Оперативная хирургия и топографическая анатомия поясничной области, забрюшинного пространства, малого таза, верхних и нижних конечностей методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов (стр. 3 )

3. Техника проводниковой анестезия по Оберсту-Лукашевичу.

4. Разрезы при воспалительных процессах кисти.

5. Методика экзартикуляций фаланг и пальцев кисти.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія/ під ред. І.- Київ: Вища шк., 1994.- С. 330-337, 365-369, 379-380, 417-420.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. , .- К.: Выща школа, 1989.- С. 350-358, 386-391, 403, 436-444.

3. Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. с соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М.: Медицина, 2004.- С. 11; 24-34.

2. . Топографічний підхід до вивчення тіла людини.-Харьків, 200с.

3. , , и др. Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов педиатрического факультета,- Черновці.-199с.

4. Семенова анатомия и оперативная хирургия (курс лекций).-Донецк, 2007.- С. 127-137.

5. Сироид оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 153-156, 166-167, 170-171, 173-174, 181-184, 187-188.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

У пострадавшего – рана в области пясти на левой верхней конечности. Чем является эта область?

А. Верхней частью предплечья

В. Нижней частью предплечья

С. Верхней частью кисти

D. Средней частью кисти

Е. Нижней частью кисти

Тест № 2

С целью обнажения поверхностной ладонной дуги хирург провел линию разреза по Шевкуненко. Для этого он соединил две точки, являющиеся внешними ориентирами кисти. Какой ориентир хирург использовал в качестве верхней (проксимальной) точки при определении линии разреза?

А. Шиловидный отросток локтевой кости

В. Шиловидный отросток лучевой кости

С. Середину между шиловидными отростками

D. Гороховидную кость

Е. Ладьевидную кость

Тест № 3

У больного – подногтевой панариций. В чем должно состоять оперативное лечение при такой форме панариция?

А. Удаление приподнятого эпидермиса

В. Передне-боковые разрезы и дренирование резиновой полоской

С. П-образный разрез у корня ногтя, удаление его отслоившейся части

D. Удаление пальца

Е. Экзартикуляция фаланги пальца

Тест № 4

Больному необходимо по показаниям удалить ногтевую фалангу мизинца левой руки. Хирург решил воспользоваться анестезией по Оберсту-Лукашевичу. В каком месте осуществляют вколы иглой при такой анестезии?

А. У основания кисти

В. У основания средней фаланги пальца после наложения жгута

С. У основания пальца после наложения жгута

D. В средней трети межпястного промежутка

Е. У шиловидных отростков лучевой и локтевой костей

Тест № 5

У больного выполнена экзартикуляция ногтевой фаланги 2-ого пальца руки. Каким способом ампутации обычно пользуются в таких случаях?

А. Однолоскутным

В. Двухлоскутным

С. Круговым одномоментным

D. Круговым двухмоментным

Е. Круговым трехмоментным

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – D; № 3 – С; № 4 – С; № 5 – А.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии кисти на трупном материале, муляжах и плакатах. Студенты определяют внешние ориентиры и границы областей кисти, изучают особенности послойного строения в них, определяют возможные пути распространения воспалительных процессов, обосновывают доступ к поверхностной ладонной дуге, разрезы при воспалительных процессах, методы экзартикуляций фаланг и пальцев кисти, моделируют проводниковую анестезию по Оберсту-Лукашевичу. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КИСТИ»

 

6. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БЕДРА. БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ, ИХ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Актуальность темы обусловлена важностью анатомических образований бедра, а также высокой частотой патологических процессов, которые требуют хирургического вмешательства (бедренные и запирательные грыжи, переломы и вывихи бедра, травматические повреждения бедренных сосудов, варикозное расширение вен нижних конечностей и др.). Бедренные грыжи по частоте образования находятся на втором месте после паховых и составляют по данным разных авторов 5-8 % всех грыж живота. Они отличаются коварным течением, часто ущемляются и после оперативного лечения дают значительное число рецидивов (14-22 %). Более эффективное применение уже существующих способов хирургического лечения этой патологии и разработка новых методов требует детального знания топографической анатомии бедра.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии бедра для определения локализации патологических процессов, возможных путей их распространения и для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций в этой области.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ:
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии бедра; 2. обосновывать оперативные доступы к магистральным сосудисто-нервным образованиям бедра, уровень перевязки бедренной артерии, проводить проекции этих доступов; 3. обосновывать технику хирургических вмешательств при бедренных грыжах; 4. обосновывать и моделировать определение пульса и временную остановку кровотечения на бедре.	распознавать анатомические образования бедра (кафедра нормальной анатомии человека).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

При туберкулезном спондилите произошло распространение «холодного натечника» по футляру мышцы, проходящей через мышечную лакуну. Какая мышца проходит через эту лакуну?

