Декларация о доходах и имуществе (государственного служащего, или кандидата на государственную должность, или руководителя государственной организации, или руководителя негосударственной сельскохозяйственной организации, с которым в соответствии с законодательством местным исполнительным и распорядительным органом заключен контракт, либо их супруга (супруги) и совершеннолетних близких родственников, совместно с ними проживающих и ведущих общее хозяйство)

Приложение к постановлению Совета Министров Республики Беларусь 29.07.2006 № 952 (в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь 19.12.2007 № 1782)

УНП ______________________

ДЕКЛАРАЦИЯ
о доходах и имуществе

(государственного служащего, или кандидата на государственную должность, или руководителя государственной организации, или руководителя негосударственной сельскохозяйственной организации, с которым в соответствии с законодательством местным исполнительным и распорядительным органом заключен контракт, либо их супруга (супруги) и совершеннолетних близких родственников, совместно с ними проживающих и ведущих общее хозяйство)

Фамилия _____________________________________________________________________

Имя _____________________________ Отчество ____________________________________

Дата рождения ____________________ Личный номер ______________________________

Вид документа, удостоверяющего личность, _______________________________________

серия ________, номер _____________, орган, выдавший документ, ___________________

______________________________________, дата выдачи ____________________________

Место жительства _____________________________________________________________

(почтовый индекс, область, район,

______________________________________________________________________________

населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

Основное место работы (службы, учебы), должность ________________________________

______________________________________________________________________________

тел. дом. ________________, тел. раб. _______________, тел. моб. _____________________

Для государственного служащего, или кандидата на государственную должность, или руководителя государственной организации, или руководителя негосударственной сельскохозяйственной организации, с которым в соответствии с законодательством местным исполнительным и распорядительным органом заключен контракт:

супруг (супруга) ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

совершеннолетние близкие родственники (родители, дети, усыновители, усыновленные (удочеренные), родные братья и сестры, дед, бабка, внуки), совместно проживающие и ведущие общее хозяйство, _____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

РАЗДЕЛ I
СВЕДЕНИЯ О ПОЛУЧЕННЫХ ДОХОДАХ

с 1 января ______ по 31 декабря ______

(в предыдущем календарном году)

1. Доходы, полученные от организаций и индивидуальных предпринимателей в Республике Беларусь

Наименование источника выплаты	Должность	Вид дохода	Дата получения дохода	Размер дохода*

2. Доходы, полученные по договорам от физических лиц в Республике Беларусь

Фамилия, имя, отчество, место жительства	Вид дохода	Дата получения дохода	Размер дохода*

______________________________

*Указывается сумма начисленного дохода (суммы налогов, сборов, иных удержаний не вычитаются из общей (начисленной) суммы дохода).

3. Доходы, полученные от осуществления предпринимательской деятельности

Вид осуществляемой деятельности	Период получения дохода	Размер полученной выручки (фактически полученного дохода**)

4. Доходы, полученные за границей или из-за границы

Страна получения дохода	Наименование источника выплаты	Вид дохода	Дата получения дохода	Размер дохода*, наименование валюты

5. Иные доходы, не указанные в пунктах 1–4

Наименование источника выплаты дохода	Вид дохода	Дата получения дохода	Размер дохода*

РАЗДЕЛ II
СВЕДЕНИЯ О ПОЛУЧЕННЫХ В ТЕЧЕНИЕ ДЕКЛАРИРУЕМОГО ПЕРИОДА ЗАЙМАХ, КРЕДИТАХ

Наименование и место нахождения лица, с которым заключен договор	Место заключения договора	Дата заключения договора	Размер полученных займов, кредитов

______________________________

*Указывается сумма начисленного дохода (суммы налогов, сборов, иных удержаний не вычитаются из общей (начисленной) суммы дохода).

**Размер фактически полученного дохода отражается при получении дохода от осуществления деятельности, облагаемой единым налогом с индивидуальных предпринимателей и иных физических лиц.

РАЗДЕЛ III
СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ

(находящемся в собственности на дату представления декларации)

1. Недвижимое имущество

Вид имущества	Место нахождения	Дата и способ приобретения	Площадь	Стоимость на дату приобретения
Жилые помещения
Гаражи
Иные строения (дачи, летние садовые домики и т. п.)
Земельные участки

2. Акции, доли (вклады) в уставных фондах хозяйственных товариществ и обществ, паи в производственных и потребительских кооперативах, не завершенные строительством объекты, их части (доли), предприятия как имущественные комплексы на сумму, превышающую 15 000 базовых величин на дату представления декларации

Вид имущества	Дата и способ приобретения	Стоимость	Место нахождения предприятия как имущественного комплекса, не завершенного строительством объекта	Этапы законченных работ по незавершенному строительству

3. Транспортные средства (кроме мопедов, велосипедов и гужевого транспорта)

Вид	Марка, модель, год и страна выпуска	Дата и способ приобретения	Стоимость на дату приобретения

4. Произведения искусства, драгоценные металлы и драгоценные камни, изделия из них, если стоимость предмета превышает 1000 базовых величин или общая стоимость которых превышает 2000 базовых величин на дату представления декларации

Наименование	Дата и способ приобретения	Стоимость на дату приобретения

5. Строительные материалы, за исключением предназначенных для строительства и реконструкции жилых помещений, общая стоимость которых превышает 2000 базовых величин на дату представления декларации

Наименование	Дата и способ приобретения	Стоимость на дату приобретения

6. Иное имущество, стоимость единицы которого превышает 2000 базовых величин на дату представления декларации

Наименование	Дата и способ приобретения	Стоимость на дату приобретения

РАЗДЕЛ IV
ИНЫЕ СВЕДЕНИЯ, КОТОРЫЕ ПРОШУ УЧЕСТЬ ПРИ РАССМОТРЕНИИ ПРЕДСТАВЛЕННОЙ МНОЙ ДЕКЛАРАЦИИ О ДОХОДАХ И ИМУЩЕСТВЕ

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

К декларации прилагаются документы на _____ листах.

Правильность указанных в настоящей декларации сведений подтверждаю. Меры ответственности за указание в декларации неполных либо недостоверных сведений разъяснены.

«__» ___________ ____ г.		_____________________
		(подпись)

Декларация принята ____________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица,

______________________________________________________________________________

принявшего декларацию)

Подпись ________________

Декларация зарегистрирована «__» __________ ____ г. № ___________.