Таблица 19
Частота встречаемости факторов риска среди пациентов, проживающих в различных районах ХМАО, перенесших ОНМК (%)
Фактор | Северо-восток | Северо-запад | Юг | p |
Артериальная гипертония | 90,5 | 88,9 | 91,2 | p>0,05 |
Курение | 35,3 | 35,7 | 35,7 | p>0,05 |
Заболевания сердца | 28,3 | 32,9 | 30,2 | p<0,05 |
Мерцательная аритмия | 12,2 | 12,3 | 15,1 | p<0,05 |
Инфаркт миокарда в анамнезе | 6,8 | 7,2 | 9,3 | p<0,05 |
Дислипидемия | 50,6 | 58,0 | 54,0 | p<0,05 |
Сахарный диабет | 12,1 | 16,9 | 14,1 | p<0,05 |
Стресс | 21,9 | 25,3 | 16,0 | p<0,05 |
Злоупотребление алкоголем | 25,4 | 10,9 | 18,2 | p<0,05 |
Преобладание распространённости мерцательной аритмии и инфаркта миокарда в анамнезе среди жителей района «Юг», перенесших ОНМК, возможно, объясняются большей долей пациентов старших возрастных групп и большим средним возрастом жителей южных территорий ХМАО. Большая встречаемость стрессогенного воздействия у больных, проживающих в районе «Северо-запад», вероятно, является следствием большего социально-экономического неблагополучия в муниципальных образованиях данного района. Статистически значимое преобладание развития ОНМК на фоне злоупотребления алкоголем в районе «Северо-восток» можно объяснить большими миграционными процессами, большим числом лиц, работающих вахтовым и сезонным методом и большей урбанизацией в данном районе.
Изучение долевого соотношения больных с ОНМК, проживающих в различных районах изучаемого региона, имеющих различное число факторов риска, выявило значительное преобладание встречаемости пациентов с 2-3 факторами во всех районах автономного округа. Различия встречаемости пациентов с двумя или тремя факторами риска, проживающих в различных районах оказались достоверными. Различия распространённости иного количества факторов риска у пациентов с изучаемой патологией были статистически незначимыми.
При попарном анализе долевого соотношения встречаемости различного числа факторов риска у пациентов с ОНМК, проживающих в различных районах, выявлено отсутствие различия данного соотношения в северо-западном и северо-восточном районах. Структура частоты встречаемости различного числа факторов риска у больных с ОНМК, проживающих в Южной части, достоверно отличалась от аналогичной структуры в двух других районах. Среди пациентов южного района реже встречались больные с меньшим количеством факторов (от 0 до 3) и чаще встречались пациенты с четырьмя и более факторами. Встречаемость больных с наличием шести и более факторов риска развития инсульта среди пациентов, перенесших острые сосудистые поражения мозга, проживающих в муниципальных образованиях южной части автономного округа, более чем в два раза превышала аналогичные показатели в других районах, что, по-видимому, является следствием демографических отличий данного района с большей долей жителей старших возрастных групп (табл. 20).
Таблица 20
Частота встречаемости различного числа факторов риска, среди больных, проживающих в различных регионах ХМАО, перенесших ОНМК (%)
Число факторов | Северо-восток | Северо-запад | Юг | p |
0-1 | 11,3 | 13,5 | 11,7 | p>0,05 |
2-3 | 61,4 | 59,0 | 53,1 | p<0,05 |
4-5 | 23,5 | 24,3 | 26,7 | p>0,05 |
6 и более | 3,8 | 3,2 | 8,6 | p>0,05 |
Внутригодовая помесячная динамика мозгового инсульта
При анализе внутригодовой помесячной частоты развития инсульта у жителей автономного округа выявлено, что наибольшее число инсультов регистрировалось в январе, марте и июле. Наименьшее число инсультов отмечалось в декабре, при этом данный показатель в последнем месяце года был достоверно ниже, чем во все остальные месяцы (рис. 6).
