Клинико-эпидемиологические особенности и патогенетические факторы риска мозгового инсульта в Ханты-Мансийском автономном округе (по данным популяционного регистра) (стр. 4 )

Рис. 3. Показатели толщины комплекса интима-медиа у пациентов с ОНМК в различных возрастных группах (p<0,05)

Сопоставление степени стеноза каротидных артерий атеросклеротическими бляшками в различных возрастных группах выявило достоверный рост стеноза при повышении возраста пациентов (рис. 4).

Рис. 4. Уровни стеноза сонных артерий в различных возрастных группах (p<0,05)

Структура и факторы риска мозгового инсульта среди лиц, работающих вахтовым методом

Согласно данным регистра, за четыре года исследования зарегистрировано 278 случаев ОНМК у лиц, работающих в автономном округе вахтовым методом. Оценить распространённость мозговых инсультов и смертность при этом заболевании среди работников данной категории не представляется возможным, т. к. их количество неизвестно. Показатель числа «вахтовиков» не входит в систему регистрации отчётности промышленных компаний и не фиксируется в территориальном органе Федеральной службы государственной статистики.

При сопоставлении структуры ОНМК у пациентов, работавших в изучаемом регионе округе вахтовым методом, и у постоянных жителей ХМАО, выявлены определённые различия (табл. 14).

Таблица 14

Структура ОНМК среди работников-вахтовиков, и постоянных жителей ХМАО

Показатель	Работники-вахтовики	Жители ХМАО	p
Соотношение числа геморрагических и ишемических инсультов	1 : 3	1 : 4,5	p< 0,05
ПНМК (%)	20,5	10,9	p< 0,05
Малые инсульты (%)	32,6	9,9	p< 0,05
Повторные инсульты (%)	11,3	18,4	p< 0,05
Ранняя летальность (%)	21,7	22,3	p> 0,05

Сравнение встречаемости факторов риска у лиц, работающих вахтовым методом, и у постоянных жителей автономного округа показало преобладание стресса у работников-вахтовиков, липидемические нарушения чаще встречались у постоянных жителей автономного округа. Распространённость остальных факторов риска была выше у лиц, постоянно проживающих в изучаемом регионе (табл. 15).

Таблица 15

Распространённость факторов риска мозгового инсульта среди лиц, работающих в ХМАО вахтовым методом, и среди постоянных жителей автономного округа (%)

Фактор риска	Работники-вахтовики	Жители ХМАО	p
Артериальная гипертония	90,4	91,5	p>0,05
Курение	72,2	36,2	p<0,05
Липидные нарушения	46,3	53,3	p<0,05
Стресс	36,3	21,4	p<0,05
Заболевания сердца	22,9	30,8	p<0,05
Злоупотребление алкоголем	13,2	21,8	p<0,05
Сахарный диабет	8,3	14,0	p 0,05
Мерцательная аритмия	4,2	13,8	p<0,05
Инфаркт миокарда в анамнезе	4,2	8,0	p<0,05

Эпидемиология, структура и факторы риска мозгового инсульта среди представителей коренных народов Севера

По данным регистра за четыре года исследования зарегистрировано 78 случаев ОНМК у лиц, относящихся к представителям коренных народов Севера. Общее число ханты и манси, проживающих на территории ХМАО, составляет около 15 тыс. человек.

Анализ эпидемиологических показателей инсульта у представителей коренных народов Севера несколько затруднён из-за относительно небольшого числа зарегистрированных случаев данного заболевания у ханты и манси. При этом уровни заболеваемости и смертности при инсульте среди представителей изучаемой этнической категории больных достоверно не отличались от аналогичных показателей среди остальных жителей автономного округа. Частота нетравматических внутричерепных кровоизлияний, средний возраст больных и встречаемость повторных инсультов преобладали у представителей коренных народов Севера (табл. 16).

Таблица 16

Эпидемиологические показатели инсульта и структура ОНМК среди представителей коренных народов Севера

Показатель	Коренные народы Севера	По ХМАО	p
Заболеваемость, на всё население (на 100 тыс.)	115,0	94,4	p>0,05
Смертность, на всё население (на 100 тыс.)	36,7	22,4	p>0,05
Ранняя летальность (%)	31,9	22,3	p>0,05
Соотношение геморрагических и ишемических инсультов	1 : 3,5	1 : 4,5	p<0,05
Средний возраст (лет)	64,8+1,6	58,9+0,2	p<0,05
Повторные инсульты (%)	29,0	18,4	p<0,05
Частота ПНМК (%)	11,9	10,9	p> 0,05

Сопоставление значений заболеваемости, смертности и летальности, среди мужчин и женщин, ханты и манси по национальности, не дало достоверных различий (p>>0,05).

