Рабочий блокнот члена участковой избирательной комиссии (стр. 17 )

Выборы

_________________________________________________________________________

(наименование вида муниципальных выборов)

14 октября 2012 года

___________________________________________________________________________________________

(наименование вышестоящей избирательной комиссии)

Экземпляр № _________ *

АКТ

о передаче первого экземпляра списка избирателей
на выборах

_____________________________________________________________________________

(наименование вида муниципальных выборов)

(дата составления акта)

______________________________________________________ передала участковой избирательной
(наименование вышестоящей избирательной комиссии)

комиссии избирательного участка № ________ первый экземпляр списка избирателей на __________ листах.

Число избирателей, включенных в список избирателей __________.

Председатель (заместитель председателя, секретарь) вышестоящей избирательной комиссии
М. П.	(подпись)		(фамилия, инициалы)
Председатель (заместитель председателя, секретарь) участковой избирательной комиссии
М. П.	(подпись)		(фамилия, инициалы)

______________

* Акт составляется в двух экземплярах, один из которых хранится в вышестоящей избирательной комиссии, а другой – в УИК.

Образец № 20

Сведения

об избирателях, временно пребывающих в ___________________________________________________
	(наименование организации)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет – дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства*

Руководитель организации**	___________	____________________
	(подпись)	(фамилия, инициалы)
М. П.

______________

* Заполняется на основании паспорта гражданина Российской Федерации.

** Указывается наименование должности лица, представляющего сведения.

Образец № 21

_____________________

_____________________

Уважаемый избиратель!

Приглашаем Вас для ознакомления и дополнительного уточнения списка избирателей избирательного участка № _______, образованного для голосования и подсчета голосов на муниципальных выборах ____________________________________________________________________.

(наименование вида муниципальных выборов)

Напоминаем, что бюллетень для голосования выдается по предъявлении паспорта (военного билета для лиц, проходящих военную службу) или справки, выдаваемой на период оформления паспорта.

С уважением,

участковая избирательная комиссия

Телефон ____________________

Образец № 22

Примеры заполнения вкладного листа списка избирателей

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________	СТРАНИЦА № 1
_________________________________________________________________	КНИГА № 1
(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет – дополнительно	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего	Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах	Подпись члена избирательной комиссии, выдавшего избирательный	Особые отметки
		день и месяц рождения)		паспорт гражданина	бюллетень
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключён из списка в связи со смертью	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключён из списка в связи со снятием с регистрации по месту жительства	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключён из списка в связи с призывом на военную службу	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключён из списка в связи с признанием судом недееспособным	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключён из списка в связи с отбыванием наказания в местах лишения свободы	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________	СТРАНИЦА № 1
_________________________________________________________________	КНИГА № 1
(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет – дополнительно	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего	Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах	Подпись члена избирательной комиссии, выдавшего избирательный	Особые отметки
		день и месяц рождения)		паспорт гражданина	бюллетень
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен из списка в связи с включением в список повторно под № __________	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен из списка в связи с включением в список избирателей по месту временного пребывания на избирательном участке № _____	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Изменились данные избирателя. Избиратель включен в список избирателей дополнительно под №______	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Подпись избирателя	Подпись члена УИК	Выдан бюллетень взамен испорченного, подпись члена УИК
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Голосовал вне помещения для голосования	Подпись члена УИК, подпись члена УИК (проводивших голосование вне помещения для голосования)
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Подпись лица, помогавшего избирателю	Подпись члена УИК	Фамилия, имя, отчество, документ лица, оказывавшего помощь избирателю в получении бюллетеня, подпись члена УИК

Образец № 23