Наряду с диагностикой и лечением страдающих головной болью Центр ГБ может проводить профессиональное обучение врачей в области терапии головной боли. Центр также ведет программу исследований, сосредоточенную на мигренях и других типах головных болей.

В задачу центра ГБ может входить проведение пропаганды здорового образа жизни среди населения соответствующего региона. При этом также следует объяснять и доказывать, что эффективное лечение головных болей поможет людям вернуться к нормальной трудовой и социальной деятельности.

В обязанности сотрудников центра должно входить повышение информативности пациентов о характере и особенностях заболеваний головными болями, необходимости лечения заболевания. Целесообразно вселять в пациентов уверенность в том, что хорошая медицинская помощь, оказываемая в центре ГБ больным, приведет к положительным социально-экономическим результатам.

В Центре ГБ могут выполняться мероприятия по обучению руководителей и сотрудников управления здравоохранением региона целесообразности осуществления ими социально-экономических мер для улучшения проведения мероприятий по организации эффективного лечения головных болей.

В рамках проводимых Центром мероприятий по пропаганде здорового образа жизни для населения соответствующего региона необходимо планировать разработку образовательных программ, выпуск специальных информационных буклетов для ознакомления пациентов с характером заболевания и лечения головных болей. Целесообразно проведение тематических программ, мастер - курсов по головным болям (образовательных и тренинговых программ), а также специальных образовательных курсов с присвоением степени «Эксперта по головной боли».

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Для планирования сети специализированных центров головной боли по территории России необходимо определить потребность населения в медицинской помощи пациентам, страдающим головными болями.

Как уже отмечалось в главе 1 настоящего исследования, в целом распространенность и характер первичных головных болей, а также степень дезадаптирующего их влияния на пациентов в Российской Федерации аналогичны исследованиям, проведенным в других странах. Исходя из этого положения, целесообразно использовать данные, подтвержденные различными исследованиями о распространенности головных болей, для определения потребности населения в медицинской помощи пациентам, страдающим головными болями.

По зарубежным данным, на 1 млн. человек «типичного» населения в промышленно-развитых странах приходится взрослых, которые нуждаются в серьезном лечении ГБ.

Можно считать, что в России также, как и в других промышленно развитых странах, на 1 млн человек населения приходится взрослых пациентов, страдающих головными болями и требующих серьезного лечения. При этом из этого количества на первичном уровне требуется лечения 80-90% всех пациентов, на вторичном уровне — 10-15% и на третичном — 5-10%.

Если предположить, что в специализированных центрах ГБ будет осуществляться диагностика и лечение только тяжелобольных пациентов, то количество больных, требующих лечения на третичном уровне, составит 5-10% от человек, или от 6 до 12 тыс. пациентов на 1 млн. человек населения. Это означает, что в России нуждаются в высокоспециализированном лечении (т. е. на третичном уровне) 1-1,5 млн. тяжелобольных пациентов, страдающих головными болями.

Таким образом, перед здравоохранением в России возникает серьезная народнохозяйственная задача по оказанию высокоспециализированной медицинской помощи тяжелобольным пациентам, страдающим головными болями, и создание для этой цели сети региональных центров ГБ.

Решение такой задачи может осуществляться поэтапно. На первом этапе целесообразно организовать в каждом федеральном округе по одному специализированному центру соответствующей мощности. В дальнейшем, по мере освоения опыта функционирования таких центров, возможно расширение их сети с таким расчетом, чтобы можно было охватить всех пациентов, нуждающихся в высокоспециализированном лечении головных болей.

С этой целью в каждом регионе целесообразно разработать план оказания медицинской помощи пациентам, страдающим ГБ, исходя из местных условий. Такой план должен базироваться на эпидемиологических исследованиях ГБ, проводимых в конкретном регионе, на базе существующей сети лечебно-профилактических учреждений.

Для координации работы и методического руководства региональными центрами целесообразно создание национальной службы по лечению головной боли, как наиболее значимого заболевания.