Эпидемиология, структура и факторы риска инсульта в различных районах Ханты-Мансийского автономного округа

Для изучения эпидемиологических показателей ОНМК, проживающих в различных частях ХМАО, вся территория изучаемого субъекта РФ была условно разделена три района, имеющих между собой некоторые различия по геоклиматическим и социально-бытовым условиям проживания. В район «Северо-восток», отличающийся наиболее суровыми климатическими условиями и наивысшей плотностью населения, включены муниципальные образования автономного округа с наибольшей концентрацией нефтегазодобывающих и промышленных предприятий. На территории данного района находятся крупнейшие города автономного округа, Сургут и Нижневартовск. Численность населения района в 2007 г. впервые превысила 900 тыс. человек, что составляет около 2/3 от всего населения автономного округа. Данный район характеризуется наиболее тяжёлой экологической обстановкой.

Район «Северо-запад» отличается от вышеописанного района несколько менее суровым климатом, меньшей насыщенностью нефтегазовых месторождений и более благоприятной экологической ситуацией. В данный район вошли г. Югорск, г. Нягань, г. Белоярск, а так же муниципальные образования «Берёзовский район», «Белоярский район», «Октябрьский район» и «Советский район». Плотность и численность населения в данном районе приблизительно, в четыре раза ниже, чем в районе «Северо-восток». По официальным данным в 2007 г. на территории описываемого района проживало около 227 тыс. человек.

Район «Юг» является наиболее благоприятным по климатическим и экологическим условиям проживания. Численность населения района составляет около 360 тыс. человек. На территории района находятся города Ханты-Мансийск, Нефтеюганск, Пыть-Ях и Урай, а так же муниципальные образования «Ханты-Мансийский район», «Нефтеюганский район» и «Кондинский район». Концентрация производственных предприятий в данном районе приближается к аналогичной концентрации в районе «Северо-запад», уступая таковой в районе «Северо-восток» (рис. 5).

Рис. 5. Карта Ханты-Мансийского автономного округа с границами

районов

При сопоставлении эпидемиологических показателей инсульта и преходящих нарушений мозгового кровообращения в различных районах изучаемого субъекта РФ отмечаются их достоверные отличия. Наивысший уровень заболеваемости всеми видами инсульта зарегистрирован среди жителей административных районов, расположенных на юге автономного округа. Данный показатель почти в два раза превышал аналогичный среди жителей муниципальных образований на Северо-востоке изучаемого региона. Наибольшие значения заболеваемости как ишемическим, так и геморрагическим инсультом также имели место у жителей южного района автономного округа. Уровень смертности при том и другом виде инсульта несколько преобладал в Северо-западном районе. Значение ранней летальности при всех видах инсульта также было наибольшим среди жителей северо-западных территорий изучаемого региона. Показатели заболеваемости преходящими нарушениями мозгового кровообращения в Северо-западных и южных районах автономного округа почти в два раза превышали такую же заболеваемость в северо-восточных районах (табл. 17).

Таблица 17

Эпидемиологические показатели инсульта и преходящих нарушений мозгового кровообращения в различных районах ХМАО

Показатель	Северо-восток	Северо-запад	Юг	p
Заболеваемость инсультом (на 100 тыс.)	83,84	129,56	158,70	p<0,05
Смертность при инсульте (на 100 тыс.)	20,37	31,72	28,44	p<0,05
Ранняя летальность (%)	21,90	23,06	16,16	p<0,05
Заболеваемость ишемическим инсультом (на 100 тыс.)	67,61	104,88	131,24	p<0,05
Смертность при ишемическом инсульте (на 100 тыс.)	11,26	15,75	14,85	p<0,05
Ранняя летальность при ишемическом инсульте (%)	16,66	15,02	11,31	p<0,05
Заболеваемость геморрагическим инсультом (на 100 тыс.)	16,22	24,68	27,46	p<0,05
Смертность при геморрагическом инсульте (на 100 тыс.)	9,11	15,97	13,59	p<0,05
Ранняя летальность при геморрагическом инсульте (%)	56,13	64,71	49,49	p<0,05
Заболеваемость ПНМК (на 100 тыс.)	9,78	19,99	18,75	p<0,05

При сопоставлении структуры острых нарушений мозгового кровообращения в трёх изучаемых районах автономного округа выявлены достоверные различия с максимальной частотой встречаемости инфарктов мозга и минимальной частотой внутричерепных кровоизлияний в южном районе. Доля преходящих нарушений мозгового кровообращения несколько преобладала среди жителей северо-западных территорий изучаемого региона (табл. 18).

Таблица 18

Структура острых нарушений мозгового кровообращения в различных районах Ханты-Мансийского автономного округа (%)

Район	Ишемические инсульты	Геморрагические инсульты	Преходящие нарушения мозгового кровообращения
Северо-запад	70,3	16,5	13,2
Юг	74,0	15,5	10,6
Северо-восток	72,3	17,3	10,4

Сравнение распространённости факторов риска среди жителей различных районов изучаемого субъекта РФ выявило отсутствие статистически значимых различий частоты артериальной гипертонии и курения. Различия частоты встречаемости остальных факторов риска инсульта были достоверными (табл. 19).