Особенности психологического статуса у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности
При индивидуальной оценке степени выраженности депрессии было выявлено, что у детей 2-й группы по сравнению с детьми 1-й группы более часто регистрировались средняя (60-69 баллов) и выраженная (70 и более баллов) степени депрессии. Аналогичные изменения уровня депрессии у детей 1-й и 2-й групп наблюдались и по шкале «Т и Д» (табл. 7).
Таблица 7
Состояние тревоги и депрессии у детей с ожирением (1-я и 2-я группы) и детей контрольной группы
Показатели тревоги и депрессии | Контрольная группа (n=15) | 1-я группа (n=74) | 2-я группа (n=83) |
УД по ШД (баллы) | 47,3±1,46 | 50,6±0,57* | 51,2±0,36* |
Коэффициент депрессии (баллы) | 1,77±0,59 | 0,24±0,19*^ | -0,21±0,11* |
Коэффициент тревоги (баллы) | 1,67±0,39 | 1,21±0,35 | -0,38±0,24* |
Степени депрессии по ШД (абс (%)): отсутствует (до 49 баллов), легкая (50-59 баллов), средняя (60-69 баллов), выраженная (70 и более) | 9 (60 %) 6 (40 %) 0 (0%) 0 (0%) | 30 (40,6 %) 44 (59,4 %) 0 (0 %)^ 0 (0 %) | 24 (28,9 %)* 40 (48,2 %) 13 (15,7 %) 6 (7,2 %) |
Степень тревоги по шкале «Т и Д» (абс (%)): отсутствует, неопределенная, выраженная | 8 (53,3 %) 6 (40 %) 1 (6,7 %) | 36 (48,6 %) 22 (29,7 %) 16 (21,7 %)* | 36 (43,4 %) 13 (15,7 %) 34 (40,9 %)* |
Степень депрессии по шкале «Т и Д» (абс (%)): отсутствует, неопределенная, выраженная | 9 (60 %) 5 (33,3 %) 1 (6,7 %) | 24 (32,4 %) 30 (40,6 %) 20 (27,0 %)^ | 17 (20,5 %)* 26 (31,3 %) 40 (48,2 %)* |
РТ (баллы) | 21,6±1,64 | 22,4±1,26^ | 29,8±0,96* |
ЛТ (баллы) | 33,6±1,86 | 37,5±1,21 ^ | 40,7±0,45* |
* - достоверность различий (р<0,05) между детьми контрольной группы и детьми с ожирением (1-я и 2-я группы),
^ - достоверность различий (р<0,05) между детьми 1-й и 2-й групп.
При этом по шкале Спилберга-Ханина были зарегистрированы более высокие (р<0,05) показатели реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожности у детей с ожирением и МС по сравнению с детьми контрольной группы, что подтверждалось более частой регистрацией умеренной (31-45 баллов) и выраженной (больше 46 баллов) реактивной тревожности, а также выраженной личностной тревожности у детей с МС (табл. 7).
Для изучения состояния темперамента и характерологических особенностей у детей с ожирением использовался тест Айзенка. При этом у детей с подтвержденной инсулинорезистентностью (2-я группа) по данным теста Айзенка более часто (р<0,05) регистрировался среди вариантов шкалы экстравертированности-интравертированности – потенциальный интраверт, интраверт и сверхинтраверт (68,7 %); среди вариантов невротизма – потенциальный дискордант, дискордант и сверхдискордант (50,6 %).
Об индивидуальности каждого ребенка судили по результатам теста Кеттела (многофакторный опросник). При этом у детей с ожирением и подтвержденной инсулинорезистентностью (2-я группа) по сравнению с детьми контрольной группы и детьми 1-й группы регистрировались низкие параметры по шкалам МД, А, С, F, G, I, Q4, N и высокие показатели по шкалам О, Q2 (табл. 8).
Отдельно следует отметить, что достоверных различий (р>0,05) по шкалам (факторам) В, М и Q1, характеризующим интеллектуальные особенности личности, между детьми контрольной группы и детьми с ожирением (1-я и 2-я группы) не выявлено.
Таблица 8
Состояние некоторых конституционных факторов (тест Кеттела) у детей с ожирением и детей контрольной группы
Факторы теста Кеттела (М±m) | Контрольная группа (n=15) | 1-я группа (n=74) | 2-я группа (n=83) |
МД (баллы) | 6,8±0,53* | 5,6±0,34** | 4,5±0,21* |
А (баллы) | 8,5±0,37 | 8,1±0,51** | 6,1±0,34* |
С (баллы) | 8,1±0,54 | 7,8±0,41** | 6,2±0,33* |
F (баллы) | 6,0±0,47 | 5,5±0,57** | 3,4±0,38* |
G (баллы) | 8,8±0,53 | 8,0±0,55** | 6,4±0,23* |
I (баллы) | 6,4±0,63 | 6,3±0,41** | 5,1±0,24* |
О (баллы) | 5,4±0,73 | 5,8±0,24** | 7,8±0,29* |
N (баллы) | 6,4±0,68 | 6,5±0,37** | 4,5±0,27* |
Q2 (баллы) | 4,9±0,45 | 5,3±0,26** | 6,5±0,32* |
Q4 (баллы) | 5,3±0,81 | 5,1±0,47** | 3,5±0,16* |
* - достоверность различий (р<0,05) между детьми контрольной группы и детьми с ожирением (1-я и 2-я группы),
** - достоверность различий (р<0,05) между детьми 1-й и 2-й групп.
У детей с ожирением и подтвержденной инсулинорезистентностью при тестировании с использованием характерологического опросника (опросник Леонгардо-Шмишека) регистрировались более высокие средние баллы (p<0,05) по дистимному (Г4), неуравновешенному (Г8), тревожному (Г5) и возбудимому (Г2) видам акцентуации (рис. 4).