А. Квадратная мышца бедра

В. Квадратная мышца поясницы

С. Гребешковая

D. Длинная приводящая

Е. Подвздошно-поясничная

Тест № 2

В пострадавшего с резаной раной на передней поверхности бедра в верхней его трети – артериальное кровотечение за счет повреждения бедренной артерии. Продолжением какой артерии является поврежденная артерия?

А. Глубокой (бедра)

В. Медиальной, огибающей бедренную кость

С. Наружной подвздошной

D. Латеральной, огибающей бедренную кость

Е. Подколенной

Тест № 3

При объективном обследовании у больного выявлена варикозно расширенная поверхностная вена на внутренней поверхности бедра. Что это за вена?

А. Дельтовидная

В. Паховая

С. Подколенная

D. Большая скрытая

Е. Малая скрытая

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – С; № 3 – D.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. , Лысенков человека.- М.: Мед-на, 1985.

2. Синельников анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.

3. Сапин человека.- М., 1993.- Ч. 1

4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- часть 1

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Топографическая анатомия бедра. Возможные пути распространения патологических процессов.

2. Оперативные доступы к магистральным сосудисто-нервным образованиям бедра. Уровень перевязки бедренной артерии с учетом сохранения коллатерального кровотока.

3. Техника хирургических вмешательств при бедренных грыжах.

4. Временная остановка кровотечения на бедре.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія/ під ред. І.- Київ: Вища шк., 1994.- С. 201-204, 341-350, 380-382.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. , .- К.: Выща школа, 1989.- С. 364-371, 362-363, 403-405, 219-222.

3. Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. с соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М.: Медицина, 2004.- С. 11; 24-34.

2. . Топографічний підхід до вивчення тіла людини.-Харьків, 200с.

3. Оперативна хірургія та тапографічна анатомія: Навчально-методичний посібник. Практичні заняття. Для медичних факультетів /, , Півтора В. І., , - Вінниця: ПП «Видавництво «Тезис», 2004.-310 с.

4. К. И..Кульчицкий, , и др. Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов педиатрического факультета,- Черновці.-199с.

5. Семенова анатомия и оперативная хирургия (курс лекций).-Донецк, 2007.- С. 254-261.

6. Сироид оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 188-192, 198-203, 205, 207, 212-213.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

При коксите гной прорвался из тазобедренного сустава между подвздошно-бедренной и лобково-бедренной связками. Куда может попасть патологическое содержимое при таком распространении?

А. Ложе подвздошно-поясничной мышцы

В. Ягодичную область

С. Седалищно-прямокишечную ямку

D. Собственно-забрюшинную клетчатку

Е. Позадипрямокишечную клетчатку

Тест № 2

Путем соединения двух точек хирург обозначил проекционную линию Кена к бедренной артерии. Чему соответствует нижняя точка этой линии?

А. Медиальному мыщелку бедра

В. Латеральному мыщелку бедра

С. Вершине надколенника

D. Нижней точке надколенника

Е. Середине подколенной ямки

Тест № 3

При операции по поводу бедренной грыжи хирург рассек край глубокого бедренного кольца и повредил аномально отходящую запирательную артерию. В результате возникло нераспознанное кровотечение в предпузырную клетчатку. Рассечение какого образования могло сопровождаться повреждением этой артерии?

А. Гребешковой связки

В. Подвздошно-гребешковой связки (дуги)

С. Лакунарной связки

D. Серповидного края широкой фасции бедра

Е. Гребешковой фасции

Тест № 4

При ранении бедренной артерии в верхней трети бедра возникло фонтанное кровотечение, которое врач временно остановил путем прижатия артерии к костной основе. При этом в качестве ориентира врач использовал проекцию паховой связки. На каком уровне паховой связки можно прижать поврежденную артерию к лобковой кости?

