Клинико-эпидемиологические особенности и патогенетические факторы риска мозгового инсульта в Ханты-Мансийском автономном округе (по данным популяционного регистра) (стр. 3 )

Сопоставление числа факторов риска, имеющих значимый уровень ОР летального исхода с уровнем летальности в остром периоде инсульта, выявило достоверный рост частоты летального исхода с увеличением числа факторов (рис. 2).

Рис. 2. Уровни летальности при различном числе факторов риска (p<0,0005)

При сравнении значений ранней летальности у пациентов, перенесших инсульт, имеющих различное число факторов риска, установлено, что данный показатель у больных с одним и двумя факторами различался незначительно. Наибольший, почти двукратный скачок летальности имелся среди пациентов с тремя факторами по отношению к пациентам с двумя факторами (p<0,05).

Анализ липидного спектра больных с ОНМК

При сопоставлении средних значений общего холестерина (ОХС), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (Тг) пациентов, включённых в исследование с верхними уровнями нормальных значений, рекомендованных Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК, 2009 г.), установлено превышение показателей изучаемых всех биохимических параметров (для ЛПВП ниже) у больных с ОНМК (табл. 9).

Таблица 9

Средние значения показателей липидного спектра крови больных, перенесших ОНМК (ммоль/л)

Показатель	Среднее значение	Предельные уровни нормы	n	min	max
ОХС	5,44+0,08	5,0	383	2,10	18,05
ЛПВП	1,11+0,03	1,0	323	0,19	3,12
ЛПНП	3,53+0,07	3,0	318	1,20	7,87
Тг	1,75+0,06	1,7	344	0,39	10,70

Примечание: n – число наблюдений

Средние уровни ОХС и ЛПВП у мужчин были достоверно ниже, чем у женщин. Различия средних значений ЛПНП и Тг у мужчин и женщин, перенесших ОНМК, были статистически незначимыми (табл. 10).

Таблица 10

Показатели липидного спектра крови мужчин и женщин, перенесших ОНМК (ммоль/л)

Показатель	Мужчины	Женщины	p
Среднее значение	n	Среднее значение	n
ОХС	5,27+0,11*	193	5,60+0,10	190	p<0,05
ЛПВП	1,02+0,04*	161	1,20+0,04	162	p<0,05
ЛПНП	3,41+0,09	161	3,64+0,10	157	p>0,05
Тг	1,73+0,09	178	1,76+0,09	166	p>0,05

Примечание: n – число наблюдений

* достоверность различия между показателем у мужчин и у женщин (p<0,05)

Сравнение средних значений изучаемых биохимических параметров у па-циентов, жителей города и района с аналогичными показателями больных, получавших лечения в острой фазе ОНМК и постоянно проживающих в Тюмен-ской области, но за пределами ХМАО, а также проживающих в РФ за пределами Тюменской области, не выявило достоверных различий.

Среди всех пациентов, включённых в исследование, наибольшая частота повышения зарегистрирована для ЛПНП, наименьшие отклонения зафиксированы для показателя Тг (табл. 11).

Таблица 11

Частота отклонения показателей липидного спектра от нормальных величин (%)

Показатель	ОХС	ЛПВП	ЛПНП	Тг
Оба пола	61,4	57,0	63,5	39,2
Мужчины	55,4	57,8	59,6	38,2
Женщины	67,4	56,2	67,5	40,4

Сопоставление показателей ОХС при ишемических и геморрагических инсультах выявило их равные значения (табл. 12).

Таблица 12

Средние значения липидемических показателей при различных видах ОНМК

Тип ОНМК	Показатель	Значение	n	min	max
Ишемический инсульт	ОХС	5,41+0,09	307	2,1	18,05
ЛПВП	1,07+0,03	267	0,25	3,12
ЛПНП	3,47+0,07	263	1,2	7,76
Тг	1,79+0,07	280	0,39	10,7
Геморрагический инсульт	ОХС	5,41+0,18	42	3,5	8,46
ЛПВП	1,33+0,12	29	0,19	2,96
ЛПНП	3,55+0,17	30	1,96	5,47
Тг	1,54+0,17	36	0,5	5,9
ПНМК	ОХС	5,76+0,28	33	2,4	9,71
ЛПВП	1,28+0,08	26	0,75	2,1
ЛПНП	4,07+0,30	24	1,72	7,87
Тг	1,60+0,16	27	0,79	4,5

Примечание: n – число наблюдений

Среднее значение ЛПНП среди больных, перенесших нетравматические внутричерепные кровоизлияния, ненамного превышало аналогичный показатель у пациентов с ишемическим инсультом. Наивысший уровень ЛПНП установлен у пациентов с ПНМК, наименьшее значение данного биохимического параметра отмечено при инфарктах мозга.

При сравнительном анализе уровней толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) среди больных с ОНМК, установлено достоверное увеличение значений данного показателя с увеличением возраста за исключением возрастных групп 60-69 лет и 70-79 лет, где уровень изучаемого параметра был одинаковым. Сопоставление ТИМ у пациентов, перенесших ОНМК, с пороговыми величинами, рекомендуемыми ВНОК (2009 г.), выявило превышение данного показателя, у больных изучаемой категории начиная с возраста 40-49 лет. Значение ТИМ у больных с ОНМК в возрасте до 39 лет отличалось от верхней границы нормы незначительно (табл. 13).

Таблица 13

Показатели ТИМ у пациентов с ОНМК в зависимости от возраста (мм)

Показатель	20-39 лет	40-49 лет	50-59 лет	60-69 лет	70 и более лет	p
ТИМ среди больных с ОНМК	0,72+0,05	0,88+0,04	1,04+0,03	1,21+0,03	1,21+0,02	<0,0001
По РФ среди здоровых лиц	0,56+0,02	0,60+0,04	0,67+0,03	0,67+0,03	0,67+0,03	--
Предельные значения для мужчин	0,7	0,8	0,9	0,9	0,9	--
Предельные значения для женщин	0,7	0,8	0,8	0,9	0,9	--

Обращает на себя внимание превышение значений ТИМ среди пациентов с ОНМК всех возрастов, проживающих в ХМАО, над аналогичными показателями у здоровых россиян. При этом отмечается увеличение различия данных показателей по мере увеличения возраста до возрастного рубежа 60 лет за счёт повышения значения ТИМ у больных с ОНМК в ХМАО. В возрасте старше 60 лет показатели ТИМ в сравниваемых группах не менялись, при этом изучаемый показатель среди жителей автономного округа, перенесших мозговой инсульт или ПНМК в возрасте 60 лет и старше, почти вдвое превышал аналогичный показатель среди здоровых россиян (рис. 3).