Рис. 6. Частота инсультов и летальных исходов в различные месяцы года (p>0,05)
Уровень частоты инсультов в сентябре был на втором месте по минимальной частоте встречаемости после декабря. Значение частоты инсультов в сентябре статистически значимо отличалось от аналогичного показателя в январе и в марте. Наибольшая частота летального исхода при инсульте отмечена в сентябре, наименьшая – декабре. Различие данных показателей было достоверным. Обращают на себя внимание наибольшая частота летальных исходов при относительно не высоком уровне частоты инсультов в сентябре. По-видимому, такие колебания частоты инсультов и летальных исходов объясняются высокой циклональной активностью в данные месяцы.
ВЫВОДЫ
1. Стандартизованный показатель заболеваемости мозговым инсультом в Ханты-Мансийском автономном округе (224,1 и случаев на 100 тыс. населения в год) достоверно ниже, чем аналогичный показатель по Российской Федерации, что связано с меньшим средним возрастом жителей изучаемого региона. Уровень заболеваемости инсультом достоверно снизился за исследуемые четыре года.
2. Ежегодная частота новых случаев инсульта среди мужского населения Ханты-Мансийского автономного округа значительно превышает аналогичный показатель среди женского населения (317,3 и 171,4 случая на 100 тыс. населения в год, соответственно) автономного округа при меньшей распространённости факторов риска у мужчин. Наибольший, четырёхкратный рост заболеваемости мозговым инсультом, выявлен в возрастной группе 40-49 лет. Средний возраст пациентов, перенесших инфаркт мозга, статистически значимо превышает средний возраст пациентов с внутричерепными нетравматическими кровоизлияниями и преходящими нарушениями мозгового кровообращения.
3. Уровни смертности и ранней летальности при мозговом инсульте в автономном округе (52,8 случая на 100 тыс. жителей в год и 18,2%, соответственно) достоверно ниже, чем по РФ, что связано с демографическими особенностями изучаемого региона.
4. Структура острых нарушений мозгового кровообращения и инсульта у постоянных жителей Ханты-Мансийского автономного округа близка к аналогичной структуре по РФ, но структура инсульта у лиц, работающих в регионе вахтовым методом и у представителей коренных народов Севера, отличается от такой же структуры по РФ большей частотой внутричерепных кровоизлияний.
5. Структура всех форм острых нарушений мозгового кровообращения у мужчин и у женщин достоверно различается с преобладанием геморрагических инсультов у мужчин и преходящих нарушений мозгового кровообращения - у женщин; при отсутствии статистически значимого различия структуры инсульта. Имеются достоверные различия структуры острых сосудистых поражений мозга в различных районах автономного округа и в различные месяцы года с увеличением частоты геморрагических инсультов в зимний период.
6. Клиническое течение инсульта за исследуемый промежуток времени изменилось с увеличением частоты тяжёлых случаев, о чём говорит достоверное снижение заболеваемости при отсутствии динамики смертности и повышении уровня ранней летальности.
7. Распространённость основных факторов риска у жителей изучаемого региона, перенесших инсульт, достоверно превышает аналогичную распространённость по РФ. Структура факторов риска у жителей автономного округа, перенесших инсульт, отличается от аналогичной структуры по РФ. Частота встречаемости факторов риска при инфаркте мозга у лиц, постоянно проживающих в автономном округе, статистически значимо преобладает над такой же частотой при геморрагическом инсульте, за исключением артериальной гипертонии, встречаемость которой различалась недостоверно.
8. Распространённость липидемических нарушений у жителей изучаемого региона, перенесших инсульт за исследуемые годы, в отличие от остальных жителей РФ, была на втором месте после распространённости артериальной гипертонии, что говорит о высокой значимости данного фактора риска. При близких средних значениях уровня общего холестерина в изучаемой категории пациентов и по РФ наиболее распространённым и наиболее выраженным липидемическим отклонением среди больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в изучаемом регионе, является повышение уровня липопротеидов низкой плотности.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Сведения о структуре острых нарушений мозгового кровообращения, встречаемости факторов риска, особенностях липидного спектра при различных типах острой цереброваскулярной патологии среди жителей Ханты-Мансийского автономного округа должны быть учтены в лечебной и профилактической работе врачей неврологов и терапевтов автономного округа и регионов со сходными геоклиматическими и демографическими условиями.
