Профілактика післяопераційних ускладнень у гінекологічних хворих старших вікових груп (стр. 5 )

3. Дослідження стану мікробіоценозу піхви показало, що у 72,7% обстежених мають місце мікробні асоціації, які були представлені факультативними аеробними і більшою, мірію анаеробними мікроорганізмами, тоді як представники нормальної мікрофлори виявляються у значно меншої кількості пацієнток (11%).

4. Вивчення показників системи гемостазу визначило наявність різкого зростання гіперкоагуляції за показниками судинно-тромбоцитарного гемостазу, а також наявність тенденції до підвищення показників згортальної системи, що свідчить про максимальну напругу системи гемостазу у хворих постменопаузального періоду, яким передує оперативне лікування.

5. Патогістологічні дослідження показали, що ураження у періоді перименопаузи стосуються частіше тіла матки (лейоміома – 24%, аденоміоз – 20,4%) та ендометрію (гіперплазія – 27%, поліпоз – 9,7%, аденоматоз – 5,0.

6. У жінок з опущенням та випаданням статевих органів у яєчниках мають місце інволютивні зміни, у 20,4% поєднані з аденоміозом, у 32,0% з гіперплазією ендометрію. Доплерометричні дослідження параметрів артеріального кровообігу органів малого тазу вказують на порушення кровотоку в маткових та яєчникових артеріях.

7. Запропонований метод оптимізації хірургічного лікування, прогнозування та профілактики тромбоемболічних та гнійно-септичних ускладнень у гінекологічних хворих старших вікових груп дає змогу скоротити післяопераційний ліжко-день на 2,21 доби, знизити кількість запальних ускладнень на 30%, попередити ТЕУ у 100% випадків.

Практичні рекомендації

1.  До стандартного передопераційного клініко-біохімічного обстеження хворих старших вікових груп з лейоміомою матки та пролапсом геніталій необхідно вводити визначення показників мікробіоценозу піхви, індексу вагінального здоров’я, визначати рН та кольпоцитологію.

2.  Для ліквідації урогенітальних порушень та покращення показників вагінального здоров'я у пацієнток старших вікових груп слід протягом 6 днів отримувати місцево у піхву препарат Флуомізин, що містить 10 мг деквалінія хлорида, а потім 6 днів – Гінофлор (0,03мг естріола та лактобацили).

3.  Гінекологічних хворих старших вікових груп, яким передує оперативне лікування, необхідно відносити до групи помірного та високого ризику виникнення тромбоемболічних та запальних ускладнень у післяопераційному періоді.

4. Для попередження тромбоемболічних та запальних ускладнень необхідно профілактично призначати всім пацієнткам перед, під час та після операції еластичну компресію нижніх кінцівок, введення у профілактичних дозах до і після операції НМГ (Фраксипарин); вводити інтраопераційно антибіотик широкого спектру дії (Сульбактамакс) та Мератин; дотримуватись принципу ранньої активації хворих.

\

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Антисептики в профилактике и лечении инфекций. , Киев: Здоров'я, 1997, 195.

2. Анкирская вагиноз. Акушерство и гинекология. 1995: 6, 13.

3. , , Сашин концепции хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов // Материалы медиц. конгресса: эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. М., 2000. - С.622-635.

4. , , Байрамова вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение. Рус мед журн 1998; 5: 276-284.

5. , Деев ли недержание мочи у женщин проявлением естественного старения? (данные эпидемиологического исследования 4336 женщин и многомерного анализа факторов риска). Сб. материалов 6-го Рос. форума «Мать и дитя». М 2004; 282.

6. , , Кобина оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). - М.: Ньюдиамед, 20с.

7. , Бацилєва О. В. Клімактеричний період: клініко-психологічні та соціальні об'єкти. — Донецьк, 2006. — 150 с.

8. Акунц оперативной гинекологии: Руководство для врачей и пособие для студентов мед. вузов. - М.: Молодая Гвардия, 19с.

9. , , и др. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практическое руководство  для врачей / Под. ред.

10. - М.: МЕДпресс-информ, 20с. (С. 346-359). Балан расстройства в климактерии // Акушерство и гинекология№6. - С.12-14.

11. Баешко венозные тромбоэмболические осложнения: эпидемиология и профилактика. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; Т: 1: 105-120.

12. , І., Шандіра В. С., , Захаревич Мірамістину в профілактиці післяопераційних ускладнень.// Репродуктивное здоровье женщины. – 2005.-№3.-с.107-108

13. , , Пашков микроценоза влагалища. Ж. "Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии". 2005; 4(2): 78-88.

14. Булатов предоперационной подготовки, выбора метода обезболивания и ведения послеопрационного периода при трансвагинальных гинекологических операциях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Уфа 2003; 24.

