Ожирение и инсулинорезистентность у детей и подростков: метаболические, психологические, кардиоваскулярные аспекты, оптимизация лечения (стр. 2 )

*

*

*

*

*

1-я группа

2-я группа

*

Рис. 1. Частота встречаемости основных диагностических маркеров МС у обследованных детей

Таблица 2

Роль факторов риска (ОР и АР) в возникновении инсулинорезистентности у детей и подростков с ожирением

Факторы риска (n=110)	ОР	АР	ДИ	Р
Немодифицируемые факторы риска: Отягощенная наследственность по: -АГ, -СД 2 типа, -ожирению, -другой кардиоваскулярной патологии (ИБС или инсульт), -ЖКБ	1,09 1,08 1,15 1,08 1,14	0,04 0,04 0,06 0,04 0,07	0,11 0,11 0,11 0,12 0,11	>0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
Модифицируемые факторы риска: Продолжительность заболевания ожирением ребенка: -до 2-х лет -более 2-х лет	0,42 2,37	-0,35 0,35	0,13 0,09	<0,05 <0,05
ИМТ ребенка (кг/м2): - 25<ИМТ<30 - 30<ИМТ<35 - ИМТ>35	0,27 2,53 4,08	-0,53 0,45 0,50	0,14 0,08 0,08	<0,05 <0,05 <0,05
СДЖ ребенка: - до 20 см - >20 cм	0,31 3,16	-0,53 0,53	0,14 0,08	<0,05 <0,05
ОТ девочки: -до 80 см -более 80 см	0,31 3,22	-0,55 0,55	0,14 0,07	<0,05 <0,05
ОТ мальчика: -до 94 см -более 94 см	0,25 3,89	-0,57 0,57	0,14 0,07	<0,05 <0,05

Необходимо отметить, что уже у детей с ожирением и сохраненной чувствительностью к инсулину (1-я группа) определялись дислипидемия (9,0 %), артериальная гипертензия (3,0 %) и начальные изменения углеводного обмена в виде нарушенной гликемии натощак (НГН – 2,0 %) (рис. 1).

В ходе исследования были рассчитаны относительные показатели, характеризующие роль отдельных анамнестических и клинико-антропометрических факторов риска, в возникновении инсулинорезистентности у детей и подростков с ожирением. Вклад в возникновение инсулинорезистентности отягощенной наследственности по различным заболеваниям у детей 1-й и 2-й групп достоверно не различался. Это можно объяснить тем, что длительное сохранение избыточной массы тела у пациентов в дальнейшем сопровождается появлением и нарастанием инсулинорезистентности. В то же время были выявлены достоверные относительный (ОР) и атрибутивный (АР) риски в возникновении инсулинорезистентности у детей с ожирением при ИМТ ребенка более 30 кг/м2, ОТ у девочек более 80 см, а у мальчиков более 94 см, продолжительности заболевания ожирением ребенка более 2 лет, а так-же при сагиттальном абдоминальном диаметре живота (СДЖ) более 20 см (табл. 2).

Особенности метаболической адаптации и фракционного состава воды у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности

У детей с МС по сравнению с детьми 1-й группы чаще регистрировались гиперхолестеринемия (16,6 %), гипертриглицеридемия (17,9 %) и низкие показателей ЛПВП; комбинированные (смешанные) варианты дислипопротеидемий, а также атерогенный характер липидных нарушений (табл. 3, рис. 3).

Таблица 3

Состояние липидного спектра и уровня урикемии у обследованных детей

Показатели (M±m)	1-я группа (n=100)	2-я группа (n=151)	Контрольная группа (n=15)
Общий холестерин (ммоль/л)	4,28± 0,10	4,58± 0,09*”	4,07± 0,19
ЛПНП (ммоль/л)	2,32± 0,10	2,72± 0,11*”	2,07± 0,21
ЛПВП (ммоль/л)	1,49± 0,05	1,21± 0,04*”	1,56± 0,11
ЛПОНП (ммоль/л)	0,48± 0,02	0,55± 0,02*”	0,44± 0,09
ТГ (ммоль/л)	1,06± 0,05	1,32± 0,04*”	0,95± 0,08
КА=(ОХ-ХС ЛПВП)/ХС ЛПВП	1,88± 0,11	2,77± 0,10*”	1,61± 0,16
Мочевая кислота (мкмоль/л)	247,1±12,4	306,3± 13,1*”	228,2±14,3

* - достоверность различий (р<0,05) между детьми 1-й и 2-й групп

“ - достоверность различий (р<0,05) между параметрами у детей контрольной и основной групп

%

*

*

*

Рис 3. Частота регистрации различных нарушений липидного спектра у обследованных детей и подростков

Метаболическая дизадаптация у детей с ожирением и подтвержденной инсулинорезистентностью наряду с дислипопротеидемией проявлялась также склонностью к гиперфибриногенемии (11,1 %), гиперурикемии, нарушенной гликемии натощак и/или нарушенной толерантности к глюкозе.