2. Своевременное выявление и адекватная коррекция артериальной гипертонии и липидемических нарушений, более широко распространённых среди жителей регионов Крайнего Севера, чем среди жителей умеренных ши-рот и южных регионов РФ, должны являться важнейшей задачей в профилак-тике цереброваскулярной патологии в изучаемом регионе.
3. Широкое распространение и значимые отклонения наиболее атерогенных липидемических показателей у больных, перенесших ОНМК, и у жителей ХМАО в целом, делает необходимым разъяснительную работу по оптимизации питания жителей данного региона с учётом особых социально-бытовых условий проживания. При отсутствии эффекта от диетологической коррекции и наличии у пациентов других высоких факторов риска развития инсульта показан приём статинов.
4. Наиболее активные профилактические меры должны проводиться среди мужского населения региона в возрасте 30-49 лет. Данное положение основано на почти двукратном превышении заболеваемости инсультом и смертности при данном заболевании у мужчин над такими же показателями у женщин при меньшей встречаемости факторов риска среди мужчин и пятикратного скачка заболеваемости у жителей ХМАО в возрасте 40-49 лет по отношению к возрастной категории 30-39 лет.
5. При проведении профилактических мероприятий должны быть учтены различия заболеваемости и структуры ОНМК в различных районах ХМАО и увеличение ежегодной частоты новых случаев инсульта в зимний и весенний периоды.
6. Для снижения распространённости инсультов необходимо тщательное обследование и снижение факторов риска у пациентов, перенесших ПНМК или малый инсульт. При меньшем среднем возрасте, уровни ОХС и ЛПНП у пациентов с ПНМК были выше аналогичных показателей у больных, перенесших ишемический инсульт.
7. Лица, приезжающие в ХМАО для работы вахтовым методом, должны обязательно проходить медицинское обследование, как по месту постоянного жительства, так и, по возможности, по прибытии к месту работы, с обязательным неоднократным измерением АД и выполнением ЭКГ. Пациенты, имеющие артериальную гипертонию 2 и 3 степени, а также ИБС, не зависимо от характера течения, стадии и проводимой терапии, а также лица, перенесшие ранее любой вид ОНМК, не должны допускаться к работе вахтовым методом в регионе Крайнего Севера.
8. Данные о распространённости и исходах мозгового инсульта должны быть положены в основу рационального планирования материальных средств и кадровых ресурсов для адекватного оказания медицинской помощи пациентам с данной патологией.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Лебедев, заболевания в структуре общей неврологической инвалидизации взрослого населения Ханты-Мансийского автономного округа в годах / // Артериальная гипертония и её осложнения. Современные методы лечения цереброваскулярных заболеваний: Материалы окружной науч.-практ. конф. – Ханты-Мансийск, 2005. – С. 45-49.
2. Лебедев, -социальные исходы при цереброваскулярных заболеваниях среди взрослого населения Ханты-Мансийского автономного округа в гг. / , // Поленовские чтения: Материалы науч.-практ. – СПб., 2006. – С. 135-136.
3. Лебедев, данные регистра мозгового инсульта в г. Ханты-Мансийске за гг. / , , // Поленовские чтения: Материалы науч.-практ. – СПб., 2007. – С. 157-158.
4. Лебедев, стентирования сонных артерий / , , и соавт. // Бюл. НЦССХ РАМН. Серд. - сосуд. Заболевания. – 2007. – Т. 8, № 6. – С. 198.
5. Лебедев, мозгового инсульта и факторы риска его развития среди жителей города Ханты-Мансийска по данным регистра / , , // Поленовские чтения: Материалы науч.-практ. – СПб., 2007. – 158-159.
6. Лебедев, лечения ишемического инсульта с применением современных технологий в условиях многопрофильной клинической больницы / , , и соавт. // Сб. науч. тр. – Ханты-Мансийск, 2008. – С. 275-278.