|
Рис 4. Состояние акцентуации некоторых черт характера (тест Леонгардо-Шмишека) у детей с ожирением в зависимости от инсулинорезистентности
|
|
Рис. 5. Структура психопатологических нарушений у детей и подростков с ожирением и МС
Особенности кардиоваскулярного синдрома у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности
Особенностями вегетативного статуса у детей и подростков с метаболическим синдромом по сравнению с детьми 1-й группы являлись: преобладание в структуре ИВТ симпатикотонии (63,4 %); более высокая частота асимпатикотонической ВР (29,09 %), а также гипердиастолического и гиперсимпатикотонического вариантов КОП (60 %), свидетельствующих о скрытых гипертензивных реакциях. Все вышеотмеченное свидетельствовало о чрезмерной активации симпатического отдела ВНС и более низком уровне адаптационного потенциала у детей с ожирением на фоне подтвержденной инсулинорезистентности.
Вариабельность ритма сердца у детей с метаболическим синдромом, по данным временного и спектрального (табл. 9) анализов, характеризовалась уменьшением циркадного индекса сердечных сокращений (1-я группа – 1,29±0,02; 2-я группа - 1,21± 0,02; р<0,05), снижением парасимпатического ингибирующего влияния и повышением на этом фоне симпатического воздействия на сердечный ритм, а также снижением способности ритма реагировать на физические стимулы.
Таблица 9
Состояние ВРС (спектральный анализ) у детей с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности по данным суточного мониторирования ЭКГ
Параметры ВРС (сутки) М±m | Группы | |
1-я группа (n=23) | 2-я группа (n=25) | |
ТР(мс2) | 5219,1±450,5 | 5302,7±424,3 |
VLF(мс2) | 2137,17±204,2 | 2509,0±158,3* |
НF(мс2) | 1162,5±71,5 | 734,4±42,6* |
LF(мс2) | 1960±165,4 | 2076,3±221,5 |
LF/HF | 1,61±0,24 | 2,73±0,16* |
%LF(%) | 37,1±0,80 | 39,0±1,13 |
%VLF(%) | 39,8±1,11 | 46,4±1,23* |
%НF(%) | 21,3±0,90 | 12,9±0,68* |
LFn (%) | 61,7±1,32 | 73,1±1,13* |
НFn (%) | 36,9±0,77 | 26,2±0,71* |
*-достоверность различий между параметрами (р<0,05)
Так у детей 2-й группы на фоне исходного дисбаланса вегетативной нервной системы проявляющегося повышением активности симпатических влияний на сердечный ритм регистрировалась тенденция к снижению адаптационных резервов при проведении ортостатической пробы. При этом, если у детей 1-й группы на физические стимулы (ортостатическая проба) отмечалось усиление симпатических влияний на сердечный ритм (иногда чрезмерное), то у детей с МС – преимущественно неадекватная активация симпатической нервной системы (критерий (LF/HF)2/(LF/HF)1: 1-я группа-2,01±0,19; 2-я группа - 0,84±0,14; р<0,05).
Частота встречаемости истинной артериальной гипертензии у детей с ожирением и метаболическим синдромом в возрасте 11-17 лет составила 13,9 %, а с учетом АГ «белого халата» – 22,8 %. При этом встречаемость различных форм АГ у обследованных детей находилась в зависимости от уровня инсулинорезистентности. Так, АГ «белого халата» регистрировалась в 2,5 раза чаще (р<0,05) у детей с ожирением и сохраненной чувствительностью к инсулину, а лабильные и стабильные формы АГ - в 2,8 раза чаще (р<0,05) у детей с метаболическим синдромом. У детей и подростков с метаболическим синдромом и со стабильными формами АГ были выявлены выраженные изменения циркадного ритма АД: недостаточное снижение АД (систолического и диастолического) в ночное время (nondippers) и ночная гипертензия (night-peakers) (табл. 10). Это свидетельствовало о нарушениях компенсаторно-адаптационных возможностей кардиоваскулярной системы на фоне подтвержденной инсулинорезистентности.
Таблица 10
Типы кривых ночного снижения АД у детей 1-й и 2-й групп по данным СМАД
Типы изменения АД ночью | 1-я группа (n=12) | 2-я группа (n=64) |
САД: Dippers | 10 (83,3 %) | 29 (45,3 %) |
Non-dippers | 2 (16,7 %) | 21 (32,8 %) |
Over-dippers | 0 (0 %) | 1 (1,6 %) |
Night-peakers | 0 (0 %) | 13 (20,3 %) |
Non-dippers и Night-peakers | 2 (16,7 %) | 34 (53,1%)* |
ДАД: Dippers | 11 (91,7 %) | 22 (34,4 %)* |
Non-dippers | 1 (8,3 %) | 17 (26,6 %)* |
Over-dippers | 0 (0 %) | 15 ( 23,4 %) |
Night-peakers | 0 (0 %) | 13 (20,3 %) |
Non-dippers и Night-peakers | 1 (8,3 %) | 30 (46,9 %)* |
* - достоверность различий (р<0,05) между параметрами
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