Основными целями национальной службы являются: научная координация исследований в области диагностики и лечения головных болей, организация семинаров, конференций, распределение и награждение призами молодых ученых для поощрения их деятельности в сфере изучения и лечения головных болей.

Велика роль национальной службы может быть в публикационной и издательско-редакционной деятельности. Необходимо организовать выпуск книг, монографий, справочников, ежемесячных и ежеквартальных информационных бюллетеней, освещающих отечественный и зарубежный опыт диагностики, лечения и профилактики головной боли.

Задачей Национальной службы лечения головных болей должна быть также разработка методического обеспечения деятельности региональных центров, а также ЛПУ, занимающихся оказанием медицинской помощи пациентам, страдающим головными болями.

Методология организации эффективной медицинской помощи при головной боли предполагает комплексный подход к проблеме, включая обучение основам диагностики, лечения и профилактики головных болей, и в том числе мигрени, в процессе учебы студентов в медицинских учебных заведениях и на последипломном этапе профессионального образования врачей и среднего медицинского персонала.

Создание и функционирование системы специализированных центров ГБ будет способствовать решению проблемы улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам, страдающим головными болями.

Как показывает опыт функционирования существующих Центров ГБ, в течение периода от 6 месяцев до 1 года после начала лечения происходит значительное улучшение показателей качества жизни и трудоспособности пациентов и они достигают значительного прогресса в повышении производительности труда. Это является результатом проведения мультидисциплинарного медицинского лечения в специализированных центрах головной боли.

В заключении представлено обобщение полученных результатов, свидетельствующих о достижении цели и решении поставленных в исследовании задач, представленных в основных положениях, вынесенных на защиту.

ВЫВОДЫ

1. На основе анализа литературных источников и статистических показателей проведена общая оценка распространённости мигрени среди населения России, и в том числе по половому признаку, а также по численности работающих и неработающих пациентов. По оценке на 2005 г., число людей в стране, страдающих мигренью, составляет 14,5 млн. человек, в том числе количество женщин — 10 млн. человек, а мужчин — 4,5 млн. человек.

Из общего числа людей с заболеваниями мигренью количество работающих составляет 7,8 млн. человек, а неработающих — 6,7 млн. человек.

2. Воздействие различных факторов на показатели качества жизни имеет прогностический характер и расширяет понятие о частичной утрате трудоспособности больных мигренью. Исследование дифференциальных и интегральных показателей качества жизни больных мигренью позволяет определить влияние заболевания на физическое, психологическое и социальное функционирование больного. У больных мигренью заболевание оказывает негативное воздействие на многие составляющие качества жизни (КЖ):

- ограничение в физическом функционировании испытывают на себе 30% пациентов;

- ухудшение своей нормальной социальной деятельности отмечают
54 % больных;

- ограничения профессиональной деятельности испытывают 58 % пациентов.

Наибольшее влияние на КЖ (72% больных мигренью) оказало эмоциональное состояние пациента и его психологическая реакция на болезнь, которая проявляется беспокойством, угнетенностью, чувством страха, депрессией.

Мониторинг эмоциональной сферы больных мигренью позволяет прогнозировать результаты при длительном лечении больных, выявить и провести оценку основных показателей, характеризующих качество жизни (КЖ) больных мигренью, для анализа влияния болезни на различные составляющие КЖ при мигрени и корректировки лекарственной терапии с целью включения при необходимости в схему лечения препараты, корригирующие психологический статус больных.

3. Научно обоснована целесообразность использования при проведении фармакоэкономических исследований при мигрени методики по оценке стоимости заболевания («экономического бремени болезни»), а также методов «затраты - эффективность» и «затраты - полезность».