7. Лебедев, опыт стентирования внутренних сонных артерий в окружной клини-ческой больнице г. Ханты-Мансийска / , , и соавт. // Поленовские чтения: Материалы науч.-практ. – СПб., 2008. – С. 214-215.
8. Лебедев, опыт стентирования внутренних сонных артерий в окружной клини-ческой больнице г. Ханты-Мансийска / , , и соавт. // Журн. неврол. и психиатр. им. . – 2008. - Вып. 22. – С. 30-31.
9. Лебедев, результаты тромболитической терапии при ишемическом инсульте в окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска / , , и соавт. // Поленовские чтения: Материалы науч.-практ. – СПб., 2008. – С. 200-201.
10. Лебедев, первичного выхода на инвалидность вследствие цереброваскулярных заболеваний среди взрослого населения г. Ханты-Мансийска и Ханты-Мансийского района за 2007 г. / , , и соавт. // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2009. – № 1 (25). – С. 328-329.
11. Лебедев, , смертность и летальность в г. Пыть-Яхе по данным популяционного регистра / , , и соавт. // Поленовские чтения: Материалы науч.-практ. конф. – СПб., 2009. – С. 218.
12. Лебедев, , смертность и летальность при мозговом инсульте в г. Нефтеюганске и Нефтеюганском районе Ханты-Мансийского автономного округа / , , и соавт. // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2009. – № 1 (25). – С. 328.
13. Лебедев, , смертность и летальность при мозговом инсульте в г. Урале / , , и соавт. // Поленовские чтения: Материалы науч.-практ. конф. – СПб., 2009. – С. 218-219.
14. Лебедев, результаты стентирования позвоночных артерий в Окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска / , , и соавт. // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2009. – № 1 (25). – С. 954-955.
15. Лебедев, стентирования сонных артерий у пациентов с хроническими окклюзиями / , , и соавт. // Междунар. журн. интервенцион. кардил. – 2009. – № 19. – С. 53-54.
16. Лебедев, геморрагического инсульта среди жителей г. Ханты-Мансийска по данным регистра / , , и соавт. // Поленовские чтения: Материалы науч.-практ. конф. – СПб., 2009. – С. 219.
17. Лебедев, показатели мозгового инсульта в г. Когалыме, по данным популяционного регистра / , , и соавт. // Травма и заболевания нервной системы: Докл. межрегион. науч.-практ. конф. Нижегородск. нейрохир. центра. –Кострома, 2009. – С. 82-83.
18. Лебедев, и структура ишемического инсульта в г. Ханты-Мансийске по данным регистра / , , и соавт. // Травма и заболевания нервной системы: Докл. межрегион. науч.-практ. конф. Нижегородск. нейрохир. центра. – Кострома, 2009. – С. 83-84.
19. Лебедев, и факторы риска развития мозгового инсульта в Ханты-Мансийском автономном округе по данным популяционного регистра , , и соавт. // Журн. неврол. и психиатр. им. . – 2009. – Т. 109, № 10. – С. 57-59.
20. Лебедев, летальность при мозговом инсульте среди лиц, работающих вахтовым методом в Ханты-Мансийском автономном округе / , , // Актуальные вопросы неврологии: Материалы третьей науч.-практ. конф. неврол. Сев.-Зап. федерального округа Российской Федерации с междунар. участием. – Сыктывкар, 2010. – С. 94-95.
21. Лебедев, летальность при мозговом инсульте среди представителей коренных народов Севера в Ханты-Мансийском автономном округе / , , // Травма и заболевания нервной системы: Докл. межрегион. науч.-практ. конф. Нижегородск. нейрохир. центра. – Вологда, 2010. – С. 74-75.
22. Лебедев, факторов риска развития острых нарушений мозгового кровообращения в Ханты-Мансийском автономном округе по данным популяционного регистра / , , и соавт. // Мед. акад. журн. – 2010. – Т. 10, № 1. – С. 73-76.