А. На границе между наружной и средней третью

В. На границе между внутренней и средней третью

С. Посередине наружной трети

D. Посередине внутренней трети

Е. Посередине или чуть кнутри от середины

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – А; № 3 – С; № 4 – Е.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии бедра (включая тазобедренный сустав и подпупартово пространство) на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют границы бедра, изучают особенности послойного строения, определяют возможные пути распространения патологических процессов (в т. ч. - грыж), обосновывают оперативные вмешательства и манипуляции на бедре, уделяя особое внимание сравнительной характеристике операций по поводу бедренных грыж и возможным ошибкам и осложнениям при них, моделируют доступы к сосудисто-нервным образованиям бедра, остановку кровотечения. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БЕДРА. БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ, ИХ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ»

 

 

7. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КОЛЕНА И ГОЛЕНИ

Актуальность темы обусловлена тем, что заболевания колена и голени, травматические повреждения костей и сосудов этих областей относятся к частым и тяжелым видам патологии. Каждый врач должен уметь предвидеть возможные пути распространения патологических процессов на нижней конечности, выполнять первичную хирургическую обработку ран колена и голени, остановить кровотечение, определить пульс.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии колена и голени для определения возможных путей распространения патологических процессов и для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций в этих областях.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ «ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ»:
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии колена и голени; 2. обосновывать и проводить проекции доступов к магистральным сосудисто-нервным образованиям колена и голени; 3. обосновывать и моделировать пункцию коленного сустава.	распознавать анатомические образования колена и голени (кафедра нормальной анатомии человека).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

В пострадавшего с поверхностной резаной раной на задней поверхности колена венозное кровотечение. Какие поверхностные вены анастомозируют в этом месте?

А. Большая и малая скрытые

В. Передняя и задняя большеберцовые

С. Передняя и задняя малоберцовые

D. Большая скрытая и задняя большеберцовая

Е. Малая скрытая и передняя малоберцовая

Тест № 2

Врач описывает локализацию раны в подколенной ямке пациента. По краю какой мышцы проводится верхне-наружная граница этой ямки?

А. Полусухожильной

В. Полуперепончатой

С. Двуглавой (бедра)

D. Латеральной головки икроножной

Е. Медиальной головки икроножной

Тест № 3

У больного воспалительный процесс, локализующийся в переднем мышечном ложе голени, распространился в заднее ложе голени. Какая перегородка отделяет эти мышечные ложа друг от друга?

А. Передняя межмышечная

В. Задняя межмышечная

С. Медиальная межмышечная

D. Латеральная межмышечная

Е. Межкостная

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – С; № 3 – Е.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. , Лысенков человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 103-125.

2. Синельников анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит, 1963.- Т.2.- С. 94-98.

3. Сапин человека.- М., 1993.- Ч. 1, С. 156-185.

4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- часть 1, С. 72-89.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Топографическая анатомия колена и голени. Возможные пути распространения патологических процессов.

2. Доступы к магистральным сосудисто-нервным образованиям колени и голени. Уровень перевязки артерий с учетом сохранения коллатерального кровотока.

3. Техника пункции коленного сустава.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія/ під ред. І.- Київ: Вища шк., 1994.- С. 350-357, 382-384, 405.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. , .- К.: Выща школа, 1989.- С. 371-385, 405-408.

3. Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. с соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М.: Медицина, 2004.- С. 11; 24-34.

2. Топографічний підхід до вивчення тіла людини.-Харьків, 200с.

3. Оперативна хірургія та тапографічна анатомія: Навчально-методичний посібник. Практичні заняття. Для медичних факультетів /, , Півтора В. І., , - Вінниця: ПП «Видавництво «Тезис», 2004.-310 с.

4. К. И..Кульчицкий, , и др. Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов педиатрического факультета,- Чернівці.-199с.

5. Семенова анатомия и оперативная хирургия (курс лекций).-Донецк, 2007.- С. 261-263.

6. Сироид оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 192-195, 204-205, 206, 209-210, 214-217.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Врач описывает локализацию раны в области голени. По какой циркулярной линии принято проводить нижнюю границу этой области?

А. Над основанием лодыжек

В. Между лодыжками и пяточной костью

С. На два поперечника пальца выше лодыжек

D. На два поперечника пальца ниже лодыжек

Е. По пяточной кости

Тест № 2

Хирург обнажил подколенный сосудисто-нервный пучок в подколенной ямке. Какое образование обычно занимает в этом пучке самое поверхностное положение?

А. Подколенная артерия

В. Подколенная вена

С. Седалищный нерв

D. Большеберцовый нерв

Е. Общий малоберцовый нерв

Тест № 3

Хирург выполнил оперативный доступ к переднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в верхней трети голени. В каком направлении следует смещать длинный разгибатель пальцев при этом доступе?

А. Кпереди

В. Кзади

С. Кнаружи

D. Кнутри

Е. Книзу

Тест № 4

Врач выполняет пункцию коленного сустава по наружному краю надколенника на уровне его середины. В каком направлении следует продвигать иглу при проколе суставной капсулы?