Наибольшие суммарные затраты на лечение мигрени («экономическое бремя болезни») наблюдаются при лечении больного обычными анальгетиками (1776 руб. на 1 день лечения мигренозного приступа), а наименьшие — при лечении триптанами: (суматриптаном — 1547 руб. и элетриптаном — 1398 руб.) Предотвращенный ущерб (полученный эффект при лечении одного мигренозного приступа) по сравнению с традиционным методом купирования приступа обычными анальгетиками (парацетамол и др.) составил: элетриптаном — 387 руб.; суматриптаном — 229 руб.; аспирином (импортным) — 80 руб. Установлено, что общее экономическое бремя мигрени составляет, по данным за 2005 год, 88,4 млрд. рублей в год.

4. Анализ «затраты - эффективность» выявил значительную разницу в стоимости лечения мигрени различными лекарственными препаратами. При лечении мигренозных приступов триптанами и, прежде всего, элетриптаном общие экономические потери могут быть снижены на 27%.

5. При исследовании организации медицинской помощи больным мигренью было установлено, что основное недовольство пациентов, страдающих головными болями, порождается постоянными очередями в медицинских учреждениях (51%), отсутствием доброжелательного отношения (16%), недостаточным (по их мнению) объёмом обследования (14%) и недостаточным объём лечения (15%). 19% опрошенных пациентов испытывали трудности при записи на приём к специалистам. 41% пациентов указывали на плохую материальную базу поликлиники, моральный износ и плохую работу существующей медицинской техники, отсутствие современных медицинских приборов для диагностики и выявления головных болей.

6. Организационно-клинические решения по оказанию медицинской помощи больным с головными болями в странах Евросоюза и США являются для формирующейся в России системы организации здравоохранения весьма полезными и рекомендуются к их использованию в период формирования медицинской помощи пациентам, страдающим головными болями (ГБ).

В результате исследования эффективности деятельности ряда зарубежных центров и клиник головных болей можно сделать определённые выводы об экономической эффективности лечения пациентов с головными болями в специализированных центрах. В данных центрах оказывается высокоспециализированная медицинская помощь для пациентов с тяжелыми формами ГБ с применением современных уникальных и дорогостоящих медицинских технологий, обеспечивающих оптимальное качество диагностики, лечения и реабилитации.

7. Взаимодействие врачей разных специальностей, преемственность курации больных головными болями на этапе первичной медицинской помощи (от участкового районного терапевта и врача общей практики до специалиста-невролога) по ведению пациентов с головными болями в специализированном центре являются основой оптимизации медицинской помощи больным ГБ.

Создание региональных специализированных центров головных болей направлено на повышение качественного уровня организации квалифицированной медицинской помощи пациентам. Необходимость разработки мер по профилактике головных болей, пропаганде здорового образа жизни, совершенствованию деятельности неврологической службы лечебно-профилактических учреждений основывается на усилении интеграции между специалистами различных уровней и профилей с возможностью улучшения ранней диагностики головных болей и адекватных методов лечения.

8. Для повышения эффективности медицинской помощи больным мигренью рекомендуется использование алгоритмов лечебно-диагностического процесса.

9. Для оказания высококвалифицированной помощи больным ГБ в специализированных центрах ГБ, где проходят лечение пациенты с ухудшением всех параметров КЖ, показатели, характеризующие особенности течения мигрени и клинической картины приступа, по нашим расчётам, на основе зарубежных источников улучшаются следующим образом: средняя частота атак в месяц снижается в два раза; средняя интенсивность ГБ (по визуально-аналоговой шкале) — в 3 раза; общее число дней с ГБ в месяц у пациента снижается в среднем в 3,5 раза. Существенно (в 2 раза) уменьшается количество визитов больного к врачу после проведённого лечения в центре ГБ. Экономия прямых медицинских расходов при лечении больных в центре ГБ составляет в среднем 10,3% по сравнению с аналогичным лечением больных, страдающих ГБ и проходящих лечение в обычных неспециализированных клиниках. В 2 раза снижается число потерянных рабочих дней из-за невыходов пациента на работу по болезни. В результате сокращаются косвенные (непрямые) затраты на оказание медицинской помощи больным, страдающим ГБ. Уменьшаются потери величины валового внутреннего продукта (ВВП).

