,7	3,0±1,1♦	5,0±1,9*♦
УОпж, мл	2,9±1,2	2,8±1,1*	2,9±1,2	3,4±1,1	3,1±1,1	4,2±2,2*
ЧСС, уд-1	133±11,8	137±9	137±13,7	136±6,2	140±11,1	132±5,9
СИлж л/мин/м2	2,9±1,1*	2,9±0,8*	3,1±1,5	3,1±1,3	3,5±1,3*♦	4,2±1,5*♦
СИпж л/мин/м2	3,1±1,5*	2,6±1,0*	3,2±1,6	3,1±1,2	3,6±1,6*	3,9±1,7*
МОКлж мл/мин	377,3± 158,2	437,3± 140,2*	404,5± 209,8	475,6± 219,6	421,1± 156,2♦	665,2± 245,4*♦
МОКпж мл/мин	392,6± 168,5	389,3± 147,9*	399,8± 175,1	468,1± 153,9	445,3± 171,6	555,6± 264,7*
ФВлж %	67±6,8	71±4,3	73,7±1,1	69 ±9,9	69,8±5,4	76,2±14,5
ФВпж %	77,4±12,9	79±11,6	82,4±13,6	78,6 ±9,5	84,7±9,5	79,8±8,2
ФСУлж %	35,2±5,8	38±3,9	40,0±4,9	37,8±8,2	36,1±3,9	44,8±9,9
ФСУпж %	46,3±13,5	44,8±10,2	50,6±17,9	44,3±9,2	51,9±12,9	46,6±8,5
Qp/Qs	1,2±0,8	1,0±0,5	1,0±0,4	1,2±0,7	1,1±0,2♦	0,8±0,3♦
	1,6±0,4	1,58±0,2	1,6±0,4	1,58±0,13	1,6±0,3	1,58±0,1

*-p<0,05 –достоверность отличий в группе по сравнению с 1 сутками жизни