15. , , Кондратьев тромбоэмболизм: лечение и профилактика. Consilium Medicum, Хирургия, Том 07 №1, 2005 http: // www. /media /surgery /05_01/ 5. Shtml

16. , І., Шадріна В. С., , Захаркевич Мірамістину в профілактиці післяопераційних ускладнень // Репродуктивное здоровье женщины. — 2005. — №3(23). — С. 107-110.

17. І. Ехографічні особливості при різних варіантах гнійно-запальних ускладнень після ккесарева розтину. // Педіатрія, акушерство і гінекологія.

18. І., І. Профілактика післяопераційних ускладнень у гінекологічних хворих старших вікових груп. // Репродуктивное здоровье женщины. — 2011. — №1 — С. 201-202.

19. , , Сенчакова аспекты патогенеза пролапса гениталий // Акушерство и гинекология№3. - С. 39-43.

20. Безнощенко после гинекологических операций // Российский вестник акушера-гинеколога№6. - С. 54-59.

21. Венцківський Б. М., Коханевич Є. В., Клініка, діагностика та лікування постоваректомічного синдрому // Вісник Асоціації акушерів-гінекологів України№1(6). - С.61-69.

22. , Лещева профілактики послеоперационных осложнений у больных с гнойно- воспалительными заболеваниями гениталий.// Репродуктивное здоровье женщины. — 2006. — №3(28). — С. 116-117.

23. Воропаева женских половых путей и ее чувствительность к антибактериальным препаратам // Антибиотики и химиотерапия. – 1999. – т.44, N3. –с.42–45.

24. Гайдаш І. С., , Бондарев ість збудників післяопераційних гнійно-запальних ускладнень до антибіотиків.// Ліки. – 2002. - №1.- с.24-25.

25. , , Захаренко кольпосуспензия в хирургическом лечении тяжелых и рецидивирующих форм пролапса гениталий / Матеріали конференції „Вагінальна хірургія - сьогодні і завтра", Вінниця, 2005. - С.12-13.

26. Григоренко імунної системи у жінок з пролапсом матки та стінок піхви // Педіатрія, акушерство та гінекологія№1. - С.124-126

27. Гостищев и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии. В кн.: Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии. Методические рекомендации. М: Универсум Паблишинг 1997; 2-11.

28. , Мельников подходы к профилактике гнойно-воспалительных ослонений при хирургических вмешательствах в гинекеологической практике //Репродуктивное здоровье женщины. – 2007. - №1. – С.151-154

29. Горобец урогенитальных ослонений после вагинальной гистерэктомии. //Репродуктивное здоровье женщины. – 2005. - №2. – С.84-85

30. Генитальные инфекции. , , М.: Издательский дом "Династия", Москва, 2003; 140.

31. , , Грищенко снижения риска послеоперационных инфекционных осложнений в гинекологии после оперативных вмешательств лапароскопическим доступом // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. — Київ, 2004. — С. 122-126.

32. Долгов изменений иммунных и биохимических адаптационных реакций женского организма после хирургического стресса.: Автореф. дисс... д-ра. мед. наук.- СПб., 1998.-43 с.

33. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы / Под. ред. . - 2-е изд. - Москва: МЕДпресс, 20с.

34. Запорожан і гінекологія. Книга 2. Гінекологія: Підручник. - К.: Здоров'я, 20с.

35. , О направлении профилактики инфекционных осложнений после влагалищных операций у женщин в климактерическом периоде // Буковинський державний вісникТ.5., №2. - С.93-96.

36. Зиневич коррекция и реабилитация гинекологических больных с недержанием мочи при опущениях и выпадениях внутренних гениталий: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. - Харьков, 19с.

37. Золотухін М. С., Бутіна Л. І. Сучасні напрямки лікування урогенітальних порушень у жінок з випадінням матки у постменопаузі // Здоровье женщины№3(15). - С.83-86.

38. , Петрусенко микробиоценоза половы путей после влагалищной гистерэктомии. //Репродуктивное здоровье женщины. – 2005. - №2. – С.115-116.

39. , Семенюк хирургичекой тактики при лапароскопическом лечении пельвиоперитонитов гинекологического происхождения. // Здоровье женщины№8(15). - С.93-95.

40. Іркіна Т., Стан репродуктивного здоров¢я в Україні (медико-демографічний огляд), К.: - 2001

41.Жилка надання хірургічної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні. Шляхи вирішення проблеми // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - К.: Інтермед, 2004. - С. 167-174.

42. Кан по акушерской и гинекологической урологии. - 2-е изд. - М.: Медицина, 1986. - С. 382 – 440

43. и др. Проблема послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике. Ангология и сосудистая хирургия 2003; 9: 1: 61-65.