А. Вверх

В. Вниз

С. Кзади

D. Кпереди

Е. Перпендикулярно телу

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – D; № 3 – C; № 4 – Е.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии колена и голени на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют границы этих областей, изучают особенности послойного строения в них, определяют возможные пути распространения воспалительных процессов, обосновывают выполнение оперативных вмешательств и манипуляций, проводят проекционные линии доступов к магистральным сосудисто-нервным образованиям и выполняют эти доступы, моделируют определение пульса на подколенной артерии и пункцию коленного сустава. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КОЛЕНА И ГОЛЕНИ»

 

8. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ

Актуальность темы обусловлена тем, что травмы голеностопного сустава и стопы, повреждения костей и сосудов этих областей относятся к частым и тяжелым видам патологии. Каждый врач должен уметь проводить первичную хирургическую обработку ран этих областей, останавливать кровотечение, определять пульс, выполнять пункцию поверхностных вен.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии области голеностопного сустава и стопы для определения возможных путей распространения патологических процессов и обоснования оперативных вмешательств и манипуляций в этих областях.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ «ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ»:
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии области голеностопного сустава и стопы; 2. обосновывать и проводить проекции доступов к магистральным сосудисто-нервным образованиям области голеностопного сустава и стопы; 3. обосновывать и моделировать пункцию и секцию большой скрытой вены в области голеностопного сустава; 4. обосновывать и моделировать определение пульса на задней большеберцовой артерии и тыльной артерии стопы.	распознавать анатомические образования области голеностопного сустава и стопы (кафедра нормальной анатомии человека).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

У больного воспалительный процесс распространился по медиальному лодыжковому каналу. Какое образование ограничивает этот канал с медиальной стороны?

А. Удерживатель сгибателей

В. Удерживатель разгибателей

С. Задняя поверхность медиальной лодыжки

D. Передняя поверхность медиальной лодыжки

Е. Пяточная кость

Тест № 2

В результате травмы голеностопного сустава у пациента был поврежден нерв, сопровождающий заднюю большеберцовую артерию в медиальном лодыжковом канале. Какой нерв был поврежден в этой ситуации?

А. Большеберцовый

В. Глубокий малоберцовый

С. Поверхностный малоберцовый

D. Скрытый

Е. Ягодичный

Тест № 3

Врач определил пульс на артерии, которая является продолжением передней большеберцовой артерии. На какой артерии был определен пульс в этой ситуации?

А. Бедренной

В. Подколенной

С. Задней большеберцовой

D. Тыльной (стопы)

Е. Медиальной подошвенной

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – А; № 3 – D.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. , Лысенков человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 103-125.

2. Синельников анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит, 1963.- Т.2.- С. 94-98.

3. Сапин человека.- М., 1993.- Ч. 1, С. 156-185.

4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- часть 1, С. 72-89.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Топографическая анатомия области голеностопного сустава и стопы. Возможные пути распространения патологических процессов. Пульсационные точки.

2. Доступы к магистральным сосудисто-нервным образованиям области голеностопного сустава и стопы.

3. Техника пункции и венесекции большой скрытой вены.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія/ під ред. І.- Київ: Вища шк., 1994.- С. 357-363, 384-385.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. , .- К.: Выща школа, 1989.- С. 371-385, 405-408.

3. Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. с соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М.: Медицина, 2004.- С. 11; 24-34.

2. Топографічний підхід до вивчення тіла людини.-Харьків, 200с.

3. Оперативна хірургія та тапографічна анатомія: Навчально-методичний посібник. Практичні заняття. Для медичних факультетів /, , Півтора В. І., , - Вінниця: ПП «Видавництво «Тезис», 2004.-310 с.

4. К. И..Кульчицкий, , и др. Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов педиатрического факультета,- Чернівці.-199с.

5. Семенова анатомия и оперативная хирургия (курс лекций).-Донецк, 2007.- С. 263-265.

6. Сироид оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 196-198, 205-206, 207-209, 218-219.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

В процессе доступа к тыльной артерии стопы хирург рассек кожу тыльной поверхности стопы. В чем состоят особенности этой кожи в сравнении с подошвенной поверхностью?

А. Тонкая, подвижная

В. Тонкая, малоподвижная

С. Толстая, подвижная

D. Толстая, малоподвижная

Е. Такая же, как на подошве

Тест № 2

Хирург выполняет дугообразный доступ к заднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в области голеностопного сустава. Где следует выполнять разрез при этом доступе?

