Руководство пользователя системы «МИК-медицина учет экономических показателей ЛПУ» (стр. 1 )

Руководство пользователя системы

«МИК-Медицина Учет экономических показателей ЛПУ»

Содержание

1. О системе «МИК-Медицина Учет экономических показателей ЛПУ». 4

1.1. Принятые сокращения. 4

1.2. Назначение системы. 4

1.3. Принципы построения. 5

1.4. Особенности технической реализации. 5

2. Методика расчета стоимости медицинских услуг 6

2.1. Основные положения по расчету затрат на медицинские услуги. 6

2.2. Расчет затрат на простую медицинскую услугу. 8

2.2.1. Расчет прямых затрат. 9

2.2.1.1. Расчет расходов на оплату труда основного персонала. 9

2.2.1.2. Расчет начислений на оплату труда. 10

2.2.1.3. Расчет расходов на материальные ресурсы (медикаменты, перевязочные средства и пр.) 10

2.2.1.4. Расчет износа мягкого инвентаря. 10

2.2.1.5. Расчет износа медицинского оборудования. 10

2.2.2. Расчет косвенных расходов. 11

2.2.2.1. Расчет расходов на оплату труда общеучрежденческого персонала. 11

2.2.2.2. Расчет начислений на оплату труда. 11

2.2.2.3. Расчет прочих накладных расходов. 11

2.2.3. Расчет нормативной прибыли в затратах на медицинскую услугу. 12

2.2.4. Учет инфляции при расчете затрат на медицинскую услугу. 12

2.2.5. Расчет трудоемкости услуги (трудозатрат) 12

2.3. Расчет затрат на сложные и комплексные медицинские услуги. 14

2.4. Расчет стоимости простой медицинской услуги. 14

2.5. Расчет стоимости сложной медицинской услуги. 18

3. Описание работы с программой. 21

3.1. Запуск программы. 21

3.2. Общие принципы работы с разделами программы. 22

3.3. Общий порядок действий для выполнения расчета. 28

3.4. Настройка общесистемных параметров. 31

3.5. Создание нового расчета. 32

3.6. Загрузка данных об учреждении. 34

3.6.1. Загрузка и настройка общесистемных классификаторов (справочников) 34

3.6.2. Загрузка сведений о материально-технических средствах в “Номенклатор” 35

3.6.3. Загрузка сведений о подразделениях учреждения. 35

3.6.4. Загрузка сведений о сотрудниках учреждения. 38

3.6.5. Загрузка и настройка классификатора должностей. 39

3.6.6. Загрузка штатного расписания по подразделениям. 40

3.6.7. Загрузка исполнения должностей по подразделениям. 42

3.6.8. Загрузка реестра оборудования. 44

3.6.9. Загрузка сведений об используемом в подразделениях инвентаре. 45

3.6.10. Загрузка и настройка классификатора медицинских услуг 46

3.6.10.1. Загрузка сведений об используемых в услугах медикаментах и материалах. 49

3.6.10.2. Загрузка сведений о составе комплексных услуг 50

3.6.11. Ввод сметы расходов. 51

3.6.11.1. Ввод сведений о статьях расходов используемых в смете. 51

3.7. Настройка параметров для расчета. 52

3.7.1. Ввод и настройка статей расходов. 52

3.7.2. Ввод и настройка правил распределения накладных расходов. 53

3.7.2.1. Ввод сведений о подразделениях, используемых в правиле переноса расходов. 56

3.8. Распределение накладных расходов. 56

3.8.1. Распределение накладных расходов со сметы на подразделения. 56

3.8.2. Перераспределение накладных расходов между подразделениями. 57

3.9. Выполнение расчета стоимости медицинских услуг 59

3.10. Печать отчетов. 60

3.11. Просмотр сведений о лицензии на программу. 60

3.12. Завершение работы с программой. 61

4. Приложения. 62

4.1. Установка программы на компьютер пользователя. 62

4.1.1. Требования к программно-техническим средствам. 62

4.1.2. Порядок установки программы. 63

4.1.3. Особенности установки программы. 68

4.2. Элементы интерфейса. 70

4.3. «Горячие» клавиши при работе с Системой. 74

2.  О системе «МИК-Медицина Учет экономических показателей ЛПУ»

2.1. Принятые сокращения

Сокращение	Описание
ЛПУ	Лечебно-профилактическое учреждение
АРМ	Автоматизированное рабочее место
УЕТ	Условные единицы трудозатрат
ФОТ	Фонд оплаты труда
ЕИ	Единица измерения
ОЕИ	Основная единица измерения
ДЕИ	Дополнительная единица измерения
ФРВ	Фонд рабочего времени
КЭРВ	Коэффициент эффективного рабочего времени
ФЭРВ	Фонд эффективного рабочего времени
СМП	Средний медицинский персонал
ММП	Младший медицинский персонал
НМП	Не медицинский персонал
ПКГ	Профессиональная квалификационная группа
СУБД	Система управления базой данных

2.2. Назначение системы

·  Расчет себестоимости услуг (в т. ч. оказываемых за счет бюджета, для обоснования финансирования по государственному заданию, Федеральный закона № 83, Постановление Правительства РФ от 01.01.2001 г. № 000).