По результатам проведенного исследования выявлена важная роль дисбаланса водных фракций в метаболической дизадаптации детей и подростков с ожирением (табл. 4).

Таблица 4

Содержание фракций воды в компонентах крови у детей контрольной группы и детей с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности

Группы	Параметры фракций воды компонентов крови (M±m)
Н2О (общ.)	Н2О (своб.)	Н2О (связ.)	Коэффициент гидратации
Эритроциты	КГЭ
Контрольная группа (n=15)	67,3±2,87	44,8±1,69	22,5±1,60	2,06±0,10
1-я группа (n=16)	70,9±1,64	52,0±1,90*	19,2±1,58	3,0±0,34 *
2-я группа (n=34)	71,2±1,04	57,2±1,07^*	13,9±0,80^*	4,44±0,25^*
Контрольная группа (n=15)	Плазма	КГП
91,3±1,02	77,7±1,48	13,6±1,22	6,3±0,53
1-я группа (n=16)	91,6±0,87	78,6±1,50	12,9±1,37	7,0±0,70
2-я группа (n=34)	91,4±0,49	81,8±0,88*	9,6±0,89^*	10,32±0,96^*

*- достоверность различий (р<0,05) между параметрами у детей контрольной и 1-й, 2-й групп,

^- достоверность различий (р<0,05) между параметрами у детей 1-й и 2-й групп.

При этом если у части детей с ожирением и сохраненной чувствительностью к инсулину (1-я группа) отмечалось повышение компенсаторно-адаптационных механизмов, подтверждаемое увеличением связанной и снижением свободной фракций воды, то у детей с МС регистрировалось снижение адаптационных резервов и срыв процессов адаптации, о чем свидетельствовало нарастание дисбаланса водных фракций в компонентах крови в виде увеличения свободной и снижения связанной воды (табл. 4).

Выявленная взаимосвязь между фракционным составом воды в компонентах крови и вегетативной регуляцией кардиоваскулярной системы (параметрами КИГ), индексом НОМА-R, параметрами липидного спектра (табл. 5, 6) подтверждает значение дисбаланса водных фракций, преимущественно на клеточном уровне, в развитии сердечно-сосудистой патологии у детей с метаболическим синдромом.

Таблица 5

Корреляционная связь между индексом НОМА-R и фракционным составом воды

в эритроцитах у обследованных детей

Показатели	Коэффициент корреляции (r) с НОМА-R
Контрольная группа (n=15)	1-я группа (n=16)	2-я группа (n=34)
Н2О (общ) (Эр)	-	-	-0,18; Р>0,05
Н2О (своб) (Эр)	0,37; р<0,05	0,45; Р<0,05	0,41; Р<0,05
Н2О (связ) (Эр)	-0,41; р<0,05	- 0,35; Р<0,05	-0,49; Р<0,05
КГЭ	0,46; р<0,05	0,55; Р<0,05	0,69; Р<0,05

Таблица 6

Корреляционная связь между фракциями воды в эритромассе и липидными фракциями

у детей с ожирением и МС

Параметры	Коэффициент корреляции (r, р<0,05),
Липидные фракции
ОХ	ЛПВП	ЛПНП	ТГ
1-я группа (n=12): свободная вода Эр (%), связанная вода Эр (%)	0,32 -0,35	-0,29 0,34	- -	- -
2-я группа (n=23): свободная вода Эр (%), связанная вода Эр (%)	0,39 -0,38	- -	0,33 - 0,29	0,32 -0,34

Результаты исследования показали, что оценка фракционного состава воды в компонентах крови может использоваться для определения показания к назначению медикаментозной терапии метформином при подтвержденной инсулинорезистентности (патент № 2 2006 г.). При значении КГЭ 5,36 и более состояние расценивают как требующее медикаментозной терапии (метформином) на фоне подтвержденной инсулинорезистентности. Это позволяет дифференцированно подходить к назначению метформина у детей с МС и при менее выраженной метаболической дезадаптации (КГЭ<5,36) рекомендовать таким пациентам (2-я группа) начинать терапию с немедикаментозных мероприятий.