А. Позади медиальной лодыжки

В. Позади латеральной лодыжки

С. Спереди медиальной лодыжки

D. Спереди латеральной лодыжки

Е. Между лодыжками

Тест № 3

Хирург обеспечил доступ к тыльной артерии стопы. Разрез был выполнен по проекционной линии, полученной путем соединения двух точек. Чему соответствует дистальная проекционная точка при этом доступе?

А. 1-ому межпальцевому промежутку

В. 2-ому межпальцевому промежутку

С. 3-ему межпальцевому промежутку

D. 4-ому межпальцевому промежутку

Е. 5-ому пальцу

Тест № 4

Врач использовал большую скрытую вену для венепункции и области голеностопного сустава. В каком месте области голеностопного сустава находится эта вена?

А. Передняя поверхность медиальной лодыжки

В. Передняя поверхность латеральной лодыжки

С. Задняя поверхность медиальной лодыжки

D. Задняя поверхность латеральной лодыжки

Е. Посередине между лодыжками

Тест № 5

Врач определил пульс у пациента на задней большеберцовой артерии. Где находится пульсационная точка этой артерии?

А. На передней поверхности медиальной лодыжки

В. На передней поверхности латеральной лодыжки

С. Посередине между лодыжками

D. Середина между латеральной лодыжкой и пяточным сухожилием

Е. Середина между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – А; № 3 – А; № 4 – А; № 5 – С.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии области голеностопного сустава и стопы на трупном материале, муляжах и плакатах, рассматривают возможные пути распространения патологических процессов, отрабатывают технику определения пульса на задней большеберцовой и тыльной артерии стопы, моделируют венепункцию большой скрытой вены в области голеностопного сустава, обосновывают доступы к основным сосудисто-нервным образованиям. В процессе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы студентов проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ»

 

9. АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ НА ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ

Актуальность темы обусловлена тем, что ампутации и экзартикуляции конечностей остаются операциями выбора при осложнениях облитерирующего эндартериита, атеросклероза, сахарного диабета, гангрены и др. заболеваний. Невзирая на значительные достижения в развитии современной хирургии, в клинике до сего времени отмечается значительное количество (от 40 % до 80 %) тяжелых осложнений ампутаций (порочная культя, фантомная боль и др.), которые большинство авторов связывают с порочной обработкой сосудов и нервов, надкостницы и кости. Еще выдающийся хирург и ученый писал о том, что ни одна операция не требует столько рассудительности, столько здравого смысла и внимания со стороны врачей, как ампутация. С другой стороны, даже самое тщательное выполнение всех известных технических правил во время ампутации не гарантирует отсутствия в послеоперационном периоде осложнений. Это указывает на необходимость поиска причин осложнений и усовершенствования ампутаций. Предупредить значительное количество осложнений при ампутации можно только при четком знании хирургами послойного строения и топографии основных сосудисто-нервных образований выбранных областей.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ:

Общая цель: уметь определять оптимальный уровень разъединения тканей при ампутациях и экзартикуляциях, обосновывать способы и методы их выполнения с учетом особенностей топографической анатомии верхних и нижних конечностей.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ:
УМЕТЬ:
1. определять внешние ориентиры и особенности топографической анатомии верхних и нижних конечностей; 2. обосновывать способы и методы выполнения ампутаций и экзартикуляций; 3. определять уровень и моделировать разъединение тканей при ампутациях (экзартикуляциях); 4. моделировать соединение тканей при формировании культи.	распознавать анатомические образования верхних и нижних конечностей (кафедра нормальной анатомии человека).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

При выполнении ампутации в средней трети плеча хирург рассек мышцу задней группы плеча. Какую мышцу рассек хирург в этой ситуации?

А. Плечевую

В. Плечелучевую

С. Клювоплечевую

D. Двуглавую (плеча)

Е. Трехглавую (плеча)

Тест № 2

При выполнении ампутации в средней трети голени хирург перепилил кость, занимающую латеральное положение среди костей голени. Какую кость перепилил хирург в этой ситуации?

А. Бедренную

В. Большеберцовую

С. Малоберцовую

D. Надколенник

Е. 5-ую плюсневую

Тест № 3

При выполнении ампутации в средней трети бедра хирург рассек крупный нерв, обеспечивающий двигательную иннервацию задней группы мышц бедра. Какой нерв рассек хирург в этой ситуации?

А. Бедренный

B. Седалищный

C. Большеберцовый

D. Общий малоберцовый

E. Глубокий малоберцовый

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – С; № 3 – В.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. , Лысенков человека.- М.: Медицина, 1992.- С. 385 – 412.

2. Синельников анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1993.- Т.1.- С. 144-176, 225-264, 395-456.

3. Синельников анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1994.- Т.2.- С. 349-368, 419-426.