* Достоверность различия с показателем предыдущего года (p<0,05)
Смертность при мозговом инсульте составила 22,4 (21,2-24,6) случая на 100 тыс. населения в год. Уровень смертности среди взрослого населения (20 лет и старше) равнялся 33,6 (24,3-47,5) случая на 100 тыс. жителей в год. Стандартизованный по полу и возрасту показатель смертности соответствовал 52,8 (39,7-69,3) случая на 100 тыс. населения в год. Динамика уровня смертности за исследуемые годы оказалась недостоверной. Наибольший, четырёхкратный рост смертности при инсульте наблюдался в возрастных группах 30-39 лет и 40-49 лет, по отношению к предыдущим возрастным группам. Достоверное повышение данного показателя отмечалось как среди всех жителей изучаемого субъекта РФ, так и среди представителей обоего пола, начиная с возрастной категории 40-49 лет.
Двадцативосьмисуточная летальность при всех видах мозгового инсульта равнялась 22,3% (21,3-23,3). Достоверность преобладания летальности среди женщин (23,5%) над аналогичным показателем среди мужчин (21,4%) была минимальной (p=0,048). Установлено статистически значимое повышение ранней летальности за четыре года исследования (р<0,005). При сравнении значений ранней летальности в различных возрастных группах статистически значимых различий выявлено не было, за исключением достоверного увеличения данного показателя у женщин старше 70 лет по отношению к аналогичному показателю в предыдущей возрастной группе. Среди больных с ишемическим инсультом ранняя летальность составила 14,4%, а среди больных с геморрагическим инсультом - 55,5%.
Патологоанатомическое или судебно-медицинское исследование было проведено в 50,6% случаев летального исхода заболевания. По данным окружного бюро судебно-медицинской экспертизы 4,2% от общего числа больных мозговым инсультом внезапно умерли на дому или на рабочем месте.
Структура мозгового инсульта
Среди всех случаев ОНМК ишемические инсульты составили 73%, геморрагические - 16%, доля ПНМК равнялась 11%. Соотношение ишемических и геморрагических инсультов 4,5 : 1. Малые инсульты, полный регресс неврологической симптоматики при которых наступает в течение 21 дня, встречались в 9,9% случаев от общего числа инсультов. Частота повторных инсультов равнялась 18,4% (17,5-19,5), что достоверно ниже, чем по РФ (25,0% (24,2-25,9)).
Полушарные инсульты имели место в 66,2%, а стволовые - в 13,2% случаев, в остальных случаях локализация повреждения мозга осталась не установленной. Среди полушарных инсультов локализация очага в правом полушарии встречалась в 43,4%, в левом полушарии – в 54,7%. У 26,8% пациентов отмечались те или иные речевые расстройства.
Установлены достоверные различия структуры ОНМК среди мужчин и женщин с преобладанием внутричерепных кровоизлияний у мужчин и ПНМК у женщин. Частота развития инфарктов мозга среди представителей обоего пола была практически одинакова (табл. 4).
Таблица 4
Структура ОНМК среди мужчин и среди женщин
Тип ОНМК | Мужчины | Женщины | p |
Частота ишемических инсультов | 72,53% | 72,43% | p>0,05 |
Частота геморрагических инсультов | 17,24% | 15,62% | p>0,05 |
Частота ПНМК | 10,23% | 11,95% | p<0,05 |
Сопоставление структуры инсультов не выявило статистически значимых различий среди мужского и женского населения изучаемого региона.
Факторы риска развития инсульта
Анализ встречаемости факторов риска мозгового инсульта среди жителей ХМАО, перенесших тот или иной вид инсульта, и сопоставление этой встречаемости с аналогичными показателями по РФ, полученными в исследованиях НАБИ в гг., показали наличие достоверных различий частоты всех факторов, за исключением частоты злоупотребления алкоголем. Распространённость важнейших факторов риска (артериальной гипертонии (АГ), липидемических нарушений, курения, стрессового воздействия и сахарного диабета) в изучаемой популяции, статистически значимо преобладала над такой распространённостью среди россиян. Встречаемость мерцательной аритмии и инфаркта миокарда в анамнезе среди жителей автономного округа, перенесших тот или иной вид инсульта, была достоверно ниже аналогичного показателя по РФ (табл. 5).
Таблица 5
Частота распространения факторов риска мозгового инсульта среди жителей Ханты-Мансийского автономного округа и Российской Федерации (%)
Фактор риска | По ХМАО (ДИ) | По РФ (ДИ) | p |
Артериальная гипертония | 91,5 (90,8-92,2) | 86,8 (86,1-87,5) | p<0,05 |
Липидные нарушения | 53,3 (51,9-54,7) | 45,0 (44,0-46,0) | p<0,05 |
Курение | 36,2 (34,9-37,4) | 28,0 (27,1-28,9) | p<0,05 |
Заболевания сердца | 30,8 (29,7-31,9) | 60,7 (59,7-61,7) | p<0,05 |
Злоупотребление алкоголем | 21,8 (20,8-22,9) | 22,4 (21,6-23,2) | р>0,05 |
Стресс | 21,4 (20,1-22,7) | 16,0 (15,3-16,7) | p<0,05 |
Сахарный диабет | 14,0 (13,1-14,8) | 7,9 (7,7-8,4) | p<0,05 |
Мерцательная аритмия | 13,8 (13,0-14,7) | 20,3 (19,5-21,1) | p<0,05 |
Инфаркт миокарда в анамнезе | 8,0 (7,4-8,7) | 11,0 (10,4-11,6) | p<0,05 |
Примечание: ДИ – доверительный интервал
При сравнении частоты встречаемости факторов риска развития инсульта среди мужчин и женщин, проживающих в автономном округе, установлены достоверные различия всех изучаемых факторов. Распространённость таких факторов, как курение, злоупотребление алкоголем и наличие инфаркта миокарда в анамнезе статистически значимо преобладали среди мужчин, остальные изучаемые факторы риска инсульта достоверно чаще встречались среди женщин (табл. 6).