·  Расчет стоимости (себестоимости с учетом прибыли) простых, сложных и комплексных услуг, а также медико-экономических стандартов.

·  Детализация структуры расходов, из которых складывается стоимость медицинской услуги (в т. ч. накладных расходов по статьям).

Возможности системы:

ü  Автоматизированная загрузка данных, необходимых для расчета из любых учетных и медицинских информационных систем, через файлы открытого формата с заданной структурой.

ü  Возможность быстрого преобразования структуры загруженных/введенных данных, используемых в расчете, для наиболее точного учета затрат возникающих при оказании услуг.

ü  Ведение хроники изменения всех данных, используемых для расчета стоимости услуг, с возможностью быстрого перехода от одного расчета к другому, а также возврата к расчетам сделанным ранее.

ü  Ведение и хранение протоколов, с ошибками и предупреждениями, обнаруженными в процессе расчета стоимости услуг. Для возможности анализа пользователем полноты и достоверности произведенных расчетов.

ü  Представление расчетных данных в виде отчетных форм.

2.3. Принципы построения

Алгоритм работы программы построен на основе методики расчета затрат на медицинские услуги, описанной в документе “Номенклатура работ и услуг в здравоохранении” утвержденном Министерством здравоохранения и социального развития России от 01.01.2001 года.

Общая схема работы программы и взаимодействия с другими информационными системами учреждения:

!!!

2.4. Особенности технической реализации

Система «МИК» построена по двухзвенной технологии клиент-сервер, с реализацией всей логики обработки данных на стороне сервера БД. Для хранения и обработки данных в системе используется СУБД Postgre SQL, весь функционал для работы с данными реализован в виде SQL-процедур исполняемых на сервере БД. Пользовательский интерфейс системы реализован в виде java-приложения на языке программирования J2SE (Java Standard Edition). Отчетные формы выгружаются в HTML-файлы, т. е. для печати отчетов может использоваться любой редактор имеющий поддержку файлов формата HTML.

Все вышеперечисленные программные продукты, используемые для работы системы «МИК», являются бесплатными.

3.  Методика расчета стоимости медицинских услуг

В программе используется методика расчета затрат на медицинские услуги описанная в документе “Номенклатура работ и услуг в здравоохранении” утвержденном Министерством здравоохранения и социального развития России от 01.01.2001 года.

Методика расчета затрат на медицинские услуги направлена на создание единой системы расчетов затрат на медицинские услуги. Методика расчета затрат на медицинские услуги разработана для решения следующих задач:

·  создания единой системы расчетов затрат на медицинские услуги;

·  создания нормативной базы для осуществления взаиморасчетов между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи;

·  установления системы контроля за соблюдением требований, устанавливаемых нормативными документами по проведению расчетов;

·  создания условий для разработки единых подходов к расчетам затрат на одноименные медицинские услуги;

·  создания условий для осуществления контроля за использованием всех видов ресурсов организаций здравоохранения;

·  обеспечения возможности актуализации расчетов затрат на медицинские услуги.

3.1. Основные положения по расчету затрат на медицинские услуги

Объектом расчета стоимости является медицинская помощь, которая может быть представлена перечнем простых медицинских услуг (отдельные исследования, манипуляции, процедуры, оперативные вмешательства), перечнем сложных медицинских услуг ("койко - дни" в профильных отделениях стационаров) или перечнем комплексных медицинских услуг по законченным случаям поликлинического и стационарного лечения (медико - экономические стандарты).

В стоимость медицинской услуги включаются затраты в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации. Расчет стоимости услуг производится на основе фактических расходов учреждения, оказывающего медицинские услуги за календарный период - квартал, полугодие или год.

Для расчета стоимости медицинской услуги структурные подразделения медицинского учреждения делятся на основные и вспомогательные, оказываемые услуги - на простые, сложные и комплексные, а расходы учреждения - на прямые и косвенные.

К основным подразделениям медицинского учреждения относятся профильные отделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, параклинические отделения, в которых пациенту обеспечивается оказание медицинских услуг.