23. Лебедев, характеристики основных групп жителей Ханты-Мансийского автономного округа, перенесших мозговой инсульт / , // Укр. нейрохир. журн. – 2010. – № 3. – С. 31.
24. Лебедев, клинико-эпидемиологических показателей мозгового инсульта в Ханты-Мансийском автономном округе за годы (по данным популяционного регистра) / , , и соавт. // От фундаментальных исследований к инновационным медицинским технологиям: Бюл. федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. . Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – СПб., 2010. – С. 53.
25. Лебедев, и смертность при мозговом инсульте среди представителей коренных малочисленных народов Севера, проживающих в Ханты-Мансийском автономном округе / , // Сб. науч. тр. – Рязань, 2010. – С. 65-66.
26. Лебедев, и смертность при мозговом инсульте в Кондинском районе Ханты-Мансийского автономного округа / , , и соавт. // Сб. науч. тр. – Рязань, 2010. – С. 66-68.
27. Лебедев, , смертность и факторы риска при мозговом инсульте в г. Белоярске и Белоярском районе Ханты-Мансийского автономного округа / , , // Сб. науч. тр. – Рязань, 2010. – С. 61-64.
28. Лебедев, хронических нарушений мозгового кровообращения препаратом «Солкосерил» в практике участкового врача / , , // Клин. неврол. – 2010. – № 1. – С. 42-43.
29. Лебедев, -социальные исходы при цереброваскулярной патологии в Ханты-мансийском автономном округе за период с 2003 по 2007 г. / , , и соавт. // Клин. неврол. – 2010. – № 1. – С. 40-41.
30. Лебедев, медицинской помощи больным с мозговым инсультом и мероприятия по предупреждению развития острых нарушений мозгового кровообращения в Ханты-Мансийском автономном округе / , , и соавт. // Вестн. Уральск. мед. акад. науки. – 2010. – № 2 (30). – С. 4-6.
31. Лебедев, результаты регистра инсульта в Ханты-Мансийском автономном округе / , , // От фундаментальных исследований к инновационным медицинским технологиям: Бюл. федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. . Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – СПб., 2010. – С. 52.
32. Лебедев, нарушения мозгового кровообращения в городе Мегионе Ханты-Мансийского автономного округа. Эпидемиологические показатели мозгового инсульта по данным популяционного регистра / , // Сб. науч. тр. – Рязань, 2010. – С. 59-61.
33. Лебедев, нарушения мозгового кровообращения среди лиц, работающих вахтовым методом в Ханты-Мансийском автономном округе / , , и соавт. // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2010. – № 1 (29). – С. 63-66.
34. Лебедев, липидного спектра крови у жителей г. Ханты-Мансийска и работников-вахтовиков, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения / , , и соавт. // От фундаментальных исследований к инновационным медицинским технологиям: Бюл. федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. . Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – СПб., 2010. – С. 51-52.
35. Лебедев, подтипы ишемического инсульта среди жителей Ханты-Мансийского автономного округа / , // Профилактическая и клиническая медицина; Спец. вып.: Терапевтические проблемы пожилого человека: Материалы Рос. науч.-практ. конф. – СПб., 2010. – С. 369.
36. Лебедев, выход на инвалидность по цереброваскулярным заболеваниям в структуре общей инвалидности населения Ханты-Мансийского автономного округа / , , // От фундаментальных исследований к инновационным медицинским технологиям: Бюл. федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. . Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – СПб., 2010. – С.53-54.
37. Лебедев, мозговые инсульты среди жителей Ханты-Мансийского автономного округа по данным популяционного регистра / // Профилактическая и клиническая медицина; Спец. вып.: Терапевтические проблемы пожилого человека: Материалы Рос. науч.-практ. конф. – СПб., 2010. – С. 368-369.
38. Лебедев, методов нейровизуализации в диагностике инсульта среди жителей Ханты-Мансийского автономного округа / , // Вестн. Всерос. гильдии протезист. и ортопед; Спец. вып.: Человек и его здоровье. -2010. – № 3 (41). – С. 143.