44. , Цвелев и классификация бактериальных инфекционных заболеваний женских половых органов. Вестн Рос ассоц акуш гин 1998; 2: 72-77.

45. , , Ефимов влагалища: коррекция микрофлоры при вагинальных дисбиозах. М 1999; 80.

46. , , Петрова недержания мочи у женщин. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Под ред. проф. . М: МЕДпресс-информ 2003; 397-411.

47. Козодой і місцевого імунітету після вагінальної гістеректомії // Педіатрія, акушерство та гінекологія№4. - С.80-81.

48. , , Щукина гинекология. - М.: МЕДпресс, 20с.

49. , , и др. Патология влагалища и шейки матки / Под. ред. , 2-е изд., стереотип. - М., «Медицина», 19с. (С.209-230).

50. , , Буянова пластические операции при опущениях и выпадениях половых органов. Выбор техники и профилактика осложнений // Акушерство и гинекология№4. - С.46-48.

51. Краткая медицинская энциклопедия: в 3-х т. АМН СССР. Гл. ред. - 2-е изд. - М.: Советская энциклопедияТ.3 - С.281-282.

52. Кулаков гинекология. / Под. ред. . - Новгород: Издательство НГМА, 19с. (С.304-322).

53. , Адамян в гинекологии: Руководство для врачей. - М.: «Медицина», 20с. (С.299-314).

54. , , Карамышев подход к хирургической коррекции неправильных положений матки // Акушерство и гинекология№3. - С.36-38.

55. , , Захарова урогенитальных нарушений у женщин в постменопаузе // Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов№1. - С.195-110.

56. І. Застосування хірургічних методів при лікуванні жінок із фіброміомою матки // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - К.: Інтермед, 2004. - С. 243-247.

57. Макаров лечение больных с опущением и выпадением матки и влагалища // Акушерство и гинекология№3. - С.59-60.
, . ,

58. Комбинированное оперативное лечение генитального пролапса // Акушерство и гинекология№1. - С.40-44.

59. , Сидоров операции: влияние на организм, на кровь и кроветворные органы // Акушерство и гинекология№7. - С.55-57.

60. Мехедко ілактика гнійно-запальних ускладнень у жінок після проведення піхвових реконстуктивно-пластичних операцій: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Київ, 20с.

61. Мехедко ілактика розвитку гнійно-запальних ускладнень ран після проведенняч екстирпації матки через піхву. // Сімейна медицина.- 2007.- №2. - с.35-38

62. , Котов лікування жінок з опущенням і випадінням внутрішніх статевих органів.//Жіночий лікар.- 2009. - №2. – с.25-29

63. , , Филипченко к профилактике послдеоперационных ослонений. // Медицина неотложных состояний. – 2006. - №6. – с.42-43.

64. Мікробіологічна діагностика бактеріального вагінозу у жінок репродуктивного віку / / Автореф. дис. канд. біол. наук. - М. 19с.

65. , Процепко дефектов переднего сегмента влагалища с использованием проленовой сетки при пролапсе тазовых органов у женщин // Репродуктивное здоровье женщины№1(21). - С.259-261.

66. Парпалей Є. І. Медикаментозна підготовка у передопераційному періоді у жінок, що готуються до піхвових пластичних операцій: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Київ, 20с.

67. Лікування урогенітальних порушень у жінок в постменопаузі препаратом Овестін. (Проблеми здоров'я жінок пізнього та старшого віку. Тези доповіді.). - М., 19с. 

68. Профилактика и основные принципы лечения абдоминальной хирургической инфекции. Методические рекомендации / , , и др. - К., 20с.

69. Плешкова профилактика гнойно-воспалительных осложнений после влагалищных операций по поводу опущения и выпадения внутренних половых органов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Смоленск 1999; 24.

70. Попов аспекты диагностики, классификации и хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 2001; 48.

71. Попова инфекционных осложнеений после проведения трансабдоминальной гистерэктомии.//Здоровье женщины.- 2008. - №4. .

72. Профилактика и основные принципы лечения абдоминальной хирургической инфекции: Методические рекомендации / , , и др. — Киев, 2003. — 32 с.

73. І., Козловський І. В., Персианинов гинекология. - М.: „Медицина", -19с.

74. , , Арушанян послеоперационных ослонений у женщин с дисбиозом влагалища. // Акушерство и гинекология. – 2008.-№5.-с.53-54

75. Рымашевский послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в гинекологии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ростов-на-Дону 1999; 24.

76. Рембез гинекология. - К.: Здоров'я, 19с.

77. Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения / Под. ред. . - Москва, «Медицина»С.

78. Созанский реабилитация женщин, страдающих опущением и выпадением внутренних половых органов: Автореф. дисс. ...докт. мед. наук. - Киев, 19с.