К вспомогательным подразделениям (общеучрежденческим) относятся службы, обеспечивающие деятельность лечебно - диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы и пр.).

Расходы организации здравоохранения делятся на прямые, т. е. затраты, технологически связанные с осуществлением услуги и потребляемые в процессе ее выполнения, и косвенные, т. е. затраты, необходимые для обеспечения деятельности организации здравоохранения и выполнения медицинской услуги, но не потребляемые непосредственно в процессе выполнения медицинской услуги.

К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания:

·  затраты на оплату труда медицинских работников и других специалистов с немедицинским образованием, непосредственно участвующих в процессе оказания медицинской услуги (основной персонал);

·  начисления на оплату труда основного персонала;

·  материальные затраты, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги (медикаменты, перевязочные средства, реактивы, продукты питания, одноразовые медицинские принадлежности, протезы, шунты, вживляемые в организм больного приспособления, шовный материал и др.);

·  расход мягкого инвентаря по основным подразделениям (потребляемая в процессе оказания услуги доля износа мягкого инвентаря);

·  износ медицинского и прочего оборудования, используемого непосредственно в лечебно - диагностическом процессе.

К косвенным расходам относятся те виды затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:

·  затраты на оплату труда работников организации здравоохранения, не участвующих непосредственно в процессе оказания медицинской услуги, - администрация, хозяйственный, обслуживающий персонал (общеучрежденческий персонал) и т. д.;

·  начисления на оплату труда общеучрежденческого персонала;

·  хозяйственные затраты (затраты на материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, на канцелярские товары, инвентарь и оплату услуг, включая затраты на текущий ремонт и т. д.);

·  затраты на командировки и служебные разъезды;

·  расход мягкого инвентаря во вспомогательных подразделениях (доля износа мягкого инвентаря в подразделениях, обслуживающих лечебно-диагностический процесс, но не участвующих непосредственно в оказании медицинских услуг);

·  амортизация (износ) зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг;

·  прочие затраты.

(перечисленные косвенные затраты относятся на стоимость медицинских услуг через расчетные коэффициенты).

При расчете затрат на один "койко - день" учитывается плановое функционирование койки на предстоящий период (по числу плановых "койко - дней" с учетом планового закрытия коек на ремонт, санобработку и т. д.). Услуги, оказываемые пациенту в профильном отделении стационара, (осмотр больного лечащим врачом, медицинские услуги процедурного и перевязочного кабинетов) не относятся к простым, а включаются в "койко - дни".

При анализе затрат на лекарственное обеспечение, медицинскую технику и другие статьи расходов может производиться корректировка фактических расходов в соответствии со стандартами технологий выполнения медицинских услуг.

При расчете затрат на медицинские услуги расходы на лекарственные средства и расходуемый материал включаются в расчет только в части затрат, непосредственно обеспечивающих условия осуществления услуги или технологически связанных с ней (диагностические средства, дезинфицирующие средства, реактивы, шприцы, иглы, системы для переливания крови, перевязочные материалы, разовые принадлежности и т. п.). Расходы на лекарственные средства, используемые в лечебных и профилактических целях, учитываются при расчете стоимости протоколов ведения больных и не учитываются при расчете затрат на медицинские услуги.

3.2. Расчет затрат на простую медицинскую услугу

Под простой медицинской услугой понимается неделимая медицинская услуга, имеющая законченное, самостоятельное лечебное или диагностическое значение. К простым услугам отнесены услуги параклиники, оперативные вмешательства, а также посещения врача.

В основе расчета затрат на простую медицинскую услугу лежит учет затрат времени на осуществление данной услуги с приведением затрат к единице времени:

(tвр + tcр) (1)

где:

Спму – затраты на простую медицинскую услугу;

– сумма прямых расходов организации здравоохранения за анализируемый период времени;

– сумма накладных расходов организации здравоохранения за тот же период времени;

Фр. вр. – фонд рабочего времени врачей в условных единицах трудоемкости (трудозатрат);

Фр. ср. - фонд рабочего времени среднего медицинского и вспомогательного персонала в условных единицах трудоемкости (трудозатрат);

Кэф. – нормативный коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала (соответственно врача и среднего медицинского персонала), установленный настоящей методикой;

tвр. – время, затрачиваемое врачами в процессе оказания услуги;

tcр - время, затрачиваемое средним медицинским и вспомогательным персоналом в процессе оказания услуги.

Стоимость простой медицинской услуги равна сумме прямых и косвенных затрат, которые можно представить в виде формулы:

Спму = Сп + Ск = Зт + Нз + М + И + О + Рп (2)

где Сп - прямые расходы, Ск - косвенные расходы, Зт - расходы на оплату труда, Нз - начисления на оплату труда, М - расходы на медикаменты, перевязочные средства и пр., И - расход мягкого инвентаря, О - износ оборудования, Рп - прочие расходы.