При экстраполяции приведённых выше показателей на Россию, потенциальная экономия прямых медицинских расходов составила бы 1,9 млрд рублей в год. Снижение потерь ВВП из-за сокращения количества нерабочих дней составило бы только для больных с мигренью около 8 млрд рублей в год. Кроме того, существенное снижение экономических потерь, связанных с невыходом пациентов с мигренью на работу, могло иметься также при лечении других видов головных болей в специализированных центрах ГБ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Проведённое комплексное исследование свидетельствует о необходимости создания эффективной системы оказания медицинской помощи при головных болях и в том числе при мигрени. Для этой цели сформулированы следующие предложения:

1. Следует поднять проблему головной боли на государственный уровень. С этой целью в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения предусмотреть специальный раздел, содержащий комплекс мероприятий, направленных на повышение доступности, качества и эффективности медицинской помощи пациентам, страдающим головными болями.

Прежде всего, целесообразно организовать информационную поддержку через средства массовой информации проблемы головной боли. Показать, что лечение головной боли должно стать высокоприоритетной задачей здравоохранения. В рамках этой цели необходимо показать, что головные боли входят в группу болезней, которые в большей степени влияют на недееспособность людей. Кроме того, следует объяснить и доказать, что эффективное лечение головных болей поможет людям вернуться к нормальной социальной и трудовой деятельности.

Реализация информационной поддержки может быть осуществлена путём проведения цикла всероссийских совещаний, круглых столов и конференций, издания брошюр, подготовки видеороликов и передач по радио и телевидению, организации «горячей линии», осуществления размещения информации в лечебно-профилактических учреждениях.

2. Целесообразно создание национальной службы по лечению головной боли как наиболее значимого заболевания.

3. Необходимо предусмотреть осуществление мероприятий по обучению руководителей региональных управлений здравоохранения целесообразности проведения ими социально-экономических мер для улучшения проведения мероприятий по организации эффективного лечения ГБ.

4. Целесообразно запланировать проведение региональных эпидемиологических исследований по распространённости ГБ и определить объём медицинской помощи пациентам, страдающим головными болями.

5. Необходимо предусмотреть увеличение объёма оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению по диагностике и лечению головных болей. В этом направлении целесообразно создание специализированных центров по лечению больных с головными болями, оказывающих помощь наиболее сложным больным. В задачи специализированных центров должны входить: оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению в диагностике и лечении головных болей, комплексное социально-гигиеническое обследование больных с оценкой их качества жизни, проведение клинико-экономического анализа методов профилактики и лечения головных болей, пропаганда здорового образа жизни. В таком центре должны работать врачи и специалисты различного профиля в специализированных отделениях диагностического и лечебного предназначения.

6. Специализированные центры ГБ целесообразно создать в каждом регионе России. Региональные центры ГБ могут быть созданы при крупных больницах и клиниках, а также организованы как самостоятельные медицинские учреждения. Оправданно было бы предусмотреть строительство автономных центров ГБ в приоритетном национальном проекте по здравоохранению. В центрах ГБ рекомендуется организовать комплексное лечение пациентов, страдающих ГБ, с использованием мультидисциплинарного подхода, при котором оказание медицинской помощи осуществляется комплексной бригадой специалистов-медиков разных смежных специальностей.

7. Целесообразно внедрить оптимальную схему организации медицинской помощи больным ГБ, и в том числе, мигренью. Оптимальная схема оказания медицинской помощи больным с ГБ должна состоять из трёх уровней. На первом, основном по значимости, уровне должна оказываться первичная медицинская помощь силами участковых врачей-терапевтов и врачей общей практики. При этом предполагается, что такой помощью будет охвачено 80-90% общей совокупности пациентов, страдающих ГБ. Второй уровень лечения должен обеспечивать дополнительную специализированную помощь 10-15% пациентам со сложным течением заболевания по направлению участковых врачей-терапевтов или врачей общей практики. На третьем уровне лечения предоставляется продвинутая помощь 5-10% больных, направляемым при необходимости со второго уровня оказания медицинской помощи пациентам с ГБ. На этом же уровне проводится госпитализация больных (около 3% всей совокупности пациентов с ГБ). На третьем уровне обеспечивается также экстренная помощь для больных с тяжелыми формами ГБ.