Таблица 6
Встречаемость факторов риска инсульта среди мужчин и женщин (%)
Фактор риска | Мужчины | Женщины | p |
Артериальная гипертония | 90,4 | 93,0 | p<0,05 |
Липидные нарушения | 51,9 | 55,1 | p<0,05 |
Курение | 62,7 | 6,5 | p<0,05 |
Заболевания сердца | 28,8 | 33,3 | p<0,05 |
Злоупотребление алкоголем | 24,9 | 18,1 | р<0,05 |
Стресс | 18,6 | 25,0 | p<0,05 |
Сахарный диабет | 9,6 | 19,5 | p<0,05 |
Мерцательная аритмия | 10,9 | 17,5 | p<0,05 |
Инфаркт миокарда в анамнезе | 10,3 | 5,1 | p<0,05 |
При сравнении встречаемости факторов риска среди жителей изучаемого региона, перенесших ишемический и геморрагический инсульты, выявлено, что преобладание наиболее распространённого фактора - АГ при церебральных геморрагиях - было статистически незначимым, с относительно небольшим превышением коэффициента достоверности над общепринятым пороговым значением (p=0,08). Различие частоты курения при разных видах инсульта также оказалось недостоверным. Все остальные факторы встречались при инфарктах мозга достоверно чаще (табл. 7).
Таблица 7
Встречаемость факторов риска при ишемическом и геморрагическом инсульте (%)
Фактор риска | Ишемический инсульт | Геморрагичес-кий инсульт | p |
Артериальная гипертония | 91,3 | 92,9 | p=0,08 |
Липидные нарушения | 54,9 | 42,6 | p<0,05 |
Курение | 36,4 | 34,9 | p>0,05 |
Заболевания сердца | 34,3 | 14,9 | p<0,05 |
Злоупотребление алкоголем | 23,8 | 12,3 | p<0,05 |
Стресс | 22,4 | 15,2 | p<0,05 |
Сахарный диабет | 15,6 | 6,7 | p<0,05 |
Мерцательная аритмия | 15,7 | 5,7 | p<0,05 |
Инфаркт миокарда в анамнезе | 9,2 | 2,7 | p<0,05 |
Оценить влияние различных факторов риска развития инсульта на заболеваемость и смертность не представляется возможным из-за отсутствия достоверных данных о распространённости этих факторов среди жителей изучаемого региона. Для оценки влияния факторов риска на уровень летальности был рассчитан показатель - отношение риска (ОР) летального исхода при инсульте для каждого из факторов риска, отражающий выраженность связи между воздействием фактора и летальным исходом. Данный показатель рассчитывался как отношение частоты летального исхода при инсульте среди больных, подвергшихся и не подвергшихся воздействию каждого из факторов риска. При получении значения ОР выше 1,0 имеется достоверный риск летального исхода при воздействии данного фактора. Оценка полученных значений ОР показала, что наиболее значимым независимым фактором риска, максимально влияющим на частоту летального исхода при инсульте, являлась АГ. На втором месте по значимости влияния были липидемические нарушения и мерцательная аритмия. Ещё меньший относительный риск фатального исхода при мозговом инсульте наблюдался при наличии заболеваний сердца и инфаркта миокарда в анамнезе (табл. 8).
Таблица 8
Отношение риска летального исхода при мозговом инсульте для различных факторов риска
Фактор риска | Отношение риска |
Артериальная гипертония | 3,2 |
Липидные нарушения | 1,3 |
Мерцательная аритмия | 1,3 |
Заболевания сердца | 1,1 |
Инфаркт миокарда в анамнезе | 1,1 |
Сахарный диабет | 0,9 |
Злоупотребление алкоголем | 0,7 |
Курение | 0,7 |
Стресс | 0,4 |
Статистически незначимые значения ОР летального исхода при инсульте таких факторов, как курение, злоупотребление алкоголем, влияние стресса можно объяснить неточностью данных, полученных от пациентов, перенесших инсульт или данных медицинской документации умерших больных. Возможно, влияние данных факторов на вероятность развития инсульта или его исход больше проявляется при суммарном воздействии с другими факторами, т. е. данные факторы не являются независимыми. Кроме того, необходимо отметить, что относительный риск не несет информации о величине абсолютного риска (заболеваемости или смертности), а показывает силу связи между воздействием и исходом.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