3.2.1.  Расчет прямых затрат

3.2.1.1.  Расчет расходов на оплату труда основного персонала

Для определения расходов на оплату труда основного персонала медицинского учреждения (к основному персоналу относится врачебный и средний медицинский персонал, непосредственно оказывающий медицинские услуги) за анализируемый период раздельно рассчитывается основная заработная плата, т. е. величина заработной платы, установленной в соответствии со штатными должностями организации здравоохранения, начисленная согласно всем основаниям, и дополнительная заработная плата, т. е. суммы выплат компенсационного характера.

В дополнительную заработную плату включаются затраты на выплаты:

·  за работу в ночное время;

·  за работу в праздничные и выходные дни;

·  оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсаций за неиспользованный отпуск);

·  оплата льготных часов работы подростков;

·  доплата за работу с интернами;

·  оплата времени прохождения обязательных медицинских осмотров;

·  компенсация женщинам, находящимся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком;

·  оплата времени выполнения государственных обязанностей;

·  выходные пособия;

·  оплата приглашенных специалистов (консультантов);

·  оплата отпусков молодым специалистам перед началом работы;

·  оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров.

В расчетах не учитываются:

·  премии и материальная помощь работникам;

·  оплата дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков работникам.

Основная заработная плата (Зосн.) основного персонала равна сумме основной заработной платы врачей (Зосн. вр.) и среднего медицинского и вспомогательного персонала (Зосн. ср.)

Дополнительная заработная плата (Зд.) включается в затраты через коэффициент (Кд.) и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала.

Расчет расходов на заработную плату основного персонала с учетом дополнительной заработной платы (Зод.) производится по формуле:

где:

Кд – коэффициент дополнительной заработной платы.

3.2.1.2.  Расчет начислений на оплату труда

Начисления на фонд заработной платы (Нз.) устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда заработной платы.

3.2.1.3.  Расчет расходов на материальные ресурсы (медикаменты, перевязочные средства и пр.)

При расчете расходов на материальные ресурсы (М), полностью потребляемые в процессе оказания услуги: лекарственные средства, реактивы, перевязочные средства, одноразовые шприцы и инструментарий, сосудистые и иные протезы, шунты, вживляемые в организм больного приспособления, шовный материал, продукты питания и др., учитывают затраты согласно статье «Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы» экономической классификации расходов бюджета Российской Федерации в редакции Федерального Закона -ФЗ: медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов и т. п., пленок для рентгеновских снимков. Объем и номенклатура материальных ресурсов должны обеспечивать качественное выполнение простой медицинской услуги и могут корректироваться путем внесения недостающих элементов в соответствии с требованиями стандарта технологии выполнения услуги. Расчет расходов на лекарственные средства и перевязочные материалы проводится на основании данных о фактических расходах по организации здравоохранения в целом и по его структурным подразделениям в соответствии с действующими нормативными документами.

3.2.1.4.  Расчет износа мягкого инвентаря

Расчет потребляемой в процессе оказания услуги доли износа мягкого инвентаря (И) производится по нормативу его износа в соответствии с действующими нормативными документами в этой области и ценами на период расчета. Нормы оснащения подразделений учреждения мягким инвентарем регламентируются приказом Министерства здравоохранения СССР от 01.01.2001 г. № 000 «Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, поликлиник, амбулаторий».

3.2.1.5.  Расчет износа медицинского оборудования

Расчет потребляемой в процессе осуществления услуги доли износа медицинского оборудования производится путем расчета износа оборудования, числящегося в составе основных средств. Износ учитывается пропорционально продолжительности выполнения услуги. Годовая сумма износа (Ги.) каждого вида оборудования, используемого в процессе выполнения медицинской услуги, исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств (Бос.). Сумма годового износа оборудования определяется по формуле:

Ги = Бос* Нги

где:

Нги. – норматив годового износа.

Нормы амортизации оборудования регламентируются постановлением Правительства РФ от 01.01.2001 г. №1 «О классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы».

3.2.2.  Расчет косвенных расходов

Косвенные расходы (Нр.) не могут быть прямо отнесены на стоимость услуг и переносятся на их стоимость следующими способами:

3.2.2.1.  Расчет расходов на оплату труда общеучрежденческого персонала

Заработная плата общеучрежденческого персонала (Зу.) учитывается при расчете затрат через коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала (Ку.) к основной заработной плате основного персонала (Зосн.):

где:

Зу. – заработная плата общеучрежденческого персонала;

Зосн. – основная заработная плата основного персонала.