8. Методология организации эффективной медицинской помощи при головной боли предполагает комплексный подход к проблеме, включая обучение основам диагностики, лечения и профилактики головных болей, в том числе мигрени, в процессе учёбы студентов в медицинских учебных заведениях и на последипломном этапе профессионального образования врачей и среднего медицинского персонала.

9. В каждом регионе рекомендуется иметь план оказания медицинской помощи пациентам, страдающим ГБ, исходя из местных условий. В этом плане необходимо отразить следующие мероприятия по оказанию медицинской помощи больным ГБ:

- наиболее эффективная организация медицинской помощи пациентам, страдающим ГБ;

- распределение ресурсов на осуществление мероприятий по профилактике и лечению головных болей;

- меры, направленные на проведение правильной диагностики и соответствующего лечения;

- организация специализированных центров лечения ГБ;

- мероприятия по соответствующему применению экономически эффективных лекарственных препаратов;

- проведение интерактивного наблюдения за больными после проведения лечения ГБ;

- внедрение алгоритма лечебно-диагностического процесса при мигрени, разработанного в данном исследовании для различных типов лечебно-профилактических учреждений.

- введение в практику научно обоснованных в данной работе методических рекомендаций по оценке стоимости заболевания для выбора наиболее рациональной и экономически целесообразной фармакотерапии мигрени.

ПРИЛОЖЕНИЕ.

Предложения к проекту Концепции развития здравоохранения до 2020г "О приоритетных программах в здравоохранении: медицинская помощь при головных болях"

Концептуальные подходы к национальной программе оказания медицинской помощи при головных болях.

Головная боль является глобальной проблемой здоровья населения. Это одна из 10 наиболее частых жалоб в общей медицинской практике, а также одна из наиболее частых причин отсутствия на работе по болезни, выражающаяся в ежегодной потери миллионов рабочих дней. Если не принимать серьезных мер, то значительные экономические и социальные потери от заболеваемости головными болями могут продолжать иметь место и в будущем.

Принципиальные причины такого положения лежат в низкой эффективности государственной системы здравоохранения по профилактике и лечению головных болей. ЛПУ и средства массовой информации мало внимания уделяют вопросам пропаганды, профилактики головных болей. Общее представление, разделяемое большинством организаторов здравоохранения, состоит в том, что головные боли - это незначительные или тривиальные жалобы. Физическое, эмоциональное, социальное и экономическое значение, которое связано с головными болями, явно недооценивается, на издержки от потерь производительности общественного труда из-за головных болей не обращается внимания.

В результате при распределении ресурсов здравоохранения на ГБ смотрят как что-то не очень важное и планирование затрат на него считается ненужным.

Между тем, следует учитывать, что головная боль является социально-значимым заболеванием и поэтому проблема головных болей должна иметь глобальный приоритет в социально-политическом масштабе с позитивными
объективными изменениями в системе здравоохранения.

В связи с изложенным следует поднять проблему головной боли на государственный уровень. С этой целью целесообразно разработать национальную программу оказания медицинской помощи при головных болях (в дальнейшем Национальная программа).

1. Создание Национальной программы в настоящее время является одной из основных стратегических задач в области здравоохранения, поскольку головная боль носит массовый характер и является социально значимым заболеванием, а многие мероприятия по организации медицинской помощи при ГБ могут быть эффективны только тогда, когда проводятся в государственном масштабе.

2. Целевая Российская национальная программа оказания медицинской полощи при головных болях должна предусматривать правовой статус осуществления мероприятий, направленных на профилактику и лечение ГБ.