39. Лебедев, летальность при мозговом инсульте среди жителей Ханты-Мансийского автономного округа по данным популяционного регистра / , , // Поленовские чтения: Материалы IX Всерос. науч.-практ. конф. – СПб., 2010. – С. 197-198.
40. Лебедев, летальность при мозговом инсульте среди жителей Ханты-Мансийского автономного округа / // От фундаментальных исследований к инновационным медицинским технологиям: Бюл. федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. . Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – СПб., 2010. – С. 54.
41. Лебедев, артериальной гипертонии среди жителей Ханты-Мансийского автономного округа, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения / , , и соавт. // Укр. нейрохир. журн. – 2010. – № 3. – С. 32.
42. Лебедев, ённость и структура преходящих нарушений мозгового кровообращения среди жителей Ханты-Мансийского автономного округа / , , // Травма и заболевания нервной системы: Докл. межрегион. науч.-практ. конф. Нижегородск. нейрохир. центра. – Вологда, 2010. – С. 73-74.
43. Лебедев, ённость курения среди жителей Ханты-Мансийского автономного округа, перенесших различный виды острых нарушений мозгового кровообращения / , // Вестн. Всерос. гильдии протезист. и ортопед; Спец. вып.: Человек и его здоровье. – 2010. – № 3 (41). – С. 143.
44. Лебедев, ённость мерцательной аритмии среди жителей Ханты-Мансийского автономного округа, перенесших различные виды острых нарушений мозгового кровообращения / // Вестн. Всерос. гильдии протезист. и ортопед; Спец. вып.: Человек и его здоровье. -2010. – № 3 (41). – С. 142.
45. Лебедев, при мозговом инсульте среди жителей Ханты-Мансийского автономного округа по данным популяционного регистра / // Вестн. Всерос. гильдии протезист. и ортопед; Спец. вып.: Человек и его здоровье. -2010. – № 3 (41). – С. 143.
46. Лебедев, частоты ишемических и геморрагических инсультов среди жителей Ханты-Мансийского автономного округа (по данным популяционного регистра) / , // Профилактическая и клиническая медицина; Спец. вып.: Терапевтические проблемы пожилого человека: Материалы Рос. науч.-практ. конф. – СПб., 2010. – С. 370-371.
47. Лебедев, частоты факторов риска ишемического и геморрагического инсультов среди жителей Ханты-Мансийского автономного округа / , // Профилактическая и клиническая медицина; Спец. вып.: Терапевтические проблемы пожилого человека: Материалы Рос. науч.-практ. конф. – СПб., 2010. – С. 371-372.
48. Лебедев, ишемического инсульта среди жителей города Ханты-Мансийска / , , // Поленовские чтения: Материалы IX Всерос. науч.-практ. конф. – СПб., 2010. – С. 198-199.
49. Лебедев, острых нарушений мозгового кровообращения среди лиц, работающих вахтовым методом в Ханты-Мансийском автономном округе / , , // Актуальные вопросы неврологии: Материалы третьей науч.-практ. конф. неврол. Сев.-Зап. федерального округа Российской Федерации с междунар. участием. – Сыктывкар, 2010. – С. 96-98.
50. Лебедев, острых нарушений мозгового кровообращения среди представителей коренных народов Севера в Ханты-мансийском автономном округе / // Сб. науч. тр. – Рязань, 2010. – С. 58-59.
51. Лебедев, риска развития мозгового инсульта среди лиц работающих вахтовым методом в Ханты-Мансийском автономном округе / , , // Актуальные вопросы неврологии: Материалы третьей науч.-практ. конф. неврол. Сев.-Зап. федерального округа Российской Федерации с междунар. участием. – СПб., 2010. – С. 95-96.
52. Лебедев, риска развития преходящих нарушений мозгового кровообращения среди жителей Ханты-мансийского автономного округа / , , // Травма и заболевания нервной системы: Докл. межрегион. науч.-практ. конф. Нижегородск. нейрохир. центра. – Вологда, 2010. – С. 75-76.