3.2.2.2.  Расчет начислений на оплату труда

Начисления на заработную плату общеучрежденческого персонала рассчитываются аналогично начислениям на заработную плату основного персонала (п. 2.2.1.2).

3.2.2.3.  Расчет прочих накладных расходов

Прочие накладные расходы в расчете на услугу (приобретение предметов снабжения и расходных материалов; оплата горючесмазочных материалов, прочих расходных материалов и предметов снабжения; командировки и служебные разъезды; транспортные услуги; оплата услуг связи; оплата коммунальных услуг; оплата содержания помещений; оплата потребления тепловой энергии; оплата отопления и технологических нужд; оплата потребления газа; оплата потребления котельно-печного топлива; оплата потребления электрической энергии; оплата водоснабжения помещений; оплата аренды помещений, земли и др. имущества; прочие коммунальные услуги; прочие текущие расходы на закупки товаров и оплату услуг; оплата научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ; оплата текущего ремонта оборудования и инвентаря; оплата текущего ремонта зданий и сооружений; прочие текущие расходы; прочие специальные расходы; прочие непредвиденные расходы; износ не медицинского оборудования и мягкого инвентаря, затраты, связанные с лицензированием, аккредитацией, сертификацией, текущим ремонтом, обеспечением санитарных и противопожарных норм, обучением персонала; налоги, не относимые к начислениям на заработную плату) рассчитываются исходя из фактических затрат по учреждению в целом за календарный год с поправкой на период времени, за который учитываются затраты (квартал, полугодие). На затраты, связанные с выполнением услуги, накладные расходы переносятся с помощью коэффициента (Кнр.), определяемого путем отнесения суммы накладных расходов к сумме основной заработной платы основного персонала по организации здравоохранения за анализируемый период.

Сумма накладных расходов в составе затрат на медицинскую услугу (Нр.) определяется по формуле:

где:

ΣНр. – сумма накладных расходов в составе затрат на медицинскую услугу;

Зосн. – основная заработная плата основного персонала подразделения.

3.2.3.  Расчет нормативной прибыли в затратах на медицинскую услугу

В расчет затрат на медицинскую услугу дополнительно может включаться прибыль организации здравоохранения, которая должна обеспечивать их рентабельность и современный уровень оказания медицинской помощи. Расчет производится по формуле:

Cр = С * (1+Р)

где:

Cр. – затраты на медицинскую услугу с учетом рентабельности;

С – сумма затрат на оказание медицинской помощи;

Р – рентабельность (в величинах от 0 до 1).

Показатель уровня рентабельности определяется на основании нормативных документов.

3.2.4.  Учет инфляции при расчете затрат на медицинскую услугу

При расчете затрат на медицинскую услугу рекомендуется проводить корректировку на инфляцию. Для этого используют показатель “индекс цен валового национального продукта” за анализируемый период времени. Расчет производится по формуле:

Си = C * (1+ Ивнп)

где:

Cи. – затраты на медицинскую услугу с учетом инфляции;

С – сумма затрат на оказание медицинской помощи;

Ивнп. – индекс цен валового национального продукта.

3.2.5.  Расчет трудоемкости услуги (трудозатрат)

Для определения затрат, включаемых в стоимость медицинской услуги - необходимы следующие показатели:

·  затраты рабочего времени медицинского персонала на выполнение каждой медицинской услуги;

·  фонд рабочего времени по каждой категории медицинского персонала за рассматриваемый период времени;

·  коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала на осуществление лечебно - диагностической деятельности;

Показатель времени, затрачиваемого врачами, средним медицинским и вспомогательным персоналом в процессе оказания услуги, устанавливается путем замера не менее чем в 10 случаях выполнения одноименных услуг с вычислением среднего значения или путем экспертной оценки – опроса нескольких специалистов, выполняющих однотипные услуги. При этом считается, что весь персонал, участвующий в оказании услуги, затрачивает одинаковое время.

Расчетные нормы времени на проведение услуг (исследований) могут быть определены в соответствии с приказами Минздрава России от 01.01.2001 N 380 (общеклинические, биохимические, иммунологические, цитологические, гематологические, микробиологические исследования), от 01.01.2001 N 132 (рентгенологические, ультразвуковые исследования и компьютерная томография), от 01.01.2001 N 283 (исследования функциональной диагностики), от 01.01.2001 N 128 (магнитно-резонансные исследования), от 01.01.2001 N 222 (эндоскопические исследования, лечебно-диагностические процедуры, операции), Минздрава СССР от 01.01.2001 N 1029 (радиоизотопные исследования).