3. Целесообразно организовать информационную поддержку через средства массовой информации проблемы головной боли. Показать, что лечение головной боли должно стать высокоприоритетной задачей здравоохранения. В рамках этой цели необходимо показать, что головные боли входят в группу болезней, которые в большей степени влияют на недееспособность людей. Кроме того, следует объяснить и доказать, что эффективное лечение головных болей поможет людям вернуться к нормальной социальной и трудовой деятельности.

4. Необходимо предусмотреть осуществление мероприятий по обучению руководителей региональных управлений здравоохранения целесообразности проведения ими социально-экономических мер для улучшения проведения мероприятий по организации эффективного лечения ГБ.

5. Целесообразно запланировать проведение региональных эпидемиологических исследований по распространённости ГБ и определить объём медицинской помощи пациентам, страдающим головными болями.

6. Необходимо предусмотреть увеличение объёма оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению по диагностике и лечению головных болей. В этом направлении целесообразно создание специализированных центров по лечению больных с головными болями, оказывающих помощь наиболее сложным больным, количество которых в стране насчитывается по экспертным оценкам 1-1,5 миллиона человек.

Специализированные центры ГБ целесообразно организовывать в каждом регионе России. Региональные центры ГБ могут быть созданы при крупных больницах и клиниках, а также организованы как самостоятельные медицинские учреждения. Оправданно было бы предусмотреть строительство автономных центров ГБ в приоритетном национальном проекте по здравоохранению. В центрах ГБ рекомендуется организовать комплексное лечение пациентов, страдающих ГБ, с использованием мультидисциплинарного подхода, при котором, оказание медицинской помощи осуществляется комплексной бригадой специалистов-медиков разных смежных специальностей.

7. Целесообразно внедрить оптимальную схему организации медицинской помощи больным ГБ. Оптимальная схема оказания медицинской помощи больным с ГБ должна состоять из трёх уровней.

На первом, основном по значимости уровне, должна оказываться первичная медицинская помощь силами участковых врачей-терапевтов и врачей общей практики. При этом предполагается, что такой помощью будет охвачено 80-90% общей совокупности пациентов, страдающих ГБ.

Второй уровень лечения должен обеспечивать дополнительную специализированную помощь 10-15% пациентам со сложным течением заболевания по направлению участковых врачей терапевтов или врачей общей практики.

На третьем уровне лечения предоставляется продвинутая помощь 5-10% тяжело больным пациентам, направляемым при необхо­димости со второго уровня оказания медицинской помощи пациентам с ГБ. На этом же уровне проводится госпитализация больных (около 3% всей совокупности пациентов с ГБ). На третьем уровне обеспечивается также экстренная помощь для больных с тяжелыми формами головной боли.

В каждом регионе целесообразно разработать план оказания медицинской помощи пациентам, страдающим ГБ исходя из местных условий. В этом плане необходимо отразить следующие мероприятия по оказанию медицинской помощи больным ГБ:

-наиболее эффективная организация медицинской помощи пациентам страдающим ГБ;

-распределение ресурсов на осуществление мероприятий по профилактике и лечению головных болей;

-меры, направленные на проведение правильной диагностики и

соответствующего лечения;

-организация специализированных центров лечения ГБ;

-мероприятия по соответствующему применению экономически эффективных лекарственных препаратов;

-проведение интерактивного наблюдения за больными после проведения лечения ГБ;

-внедрение алгоритмов лечебно- диагностического процесса.

9. Методология организации эффективной медицинской помощи при головной боли предполагает комплексный подход к проблеме, включая обучение основам диагностики, лечения и профилактики головных болей в процессе учебы студентов в медицинских учебных заведениях и на последипломном этапе профессионального образования врачей и среднего медицинского персонала.

10. Реализация национальной программы по оказанию медицинской помощи при головных болях должна обеспечиваться органами управления здравоохранением в регионах с контролем хода выполнения программы и оценкой ее эффективности.

Координация работы по выполнению территориальных программ должна осуществляться специально созданной на Федеральном уровне Национальной службой головных болей.