53. Лебедев, трудовой деятельности и национальный состав лиц, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, в Ханты-Мансийском автономном округе (по данным популяционного регистра) / , // Профилактическая и клиническая медицина; Спец. вып.: Терапевтические проблемы пожилого человека: Материалы Рос. науч.-практ. конф. – СПб., 2010. – С. 370.
54. Лебедев, госпитализации больных с инсультом среди жителей Ханты-Мансийского автономного округа в сравнении с аналогичными показателями по России / , // Вестн. Всерос. гильдии протезист. и ортопед; Спец. вып.: Человек и его здоровье– № 3 (41). – С. 144.
55. Лебедев, , структура и факторы риска ишемического инсульта в Ханты-Мансийском автономном округе по данным популяционного регистра / , , и соавт. // Нейродиагностика и высокие биомед. технол. – 2010. – № 4. – С. 61-65.
56. Лебедев, и структура мозгового инсульта в г. Нягани Ханты-Мансийского автономного округа / , , // Поленовские чтения: Материалы IX Всерос. науч.-практ. конф. – СПб., 2010. – С. 198.
57. Лебедев, нетравматических внутричерепных кровоизлияний в Ханты-Мансийском автономном округе / , , и соавт. // Вестн. СПб. мед. акад. МАПО. – 2011. –№ 3. – С. 28-33.
58. Лебедев, клинического течения мозгового инсульта у жителей Ханты-Мансийского автономного округа / , , // Поленовские чтения: Материалы X юб. Всерос. науч.-практ. конф. – СПб., 2011. – С. 269.
59. Лебедев, показателей первичного выхода на инвалидность при цереброваскулярных заболеваниях в Ханты-Мансийском автономном округе / , , // Поленовские чтения: Материалы X юб. Всерос. науч.-практ. конф. – СПб., 2011. – С. 268.
60. Лебедев, мозга в Ханты-Мансийском автономном округе: заболеваемость, смертность, структура и факторы риска / , , и соавт. // Вестн. Уральск. мед. акад. науки. – 2011. – № 3. – С. 7-9.
61. Лебедев, -эпидемиологические особенности мозгового инсульта в Ханты-Мансийском автономном округе (по данным популяционного регистра) / , , и соавт. // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2011. – № 3. – С. 94-97.
62. Лебедев, нарушения у жителей г. Ханты-Мансийска и Ханты-Мансийского района, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения / , , и соавт. // Журн. неврол. и психиатр. им. . – 2011. – № 9. – С. 34-38.
63. Лебедев, инсульт у представителей коренных народов Севера Ханты-Мансийского автономного округа / // Клин. неврол. – 2011. –№ 3. – С. 36-39.
64. Лебедев, острых нарушений мозгового кровообращения в Ханты-Мансийском автономном округе / // Актуальные проблемы неврологии: Материалы четвёртой науч.-практ. конф. неврол. Сев.-Зап. Федерального Окр. РФ с междунар. участием. – Сыктывкар, 2011. – С. 96
65. Лебедев, , патогенетические особенности и факторы риска мозгового инсульта у лиц, работающих вахтовым методом в Ханты-Мансийском автономном округе (по данным популяционного регистра) / , // Клин. неврол. – 2011. – № 3. – С. 21-26.
66. Лебедев, риска развития мозгового инсульта у мужчин и женщин, жителей Ханты-Мансийском автономного округа / // Актуальные проблемы неврологии: Материалы четвёртой науч.-практ. конф. неврол. Сев.-Зап. Федерального Окр. РФ с междунар. участием. – Сыктывкар, 2011. – С. 97.
67. Лебедев, , структура и факторы риска геморрагического инсульта в Ханты-Мансийском автономном округе по данным популяционного регистра / , , и соавт. // Рос. нейрохир. журн. им. проф. – Т. III, № 2. – С. 23-29.
68. Лебедев, преходящих нарушений мозгового кровообращения в Ханты-Мансийском автономном округе (по данным популяционного регистра) / // Вестн. СПб. гос. мед. акад. им. . – 2011. – № 1. – С. 119-123.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