79. , Козлов в хирургии: взгляд клинического фармаколога. Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии: Методические рекомендации. М: Универсум-Паблишинг 1997; 12-25.

80. , , Буданов инфекции. М: Изд. Дом «Династия» 2003; 147.

81. Стрижакова подходы к диагностике и хирургическому лечению опущения женских половых органов: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 2001; 48.

82. Стан здоров¢я жіночого населення в Україні за 2003 р. // МОЗ України. Центр медичної статистики. - К.- 20с.

83. Степанківська Г. К. Гнійно-запальні захворювання в акушерстві і гінекології за сучасних умов // ПАГ№1. - С. 36-39.

84. , Сольский инфекция. - К., Здоров'я, 19с.

85. Стежковой недержания мочи при напряжении у женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов // Акушерство и гинекология№7. - С.59-61.

86. , , І., Печура ілактика гнійно-септичних захворювань в гінекологічній практиці // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - К. Інтермед, 2005. - С. 615-618.

87. Тотолян аспекты хирургической инфекции. - СПб.: Экспресс информация, 19с.

88. , , Лупич гнойно-септических послеоперационных осложнений в гинекологии  // Здоровье женщины№1(13). - С. 31-32.

89. Уиллис тазовой хирургии. -  М.: Медицинская литературас.

90. Физиология системы гемостаза / , , и др. — М., 1995. — 244 с.

91. Шурпяк Мірамістину в комплексному лікуванні запальних захворювань жіночих статевих органів // Вісник наукових досліджень. — 2005. — № 2. — С. 162-164.

92. Barrington J. W., Calvent J. P. Vaginal vault suspension for prolapse after hysterectomy using an autologous fascial sling of rectus sheath // Br. J. Obstet. GynecolVol. 105. - №1. - P.83-86.

93. Bick R. L. Proficient and cost-effective approaches for the prevention and treatment of venous thrombosis and thromboembolism. Drugs 2000; 60: 3: 575-595.

94. Bunu L. F. Syntetic sling for genital prolapse in young woman // Int. J. Gynecol. ObsetVol.57, №1. - P.57-64.

95. Dahl O. E., Gudmundsen T. E., Bj_rnara B. T., Solheim D. M. Risk of Clinical PE after Joint Surgery in Patients Receiving In-Hospital Low-Molecular-Weight Heparin Prophylaxis – A 10-Year Prospective Registry of 3,954 Patients. Acta Orthopaedica Scandinavica 2003; In press.

96. Febbraro W., Beuher G., Von Theobald P., Hamel P., Barjort P., Heisert M., Levy G. Feasi bility of bilateral sacrospinous ligament vaginal suspension with a stapler. Prospective studies with the 34 first cases // J. Cynecol. Obstet.  Biol. ReprodVol. 26. - №8. - P. 815-821.

97. Guaschino S., De Santo D., De Seta F. New perspective in antibiotic prophylaxis for obstetric and gynecological surgery // J. Hosp. Inf№50, Suppl. A. - S13-S16.

98. Julian T. M. The efficasy of Marlex mesh in the repair of severe, recurent vaginal prolapse of anterior midvaginal wall // Amer. J. Obstet. GynecolVol.175. - №6. - P..

99. Pasley W. W. Sacrospinous suspension: a local practitioners experience // Am. J. Obstet. GynecolVol. 105. - № 000. - P.440-445.

100. Petros P. E. New ambulatory surgical methods using an anatomical classification of urinary dysfunction improve stress, urge and abnormal empting // Int. Urogynecol. S. Pelvic Floor DysfunctVol. 8. - №5. - P.270-277.

101. Pohl J. F., Frattarelli T. L. Bilateral transvaginal sacrospinous colpopexy: preliminary experience // Amer. J. Obstet. GynecolVol.177. -  №6. - P..

102. Ranee Thakar, Stuart Stanton. Management of genital prolapse // British Medical Journalvol. 324. - P. .

103. Risk factors in surgery / R. Dionigi, F. Rovera, G. Dionigi et al. // J. Chemother- P.6-11

104. Riss P., Kolble H., Janisch H. Morphological veranderunden nach vorderer levatoroplastic // Geburtsch FrauenheilkBd.46. - №5. - S.323-325.
Sauer H. A., Kluth C. G. Transvaginal sacrospinous ligament fixation for treatment of vaginale prolapse // J. UrolVol. 157. - P..

105. Sze E. H., Miklos J. R., Partoll L., Roat W., Karram M. M. Sacrospinous ligament fixation with transvaginal needle suspension for advansed pelvic organ prolapse and stress incontinence // Obstet. GynecolVol.89. - №1 - P.94-96.