11. Основными целями национальной службы являются: научная координация исследований в области диагностики и лечения головных болей, организация семинаров, конференций, распределение и награждение призами молодых ученых для поощрения их деятельности в сфере изучения и лечения головных болей.

12. Задачей Национальной службы лечения головных болей должна быть также разработка методического обеспечения деятельности региональных центров, а также ЛПУ, занимающихся оказанием медицинской помощи пациентам, страдающим головными болями.

СПИСОК ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ

1. Фокин боль и сон / , , // Современная психиатрия. — 1998. — № 3. — С. 18-20.

2. Фокин ночного сна у больных мигренью / , , // Тез. Всерос. конф. по сомнологии — М., 1998. — С. 98.

3. Фокин ночного сна у больных кластерной головной болью / , , // Тез. Всерос. конф. по сомнологии. — М., 1998. — С. 99.

4. Фокин -психологические проявления головных болей / // Актуальные вопросы клинической медицины: Тез. конф. молодых ученых ФППО ММА им. . — М., 1998. — С. 18-20.

5. Фокин -нейропсихологические проявления кластерной головной боли / // Актуальные вопросы клинической медицины: Тез. конф. молодых ученых ФППО ММА им. . — М., 1998. — С. 185.

6. Фокин терапия имованом ночных атак кластерной головной боли / // Патологическая боль: Тез. к науч.-практ. конф. — Новосибирск, 1999. — С. 34-З5.

7. Вейн A. M. Мигрень: динамика психофизиологического паттерна / , , и др.// Журн. неврол. и псих. им. . 2000. — № 12. — С. 13-21.

8. Фокин -психологическая характеристика и терапия больных кластерной (пучковой) головной болью / , , В. В Осипова, А. М. Beйн // Журн. неврол. и псих. им. . 2001. — № 10. — С. 19-21.

9. Фокин аспекты кластерной головной боли / , , // Секция «Головная боль»: Тез. VIII Рос. национ. неврологич. конгр. — М., 2001. — С. 13.

10. Фокин особенности ЭЭГ мониторирования ночного сна больных головными болями / , , // Эпилепсия и клиническая нейрофизиология: Тр. III Восточ.-европ. конф. — 2001. — С. 77-78.

11. Фокин ведения и терапии больных цервикогенной головной болью / , , // Тез. конф. Рос. акад. естествозн. — Украина, Гурзуф, 2002. — С. 43.

12. , , Бойко жизни и некоторые подходы к фармакоэкономическим исследованиям больных рассеянным склерозом // Журнал неврологии и психиатрии им. , специальный номер «Рассеянный склероз». — 2002. — № 1. — С. 76-80.

13. Татаринова фармакоэкономического анализа и исследование качества жизни больных мигренью и рассеянным склерозом / , , // Журн. неврол и псих. им. , прилож. к номеру «Рассеянный склероз». — 2002. — С. 28-33.

14. Гусев принципы проведения фармакоэкономических исследований в неврологии / , , и др.// Метод. рекоменд. № 32/33, Правительство Москвы, Департамент здравоохранения, 2003. — 55 с.

15. Алексеева жизни больных мигренью и роль депрессии в его нарушении / , , // Новые информационные технологии в медицине, биологии фармакологии и экологии: Тез. конф. // Успехи современного естествознания. Прилож. № 1. — Т. 2. — 2004. — С. 44.

16. Фокин фармакоэкономического анализа и некоторые подходы к исследованию эффективности проведения фармакотерапии больных мигренью / , // Экономика здравоохран. — 2004. — № 4(83). — С. 22-26.

17. Фокин стоимости терапии больных мигренью (на популяции г. Москвы) / // Тез. фармакоэкономич. конгр. — М., 2005. — С. 25.

18. Фокин подходы к оценке стоимости терапии больных мигренью / // Здоровье и Образование в XXI веке: Науч. тр. VI Междунар. науч.-практ. конф. — 2005. — С. 503.

19. Кучеренко оценка стоимости лечения мигрени при проведении клинико-экономического анализа / , // Экономика здравоохран. — 2007.— № — С. 11-16.

20. Фокин особенности применения лекарственных препаратов для лечения больных мигренью / // Фармацевтич. менеджмент. — 2007. — № 5. — С. 31-43.

21. Фокин об окружном медицинском центре головной боли / // Экономист лечебного учреждения. — 2007. — № 5. — С. 18-21.

22. Фокин клинико-экономического анализа больных мигренью / // Экономист лечебного учреждения. — 2007. — № 7. — С. 29-41.

23. Фокин к улучшению качества жизни больных мигренью / // Экономист лечебного учреждения. — 2007. — № 8. — С. 21-31.

24. Фокин оптимизации медицинской помощи больным мигренью / , , // Головная боль-2007: Рос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. Сб. тез. — М.: Медицина для всех, 2007. — С. 124-125.

25. Фокин боль: основы организации медицинской помощи. / // Монография. Под ред. проф. . — М.: Издательство -АРТ», 2008. — 165 с.

26. Фокин улучшения качества медицинской помощи при головных болях / //Пробл. управл. здравоохран. М. — 2008. — № 3. — С. 65-69.

27. Fokin I. V. The complex research of nocturnal sleep in cluster headache patients / I. V. Fokin, А. М. Vein // Abstract to the IX International Headache Research Seminar Copenhagen. — 1998. — Р. 35.

28. Fokin I. V. Sleep characterictics and psychological peculiarities in cluster headache subjects / I. V. Fokin, О. А. Kolosova, Y. I. Levine, V. V. Ossipova, А. М. Vein // Frontiers in Headache Research. — Oxford University Press, 1999. —Vol. 9. — Р. 134-140.

29. Fokin I. V. Sleep characteristics and psychological peculiarities in headache subjects / I. V. Fokin, О. А. Kolosova, Y. I. Levine, V. V. Ossipova., А. М. Vein // Cluster headache and Related Conditions Frontiers in Headache Research. —Oxford University Press, 1999. — Vol. 9. — Chap. 33. — Р. 196-200.

30. Sandrini G. A. Trigeminal-facial reflexes in primary headaches / G. A. Sandrim, Proietti Cecchim, I. V. Fokin, А. Moglia, G. Nappi // Cephalalgia. — 2003, 23 Supp. l; 33-41.

31. Ossipova V. What factors determine the quality of life in migraine subjects? / V. Ossipova, Е. Filatova, I. Fokin, T. Voznesenskaya // Abstract to the 7-th European Headache Federation Congress. — Rotterdam, The Netherlands, 2004. Р. 97.

32. Fokin I. V. Cerebral heamodinamics assessment in primary headache patients / I. V. Fokin / I. V. Fokin // Abstract to the 47-th Annual Scientific Meeting of the AHS. — 2005. — Р. 235.

33. Fokin I. Migraine patients evaluations of Moscow city population in Russia / I. Fokin, V. Alexeeva, V. Kucherenko // Abstract to the 12 Congress of the IHS, Cephalalgia. — 2005. — Vol. 25. — Р. 948.

34. Fokin I. V., Alexeeva V. A., Kucherenko V. Z. Migraine patients evaluations of Moscow city population in Russia / I. V. Fokin, V. A. Alexeeva, V. Z. Kucherenko // The Journal of Headache and Pain. — Vol. 4. — Supp. 1. — 2006. — S. 9.

35. Fokin I. V., Alexeeva V. A., Kucherenko V. Z. Significance of the economy productivity losses assessment in cause of migraine in whole population of Russia / I. V. Fokin, V. A. Alexeeva, V. Z. Kucherenko // Cephalalgia J. — 2007. — Vol. 27, № 6. — Р. 648.

ДЛЯ ЗАМЕТОК

[*] Данные о средней стоимости одного посещения врача получены из финансово-статистической формы № 62 «Сведения о реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи за 2004 год».

* Россия в цифрах. Краткий статистический сборник. М.: Росстат, 2006 г.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4